Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị

Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị Bệnh đái tháo đường: Đại cương và những cập nhật mới trong điều trị

12/27/17 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐẠI CƯƠNG & NHỮNG CẬP NHẬT MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ TS Đặng Nguyễn Đoan Trang 12/2017 ĐỊNH NGHĨA - Bệnh mạn tính - Có yếu tố di truyền - Do thiếu hụt insulin tương đối hay tuyệt đối Tăng đường huyết, rối loạn chuyển hoá đường, đạm, mỡ khoáng chất - Dễ nhiễm trùng - Các biến chứng cấp mạn tính 12/27/17 DỊCH TỄ HỌC Số lượng bệnh nhân ĐTĐ giới 1995 135 triệu 2011 366 triệu 2030: 552 triệu (Theo International Diabetes Federation (IDF)) DỊCH TỄ HỌC (Theo International Diabetes Federation (IDF)) 12/27/17 DỊCH TỄ HỌC (Theo International Diabetes Federation (IDF)) DỊCH TỄ HỌC (Theo International Diabetes Federation (IDF), 2011) 12/27/17 DỊCH TỄ HỌC (Theo International Diabetes Federation (IDF) 2014) DỊCH TỄ HỌC (International Diabetes Federation (IDF), 2015) 12/27/17 DỊCH TỄ HỌC Tại Việt Nam -  triệu người mắc bệnh ĐTĐ, chiếm khoảng 6% dân số -  Dự đoán: triệu người vào năm 2025 -  Tỷ lệ mắc bệnh tăng – 20%/năm : tốc độ phát triển ĐTĐ cao giới (Theo BV Nội tiết Trung ương) 12/27/17 CHẨN ĐOÁN - Biểu lâm sàng - Cận lâm sàng Xét nghiệm chẩn đoán: đường huyết, HbA1c Xét nghiệm đánh giá theo dõi (HbA1c, lipid huyết, đạm niệu,…) Chẩn đoán ĐTĐ dựa vào kết đo đường huyết §  Tiền ĐTĐ (pre-diabetes) -  Rối loạn đường huyết đói (IFG) ĐH đói >=100 mg/dL (5,6 mmol/L) < 126 mg/dL (7 mmol/L) - Rối loạn dung nạp glucose (IGT): ĐH thử nghiệm dung nạp glucose (OGTT) >=140 mg/dL (7,8 mmol/L) < 200 mg/dL (11 mmol/L) -HbA1c : 5,7 – 6,4% (Theo ADA 2017) 12/27/17 Chẩn đoán ĐTĐ dựa vào kết đo đường huyết §  ĐTĐ -  ĐH >= 200 mg/dL (11 mmol/L) -  ĐH đói >=126 mg/dL (7 mmol/L) -  Nghiệm pháp dung nạp glucose >=200 mg/dL (11mmol/L) Cần xét nghiệm lần vào ngày khác Chẩn đoán ĐTĐ dựa vào HbA1c 12/27/17 Chẩn đoán ĐTĐ dựa vào HbA1c -  HbA1c >= 6,5%: chẩn đoán ĐTĐ (Điều kiện: Các điều kiện xét nghiệm chuẩn hoá theo tiêu chuẩn quốc tế, vd: xét nghiệm theo tiêu chuẩn DCCT (Diabetes Control and Complications Trial assay)) - HbA1c 50 mL/phút: 100 mg/ngày GFR 30 - 50 mL/phút: 50 mg/ngày GFR < 30 mL/phút: 25 mg/ngày Vildagliptine GFR > 50 mL/phút: 50 mg x lần/ngày GFR < 50 mL/phút: 50 mg/ngày Saxagliptine GFR > 50 mL/phút: mg/ngày GFR < 50 mL/phút: 2,5 mg/ngày Linagliptine Không cần hiệu chỉnh liều 46 12/27/17 NHÓM THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN SỰ TÁI HẤP THU GLUCOSE Ở ỐNG THẬN VỊ TRÍ TÁC ĐỘNG CỦA CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TYPE https://bjcardio.co.uk/2015/03/embracing-the-future-not-forgetting-the-past/ 47 12/27/17 THUỐC ỨC CHẾ KÊNH ĐỒNG VẬN CHUYỂN NATRI-GLUCOSE (SODIUM-GLUCOSE COTRANSPORTER 2) Canagliflozin (INVOKANA) (FDA chấp thuận tháng 5/2013) Dapagliflozin (FORXIGA) (FDA chấp thuận tháng 1/2014) Empagliflozin (JARDIANCE) (FDA chấp thuận tháng 8/2014) -  Ức chế tái hấp thu glucose thận, tăng đào thải glucose -  Tác dụng phụ thường gặp: nhiễm trùng tiểu, nhiễm candida âm đạo THUỐC ỨC CHẾ KÊNH ĐỒNG VẬN CHUYỂN NATRI-GLUCOSE (SODIUM-GLUCOSE COTRANSPORTER 2) -  CCĐ: Suy thận nặng (GFR < 30 mL/phút/1,73 m2, suy thận giai đoạn cuối, bn lọc thận 48 12/27/17 49 12/27/17 Cập nhật thông tin từ ADA 2017 -  Kết nghiên cứu LEADER (Liraglutide Effect and Action in Diabetes): Evaluation of cardiovascular outcome Results) Các biến cố MACE giảm 13% nhóm dùng liraglutide so với 14,9% nhóm dùng placebo -  Kết từ NC EMPA-REG OUTCOME cho thấy empagliflozain làm giảm đáng kể tiến triển bệnh thận nhóm đối tương NC bị ĐTĐ type có nguy tim mạch cao 50 12/27/17 Cập nhật thông tin từ ADA 2017 Khuyến cáo dựa kết nghiên cứu EMPA-REG OUTCOME and LEADER: nên cân nhắc định empagliflozin or liraglutide bệnh nhân có bệnh lý tim mạch để giảm tỷ lệ tử vong tim mạch nguyên nhân TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Bn nữ, 45 tuổi, BMI = 27.5 kg/m2) chẩn đoán ĐTĐ type với đường huyết đói 167 mg/dL; HbA1c 8.2%; triglyceride 400mg/dL Bn khơng có triệu chứng ăn nhiều hay tiểu nhiều gần thường hay có cảm giác khát nước Bệnh nhân điều trị cao HA với lisinopril 20 mg x lần/ngày Các giá trị xét nghiệm khác nằm giới hạn bình thường 51 12/27/17 TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Nên khởi đầu trị liệu với thuốc nào? Bn định metformin 500 mg x lần/ngày Sau ngày điều trị, bn than nơn ói tiêu chảy nhiều lần/ngày Bn cho biết uống thuốc lúc bụng đói Hãy giải thích lý đưa hướng xử lý Ngoài metformin, bn khởi đầu đơn trị liệu với thuốc nào? CÂU HỎI ??? 52 ... PHÂN LOẠI INSULIN Insulin người - Insulin thường - Insulin NPH (Neutral Protamine Hagedorn) Các chất tương tự insulin (insulin analog) - Tác dụng nhanh (Insulin aspart, lispro, glulisine) - Tác... nghiệm Banting Best chiết tách insulin từ tuỵ tạng 1923: Insulin thương mại có mặt thị trường Hoa Kỳ 1926: tinh thể hoá insulin 1936: kết hợp insulin, protamin, kẽm -> PZI (Protamin Zinc Insulin) 1946:... Insulin) 1946: insulin NPH 1956: insulin lente, semilente, ultralente 1 983 : insulin tái tổ hợp công nghệ di truyền 1996: insulin lispro 1996 – 2011: insulin analog 6/2014: insulin hít (AFREZZA)