Cập nhật hướng dẫn về suy tim của CCS CHFS xác định tiêu chuẩn dược lý mới về chăm sóc suy tim kèm giảm tống máu

12:11, 26/12/2021 Cập nhật Hướng dẫn Suy tim CCS / CHFS: Xác định Tiêu chuẩn Dược lý Mới Chăm sóc Suy tim kèm Giảm tống máu Trang McDonald cộng Cập nhật Hướng dẫn Suy tim CCS / CHFS loại thuốc với chế hoạt động Đặt ưu tiên cao giảm tỷ lệ tử vong tim mạch (CV) nhập viện HF (HHF) hầu hết bệnh nhân, cation bao gồm: (1) ARNI, liệu pháp đầu tay chuyển từ chất ức chế men chuyển đổi angiotensin (ACEI) thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB); (2) a b -blocker; (3) chất đối kháng thụ thể mineralocorticoid (MRA); 533 Giá trị sở thích Giá trị cao đặt trước ghi chép kết hợp liệu pháp riêng lẻ làm giảm Tỷ lệ tử vong CV HHF tiến hành ngẫu nhiên thử nghiệm có kiểm sốt Thuốc ARNI SGLT2 chất ức chế có lợi ích lâm sàng bệnh nhân điều trị ACEI ARB, b -blockers MRA làm liệu pháp Các chế hoạt động bổ sung tác nhân bệnh nhân HFrEF cung cấp thêm sở lý luận cho cách tiếp cận đa hiệu Ưu tiên cho việc sử dụng dược liệu trị liệu patient với HFrEF thiết lập mức độ nghiêm trọng triệu chứng Ủy ban thừa nhận thiếu chứng ủng hộ chiến lược chuẩn độ cụ thể cho hướng dẫnliệu pháp y tế trực tiếp (GDMT) liệu pháp khác (4) chất ức chế SGLT2 Các khuyến nghị cụ thể cho loại liệu pháp, bao gồm sở lâm sàng phương pháp điều trị kê đơn, trình bày chi tiết phần Ngoài liệu pháp tiêu chuẩn này, thuốc bổ sung có lợi cho phân nhóm quan trọng pachỉnh màu với HFrEF, nên bắt đầu chuẩn độ đâu Đặc biệt, vai trò thiết lập lâm sàng script ivabradine (chất ức chế nút xoang), vericiguat (sGC chất kích thích), digoxin, hydralazine / nitrat thảo luận tiêu đề tương ứng chúng Bảng nêu bật chất lượng Mẹo thực tế Cách tiếp cận để bắt đầu chuẩn độ chứng sẵn có để hỗ trợ việc sử dụng HFrEF liệu pháp tiêu chuẩn nên hướng dẫn lâm sàng liệu pháp tùy theo thiết lập lâm sàng yếu tố bệnh nhân bao gồm tình trạng huyết động, chức thận, Một thuật toán xử lý HFrEF đơn giản hóa minh họa tiếp cận với thuốc, tuân thủ, tác dụng phụ dự đoán Hình Nhận biết thuật tốn giải khả dung nạp ưa thích bệnh nhân tất sắc thái nhiều cân nhắc làm tảng Mẹo thực tế Mọi nỗ lực nên thực để chuẩn độ trung gianquản lý HFrEF cá nhân hóa thời đại nay, phương pháp tiếp cận trình bày đặt giá trị vào cân nhắc thực dụng cation sớm tốt sau chẩn đoán Nó hợp lý để nhắm để chuẩn độ đồng thời tất liệu pháp tiêu chuẩn đến liều mục tiêu, cho hầu hết bệnh nhân Tùy thuộc vào thực hành lâm sàng envihoặc liều dung nạp tối đa, vịng 3-6 tháng kể từ chẩn đốn trình xử lý, bắt đầu chuẩn độ liệu pháp tiêu chuẩn phải Mẹo thực tế Vì tính ưu việt ARNI so với đón nhận người không chuyên, dược phẩm bổ sungACEI ARB cài đặt HFrEF, kê đơn ARNI cân nhắc can thiệp màu sắc đảm bảo đầu vào điều trị đầu tay trước chuẩn độ đầy đủ ACEI / ARB từ bác sĩ chuyên khoa tạo điều kiện tối ưu hóa GDMT nhanh chóng Cần lưu ý "thuật tốn" Hình Mẹo thực tế Nếu loại thuốc có tỷ lệ tử vong bệnh tật chứng minh thông báo bằng chứng tốt có đồng thuận lợi ích dường khơng dung nạp (ví dụ: Bảng điều khiển sơ cấp, nay, khơng có bảng điều khiển vượt trội chứng minh chắn [HA], nhịp tim thấp rối loạn chức thận), đồng thời cách tiếp cận bắt đầu chuẩn độ thuốc Ví dụ, thuốc (ví dụ, thuốc lợi tiểu) với lợi ích chứng minh nên quan tâmtrên sở đặc điểm lâm sàng, thích hợp đánh giá lại đầy đủ để xác định liệu liều lượng chúng chuẩn độ liều lượng loại thuốc khác đồng thời giảm ngưng thuốc (Phương pháp tiếp cận "song song"), thay chuẩn độ hoàn toàn loại thuốcMẹo thực tế GDMT cho HFrEF tiếp tục lớp tion trước bắt đầu tác nhân bổ sung (“nghiêm ngặt liều thơng thường thời gian bị bệnh cấp tính liên tục, trừ chúng cách tiếp cận ”) Mặc dù loại thuốc không dung nạp làm trầm trọng thêm mức độ bệnh chẳng hạn thuốc ức chế ARNI SGLT2 đánh giá Bất có thể, GDMT giữ lại nhập viện thời gian sử dụng tảng cao b -blockers, MRA nên khởi động lại trước xả ACEI ARB, khơng có đồng thuận Ban hội thẩm Mẹo thực tế Trong trường hợp đồng phạm đe dọa tính mạngxác nhận trình tự cố định cho việc kê đơn thuốc cho Tuy nhiên, GDMT bị ngừng đột ngột, nói chung, bệnh nhân HFrEF Tuy nhiên, có đồng thuận có lo ngại việc sử dụng chúng, nên giảm liều loại liệu pháp nên sử dụng bệnh nhân HFrEF nửa, bệnh nhân nên đánh giá lại Nếu liều lượng chứng chi tiết cho nhóm thuốc cụ thể trình bày giảm, liều dung nạp trước nên tiếp tục lại phần thích hợp sớm tốt cách an toàn Mẹo thực tế Nếu tình trạng hạ huyết áp có triệu chứng kéo dài với GDMT, xem xét tách việc quản lý liều lượng khỏi thời gian loại thuốc khác làm giảm HA SỰ GIỚI THIỆU Chúng khuyến nghị trường hợp chống địnhtions, bệnh nhân HFrEF điều trị kết hợp liệu pháp tion bao gồm loại thuốc dựa chứng từ danh mục sau: Một ARNI (hoặc ACEI / ARB); b b -blocker; C MRA; d Thuốc ức chế SGLT2 (Khuyến nghị mạnh mẽ; Chất lượng vừa phải Chứng cớ) SỰ GIỚI THIỆU Chúng khuyến nghị ưu tiên sử dụng thuốc mục tiêu liều chứng minh có lợi lâm sàng thử nghiệm liệu pháp y tế tối ưu Nếu liều đạt được, liều dung nạp tối đa chấp nhận ( Bảng 2; Khuyến nghị mạnh mẽ; Chất lượng cao Chứng cớ) Trang 534 Tạp chí Tim mạch Canada Tập 37 2021 Bảng Chất lượng chứng sẵn có để hỗ trợ việc sử dụng https://translate.googleusercontent.com/translate_f 3/15 12:11, 26/12/2021 Cập nhật Hướng dẫn Suy tim CCS / CHFS: Xác định Tiêu chuẩn Dược lý Mới Chăm sóc Suy tim kèm Giảm tống máu (trung bìnhnhân 10 ngày kể từliều ngàytốinhập tỷ lệ bệnh đạt đa làhọc) Khơng có khác biệt Chất lượng chứng hỗ trợ khuyến nghị sacubitril-valsartan sau 10 tuần theo dõi (45,4% so với 50,7%; rủi ro tương đối [RR] 0,90 [KTC 95% 0,79-1,02] trước Mãn tính Khởi đầu HF nhóm bắt đầu sau xuất viện, tương ứng) Tương tự, Điều trị thuốc HFrEF HF cứu thương HF nhập viện * khơng có khác biệt tỷ lệ bệnh nhân dung nạp Sacubitril-valsartan Cao Thấp Vừa phải y liều lượng thuốc sau 10 tuần với hai chiến lược (86,0% so với ACEI / ARB Cao Cao Cao b -blockers Cao Cao Cao 89,6%; RR, 0,96 [KTC 95% 0,92-1,01]) Trong TRẦNy MRA Cao Cao Cao SITION 286 bệnh nhân có HF de novo z Thuốc ức chế SGLT2 Cao N/A N/A so với 705 bệnh nhân có HF thành lập Ivabradine Cao N/A N/A với HF chẩn đốn có nhiều khả Vericiguat Vừa phải N/A NA Digoxin Vừa phải Thấp Thấp đạt liều đích sacubitril-valsartan sau 10 tuần (56% so với H-ISDN Vừa phải Thấp Thấp 45%; RR, 1,30 [KTC 95% 1,12-1,52]; P