... CĐTN không ổn định: phân loại nguy xử trí chung Các yếu tố Nguy cao Bệnh sử Cơn đau thắt ngực nghỉ kéo - CĐTN xuất nghỉ - CĐTN tăng dần dài > 20 phút Nguy ... Tiếp cận bảo tồn: chụp động mạch tái tạo mạch vành thiếu máu tim tái phát nghiệm pháp gắng sức mức tối đa (+) nghiệm pháp gắng sức đến mức tối đa (+) rõ - Không có trí rõ ràng xem cách tiếp cận ưu ... 100:1593,1999) Chất ức chế GP IIb/IIIa 0,25 mg/kg bolus tĩnh mạch ®10 µg/ ¯ 10-20% tử vong nhồi máu Abciximab Eptifibatide phút x 18-24h tim Tirofiban 180µg/kg bolus tĩnh mạch ® Cân nhắc bệnh nhân có...
... (đặc biệt sau NMCT) bệnh lý thực tổn van tim kèm theo giúp cho việc chẩn đoán phân biệt • Các nghiệm pháp gắng sức - Cần ý đ• có chẩn đoán chắn ĐNKÔĐ thường định làm nghiệm pháp gắng sức tính chất ... biệt nhóm statins) • Các thuốc ức chế men chuyển • Điều chỉnh yếu tố nguy cơ: bỏ hút thuốc, giảm cân, tập thể dục đều, chế độ ăn hợp lý, điều trị tốt tăng huyết áp tiểu đường có ... Phân tầng nguy Phân tầng nguy ĐTNKÔĐ quan trọng giúp ích cho định điều trị 1 Các yếu tố để phân tầng nguy • Các yếu tố lâm sàng: – Tuổi, tiền sử bệnh ĐMV, có rối loạn chức thất trái, đái tháo...
... Cơn đau thắt ngực không ổn định gọi "không ổn định" lý sau: Lý thứ nhất, ngược lại với đau thắt ngực ổn định, triệu chứng đau ... thường xuyên bình thường, tác nhân thúc đẩy nhận thấy được, kéo dài khoảng thời gian dài Lý thứ hai, lý quan trọng hơn, đau thắt ngực không ổn định gọi "không ổn định" vì, tất dạng hội chứng ... nhiều yếu tố nguy bị bệnh mạch vành, nên báo động triệu chứng biểu đau thắt ngực Nếu bạn nghĩ bạn bị đau thắt ngực không ổn định, bạn nên đến phòng mạch bác sĩ đến phòng cấp cứu bệnh viện Cơn đau...
... Bệnh mạch vành không ổn định có cách xử trí - Trong đề cập chủ yếu đến ĐTNKÔĐ bối cảnh bệnh mạch vành không ổn định để áp dụng cho điều trị NMCT sóng Q SINH LÝ BỆNH 2.1 Cho đến nay, người ta hiểu ... (đặc biệt sau NMCT) bệnh lý thực tổn van tim kèm theo giúp cho việc chẩn đoán phân biệt - Các nghiệm pháp gắng sức + Cần ý có chẩn đoán chắn ĐNKÔĐ thường định làm nghiệm pháp gắng sức tính chất ... thất trái (xem phần điều trị) PHÂN TẦNG NGUY CƠ Phân tầng nguy ĐTNKÔĐ quan trọng giúp ích cho định điều trị 4.1 Các yếu tố để phân tầng nguy - Các yếu tố lâm sàng: + Tuổi, tiền sử bệnh ĐMV, có...
... NMCT) bệnh lý thực tổn van tim kèm theo giúp cho việc chẩn đoán phân biệt Các nghiệm pháp gắng sức Cần ý chẩn đoán chắn ĐTNKOĐ định làm nghiệm pháp gắng sức tính chất bất ổn bệnh Các nghiệm phápđặt ... (HoHL, HoC) Điều trị Tuỳ trường hợp cụ thể mà ta bắt đầu phươngpháp điều trị thích hợp Điều trị nội khoa tảng bắt đầu cho trường hợp Các biện pháp điều trị tái tạo mạch (can thiệp nong đặt Stent ... có giá trị để chẩn đoán ĐTNKOĐ, khám lâm sàng quan trọng giúp chẩn đoán phân biệt đánh giá yếu tố nguy cơ, biến chứng É Chẩn đoán phân biệt với bệnh viêm màng tim, viêm phế quản, viêm khớp ức...
... Chụp động mạch vành: Phươngpháp cho phép đánh giá nhánh động mạch vành bị tổn thương nghiệm phápcó giá trị, nhiên có tỷ lệ tai biến nhỏ từ 0,1-0,2% Cơn đau thắt ngực bệnh lý tim mạch triệu chứng ... bước rõ rệt Ngoài biện pháp dùng thuốc, số bệnh viện lớn cóphươngpháp điều trị can thiệp mạch, có chuyên khoa sâu tim mạch, điều trị can thiệp mạch với biện pháp chủ yếu nong động mạch vành ... mạch thường chủ yếu biểu bệnh tim bệnh động mạch vành, xuất đau thắt ngực đặc biệt người lớn tuổi cần tiến hành khám xét thực biện pháp thăm khám cận lâm sàng để đánh giá nguy cóphương hướng điều...
... bệnh lý thực tổn van tim kèm theo giúp cho việc chẩn đoán phân biệt Các nghiệm pháp gắng sức: a Cần ý chẩn đoán chắn ĐTNKÔĐ định làm nghiệm pháp gắng sức tính chất bất ổn bệnh b Các nghiệm pháp ... trị để chẩn đoán ĐTNKÔĐ, nhng khám lâm sàng quan trọng giúp chẩn đoán phân biệt nh đánh giá yếu tố nguy cơ, biến chứng b Chẩn đoán phân biệt với bệnh nh viêm màng tim, viêm phế quản, viêm khớp ... HoC) III Điều trị Tuỳ trờng hợp cụ thể mà ta bắt đầu phơng pháp điều trị thích hợp Điều trị nội khoa tảng bắt đầu cho trờng hợp Các biện pháp điều trị tái tạo mạch (can thiệp nong đặt Stent ĐMV,...
... bệnh lý thực tổn van tim kèm theo giúp cho việc chẩn đoán phân biệt Các nghiệm pháp gắng sức: a Cần ý chẩn đoán chắn ĐTNKÔĐ định làm nghiệm pháp gắng sức tính chất bất ổn bệnh b Các nghiệm pháp ... trị để chẩn đoán ĐTNKÔĐ, nhng khám lâm sàng quan trọng giúp chẩn đoán phân biệt nh đánh giá yếu tố nguy cơ, biến chứng b Chẩn đoán phân biệt với bệnh nh viêm màng tim, viêm phế quản, viêm khớp ... HoC) III Điều trị Tuỳ trờng hợp cụ thể mà ta bắt đầu phơng pháp điều trị thích hợp Điều trị nội khoa tảng bắt đầu cho trờng hợp Các biện pháp điều trị tái tạo mạch (can thiệp nong đặt Stent ĐMV,...
... (đặc biệt sau NMCT) bệnh lý thực tổn van tim kèm theo giúp cho việc chẩn đoán phân biệt Các nghiệm pháp gắng sức - Cần ý có chẩn đoán chắn ĐNKÔĐ thờng định làm nghiệm pháp gắng sức tính chất bất ... trị để chẩn đoán ĐNKÔĐ, nhng khám lâm sàng quan trọng giúp chẩn đoán phân biệt nh đánh giá yếu tố nguy cơ, biến chứng - Chẩn đoán phân biệt với bệnh nh viêm màng tim, viêm phế quản, viêm khớp ... sàng đau ngực không ổn định Trong thực tế sốyếu tố sau làm nặng bệnh hơn: sốt, tăng huyết áp nhiều, rối loạn nhịp tim, cờng giáp (hình 1,2) III Các yếu tố nguy bệnh ĐMV - Tuổi cao - Giới nam...
... ST mới, T âm sâu xuất hiện, có bất thờng huyết động, cần phải đợc nhập viện để đánh giá v xửlý tiếp Xử trí ban đầu (3) I Với bệnh nhân có hội chứng vnh cấp v có xét nghiệm men tim âm tính m ... bình thờng cần đợc theo dõi sởcó khả theo dõi tim (ví dụ: đơn vị đau ngực khoa cấp cứu) v lm lại ĐTĐ 12 chuyển đạo, xét nghiệm men tim thời điểm 6-12 h kể từ khởi phát Xử trí ban đầu (2) I Với ... đạo v xét nghiệm men tim trình theo dõi bình thòng, lm nghiệm pháp gắng sức (gắng sức thể lực thuốc) khoa cấp cứu, đơn vị đau ngực sở dnh cho bệnh nhân ngoại trú xuất viện Các bệnh nhân nguy thấp...
... có giá trị để chẩn đoán ĐTNKÔĐ, khám lâm sàng quan trọng giúp chẩn đoán phân biệt đánh giá yếu tố nguy cơ, biến chứng Chẩn đoán phân biệt với bệnh viêm màng tim, viêm phế quản, viêm khớp ức sườn, ... trọng dòng máu tới vùng tim ĐMV nuôi dưỡng, biểu lâm sàng đau ngực không ổn định Trong thực tế sốyếu tố sau làm nặng bệnh hơn: sốt, tăng huyết áp nhiều, rối loạn nhịp tim, cường giáp Hình 1-1 ... tim Phân loại ĐTNKÔĐ theo Braunwald: giúp phân loại bệnh nhân dự đoán tiên lượng bệnh có thái độ xử trí thích hợp Bảng 1-1 Phân loại ĐTNKÔĐ theo Braunwald Độ Đặc điểm I Đau ngực gắng sức: Mới...
... bệnh lý thực tổn van tim kèm theo giúp cho việc chẩn đoán phân biệt Các nghiệm pháp gắng sức: Cần ý chẩn đoán chắn ĐTNKÔĐ định làm nghiệm pháp gắng sức tính chất bất ổn bệnh Các nghiệm phápđặt ... tim Đau ngực thứ HoHL xảy vòng tuần, tính chất nặng Đau ngực kèm theo tụt huyết Có sóng Q bệnh lý xuất áp xuống ST chênh nhiều chuyển đạo Tuổi > 65 Men tim: Vì tính chất khó phân biệt với NMCT...
... ngưng kết tiểu cầu đường uống Aspirin: Cơ chế chống ngưng kết tiểu cầu Aspirin thông qua chẹn đường Thromboxan A2 làm bất hoạt tiểu cầu Tuy tác dụng Aspirin coi yếu chống ngưng kết tiểu cầu nhiều ... mg sau cho 250mg x lần/ngày ngày sau Plavix cho liều ban đầu 300 mg sau 75 mg/ngày Chỉ định: Vì lý giá thành tương đối cao tác dụng phụ nặng xảy nên thuốc nên định trường hợp bệnh nhân dung nạp ... hình thành huyết khối liên quan đến kích thích hoạt hoá tiểu cầu Do việc trì liên tục Aspirin biện pháp tốt để phòng tránh hiệu ứng Nên dùng Heparin theo đường truyền TM Liều dùng: Liều khuyến cáo...
... ứng sau 5-10 phút Có thể dùng gối viên Metoprolol liều thấp 25-50 mg 12 Các thuốc chẹn kênh canxi Các thuốc làm giãn mạch, chậm nhịp tim, giảm sức co bóp tim Nếu dùng đơn độc ĐTNKÔĐ làm tăng ... chẹn kênh calci trường hợp có THA nhiều và/hoặc chức thất trái bệnh nhân tốt, nhịp không chậm cóyếu tố co thắt mà đáp ứng với Nitrates dùng thuốc chẹn bêta giao cảm Các thuốc ức chế men chuyển ... bệnh nhân ĐTNKÔĐ không cải thiện tiên lượng mà gia tăng tỷ lệ NMCT tử vong (nghiên cứu TIMI-IIIb) Cơ chế ĐTNKÔĐ chưa tắc hoàn toàn ĐMV nên thuốc tiêu huyết khối không làm cải thiện thêm dòng chảy...
... (vôi hoá, xoắn vặn, gập góc, chỗ chia nhánh ) mà can thiệp nong đặt stent Thất bại can thiệp Các yếu tố dự đoán nguy cao cho phẫu thuật là: tuổi cao, có nhiều bệnh nặng kèm theo, chức thất trái...
... bệnh lý thực tổn van tim kèm theo giúp cho việc chẩn đoán phân biệt Các nghiệm pháp gắng sức: a Cần ý l chẩn đoán chắn ĐTNKÔĐ định lm nghiệm pháp gắng sức tính chất bất ổn bệnh b Các nghiệm pháp ... để chẩn đoán ĐTNKÔĐ, nhng khám lâm sng l quan trọng giúp chẩn đoán phân biệt nh đánh giá yếu tố nguy cơ, biến chứng Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu b Chẩn đoán phân biệt ... HoC) III Điều trị Tuỳ trờng hợp cụ thể m ta bắt đầu phơng pháp điều trị thích hợp Điều trị nội khoa l tảng v bắt đầu cho trờng hợp Các biện pháp điều trị tái tạo mạch (can thiệp nong đặt Stent ĐMV,...
... định có cách xử trí Trong chuyên đề đề cập chủ yếu đến Đau thắt ngực không ổn định bối cảnh bệnh mạch vành không ổn định để áp dụng cho điều trị nhồi máu tim sóng Q I SINH BỆNH LÝ Cho đến người ... nhồi máu tim) bệnh lý thực tổn van tim kèm theo giúp cho việc chẩn đoán phân biệt Các nghiệm pháp gắng sức Cần ý chẩn đoán chắn Đau thắt ngực không ổn định định làm nghiệm pháp gắng sức tính ... HoC) IV ĐIỀU TRỊ Tuỳ trường hợp cụ thể mà ta bắt đầu phươngpháp điều trị thích hợp Điều trị nội khoa tảng bắt đầu cho trường hợp Các biện pháp điều trị tái tạo mạch (can thiệp nong đặt Stent...
... nhằm tìm hiểu nguyên nhân quan điểm bác sĩ điều trị 2.4 Xửlýsố liệu Các số liệu thu từ bệnh án xửlý thống kê máy tính Excel 2011 Các phươngpháp phân tích số liệu sử dụng nghiên cứu: - Thống kê ... Bệnh viện quân y quân khu IV: tất bác sĩ khoa (4 bác sĩ) 2.2 Phươngpháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Với mục tiêu - Phươngpháp hồi cứu mô tả Với mục tiêu - Phân tích tính phù hợp sử ... Tổng quan nghiên cứu nước 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phươngpháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu ...