Triu chng va cach phong bnh tai bin

ĐẠI CƯƠNG: Tai biến mạch máu não hay đột quỵ não hội chứng lâm sàng, đặc trưng tượng chức não cục cấp tính kéo dài 24 giờ, gây tử vong nguyên nhân mạch máu não Đột quỵ não định nghĩa tình trạng não đột ngột bị tổn thương cục nguyên nhân mạch máu (thiếu máu não cục chảy máu não) gây triệu chứng thần kinh khu trú (đơi tồn thể), khơng chấn thương Triệu chứng cách phịng bệnh tai biến mạch máu não Có chứng bệnh cần đặc biệt lưu ý thời tuyết chuyển sang mùa đơng nay, chứng tai biến mạch máu não Với người già, chứng bệnh vừa có nguy cao, hậu lại nặng nề Hiện nay, tai biến mạch máu não bệnh đứng hàng thứ ba mức độ nguy hiểm Điều đáng lo ngại số bệnh nhân mắc chứng bệnh ngày gia tăng Đối tượng mắc bệnh không người già Vào mùa đông, thời tiết chuyển sang lạnh buốt, diễn biến bệnh trầm trọng hơn, khơng cẩn thận bệnh nhân bị tử vong, đặc biệt người già bệnh nhân có bệnh lý mãn tính tim mạch hay mắc đái tháo đường Triệu chứng tai biến mạch máu não Khi tai biến mạch máu não xảy ra, cục máu xơ vữa động mạch máu nuôi dưỡng não bị tắc, khiến cho người bệnh bị liệt Nếu khơng xử lý nhanh, người bệnh bị đe dọa tính mạng Vì thế, thời tiết thay đổi mà người bệnh có triệu chứng cần phải ý nhanh chóng đưa đến sở y tế Đột ngột thấy tê cứng mặt, tay chân – đặc biệt tê cứng nửa người • Đột ngột nhìn khơng rõ • Đột ngột khơng cử động chân tay ( hay Mất phối hợp điều khiển chân tay) • Đột ngột khơng nói khơng hiểu người khác nói • Đầu đau dội • Đột ngột đau mặt chân • Đột ngột bị nấc • Đột ngột cảm thấy buồn nơn • Đột ngột cảm thấy mệt • Đột ngột tức ngực • Đột ngột khó thở • Tim đập nhanh bất thường Có nhiều yếu tố nguy dẫn đến tai biến mạch máu não, có yếu tố khơng ngăn chặn yếu tố lối sống, thói quen sinh hoạt hồn tồn phịng tránh • Phịng ngừa nào? Để phịng ngừa tai biến mạch máu não người cần phải ý điều sau: • • • • • • • • • • • • Cần đo huyết áp đặn Tránh ăn nhiều mỡ, chất béo bão hòa cholesterol Tránh ăn muối nhiều Ðồ hộp, bột chứa nhiều muối Bỏ thuốc Tập thể dục: 2030 phút ngày hay bơi lội 34 lần tuần Ðiều trị tốt bệnh tim mạch tình trạng căng thẳng thần kinh Tránh ngủ Phụ nữ uống thuốc ngừa thai, bà 30 tuổi Cẩn thận giữ thời tiết chuyển lạnh vào mùa đông áp suất khơng khí lên cao vào mùa hè Tránh tắm khuya nơi gió lùa, với người bị cao huyết áp Điều trị nguyên nhân gây tai biến mạch máu não tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, tiểu đường, rối loạn nhịp tim Tránh táo bón Kiêng rượu, bia chất kích thích Tránh vận động thể lực mức mang vác nặng, chạy nhanh… tai biến mạch máu não gọi Đột quỵ não bệnh xảy việc cung cấp máu lên phần não bị đột ngột ngừng trệ Tai biến mạch máu não có hai loại: nhồi máu não (do nghẽn / tắc mạch) chảy máu não (do vỡ mạch) Các triệu chứng thần kinh trung ương khu trú biểu nhanh, tức tổn thương mạch máu não xảy ra, nên tai biến mạch máu não gọi đột quỵ Đột quỵ bệnh hệ thần kinh phổ biến Mục lục [ẩn] • o • • • • • • • • • • 1Dịch tễ học 1.1Thống kê 2Bệnh 3Yếu tố nguy 4Triệu chứng lâm sàng 5Diễn tiến 6Chẩn đoán phân biệt 7Biến chứng, di chứng 8Xử trí 9Phịng ngừa 10Tham khảo 11Liên kết Dịch tễ học[sửa | sửa mã nguồn] Thống kê[sửa | sửa mã nguồn] Theo thống kê Đức 2006, 65.133 người chết tai biến mạch máu não, 7,9 % tổng số người chết.[1] Ngoài bệnh nguyên nhân đưa đến tàn tật trung nặng 51 % tất đột quỵ não xảy tuổi 75 Càng già nguy bị tai biến tăng cao.[2] Bệnh căn[sửa | sửa mã nguồn] • Gây nghẽn nghẽn / tắc mạch máu não: cục máu đông chỗ động mạch não, thuyên tắc xơ vữa động mạch (chẳng hạn xuất phát từ động mạch cảnh), huyết tắc bệnh tim (thí dụ rung nhĩ, nhồi máu tim) • • Gây vỡ mạch máu não: tăng huyết áp, chấn thương, vỡ phình động mạch não Nguyên nhân gặp: giảm huyết áp (tụt huyết áp đột ngột 40 mm Hg), viêm động mạch, viêm tắc tĩnh mạch, thuyên tắc xoang tĩnh mạch Ở người trẻ: bệnh tiểu cầu, chảy máu màng nhện, dị dạng động mạch cảnh Yếu tố nguy cơ[sửa | sửa mã nguồn] Tăng huyết áp, hút thuốc lá, đái tháo đường, số bệnh tim (bệnh van tim, thiếu máu tim, rung nhĩ), bệnh mạch máu ngoại biên, tiền thiếu máu cục thống qua, tăng thể tích hồng cầu, phụ nữ vừa hút thuốc vừa dùng thuốc tránh thai nội tiết tố, tăng chất béo máu, lạm dụng thức uống có cồn (rượu, bia), rối loạn chức đông máu Triệu chứng lâm sàng[sửa | sửa mã nguồn] Biểu lâm sàng nghẽn / tắc mạch vỡ mạch khó phân biệt, để chẩn đoán nguyên nhân phải dựa vào yếu tố tiền căn, bệnh có sẵn xét nghiệm cận lâm sàng (MRI, CT scan: phương pháp dùng đầu phát tia X chạy xung quanh thể bệnh nhân kết hợp với máy tính thu hình ảnh lớp cắt thể xử lý qua máy tính) Trong trường hợp điển hình, triệu chứng xuất đột ngột, tiến triển vài (hoặc vài ngày) Trên lý thuyết, triệu chứng thần kinh khu trú tương ứng với khu vực tưới máu động mạch bị tổn thương, nhiên động mạch thơng nối với nên có cấp máu bù động mạch nguyên, làm nhòe triệu chứng Tổn thương bán cầu đại não (50 % trường hợp) gây ra: liệt đối bên, khởi đầu liệt mềm, diễn tiến đến liệt cứng; giảm cảm giác đối bên; giảm thị lực bên; nói khó Tổn thương thân não (25 %): triệu chứng đa dạng, gây liệt tứ chi, rối loạn thị giác, hội chứng khóa (tỉnh, hiểu liệt, khơng làm được) Tổn thương khiếm khuyết (25 %): nhiều điểm nhồi máu nhỏ quanh hạch nền, bao trong, đồi thị cầu não Người bệnh ý thức, triệu chứng liên quan tới vận động cảm giác hai, có có triệu chứng thất điều Diễn tiến[sửa | sửa mã nguồn] Khoảng 20 % tử vong vòng tháng, % – 10 % vịng năm Khoảng 10 % hồi phục khơng di chứng, 25-30% tự lại phục vụ thân được, 20-25% lại khó khăn, cần hỗ trợ người khác sinh hoạt, 15-25% phải phụ thuộc hoàn tồn vào người khác Tiên lượng xấu có triệu chứng: giảm ý thức, tăng tiết đờm dãi, sốt cao từ ngày đầu Chẩn đoán phân biệt[sửa | sửa mã nguồn] U não, chảy máu màng cứng, liệt Todd (hội chứng thần kinh khu trú sau động kinh, hồi phục vòng 24 giờ) Ngộ độc dùng thuốc liều, có triệu chứng tri giác Biến chứng, di chứng[sửa | sửa mã nguồn] Viêm phổi, trầm cảm, co cứng, táo bón, loét nằm lâu, liệt nửa người, tiểu tiện không tự chủ, co cứng Xử trí[sửa | sửa mã nguồn] Wikipedia tiếng Việt khơng bảo đảm tính pháp lý cho thơng tin có liên quan đến y học sức khỏe Đề nghị liên hệ nhận tư vấn từ bác sĩ hay chuyên gia Cần phải đưa người bệnh vào viện để chẩn đoán điều trị thích hợp Đối với người bị tai biến, thời gian vàng, mạch máu đông vỡ phải xử lý thật nhanh để đề phòng biến chứng liệt toàn thân, bại não, v.v Khi người có triệu chứng sau cần phải ý đưa đến bệnh viện lập tức: Các triệu chứng xảy đột ngột • • • • • Đột ngột thấy tê cứng mặt, tay chân – đặc biệt tê cứng nửa người Đột ngột nhìn không rõ (Thị lực giảm sút) Đột ngột không cử động chân tay (Mất phối hợp điều khiển chân tay) Đột ngột khơng nói khơng hiểu người khác nói Đầu đau dội Phụ nữ có biểu đặc trưng sau: • • • • • • • Đột ngột đau mặt chân Đột ngột bị nấc Đột ngột cảm thấy buồn nôn Đột ngột cảm thấy mệt Đột ngột tức ngực Đột ngột khó thở Tim đập nhanh bất thường Ghi chú: Chúng nhấn mạnh chữ đột ngột để triệu chứng xảy bất thường, không yếu tố bên ngồi Những việc làm trước xe cấp cứu tới • • • • Quan sát hỏi bệnh nhân để biết bệnh nhân cịn tỉnh táo (ý thức bình thường) hay lẫn lộn, lơ mơ hôn mê (rối loạn ý thức) Kèm theo dấu hiệu đại tiểu tiện không tự chủ chứng tỏ bệnh nhân ý thức Nếu bệnh nhân tỉnh: cần để bệnh nhân nằm yên tĩnh gọi cấp cứu đến để đưa bệnh nhân vào bệnh viện lớn có uy tín cấp cứu tai biến mạch máu não Nếu bệnh nhân hôn mê: cần xem bệnh nhân cịn thở bình thường, thở nhanh, thở chậm, hay ngừng thở , cấp cứu hơ hấp việc phải làm để đảm bảo đủ oxy cho tim cho não Nếu toàn não thiếu oxy phút cấp cứu tim đập lại không cứu não, y học gọi não, chết não Kiểm tra nhịp tim huyết áp Đặc biệt lưu ý với người nhà người chứng kiến bệnh nhân đột quỵ não: • • • • • • Bệnh nhân đột quỵ não bị hai dạng: chảy máu não vỡ mạch nhồi máu não nghẽn / tắc mạch Hai bệnh đối nghịch hoàn toàn nguyên nhân, chế cách điều trị Các bác sĩ chuyên khoa khơng thể dựa vào biểu bên ngồi để xác định chẩn đốn Vì vậy, khơng mạo hiểm tự điều trị cho bệnh nhân dù động tác bấm huyệt nhân trung, châm cứu, đánh gió Những tác động làm trầm trọng tình trạng bệnh bệnh nhân mà vơ tình khơng biết Thực hơ hấp nhân tạo (CPR), cần phải dùng miệng thổi vào miệng bệnh nhân (hô hấp miệng-miệng) thấy bệnh nhân ngừng thở KHÔNG ĐƯỢC cố di chuyển đầu, cổ bệnh nhân, trường hợp tai nạn, đầu cổ bị gãy bị thương Để bệnh nhân tư thoải mái Nới lỏng quần áo KHÔNG ĐƯỢC cho bệnh nhân ăn uống Tai biến khiến cho người bệnh nuốt gây nghẹn KHƠNG ĐƯỢC dùng ax-pi-rin (aspirin) Mặc dù ax-pi-rin làm giảm cục máu đông trường hợp tai biến nghẽn / tắc động mạch gây chảy máu tai biến vỡ mạch máu Nếu người bệnh uống ax-pi-rin ngày, cần phải báo với bác sĩ cấp cứu Thở sâu Thở chậm sâu giúp bệnh nhân bình tĩnh đưa máu lên não nhiều Để người bệnh nằm xuống nói chuyện với người bệnh để họ bình tĩnh • • Giữ đầu mát thân ấm Nếu có đá lạnh, chấm nhẹ qua đầu người bệnh để giữ mát Bọc đá khăn để không lạnh Giữ mát đầu để giảm phản ứng phù nề tai biến giúp người bệnh đỡ cảm thấy đau đầu Giữ thân ấm áo khoác chăn giảm nguy co giật (sốc) Có thể liên hệ với trung tâm y tế với bác sĩ thần kinh để tư vấn sớm trước đưa bệnh nhân đến bệnh viện Phòng ngừa[sửa | sửa mã nguồn] Những thông tin y khoa Wikipedia Tiếng Việt mang tính chất tham khảo thay ý kiến chuyên môn Trước sử dụng thông tin này, đề nghị liên hệ nhận tư vấn bác sĩ chuyên mơn Tai biến mạch máu não hồn tồn dự đoán trước, với biện pháp can thiệp kịp thời tránh bị xảy đột quỵ Mọi người 50 tuổi, có yếu tố nguy đột quỵ cần kiểm tra định kỳ chuyên khoa để biết trước nguy gần xảy đột quỵ sau: - Làm điện tim, siêu âm tim để xác định xem có bị hẹp van hai lá, rung nhĩ, loạn nhịp tim, cục máu quẩn tim hay không - Siêu âm động mạch chủ, động mạch cảnh; siêu âm xuyên sọ để tìm mảng vữa xơ động mạch, phình động mạch, hẹp động mạch - Chụp cộng hưởng từ mạch máu não(MRA), chụp CT scanner đa lớp cắt dựng mạch máu não chụp mạch số hóa xóa (DSA) để xác định xem có hẹp mạch máu, phình mạch, dị dạng mạch máu não hay khơng • • • • Phịng ngừa cấp 1: kiểm sốt yếu tố nguy cơ; điều trị huyết áp, kiểm soát đường huyết, lipid máu; bỏ thuốc lá; dùng thuốc kháng đông trọn đời người bị thấp tim mang van tim nhân tạo bên tim trái Cân nhắc khả dùng thuốc kháng đông người bị rung nhĩ mạn tính Tiến hành đặt stent động mạch cảnh hẹp 75%, mổ bóc nội mạc động mạch cảnh, nút coils phình mạch, nút ổ dị dạng động tĩnh mạch (AVM) để tránh nguy nhồi máu não chảy máu não Phòng ngừa cấp 2: Tiếp tục kiểm soát yếu tố nguy Nếu tắc mạch máu rung nhĩ mạn tính, dùng aspirin warfarin Tiến hành can thiệp mạch thần kinh có hẹp động 50%, phình động mạch não Công nghệ dự báo chuỗi thời gian mạng nơ-ron nhân tạo cho phép dự báo huyết áp bệnh nhân số ngày số liệu huyết áp bệnh nhân q khứ Cách phịng ngừa tốt thường xuyên tập thể dục, bỏ thuốc rượu, bia, ăn nhiều rau quả, thịt gà cá, bớt ăn thịt đỏ (heo bị) có nhiều mỡ động vật Béo phì lý đưa đến máu cao vi mạch máu thường hay bị nghẽn bất ngờ gây đến tai biến mạch máu não • • • • • • • • • • • • • • • • • • Định nghĩa Tai biến mạch máu não (TBMMN) thiếu sót thần kinh với triệu chứng khu trú lan toả xãy đột ngột mạch máu não (động mạch, mao mạch tĩnh mạch) bị vỡ tắc mà không chấn thương sọ não Dịch tễ học Tai biến mạch máu não tăng theo lứa tuổi từ 50 tuổi trở lên Nam thường ưu giới nữ Ở nước công nghiệp phát triển Âu Mỹ nhồi máu não chiếm khỏang 80 %, nước ta khoảng 60 % số tai biến mạch não, lại xuất huyết não Ðể đánh giá tình hình tai biến máu não phải dựa vào tỷ lệ sau đây: Tỷ lệ mắc (incidence) theo Tổ chức Y tế giới (TCYTTG) 150-250 /100.000, nước ta nói chung từ 20 đến 35 /100.000, Huế 27,71/ 100000 dân theo điều tra dịch tễ học năm 1989- 1994 Tỷ lệ mắc (prevalence) theo TCYTTG 500-700/100.000 dân, nước ta khoảng 45-85/100.000, Huế 61,60/100000 dân Tỷ lệ tử vong (mortality) 100.000 dân nói lên tính chất trầm trọng bệnh Tỷ lệ khác nước từ 35-240/100.000 dân, Việt nam 20-25/100.000 dân, Huế 19,22/100000 dân Phân loại Nhồi máu não (thiếu máu cục não/ nhũn não) xẩy mạch máu bị nghẽn lấp Xuất huyết não Khi máu thóat khỏi mạch vỡ vào nhu mơ não gọi xuất huyết nội não, vào khoang nhện gọi xuất huyết nhện; phối hợp hai loại gọi xuất huyết não màng não Các thể tai biến Nhồi máu não Nguyên nhân Tắc mạch (Thrombosis) Xơ vữa động mạch (XVÐM), thường gặp 50 tuổi, có đái tháo đường tăng huyết áp hay nghiện thuốc XVÐM gặp tuổi 50 Hậu XVÐM gây hẹp động mạch não (hẹp 80 % có triệu chứng) gây lấp mạch từ mảng xơ vữa động mạch lớn • • • • • • • • • • • • • • • • • • Viêm động mạch viêm động mạch hạt Wegner, giang mai, bệnh lao, bệnh Takayashu, bệnh tạo keo, bệnh Horton Bóc tách động mạch cảnh, sống lưng, đáy não Các bệnh máu: Tăng hồng cầu, hồng cầu hình liềm, thiếúu hồng cầu nặng U não chèn ép động mạch não Bệnh Moyamoya gây tắc mạch đa giác Willis làm tân sinh mạch nhỏ khói thuốc Bệnh Binswanger.Tăng Homocysteine máu Bệnh Fabry Bệnh ty lạp thể (mitochondriopathy) Co mạch (Vasospasm) Co mạch sau xuất huyết nhện Co mạch hồi phục nguyên nhân không rõ, sau bán đầu thống, sang chấn sọ nãọ, sản giật, hạ hay tăng huyết áp mức Lấp mạch (embolism) Nguồn gốc từ xơ vữa: Chổ phân đơi động mạch cảnh (50 %), vịi cảnh (20 %), động mạch sống lưng khúc tận, quai động mạch chủ Nguồn gốc từ tim khoảng 20 %, 45 tuổi (tim bẩm sinh, hẹp láï, thấp tim, van giả, sa van lá, loạn nhịp tim chủ yếu rung nhỉ, hội chứng yếu xoang, viêm nội tâm mạch nhiễm khuẩn cấp bán cấp, nhồi máu tim giai đọan cấp Ngồi cịn có ung thư (phổi), động kinh, suy yếu tố C S, thuốc chống thụ thai Thiếu máu cục não chia làm loại tùy thuộc thời gian hồi phục hay không triệu chứng xẩy Thiếu máu cục não thoáng qua Rối loạn chức thần kinh khu trú, khởi đầu đột ngột, hồi phục vịng 24 khơng để lại di chứng, cục máu trắng (tiểu cầu) dễ tan, cục máu đỏ nhỏ, hay co thắt động mạch não thóang qua Thơng thường triệu chứng tồn 5-15 phút Chẩn đóan chủ yếu dựa vào hỏi bệnh Khơng có tiêu chuẩn chắn Biểu lâm sàng khác tùy theo hệ cảnh hay sống Thiếu máu cục thóang qua hệ cảnh: Có thể biểu hay nhiều triệu chứng sau đây: Mù tạm thời mắt nhìn mờ Liệt nhẹ người thường liệt tay mặt ưu Rối lọan cảm giác người tê bì, cảm giác nặng, nhận biết đồ vật hay tư vị trí Rối lọan ngơn ngữ tổn thương bán cầu ưu Thiếu máu cục thóang qua hệ sống nền: Triệu chứng vận động cảm giác hai bên luân chuyển, thất điều vận động bên bên Có thể có chóng mặt, nhìn đơi, khó nói, khuỵu (drop-attack) hội chứng trộm máu xương đòn Một số dấu chứng khác khó xác định chắn thuộc • • • • • • • • • • vùng xuất riêng rẽ nói khó, bán manh đồng danh Yếu tố quan trọng chẩn đóan triệu chứng xẩy ngắn Phân biệt: Cơn động kinh vận động, cảm giác giác quan; yếu tố để chẩn đóan biểu động kinh nặng dần, ngắn đinh hình Cơn bán đầu thống kèm với triệu chứng tăng dần sau đau đầu Hạ glucoza máu biểu vã mồ hôi, đường máu thấp, thiếu sót hồi phục sau cho glucoza U não, ápxe não, xuất huyết nhỏ, tụ máu màng cứng có triệu chứng thiếu máu cục não thoảng qua nghi ngờ nên cần chụp cắt lớp vi tính não Ðiều trị: Mục tiêu đề phòng xuất tai biến thiếu máu cục não hình thành Giai đọan cấp: Nếu nguồn gốc từ tim sử dụng heparine 1000- 2000 ÐV/giờ sau gối với kháng vitamin K (Warfarin 5-15mg ngày) vòng 15 ngày (thời gian điều trị tùy thuộc nguy tắc) Nếu xơ vữa mà tái phát nhiều lần gần nên cho heparine kéo dài 1-3 tháng sau chống ngưng kết tiểu cầu Giai đọan tiếp theo: Nếu động mạch cảnh hẹp > 70% định phẫu thuật cắt bỏ lớp áo (endarterectomy), tạo hình mạch (angioplasty) hay nối nhánh ngồi sọ với nhánh sọ (bypass) Nếu tổn thương lan tỏa, hẹp < 30 % điều trị nội khoa aspirine 75-150-300 mg ngày ticlopidine (ticlid) 250 mg viên lần ngày Có thể phối hợp aspirine 25mg với dipyridamol 200mg (asasantine LP viên ngày) hay dùng clopidogrel 75 mg ngày Mấy năm gần có kháng thể đơn dịng kháng GP IIb/IIIa abciximab khơng ức chế GP IIb/IIIa mà cịn ức chế gắn vitronectin lên thụ thể tế bào nội mạc Nếu tim dùng thuốc chống đông, kháng vitamine K Ðiều trị yếu tố nguy THA, đái tháo đường, tăng cholesterol máu Nếu khơng rõ ngun nhân dùng chống ngưng tập tiểu cầu Thiếu máu cục não hình thành (khi triệu chứng tồn 24 giờ) Cơ chế sinh bệnh: Khi thiếu máu cục bộ, vùng trung tâm bị hoại tử có lưu lượng máu 10- 15 ml/100g/phút vùng bao quanh nơi hoại tử có lưu lượng máu 23 ml/100g/phút, với lưu lượng đủ cho tế bào không chết không họat động gọi vùng tranh tối- tranh sáng hay gọi vùng điều trị hồi phục lưu lượng tế bào não hoạt động trở lại bình thường Ngày biết rõ có có tượng tái lập tuần hồn vùng thiếu máu cục máu tắc giải phóng hay trơi đi, điều nguy hiểm làm làm cho bệnh cảnh lâm sàng nặng lên lan rộng vùng nhồi máu hay xuất huyết thứ phát • • • • • • • • • • • • • • • Triệu chứng học Nhồi máu khu vực động mạch cảnh: Nhồi máu động mạch não giữa: Nhồi máu động mạch não chiếm 80% nhồi máu bán cầu não chủ yếu nhánh nông Nhánh nông: Nhánh nông trước: Liệt nửa người ưu tay - mặt, rối loạn cảm giác ưu tay - mặt, liệt động tác liếc phối hợp hai mắt, thất vận ngôn kiểu Broca bán cầu ưu Nhánh nông sau: Manh phần tư Nếu bán cầu ưu có thất ngơn kiểu Wernicke (khơng hiểu nghĩa lời nói), thực dụng ý niệm vận động, thực dụng xây dựng, đọc, viết, khả tính tốn, qn ngón tay, khơng phân biệt phải trái Nếu bán cầu không ưu có triệu chứng nhận biết tên đồ vật, phân biệt sơ đồ thể khơng gian người bên trái Có thể thực dụng Nhánh sâu: Liệt nửa người nặng, tỷ lệ đơi có bán mạnh bên, rối loạn cảm giác kín đáo khơng, rối loạn diễn đạt chủ yếu nói khó tổn thương bán cầu ưu Nếu nghẽn hồn tồn nhánh nơng lẫn nhánh sâu liệt nửa người nặng, tỷ lệ kèm cảm giác, bán manh tên, thất ngôn bán cầu ưu kèm rối loạn ý thức Có thể nguy lọt cực thái dương Nhồi máu động mạch não trước Nhánh nơng:Nếu bên liệt chân bên đối diện, rối loạn cảm giác chân bị liệt, đại tiểu tiện có khơng tự chủ, có phản xạ nắm (grasping reflex ), rối loạn chức cao cấp ngôn ngử thu hẹp, thờ ơ, đãng trí, khơng cịn cử phức tạp Nếu tổn thương hai bên gây liệt hai chân, câm bất động rối loạn trí nhớ Nhánh sâu: Liệt nửa người đồng đều, cảm giác kiểu nửa người, bán manh tên, khơng có thất vận ngôn Nếu tắc động mạch cảnh gây hội chứng thị- tháp với biểu mù mắt bên tắc liệt nửa người bên đối diện Nhồi máu khu vực động mạch sống nền: Ðộng mạch sống tưới máu cho hành não, cầu não, cuống não, tiểu não, gian não, đồìi thị, mặt thùy chẩm, mặt thùy thái dương phần năm sau thể chai Ðộng mạch não sau: Bán manh tên, đọc (bán cầu ưu thế), lú lẫn tâm thần, quên (hội chứng Korsakoff), hai bên mù vỏ não cịn phản xạ ánh sáng, có rối loạn cảm giác nửa người tổn thương đồi thị (hội chứng Dejérine - Roussy), múa giật, múa vờn Ðộng mạch thân nền:Tùy theo vị trí mà cho nhiều hội chứng liệt chéo, rối loạn ý thức giấc ngủ tổn thương hệ thống lưới phát động lên Nếu nhồi máu lớn thân não thường tử vong, gây hội chứng tháp hai bên, nặng hội chứng giam hảm gồm liệt tứ chi, liệt dây VI, VII hai bên động tác nhìn lên • Tổn thương cuống não gây hội chứng Weber liệt dây III bên tổn thương liệt tay chân bên đối diện tổn thương phần phía bụng, tổn thương phần sau gây hội chứng Claude liệt dây III hội chứng tiểu não bên đối diện • Tổn thương cầu não gây hội chứng Millard - Gübler liệt VII ngoại biên bên tổn thương liệt tay chân bên đối diện, hội chứng Foville liệt VI bên tổn thương liệt tay chân bên đối diện • Tổn thương hành tủy thường gặp hội chứng Walenberg nhũn vùng bên hành tủy Thường khởi đầu đột ngột, chóng mặt, rối loạn thăng bằng, nhức đầu phía sau, nơn, nấc cụt, rối loạn nuốt • Bảng: Triệu chứng hội chứng Walenberg Bên tổn thương Bên đối diện • - Mất cảm giác nửa mặt, phân ly cảm giác nóng- đau (V) - Rối loạn phát âm, nuốt, liệt nửa - Giảm cảm hầu (IX, X) giác nóng đau tay - Hội chứng Claude Bernard -Horner chân (Giao cảm) - Cảm giác mặt - Hội chứng tiền đình (chóng mặt, giật bình thường nhãn cầu) - Hội chứng tiểu não tỉnh trạng • Tổn thương tiểu não: Chóng mặt, nôn, hội chứng tiểu não, giật nhãn cầu, lưu ý nhũn tiểu não gây phù nặng dẫn tới chèn ép thân não tụt kẹt hạnh nhân tiểu não nên phải phẫu thuật • Diễn tiến biến chứng • Ðặc điểm lâm sàng thiếu máu cục não nhanh chóng tiến tới tối đa dấu hiệu thần kinh, nặng lên sau ngày đầu phù não hay lan rộng nhũn não, xuất huyết thứ phát sau lấp mạch Sau tuần thứ hai bệnh cảnh nặng lên nhiễm khuẩn, rối loạn dinh dưỡng, loét, rối loạn điện giải Có thể hồi phục sớm khơng có phù não nặng nhũn khơng lan rộng Sự hồi phục chức vận động kéo dài 1-2 năm Biến chứng muộn động kinh, nhồi máu tim, cứng khớp, rối loạn tâm thần • Xét nghiệm cận lâm sàng • Chụp não cắt lớp vi tính: Trong giai đoạn tối cấp (0-6 giờ) nhu mơ bình thường trừ nhồi máu rộng thấy phù nề giảm đậm Trong giai đoạn cấp (tuần đầu) thấy phù nề giảm đậm bờ khơng rõ có hình thang (động mạch não giữa), hình tam giác đáy ngồi (nhánh động mạch não giữa), hình chữ nhật sát đường (động mạch não trước) hình dấu phẩy (nhồi máu nhánh sâu) Giai đoạn bán cấp (tuần thứ 2-6) phù nề giảm, ổ nhồi máu trở nên đồng tỷ trọng Giai đoạn mạn tính (trên tuần) diện giảm đậm thu nhỏ, bờ rõ đậm độ tiến tới dịch nên gọi giai đoạn hình thành kén nhồi máu não • Cộng hưỡng từ não:Trong giai đoạn tối cấp (0-6 giờ) thấy phù nề T1 Trong giai đoạn cấp (tuần đầu) đồng tín hiệu T1, tăng tín hiệu T2 khu vực võ khác biệt tuỷ -võ não Giai đoạn bán cấp (tuần thứ 26) giảm tín hiệu T1 (tối) tăng tín hiệu T2 (sáng) Giai đoạn mạn tính (trên tuần) ổ nhồi máu có tín hiệu dịch thấy cường độ giảm mạnh T1 tăng mạnh T2 • Chụp mạch não: Phát nơi tắc mạch, mức độ hẹp, tổn thương loét, cục máu đông thành động mạch, nhánh tuần hồn bàng hệ • Ðánh giá tim mạch: Ðiện tim (có ghi holter điện tim 24 giờ)ì, siêu âm tim, siêu âm mạch máu • Xét nghiệm máu: Công thức máu, điện giải đồ, glucose máu, chức thận- gan, tét huyết giang mai • Chẩn đốn • Chẩn đóan xác định: Theo Tổ chức Y tế giới để xác định TBMMN cần có tiêu chuẩn lâm sàng có triệu chứng thần kinh khu trú, triệu chứng xảy đột ngộtï khơng có chấn thương sọ não • Với ba tiêu chuẩn lâm sàng độ xác 95- 99 % Tuy nhiên có giá trị chụp não cắt lớp vi tính cộng hưỡng từ não • Chẩn đóan phân biệt: • Xuất huyết não • Bảng: Phân biệt nhồi máu não xuất huyết não Biểu lâm Nhồi máu não Xuất huyết não sàng -Tam chứng khởi đầu Ðầy đủ, phổ biến Không + Nhức đầu từ đầu, nặng lên có từ ngày thứ + Rối loạn ý thức đầu hai trở + Nôn Nhanh (giây, phút) Nhanh, nấc, đỡ -Thời gian tiền tới nặng lên liên tục nhanh toàn phát 12 đầu Khơng có -Dấu hiệu màng Hay gặp não - Dịch não tủy Trong Máu không đông màu vàng hay Tăng tỉ trọng - Chụp não cắt lớp nhất, phù xung quanh, Vùng giảm tỷ trọng vi tính chèn ép, máu não thất Khơng sốt - Dấu tịan thân Sốt giai đọan toàn phát, bạch cầu Xơ vữa động mạch - Bệnh nguyên ngoại vi tăng Bệnh tim Tăng huyết áp Dị dạng mạch não • U não, apxe não: Thường khởi đầu từ từ, dấu hiệu thần kinh khu trú lan vết dầu loang có triệu chứng tăng áp lực nội sọ • Tụ máu màng cứng mạn: Khó phân biệt trường hợp chấn thương nhẹ trước vài tuần, vài tháng, khởíi bệnh thường từ từ với nhức đầu buổi sáng, tinh thần trì trệ, gõ xương sọ đau vùng tụ máu, thiếu sót chức não Phân biệt nhờ chụp mạch não chụp não cắt lớp vi tính (CNCLVT) • Ðộng kinh cục bộ: Vì động kinh xãy đột ngột, thường lặp lặp lại ( Lưu ý tai biến mạch máu não khởi đầu với động kinh) Cần xét nghiệm cộng hưỡng từ để loại trừ nguyên nhân khác gây động kinh cục • Ðiều trị: • Chỉ giữ lại điều trị tuyến sở tai biến mạch máu não thống qua, cịn tai biến hình thành nên chuyển bệnh nhân lên tuyến huyện, tỉnh hay trung ương • Ðiều trị nội khoa • Ðiều trị nhằm mục tiêu: Duy trì đời sống, giới hạn tổn thương não, hạn chế di chứng biến chứng Trên thực tế có hai loại biện pháp sau đây: • Các biện pháp tái lập tuần hồn não: • Các thuốc làm tiêu huyết khối ( rt-PA 0,9mg/kg tĩnh mạch) giải phóng tắc mạch 80% đầu (( có hiệu ).Tuy nhiên chống định chảy máu não, HA 185/110mmHg, tiểu cầu < 100.000, dung tích huyết cầu 400mg/dL, có rối loạn ý thức, vừa xuất huyết tiêu hóa, chấn thương sọ não vịng ba tháng, nhồi máu tim Có thể sử dụng tiêu huyết khối qua động mạch urokinase, prourokinase hay rt-TPA 3-6 đầu sau tai biến • Các thuốc chống đông heparine hạn chế phát triển cục máu tắc định tắc mạch nguồn gốc từ tim dùng 2-5 ngày Chống • • • • • • • • • • • • • • định thiếu sót thần kinh nặng, nhồi máu rộng, nhồi máu có chảy máu thứ phát tăng huyết áp giao động Các thuốc chống ngưng tập tiểu cầu aspirine, ticlopidine, dipyridamol, triflusal (disgren) chủ yếu dự phòng cấp Các thuốc giãn mạch não có naftidrofuryl (praxilène) có hiệu với liều 600 mg/ngày Các biện pháp bảo vệ tế bào não: Các thuốc chẹn Ca++ (kênh Ca++ phụ thuộc ) dùng sớm trước 48 có hiệu qua Các thuốc kháng glutamate làm nghẽn giải phóng glutamate phong tỏa thụ thể NMDA, nhiên thuốc gây ảo giác nên sử dụng Các thuốc ức chế gốc tự tirilisade, clomethiazole giai đoạn đánh giá Kháng serotonine/ piracetam 1200- 2400mg/ngày hay vinpocetine 15- 30 mg/ngày Cerebrolysin 10 ml ngày 2-3 ống tiêm tĩnh mạch 20-30 ngày Ðiều trị triệu chứng biện pháp đảm bảo đường dẫn khí lưu thơng rối loạn ý thức cho bệnh nhân nằm đầu thấp, nghiêng sang bên để tránh hít phải chất nôn, tránh tụt lưỡi gây ngạt thở nên hút đờm giải thường xuyên Cung cấp đầy đủ 02 cho não nhằm hạn chế tổn thương tối thiểu vùng bị tổn thương đồng thời chóng phù não thứ phát, cho thở máy, tăng thơng khí để giảm bớt phù não Ðảm bảo huyết áp (HA) ổn định, tránh tụt huyết áp nhanh, HA thấp phải cho dopamin, tăng huyết áp (THA) dùng chẹn canxi nìfedipine, nicardipine hay labetolol, lợi tiểu furosemide, ức chế men chuyển HA tâm trương 105 mmHg huyết áp tâm thu 180 mmHg Trong 24 đầu huyết áp đựơc theo dõi sau: 15 phút hai đầu, 30 phút cho sau Ngồi tác dụng hạ HA chẹn canxi cịn có tác dụng bảo vệ tế bào não khỏi hoại tử dùng sớm trước 48 Trong trường hợp THA ác tính dùng sodium nitroprusside 0,5-1,0g/kg/phút theo dõi HA 15 phút để tránh tụt huyết áp Cân nước điện giải Chống co giật phenytoin 15-18 mg/kg tĩnh mạch hay valium 5-10mg tĩnh mạch 10-20 phút Chăm sóc: Chống loét đệm đệm nước hay trăn trở kèm xoa bóp, vệ sinh miệng, tránh viêm phổi (ứ đọng đờm dễ viêm • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • phổi) vỗ, rung ngực Chống nhiễm trùng hô hấp đường tiểu xông tiểu Chống phù não nghi có tụt kẹt tự nhiên ý thức xấu manitol 20 % 0,1 - 0,25 g/kg (500 ml 20 %, chuyển XXXX giọt/phút sau VII giọt phút 4-5 sau lặp lại manitol tác dụng tối đa 4-6 giờ, thường dùng 3-5 ngày Vật lý trị liệu sớm Tránh dùng dung dịch glucose ưu trương glucose máu cao làm tăng trưởng cục máu tắc làm tăng axit laclic chổ nhồi máu não Ðiều trị ngoại khoa: Cắt bỏ lớp áo động mạch cảnh xơ vữa gây hẹp 70% trở lên hay nhồi máu tiểu não Tiên lượng: Nặng có hay nhiều tiêu chí sau đây: Kích thước nhồi máu lớn, vị trí hố sau (thân não, tiểu não ) trừ hội chứng Walenberg Trên 70 tuổi Rối loạn ý thức Bệnh tim kết hợp Tiền sử nhồi máu não THA khơng kiểm sốt Xuất huyết nội sọ Nguyên nhân Tăng huyết áp, thường gây xuất huyết động mạch não giữa, nhánh sâu (động mạch Charcot ) Xuất huyết nguyên nhân không xác định bệnh mạch ưa nhuộm cơngơ (chỉ chẩn đóan mổ tử thi) Vỡ túi phồng động mạch: Thường gặp chỗ phân nhánh mạch máu lớn vùng đáy nã gây chảy máu vào khoang nhện Tỷ lệ cao vòng Willis, động mạch cảnh 41 %, động mạch não trước 34 %, nơi xuất phát động mạch thông sau 25 %, động mạch não 20 %, động mạch sống 20 %, khúc động mạch cảnh 14 % xoang hang %., Vở túi phồng động tĩnh mạch: Chủ yếu bán cầu não sau, nam nhiều nữ, thường gây tụ máu gây xuất huyết nhện Các bệnh gây chảy máu: Bệnh bạch cầu, tiêu sợi huyết, bệnh ưa chảy máu Xuất huyết vào tổ chức não tiên phát thứ phát u Xuất huyết thứ phát sau nhồi máu não Viêm nhiễm động tĩnh mạch Các nguyên nhân sau chụp mạch não, dùng thuốc giãn mạch, gắng sức, thủ thuật thăm dò tiết niệu, biến chứng dò động tĩnh mạch xoang hang , thiếu dưỡng khí, bán đầu thống, dị dạng quái, viêm não thể vùi • • • • • • • • • • • • • • Triệu chứng Ðại đa số xẩy đột ngột với nhức đầu dội, nôn rối loạn ý thức, rối loạn thực vật nặng nề (rối loạn hô hấp, tăng HA hay trụy mạch, sốt cao), liệt nửa người nặng, liệt mềm, tỷ lệ Vị trí tổn thương hay gặp bao (50 %) Trên lâm sàng để xác định vị trí ổ xuất huyết, dấu nhãn cầu rấït quan trọng Xuất huyết bao hai mắt lệch ngang phía bên đối diện với bên liệt, phản xạ đồng tử ánh sáng bình thường; xuất huyết đồi thị hai mắt đưa xuống vào phía mũi, đồng tử nhỏ, khơng phản ứng với ánh sáng; xuất huyết thân não hai mắt lệch ngang phía đối diện với tổn thương, kích thước đồng tử bình thường, cịn phản ứng với ánh sáng Tiên lượng phụ thuộc vào vị trí đường kính ổ tổn thương, lều lớn cm, lều cm tiên lượng nặng, thường tử vong Lâm sàng có não động kinh, rối loạn thần kinh thực vật, nặng thường dẫn đến tử vong tụt kẹt Cịn có biến chứng tắc động mạch phổi, tăng glucose máu, tăng ADH, tăng HA, thay đổi tái phân cực, ngừng tim Có có dấu màng não Thăm dò cận lâm sàng: Nhanh chụp não cắt lớp vi tính cho thấy vùng tăng tỷ trọng, sau hai tuần giảm tỷ trọng dần tiến tới đồng tỷ trọng thấy dấu hiệu đè ép, sau để lại hình dấu phẩy giảm tỷ trọng Cộng hưỡng từ não phát tốt đặc biệt hố sau (hình ảnh tăng tỷ trọng -màu trắng) cho biết dị dạng mạch Chụp động mạch não: Vị trí khối máu tụ , di lệch mạch máu dị dạng mạch Chọc dò dịch não tủy: Nếu có máu chắc, lúc đầu khơng có máu áp lực tăng sau vài ngày chọc có máu màu vàng có khối máu tụ nhu mô não Xét nghiệm máu: Bạch cầu cao chủ yếu trung tính, bilirubin máu tăng chảy máu nhiều hay rối loạn đông máu Ðiều trị: Thể không nên điều trị tuyến sở mà nên chuyển bệnh nhân lên tuyến Nội khoa: Hồi sức hơ hấp Hồi sức tuần hồn cách trì HA mức trung bình, giảm HA khi HA tâm trương tăng > 105 mmHg HA tối đa 180 mmHg labetolol ( normodyne, trandate) 10 -40 mg tĩnh mạch 30 phút ổn định huyết áp Thăng nước điện giải Nuôi dưỡng thông thường qua xông dày Chống co thắt mạch nimodipine 60 mg bốn uống hay qua xơng dày • Chống co giật phenytoin 15-18 mg/kg tĩnh mạch hay valium 5-10mg tĩnh mạch 10-20 phút • Giảm đau fentanyl 25 -50(g tĩnh mạch 30 phút hay morphine sulphate 1-4 mg tĩnh mạch vài • Chống phù não: Manitol 20 %, liều 0,5g kg tĩnh mạch nhanh XXXX giọt/ phút sau VII giọt/ phút năm sau lặp lại Hay sử dụng dexamethasone mg tĩnh mạch • Chống nhiễm trùng kháng sinh chống lóet cách thay đổi tư hàng hay nằm đệm nước • Phục hồi chức • Ngoại khoa: • Khi ổ lều >5 cm, xuất huyết tiểu não phải phẫu thuật gây chèn ép thân não hay dị dạng mạch máu não nằm nơng Hiện phẫu thuật dao gamma dù dị dạng nằm vị trí đem lại kết khả quan • Bảng: Thái độ xử trí xuất huyết não Kết chụp động mạch Xử trí não,CNCLVT • -Xuất huyết khơng có tụ máu -Ðiều trị nội khoa, tháng sau khơng có dị dạng mạch chụp mạch não lại Ðiều trị nội khoa ý thức tỉnh táo Ngoại khoa ý thức -Có máu tụ, khơng có dị dạng xấu dần, triệu chứng khu trú mạch nặng lên Chụp mạch sau tháng để tìm dị dạng mạch não -Có dị dạng mạch khơng có máu -Phẫu thuật sớm tránh tái phát tụ -Có dị dạng máu tụ • • • -Phẫu thuật sớm túi phồng động mạch Mổ ổn định phồng động tĩnh mạch Phòng bệnh Phòng bệnh cấp Có nhiều yếu tố nguy song đáng ý tăng huyết áp xơ vữa động mạch thường gặp lứa tuổi từ 50 trở lên Do đó, nên có thơng tin rộng rãi để đối tượng để theo dõi huyết áp đặn áp dụng • • • • • • • • biện pháp phòng tăng huyết áp tránh ăn mặn, căng thẳng tinh thần, tránh ăn nhiều gây mập phì, tránh chất kích thích rượu, cà phê, thuốc lá; tránh gió lùa, mặc ấm thay đổi thời tiết từ nóng chuyển sang lạnh hay nằm chăn ấm tránh lạnh đột ngột Ngồi cần phịng thấp tim cách hiệu để tránh tổn thương van tim tránh nơi ẩm thấp, giữ ấm cổ trời lạnh để tránh viêm họng bị thấp tim phải theo dõi điều trị Phòng bệnh cấp Khi có yếu tố nguy phải điều trị để tránh xảy tai biến Cần theo dõi điều trị tăng huyết áp, chống ngưng tập tiểu cầu aspirine 150-300 mg/ngày hay disgren 300mg /ngày có xơ vữa động mạch, điều trị hẹp hai chống đơng có rung nhĩ hay nơng van thay van Phòng bệnh cấp Khi xảy tai biến tai biến thoáng qua phải tìm yếu tố nguy để can thiệp tránh xảy tai biến hình thành Nếu xảy tai biến hình thành tránh tái phát cách điều trị bệnh nguyên cụ thể cho cá thể Phòng bệnh cấp Thay đổi tư kèm xoa bóp 1-2 hay nằm đệm nước để tránh loét Vận động tay chân sớm để tránh cứng khớp Kết hợp với khoa phục hồi chức để luyện tập cho bệnh nhân đồng thời hướng dẫn cho thân nhân tập luyện nhà Ðòi hỏi kiên trì tập luỵên hồi phục kéo dài đến hai năm sau tai biến CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG u nghiên cứu cho thấy chế độ dinh dưỡng góp phần quan trọng sau tai biến mạch máu não thiếu máu bên cạnh điều trị đặc hiệu Phóng to Dùng thực phẩm giàu vitamin C giúp tình trạng tổn thương mạch máu não mau hồi phục - Ảnh: Châu Anh • Tai biến mạch máu não thường dẫn đến giảm tổng hợp protein não, đặc biệt vùng xung quanh vị trí nhồi máu • Cân đối bột - đạm • Người bệnh bị giảm lưu lượng máu nuôi đến vùng nhồi máu, bị thiếu chất dinh dưỡng ăn uống dẫn đến tình trạng giảm tổng hợp protein tế bào não, làm giảm khả phục hồi hư tổn tế bào não Chưa kể, thể lại gia tăng nhu cầu lượng dưỡng chất phản ứng viêm • Do vậy, bệnh nhân ổn định (7-14 ngày sau tai biến), ăn đường miệng hay nuôi qua ống thông dày, cần bổ sung bữa ăn nhiều chất đạm (có thịt, cá, trứng, sữa ) với lượng đạm tinh bột cân đối cho lượng từ tinh bột không 2,5 lần so với lượng từ chất đạm - tức không cung cấp nhiều tinh bột • Nếu cung cấp nhiều tinh bột so với đạm làm chậm phục hồi tổn thương não liên quan đến chuyển hóa chất tinh bột não Năng lượng cần Tai biến mạch máu não ngày phổ biến Bệnh chia thành hai loại: tai biến mạch máu não thiếu máu tai biến mạch máu não xuất huyết cung cấp khoảng 25 kcal/kg cân nặng, lượng từ đạm nên chiếm 20-25% từ tinh bột chiếm khoảng 50% tổng nhu cầu lượng • Ví dụ người 60kg, phần ăn cần lượng khoảng 1.500 kcal, lượng đạm cần khoảng 80 gam, lượng tinh bột cần khoảng 188 gam Từ tính thực đơn bữa ăn ngồi rau củ, cần khoảng chén cơm 65 gam thịt cá • Tăng cường chất chống oxy hóa • Sau tai biến, lượng gốc tự sinh nhiều từ tế bào viêm khiến tình trạng tổn thương nặng Cho nên, phần người bệnh sau tai biến cần cung cấp đủ thực phẩm giàu chất chống oxy hóa định bổ sung vitamin C, E Vitamin E có nhiều loại hạt (hạt hướng dương, hạt dẻ, đậu phộng), loại dầu ăn (dầu hạt hướng dương, dầu bắp, dầu đậu nành, loại rau màu xanh đậm) Vitamin C có nhiều nước ép cam, bưởi; loại trái kiwi, dâu, cà chua; rau củ cải, bắp cải, khoai tây, loại đậu hạt • Đủ kẽm • Cung cấp đủ kẽm giúp giảm phù não thiếu máu làm giảm thể tích nhồi máu não Người bệnh cần ăn thực phẩm giàu chất kẽm thịt heo, thịt bò, gia cầm cá ngày thời gian hồi phục • Tai biến mạch máu não tái phát lần hai lần ba sau Để phịng tránh tai biến mạch máu não, người cần hạn chế ăn mặn để tránh tăng huyết áp tập thể dục điều độ • Tai biến mạch máu não bệnh xảy đột ngột nguy hiểm, nguyên nhân chủ yếu dẫn đến đột quỵ Tuy bệnh khó kiểm sốt khó chữa khỏi biết cách tập luyện kết hợp với chế độ ăn uống hợp lý hạn chế tiến triển giúp người bệnh phục hồi nhanh • • Cần có chế độ ăn uống hợp lý cho người bị tai biến mạch máu não • Nhu cầu dinh dưỡng cần thiết cho người bị đột quỵ • -Lượng đạm (protein) cần giữ mức 0,8g/kg cân nặng/ngày Nên chọn thực phẩm cholesterol nhiều đạm thực vật (đậu đỗ, đậu tương, đậu phụ) đạm động vật (cá biển, cá đồng, sữa, thịt nạc ) Nếu bệnh nhân có kèm theo suy thận, cần giảm lượng đạm từ 0,4 đến 0,6g/kg cân nặng/ngày -Chất béo nên giữ mức 25-30g chất béo/ngày, 1/3 chất béo động vật 2/3 chất béo thực vật vừng, lạc Ngoài ra, loại axit béo dầu thực vật có khả làm giảm nguy đột quỵ, đặc biệt cục máu đông lịng mạch máu não -Vitamin chất khống: có loại hoa chín, rau củ, sữa Chúng chứa nhiều kali, có tác dụng lợi tiểu, giảm huyết áp người bệnh Trung bình chuối có 400 mg kali, tương đương với ly nước cam hay củ khoai tây nướng Người tiêu thụ 1.500 mg kali/ngày có nguy đột quỵ cao 28% so với người tiêu thụ 2.300 mg kali/ngày -Dùng axit folic 300 mcg ngày làm giảm 20% nguy đột quỵ 13% nguy bệnh tim, so với người dùng 136 mcg/ngày Axit folic có tác dụng chống xơ vữa động mạch, giảm huyết áp hàm lượng cholesterol máu Nó có loại có vị chua, rau xanh, loại đậu, gạo, mỳ sản phẩm từ ngũ cốc Gan chứa nhiều axit • Chế độ ăn giành cho người bị đột quỵ • -Ăn hạn chế muối: Nếu bệnh nhân tai biến ăn mặn gây tăng huyết áp Nên ăn nhạt vừa phải, lượng muối cần đủ chế độ ăn uống cho bệnh cao huyết áp ngày nên từ khoảng đến gam (kể muối thức ăn) • -Ngồi ra, người già mắc bệnh tai biến nên ăn hạn chế: chất bột đường, giảm lượng calo đưa vào, không nên ăn nhiều trứng, đồ chiên xào, không ăn nhiều mỡ động vật, không ăn phủ tạng động vật (óc,tim, gan, bầu dục, lịng đỏ trứng gà), ăn dầu ăn (lượng vừa phải) thay mỡ, ăn thêm lạc, vừng chế độ ăn uống cho bệnh cao huyết áp Ngoài nên ăn nhiều rau xanh, chất xơ ý tăng cường vận động thể lực vừa sức để giảm bớt trọng lượng • -Những ăn nên bồi bổ cho bệnh nhân tai biến như: thức ăn giàu Kali có nhiều rau khoai đậu đỗ, rau dền, dưa chuột, bắp cải, súp lơ, su hào, carot, xà lách, đậu cove, giá đỗ, cải xoong, cà chua, cam ,chanh, chuối, mận, mơ, dưa hấu Nên ăn thịt có chứa chất béo chế độ ăn uống bệnh cao huyết áp như: thịt bò nạc, thịt gà nạc, thịt thăn lợn, cá nạc, đậu đỗ • • Ăn nhiều thức ăn giàu Kali có nhiều rau • Một số lưu ý • -Thức ăn phải dễ tiêu hóa, hấp thu dạng mềm, lỏng súp, cháo, sữa Cần phân bố 3-4 bữa/ngày, không nên ăn no Tránh dùng thức ăn lên men, gây kích thích gia vị cay, nóng, rượu, chè, cà phê… • -Khẩu phần ăn cần giảm muối nước, bệnh nhân không tiết nhiều muối nước bị tụ máu tĩnh mạch gây phù, chức thận Nếu bệnh nhân suy tim lượng nước đưa vào thể phải phụ thuộc vào lượng nước tiểu tiết 24h Hạn chế muối mức 4-5g/ngày để giảm phù, giúp thận tiết chất đào thải chuyển hóa đạm, chất béo, tinh bột, đường Tránh loại thức ăn chế biến sẵn nhiều muối dưa, cà, hành muối, bánh mỳ, thịt hun khói, batê, xúc xích… • -Năng lượng phần nên giảm bớt để tránh tăng cân, giảm nhẹ hoạt động cho máy tiêu hóa tuần hoàn Mức lượng đưa vào thể nên dừng 30-35 Kcalo/kg cân nặng/ngày Nguồn lượng nên lấy từ rau củ, khoai, đậu đỗ, cơm, mỳ, bún, miến • Bên cạnh chế độ ăn uống hợp lý, cần kết hợp thêm chế độ tập luyện để tăng cường sức khỏe đề kháng cho thể Đối với người sau tai biến, cần kết hợp với tập phục hồi chức sau tai biến để phục hồi nhanh nhà hay phòng tập vật lý trị liệu,trở lại với hoạt động sinh hoạt bình thường • ... đơng có rung nhĩ hay nơng van thay van Phòng bệnh cấp Khi xảy tai biến tai biến thoáng qua phải tìm yếu tố nguy để can thiệp tránh xảy tai biến hình thành Nếu xảy tai biến hình thành tránh tái... đến chuyển hóa chất tinh bột não Năng lượng cần Tai biến mạch máu não ngày phổ biến Bệnh chia thành hai loại: tai biến mạch máu não thiếu máu tai biến mạch máu não xuất huyết cung cấp khoảng... gian hồi phục • Tai biến mạch máu não tái phát lần hai lần ba sau Để phịng tránh tai biến mạch máu não, người cần hạn chế ăn mặn để tránh tăng huyết áp tập thể dục điều độ • Tai biến mạch máu