Hướng dẫn ESC ESH 2018 về quản lý tăng huyết áp động mạch

12:34, 26/12/2021 Hướng dẫn ESC / ESH 2018 quản lý tăng huyết áp động mạch tuổi theo thời gian (tức tầm quan trọng tình trạng yếu ớt, tính độc lập khả điều trị) • Khuyến cáo không từ chối rút lại việc điều trị dựa tuổi tác, miễn việc điều trị chấp nhận Một chiến lược điều trị SPC để cải thiện kiểm sốt HA • Ưu tiên sử dụng liệu pháp phối hợp hai thuốc để điều trị ban đầu cho hầu hết người bị tăng huyết áp • Một chiến lược điều trị tăng huyết áp viên với việc sử dụng liệu pháp SPC ưu tiên cho hầu hết bệnh nhân • Các thuật toán điều trị thuốc đơn giản hóa với việc sử dụng ưu tiên chất ức chế ACE ARB, kết hợp với CCB / thuốc lợi tiểu thiazide / giống thiazide, chiến lược điều trị cốt lõi cho hầu hết bệnh nhân, với thuốc chẹn bêta sử dụng cho định cụ thể Phạm vi mục tiêu cho HA bệnh nhân điều trị • Khoảng HA mục tiêu cho bệnh nhân điều trị để xác định tốt mục tiêu HA khuyến nghị giới hạn an toàn thấp cho HA điều trị, theo tuổi bệnh nhân bệnh kèm cụ thể Phát tình trạng tuân thủ điều trị thuốc • Nhấn mạnh tầm quan trọng việc đánh giá tuân thủ điều trị nguyên nhân việc kiểm sốt HA Một vai trị quan trọng y tá dược sĩ việc quản lý lâu dài bệnh tăng huyết áp • Vai trò quan trọng y tá dược sĩ việc giáo dục, hỗ trợ theo dõi bệnh nhân tăng huyết áp điều trị nhấn mạnh phần chiến lược tổng thể để cải thiện kiểm soát HA ABPM = theo dõi huyết áp lưu động; ACE = men chuyển; AF = rung tâm nhĩ; ARB = thuốc chẹn thụ thể angiotensin; BP = huyết áp; CCB = thuốc chẹn kênh canxi; CV = tim mạch; CVD = bệnh tim mạch; HBPM = theo dõi huyết áp nhà; HMOD = tổn thương quan qua trung gian tăng huyết áp; SCORE = Đánh giá rủi ro theo chu kỳ có hệ thống; SPC = kết hợp viên thuốc Trang 10 3030 Hướng dẫn ESC / ESH Định nghĩa, phân loại khía cạnh dịch tễ học tăng huyết áp tuổi tìm thấy Hướng dẫn ESH 2016 cho trẻ em thiếu niên 18 3.2 Phân loại huyết áp 3.1 Định nghĩa tăng huyết áp Phân loại BP Mối quan hệ HA tim mạch (CV) thận kiện diễn liên tục, tạo nên phân biệt Sự giới thiệu Lớp a Mức độ b tăng huyết áp, dựa giá trị HA giới hạn, arbitrary 2, 4, Tuy nhiên, thực tế, giá trị HA giới hạn sử dụng để thực Chúng khuyến nghị BP phân loại lý matic để đơn giản hóa việc chẩn đốn định tối ưu, bình thường, cao – bình thường điểm đối đãi Mối liên quan dịch tễ học nguy HA CV Tăng huyết áp 1-3, theo BP văn phòng C Tải xuống từ https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/ kéo dài từ mức HA thấp [tức HA tâm thu (SBP)> 115 mmHg] Tuy nhiên, 'tăng huyết áp' định nghĩa mức HA BP = huyết áp lớp giới thiệu lợi ích việc điều trị (hoặc với can thiệp lối sống b thuốc) rõ ràng vượt trội rủi ro điều trị, tài liệu- Mức độ chứng đề cập thử nghiệm lâm sàng Bằng chứng xem xét (xem phần tion 7.2 để thảo luận chi tiết chẩn đoán tăng huyết áp 3.3 Tỷ lệ tăng huyết áp ) cung cấp sở cho khuyến nghị Dựa BP văn phòng, tỷ lệ tăng huyết áp tồn cầu ước tính phân loại HA định nghĩa THA không thay đổi từ Hướng dẫn ESH / ESC trước ( Bảng ) 15 ,16, 17 Hiện giao phối 1,13 tỷ vào năm 2015,5 với tỷ lệ 150 triệu thông tin thảo luận chi tiết liệu cho sư tử Trung Đông Âu Tỷ lệ chung Phần sau Nguyên tắc tìm thấy ESC Tăng huyết áp người lớn khoảng 30-45%, 12 với độ tuổi toàn cầu- CardioMed tỷ lệ mắc tiêu chuẩn hóa 24 20% nam giới phụ nữ, tương ứng Tăng huyết áp định nghĩa giá trị HATT văn phòng> _140 mmHg / tích cực, vào năm 2015.5 Tỷ lệ tăng huyết áp cao phù hợp trị số HA tâm trương (HATTr)> _90 mmHg Điều dựa chứng từ tồn giới, khơng phân biệt tình trạng thu nhập, tức mức thấp hơn, trung bình, nhiều RCT mà điều trị bệnh nhân với giá trị HA ben- nước có thu nhập cao 12 Tăng huyết áp trở nên nặng dần có lợi (xem phần 7) Phân loại tương tự sử dụng trẻ hơn, phổ biến tuổi cao, với tỷ lệ> 60% người trung niên người lớn tuổi, BP centiles sử dụng chil- người> 60 tuổi.12 Khi dân số già đi, vận động trẻ nhỏ thiếu niên, liệu từ thử nghiệm can thiệp không lối sống, làm tăng trọng lượng thể họ, tỷ lệ mắc bệnh hyperten- có sẵn Chi tiết phân loại HA trẻ em trai trẻ em gái _110 nữ) Tuổi a Hút thuốc (tiền sử khứ) a Tổng số cholesterol a HDL-C A xít uric Tải xuống từ https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/ Bệnh tiểu đường a Thừa cân béo phì Tiền sử gia đình bị CVD sớm (nam _60 mmHg PWV động mạch cảnh-đùi> 10 m / s ECG LVH (chỉ số Sokolow – Lyon> 35 mm, R tính aVL> _11 mm; Sản phẩm thời lượng điện áp Cornell> 2440 mm.ms, điện áp Cornell> 28 mm in nam hoặc> 20 mm nữ) Siêu âm tim LVH [Chỉ số khối LV: nam> 50 g / m 2,7 ; nữ> 47 g / m 2,7 (chiều cao tính m 2,7 ); số cho BSA sử dụng trọng lượng bình thường người bệnh; Khối lượng LV / BSA g / m > 115 (nam) và> 95 (nữ)] Albumin niệu vi thể (30–300 mg / 24 giờ), tỷ lệ albumin-creatinine tăng cao (30–300 mg / g; 3,4–34 mg / mmol) (ưu tiên nước tiểu vào buổi sáng) b CKD trung bình với eGFR> 30–59 mL / phút / 1,73 m (BSA) CKD nặng eGFR 60 tuổi khoảng thời gian sớm tảng điều trị hạ huyết áp Do đó, nghiên cứu als, sau 65, 70 cuối 7551 80 năm213 thử nghiệm sau khơng cung cấp chứng để hỗ trợ việc bắt đầu điều trị bệnh nhân Tuổi theo niên đại thường đại diện cho tuổi sinh học, với xem xét tính yếu ớt tính độc lập ảnh hưởng đến khả khả thuốc hạ HA Vì mục đích hướng dẫn này, không tăng huyết áp.số (2) Thử nghiệm HOPE-3,212 có 22% bệnh nhân trung gianăn nguy CV có điều trị hạ huyết áp nền, cho thấy 'cổ' định nghĩa là> _65 năm 'rất cổ' là> _80 năm Các điều trị hạ HA không làm giảm nguy mắc bệnh CV lớn Nguyên tắc trước đó17 lưu ý tất chứng có sẵn kiện CV biến cố bệnh nhân có giá trị HATT ban đầu cao-bình thường giảm cách hạ HA bệnh nhân lớn tuổi bệnh nhân có HATT bản> _160 mmHg có chứng rõ ràng bệnh nhân nên cung cấp thuốc hạ HA phạm vi (3) Phân tích tổng hợp 13 RCT phân nhóm RCT (liên quan đến 21 128 cá nhân) bệnh nhân có nguy CV thấp-trung bình khơng điều trị đối đãi.210, 214 HA ban đầu phạm vi cao - bình thường bình thường, khơng có tác dụng Khơng nghi ngờ nữa, có RCT cho thấy lợi ích kết với BPhạ thấp điều trị bệnh nhân lớn tuổi có HA ban đầu mức phạm vi HATT thấp hơn, bệnh nhân thường điều trị chống điều trị hạ HA kết cục CV nào.217 (4) Một phân tích khác gần đây, bao gồm bệnh nhân có HA bình thường cao, kết luận hạ HA dự phịng ban đầu có liên quan đến điều trị tăng huyết áp, chúng khơng thể xác định có giảm nguy tử vong cố CVD SBP ban đầu 140 tăng huyết áp độ Đây trường hợp liệu gần pub- mmHg cao hơn, mức HA thấp [tức HA cao – bình thường ( 143 mmHg HA trung bình = 154 mmHg), có tuổi trung bình $ 66 năm, có 22% điều trị tăng huyết áp.212 Bằng chứng ủng hộ khuyến nghị bệnh nhân lớn tuổi (> 65 tuổi, bao gồm bệnh nhân 80 tuổi) nên cung cấp BPđiều trị hạ thấp HATT họ> _160 mmHg Ngồi cịn có biện minhhiện khuyến nghị điều trị hạ HA cho bệnh nhân cũ (> 65 tuổi không> 80 tuổi) mức HA thấp (tức tăng huyết áp độ 1; HATT = 140–159 mmHg).201 Thuốc hạ HA không nên dùng vớiđược vẽ sở tuổi tác đơn Nó thiết lập rõ ràng BPgiảm ngừng điều trị dẫn đến nguy CV tăng rõ rệt phịng chống mary 201 (5) Tình hình khác bệnh nhân có nguy cao với HA cao-bình thường CVD thiết lập Trong phân tích tổng hợp 10 RCT phân nhóm RCT bao gồm cá nhân mức cao nguy CV cao, chủ yếu với CVD trước khơng điều trị HA cao-bình thường bình thường ( n = 26 863), điều trị thuốc hạ HAđề cập, đạt mức giảm HATTr mmHg, giảm nguy đột quỵ kiện CV khác.217 Trong phân tích khác thử nghiệm bao gồm người có CAD trước SBP sở trung bình 138 mmHg, điều trị có liên quan đến giảm nguy mắc bệnh Sự kiện CV (nguy tương đối 0,90; khoảng tin cậy 95% 0,84–0,97), không liên quan đến việc tăng tỷ lệ sống sót (nguy tương đối 0,98; Khoảng tin cậy 95% 0,89–1,07) 201 Như vậy, lợi ích cho việc điều trị người có HA cao-bình thường mức thấp có, dường bị hạn chế người có rủi ro CV cao thiết lậpCVD nói dối, đặc biệt CAD Điều chứng minh bệnh nhân lớn tuổi phân tích phân nhóm gần Chúng tơi khuyến nghị bệnh nhân có HA cao-bình thường Tăng huyết áp Thử nghiệm Người cao tuổi (HYVET),213 báo cáo Rủi ro CV thấp-trung bình nên đưa lời khuyên lối sống, điều bệnh nhân> _80 tuổi, giảm nguy CV lớn giảm nguy tiến triển thành tăng huyết áp có người tiếp tục điều trị người điều trị- giảm rủi ro CV họ Những bệnh nhân không nên cung cấp BP- ngừng sản xuất 216 Như nêu trên, tất khuyến cáo trênbệnh liên quan đến bệnh nhân lớn tuổi tương đối phù hợp độc lập, hạ thuốc điều trị Tuy nhiên, dựa liệu từ Thử nghiệm HOPE-3, điều trị thuốc xem xét bệnh nhân Trang 30 3050 Hướng dẫn ESC / ESH HA họ gần với ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp 140/90 chiến lược hiệu để giảm rủi ro ngăn chặn phát triển mmHg, sau nỗ lực kéo dài để kiểm soát HA thay đổi lối sống Các tình nguy CV với can thiệp sớm Đánh giá rủi ro CV Thuốc hạ HA xem xét cho bệnh nhân bị cốt lõi chiến lược điều trị khuyến nghị HA cao bình thường CVD thiết lập, đặc biệt CAD Trong Nguyên tắc tồn thường xuyên nhiều rủi ro CV- bệnh nhân, đơn trị liệu đủ thân bệnh nhân tăng huyết áp, để thông báo việc sử dụng đồng thời thuốc (ví dụ statin, liệu pháp chống kết tập tiểu cầu, v.v., xem phần 9) để 7.2.5 Có nên điều trị thuốc hạ huyết áp bắt đầu dựa giá trị huyết áp mức tổng nguy tim mạch? Hai phân tích tổng hợp gần RCTsố 8, 218 BPdữ liệu hạ thấp phân tầng theo rủi ro CV, mức giảm rủi ro tương đốikhông khác tầng rủi ro khác nhau; khơng có đáng ngạc nhiên, giảm rủi ro CV Nhìn chung, chúng tơi kết luận định sử dụng BPđiều trị hạ thấp không nên dựa mức độ rủi ro bệnh tim mạch bệnh nhân có nguy cao (với bệnh tim mạch thiết lập), HA 140/90 mmHg, lợi ích việc hạ HA điều trị mức cận biên tốt rõ ràng bệnh nhân CAD cuối khoảng HA cao-bình thường 201 Tải xuống từ https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/ nguy tuyệt đối giảm lớn nguy CV ban đầu ngày tăng Những liệu lấy làm hỗ trợ cho giả thuyết BPđiều trị hạ thấp phải dựa nguy CV nhắm mục tiêu vào 7.2.6 Bắt đầu sử dụng thuốc hạ huyết áp rủi ro CV cao nhất, HA họ.218 Tuy nhiên, gần đối đãi thực bệnh nhân có nguy mắc bệnh tim mạch cao rấtỞcao bệnh biểunhân hiệntăng huyết áp độ độ 3, khuyến cáo mức giảm tuyệt đối lớn kết CV hạ HA Điều trị thuốc hạ HA nên bắt đầu với lối sống điều trị, chúng có rủi ro tồn đọng cao nhất, có nghĩa thất bại biện pháp can thiệp Ở bệnh nhân tăng huyết áp độ có nguy cao điều trị để phát huy tác dụng bảo vệ đầy đủ Đó ý kiến ​của Nhiệm vụ với HMOD, điều trị thuốc nên bắt đầu đồng thời Buộc liệu hỗ trợ điều trị sớm cho bệnh nhân có HATTr với biện pháp can thiệp vào lối sống Ở bệnh nhân có nguy thấp bị tăng huyết áp độ Giá trị HATTr> 140/90 mmHg nguy CV họ mức thấp – trung bình, căng thẳng, điều trị thuốc hạ HA nên bắt đầu sau 3-6 để ngăn ngừa tích tụ HMOD tỷ lệ trễ kinh cao tháng HA khơng kiểm sốt biện pháp can thiệp lối sống đơn điều trị thất bại (rủi ro cịn lại), khơng xảy điều trịđã bị trì hỗn cách tiếp cận dựa rủi ro CV túy Nhiều https://translate.googleusercontent.com/translate_f ( Hình ) Các ngưỡng HA khuyến nghị để bắt đầu điều trị thuốc hạ huyết áp điều trị thuốc tăng huyết áp trình bày Bảng 19 24/80 12:34, 26/12/2021 Hướng dẫn ESC / ESH 2018 quản lý tăng huyết áp động mạch Hình Bắt đầu điều trị hạ huyết áp (thay đổi lối sống dùng thuốc) mức huyết áp ban đầu khác phòng khám BP = huyết áp; CAD = bệnh động mạch vành; CVD = bệnh tim mạch; HMOD = tổn thương quan qua trung gian tăng huyết áp Trang 31 3051 Hướng dẫn ESC / ESH Khởi đầu điều trị THA theo BP văn phòng khuyến nghị Lớp a Bắt đầu điều trị thuốc hạ HA khuyến cáo bệnh nhân tăng huyết áp độ độ mức độ CV Mức độ b MỘT II B MỘT MỘT MỘT MỘT rủi ro, đồng thời với việc bắt đầu thay đổi lối sống ,số Ở bệnh nhân tăng huyết áp độ 1: Các can thiệp lối sống khuyến khích để xác định xem điều có bình thường hóa HA hay khơng.219 Ở bệnh nhân tăng huyết áp độ có nguy thấp-trung bình khơng có chứng HMOD, điều trị thuốc hạ huyết áp khuyến cáo bệnh nhân tăng huyết áp sau thời gian can thiệp lối sống.211, 212 Tải xuống từ https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/ Ở bệnh nhân bị tăng huyết áp độ có nguy cao có chứng HMOD, nên bắt đầu điều trị thuốc đồng thời với biện pháp can thiệp lối sống.211, 212 Đối với bệnh nhân lớn tuổi bị tăng huyết áp (ngay khi> 80 tuổi), điều trị thuốc hạ huyết áp can thiệp lối sống khuyến khích omme HATT> _160 mmHg.210, 220 , 221 Điều trị thuốc hạ HA can thiệp lối sống khuyến khích cho bệnh nhân lớn tuổi (> 65 tuổi không> 80 tuổi) HATT mức độ (140–159 mmHg), miễn điều trị dung nạp tốt.212 Điều trị hạ huyết áp xem xét bệnh nhân già yếu dung nạp.215 Việc ngừng điều trị thuốc hạ HA tùy theo độ tuổi, bệnh nhân> _80 tuổi, không khuyến cáohàn gắn, miễn điều trị dung nạp tốt 213 IIb B III MỘT tơi Ở bệnh nhân có HA cao-bình thường (130–139 / 85–89 mmHg): MỘT Thay đổi lối sống khuyến khích.17 , 35 IIb Điều trị thuốc xem xét CV họ cao CVD thiết lập, đặc biệt CAD.217 MỘT BP = huyết áp; CAD = bệnh động mạch vành; CV = tim mạch; CVD = bệnh tim mạch; HMOD = tổn thương quan qua trung gian tăng huyết áp; SBP = tâm thu huyết áp lớp giới thiệu b Mức độ chứng c Ở bệnh nhân bị tăng huyết áp độ có nguy thấp-trung bình, việc điều trị thuốc thực trước thời gian dài can thiệp lối sống để xác định xem phương pháp có bình thường hóa HA Thời gian can thiệp lối sống đơn phụ thuộc vào mức HA phạm vi lớp 1, tức khả đạt kiểm soát HA lối sống can thiệp đơn thuần, hội thay đổi lối sống đáng kể bệnh nhân Bảng 19 Tóm tắt ngưỡng huyết áp văn phịng để điều trị Nhóm tuổi Ngưỡng điều trị HATT văn phòng (mmHg) Xử lý DBP văn phòng ngưỡng (mmHg) Tăng huyết áp https://translate.googleusercontent.com/translate_f + Bệnh tiểu đường + Suy thận + CAD + Đột quỵ / TIA 25/80 12:34, 26/12/2021 Hướng dẫn ESC / ESH 2018 quản lý tăng huyết áp động mạch 18-65 tuổi > _140 > _140 > _140 > _140 a > _140 a > _90 65 - 79 tuổi > _140 > _140 > _140 > _140 a > _140 a > _90 > _80 năm > _160 > _160 > _160 > _160 > _160 > _90 > _90 > _90 > _90 > _90 > _90 Xử lý DBP văn phòng ngưỡng (mmHg) BP = huyết áp; CAD = bệnh động mạch vành; CKD = bệnh thận mãn tính; DBP = huyết áp tâm trương; SBP = huyết áp tâm thu; TIA = thoáng qua thiếu máu cục a Có thể cân nhắc điều trị bệnh nhân có nguy cao với HATT cao bình thường (tức HATTr 130–140 mmHg) Trang 32 3052 Hướng dẫn ESC / ESH 7.3 Mục tiêu điều trị huyết áp giá trị từ 130 đến 139 mmHg, ngụ ý lợi ích 7.3.1 Bằng chứng huyết áp tâm thu đạt trị số HATT