Tài liệu CT Viêm tuỵ cấp (Phần 2) ppt

Sinh hóa Amylase trong máu v nớc tiểu tăng cao l có thể xác định VTC, Amylase máu tăng cao trong những giờ đầu, bi tiết ra nớc tiểu, sauđógiảmđi trongvingy, bình thờng Amylase máu <220U/l v Amylase tiểu<1000U/l. Nhiều tác giả cho rằng amylase máu tằng gấp 4-6 lần l VTC. Cần lu ý rằng Amylase máu không tăng không phải l yếu tố loại trừ VTC do đã quá GĐ Amylase máu tăng cao hoặc VTC hoại tử ton bộ. Amylase máu cao không dặc hiệu trong VTC có thể gặp trong thủng dạ dy, GEU, nhồi máu mạc treo, bóc tách ĐMC, phồng ĐM chủ bụng vỡ, suy thận, tắc ruột Lipase máu tăng trong VTC, có giá trị hơn Amylase, kéo di hơn. NGuyªn nh©n  Hai nguyªn nh©n chÝnh: • Sái ®−êng mËt, giun OMC, giun tôy: Cã mèi liªn quan gi÷a sái ®−êngmËtchÝnhvμ VTC, th−êng g©y ra dμy èng tói mËt, trμong−îc mËt vμo èng Wirsung. • NghiÖn r−îu: Vai trß cña r−îu ®−îc ®¸nh gi¸ kh¸c nhau, th−êng g©y ra viªm tôy m·n. NGuyªn nh©n  C¸c nguyªn nh©n kh¸c: a T¨ng mì protein huyÕt. a C−êng cËn gi¸p tr¹ng. a RL vËn®éngc¬trßnOddi. a SauphÉuthuËt. a Sau chôp mËt ng−îc dßng. a SauchÊnth−¬ng tôy. aU tôy. a Tôy chia C¸c kü thuËt C§HA  Chôp bông kh«ng chuÈn bÞ  Siªu ©m.  CLVT.  CHT.  Siªu ©m néi soi.  Chôp m¹ch m¸u. Chẩn đoán hình ảnh Rất nhiều mục đích: Khẳng định chẩn đoán. Đánh giá mức độ nặng, tiên lợng. Tìm nguyên nhân. Theo dói tiến triển v phát hiện biến chứng. Hớng dẫn cách thức điều trị. Hớng dẫn Xquang can thiệp. Chụp bụng không chuẩn bị Chớng hơi ở góc tá hỗng trng. Tắc ruột khu trú, chớng hơi ở góc ĐT ngang, đối quang với không có hơi ở góc ĐT trái. Trndịchmng bụng. Xóa bóng cơ đái chậu do xâm lấn khoang sau phúc mạc. Vôi hóa tụy. Chẩn đoán phân biệt với thủng dạ dy tắc ruột, lồng ruột. TDMP, hay gặp bên trái. Siêu âm Đợc chỉ định trớc tất cả các BN có HC bụng cấp tính nhng rất hạn chế trong cấp cứu do bụng chớng hơi, BN béo, chỉ có thể thực hiện đợc trong khoảng 20%. Mục đích: - Chẩn đoán VTC. - Loại trừ viêm túi mật cấp, apxe gan, tắc ruột, phát hiện sỏi, giun đờng mật. - Tìm dịch trong ổ bụng. - Doppler tìm biến chứng mạch máu. - Theo dõi tiến triển. Sái OMC Sái tói mËt Giun tói mËt . cấp tính nhng rất hạn chế trong cấp cứu do bụng chớng hơi, BN béo, chỉ có thể thực hiện đợc trong khoảng 20%. Mục đích: - Chẩn đoán VTC. - Loại trừ viêm. hiện đợc trong khoảng 20%. Mục đích: - Chẩn đoán VTC. - Loại trừ viêm túi mật cấp, apxe gan, tắc ruột, phát hiện sỏi, giun đờng mật. - Tìm dịch trong ổ