2021 hướng dẫn điều trị viêm khớp dạng thấp của trường cao đẳng thấp khớp hoa kỳ

12:03, 26/12/2021 2021 Hướng dẫn Điều trị Viêm khớp dạng thấp Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ kết (PICO) câu hỏi Nhóm nghiên cứu tổng quan tài liệu thực đánh giá tài liệu có hệ thống cho câu hỏi PICO, chọn lọc đánh giá nghiên cứu cá nhân xếp loại chất lượng quan chứng có sẵn cho kết đưa chứng Báo cáo tóm tắt đánh giá (xem phụ Phụ lục 2, có trang web Nghiên cứu & Chăm sóc Viêm khớp http: // onlin elibr ary.wiley.com/doi/10.1002/acr.24596/ abstract ) Nhóm cốt lõi xác định kết nghiên cứu quan trọng hoạt động bệnh ity cho hầu hết câu hỏi PICO Bởi ACR có, sepadự án tỷ lệ, thông qua số biện pháp hoạt động bệnh tật để sử dụng thực hành lâm sàng, hướng dẫn không xác định mức độ bệnh hoạt động công cụ mà bác sĩ lâm sàng nên sử dụng để đo lường (10) Đối với câu hỏi PICO liên quan đến giảm dần, kết quan trọng bùng phát bệnh sau quay trở lại mục tiêu điều trị Chức vật lý, tiến trình chụp ảnh X quang, chất lượng sống, khác biện pháp kết bệnh nhân báo cáo, tác dụng phụ xác định kết quan trọng Kết lâm sàng bổ sung xác định cho câu hỏi PICO liên quan đến việc lựa chọn điều kiện rủi ro cao (xem Phụ lục bổ sung, có Chăm sóc khớp & Trang web nghiên cứu http : // onlin elibr ary.wiley.com/doi/10.1002/ acr.24596 / abstract ) Khi có sẵn, nghiên cứu hiệu chi phí bao gồm với báo cáo chứng Ước tính chi phí (trung bình giá bán buôn) lấy từ Lexicomp (xem Supplementary Phụ lục 4, có trang web Nghiên cứu & Chăm sóc Viêm khớp http: // onlin elibr ary.wiley.com/doi/10.1002/acr.24596/ abstract ) Ban hội thẩm xem xét ước tính từ góc độ xã hội, tức là, dựa giá niêm yết, khơng phải khoản đồng tốn Một hội đồng trực tiếp gồm 10 bệnh nhân bị RA, kiểm duyệt điều tra viên dự án, xem xét báo cáo chứng (cùng với tóm tắt giải thích người điều hành) progóc nhìn bệnh nhân đưa để hội đồng bình chọn xem xét Ban bình chọn (13 bác sĩ lâm sàng bệnh nhân) xem xét evido báo cáo quan điểm bệnh nhân bỏ phiếu cho khuyến nghị câu lệnh dation Bảng phân công lãnh đạo cốt lõi, tổng quan tài liệu nhóm thành viên ban hội thẩm liệt kê Phụ lục bổ sung tiến trình Các định điều trị nên đánh giá lại thời gian tối thiểu tháng dựa hiệu khả dung nạp (các) DMARD chọn Mức độ hoạt động bệnh đề cập đến mức độ tính tốn cách sử dụng bệnh RA biện pháp hoạt động ACR xác nhận (10) Các khuyến nghị dành cho bệnh nhân RA nói chung dân số giả định bệnh nhân khơng có chống định tùy chọn xem xét Các khuyến nghị giới hạn cho DMARD Hoa Kỳ phê duyệt FDA để điều trị RA csDMARDs: hydroxychloroquine, sulfasalazine, methotrexate, leflunomide bDMARDs: Thuốc ức chế TNF (etanercept, adalimumab, infliximab, golimumab, certolizumab pegol), tế bào T ức chế costimulatory (abatacept), thuốc ức chế thụ thể IL-6 (tocilizumab, sarilumab), kháng thể kháng CD20 (rituximab) † tsDMARDs: Thuốc ức chế JAK (tofacitinib, baricitinib, upadacitinib) Liệu pháp ba đề cập đến hydroxychloroquine, sulfasalazine, methotrexate leflunomide Nhiễm trùng nghiêm trọng đề cập đến nhiễm trùng cần tiêm tĩnh mạch kháng sinh nhập viện Biosimilars coi tương đương với thiết bị tạo FDA chấp thuận bDMARDs Các khuyến nghị đề cập đến bDMARD không bao gồm rituximab trừ bệnh nhân có đáp ứng khơng đầy đủ với TNF chất ức chế (để phù hợp với chấp thuận FDA) có tiền sử rối loạn tăng sinh bạch huyết mà rituximab liệu pháp phê duyệt Đối xử với mục tiêu đề cập đến cách tiếp cận có hệ thống liên quan đến giám sát hoạt động bệnh cách sử dụng công cụ xác nhận sửa đổi phương pháp điều trị để giảm thiểu hoạt động bệnh với mục tiêu đạt mục tiêu xác định trước (hoạt động bệnh tật thấp thuyên giảm) Mục tiêu đề cập đến hoạt động thuyên giảm bệnh thấp Các khuyến cáo rõ bệnh nhân mục tiêu (bệnh thấp hoạt động thuyên giảm) tháng trước giảm dần Giảm liều đề cập đến việc giảm liều tăng khoảng thời gian dùng thuốc DMARD Ngừng dần DMARD định nghĩa giảm dần liều lượng DMARD sau dừng lại * RA = viêm khớp dạng thấp; DMARDs = bệnh- điều chỉnh antirheuthuốc matic; ACR = American College of Rheumatology; FDA = Thực phẩm Cục Quản lý dược; csDMARDs = DMARD thông thường; bDMARDs = DMARD sinh học; TNF = yếu tố hoại tử khối u; IL- = interleukin- 6; tsDMARDs = DMARD tổng hợp nhắm mục tiêu † Anakinra không bao gồm không sử dụng thường xuyên cho bệnh nhân RA 5, có trang web Nghiên cứu & Chăm sóc Bệnh viêm khớp http: // onlin e libr ary.wiley.com/doi/10.1002/acr.24596/ abstract Một số nguyên tắc hướng dẫn, định nghĩa giả định định điều trị Tuy nhiên, chẩn đoán sớm điều trị RA có liên quan đến kết cải thiện yếu tố quan trọng thành lập tiên nghiệm (Bảng 1) Bởi fac- tiên lượng nguyên tắc bao trùm quản lý (12) Recommen- xoắn (11) có tác động yếu tố khác RA trước dation dành cho dân số bệnh nhân RA nói chung khuyến nghị điều trị, chúng khơng xem xét cách rõ ràng cho bệnh nhân khơng có chống định với lựa chọn việc xây dựng câu hỏi PICO Tuy nhiên, fac- tiên lượng xem xét thân coi yếu tố ảnh hưởng đến bác sĩ ' định bệnh nhân- phát triển chương trình khuyến nghịhàng Ngược lại với hướng dẫn 2015 (1), khuyến nghị không cung cấp cho nhóm xác định RA sớm muộn thời gian mắc bệnh Thay đổi thực lỗi KẾT QUẢ / KIẾN NGHỊ Các khuyến nghị dựa 81 câu hỏi PICOhàng Tổng quan tài liệu ban đầu xác định 22.971 thảo hoạt động dễ dàng, liệu pháp trước sử dụng diện bệnh kèm- (cho câu hỏi PICO đầy đủ bao gồm dược lý Tuổi 40 cho có liên quan thời gian mắc bệnh hầu hết điều trị không dùng thuốc) Sau loại trừ 18.333 đầu sách Trang |       927 HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ CỦA ACR tóm tắt, 4.038 báo toàn văn sàng lọc, chứng có độ chắn thấp cho sulfasalazine dựa lượng 1.392 bị loại trừ 2.646 xem xét để làm chứng liệu hỗ trợ đặc tính điều chỉnh bệnh methotrex- báo cáo Sau sàng lọc toàn văn, 133 thảo ánh xạ ăn đơn trị liệu so với hydroxychloroquine sulfasalazine đến ≥1 câu hỏi PICO giải việc điều trị thuốc (xem lo ngại khả dung nạp lâu dài sulfasalazine (13,14) Phụ lục bổ sung 6, có Chăm sóc bệnh viêm khớp & Trang web nghiên cứu http : // onlin elibr ary.wiley.com/doi/10.1002/ acr.24596 / abstract) Tổng quan tài liệu khơng xác định evido cho 41% (n = 33) câu hỏi PICO Methotrexate khuyến nghị có điều kiện leflunomide cho bệnh nhân DMARD- bệnh nhân ngây thơ với hoạt động bệnh từ trung bình đến cao Mặc dù chứng có độ chắn thấp hiệu tương đương, methotrexate ưa chuộng leflunomide có chứng Các khuyến nghị cho bệnh nhân DMARD- bệnh nhân ngây thơ với hoạt động bệnh từ trung bình đến cao (Bảng 2) https://translate.googleusercontent.com/translate_f hỗ trợ giá trị DMARD neo kết hợp quy trình kết hợp mens Các lợi bổ sung methotrexate bao gồm 3/14 12:03, 26/12/2021 2021 Hướng dẫn Điều trị Viêm khớp dạng thấp Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ định lượng linh hoạt chi phí thấp DMARD đơn trị liệu Methotrexate khuyên dùng nhiều hydroxychloroquine sulfasalazine cho DMARDbệnh nhân ngây thơ mắc bệnh từ trung bình đến cao hoạt động Methotrexate đơn trị liệu mạnh mẽ khuyến cáo bDMARD tsDMARD đơn trị liệu cho DMARD- bệnh nhân ngây thơ với hoạt động bệnh từ trung bình đến cao Có chứng có độ chắn thấp cho thấy tính ưu việt Khuyến cáo ủng hộ methotrexate chứng có độ chắn thấp hydroxychloroquine Tocilizumab đơn trị liệu (15) thay đơn trị liệu methotrexate chứng chắn vừa phải cho thấy hiệu cao Bảng Bắt đầu sử dụng thuốc chống đau khớp (DMARDs) điều chỉnh bệnh * Dựa chứng Độ chắn khuyến nghị chứng cớ Chứng cớ (các) báo cáo (các) bảng, theo dõi (các) PICO † Phần bổ sung Ứng dụng Bắt đầu điều trị bệnh nhân DMARD- bệnh nhân ngây thơ với mức độ trung bình- cao hoạt động bệnh tật Đơn trị liệu Methotrexate mạnh mẽ khuyến khích hơn: Hydroxychloroquine sulfasalazine bDMARD đơn trị liệu tsDMARD Kết hợp methotrexate với chất ức chế không-TNF bDMARD tsDMARD¶ Rất thấp / thấp ‡ Rất thấp / vừa phải Thấp / thấp PICO 2a.C1 / C2 PICO 5a.C1– / C5§ PICO 6a.C2– / C5§ P 14– P 61– 78 P 109, 117- 28 Đơn trị liệu Methotrexate khuyến nghị có điều kiện đối với: Leflunomide PICO 2a.C3 P 18 Vừa phải Thấp PICO 4a.C1– C2 PICO 6a.C1 P 46-9 P 110 Rất thấp PICO 7a P 167 Bắt đầu csDMARD không dùng glucocorticoid dài hạn (3 tháng) đặc biệt khuyến nghị việc bắt đầu csDMARD với thời hạn dài glucocorticoid Bắt đầu điều trị bệnh nhân DMARD- bệnh nhân ngây thơ với hoạt động bệnh thấp Vừa phải PICO 8a P 170 Hydroxychloroquine khuyến nghị có điều kiện csDMARD khác Rất thấp PICO 1a.C1– P 1– Sulfasalazine khuyến cáo có điều kiện thay methotrexate Rất thấp PICO 1a.C2 P Methotrexate khuyến cáo có điều kiện thay leflunomide Rất thấp PICO 1a.C3 P Liệu pháp csDMARD kép ba Kết hợp methotrexate với chất ức chế TNF¶ Bắt đầu csDMARD mà khơng ngắn hạn (