Những quan điểm mới trong điều trị sốc và sốc tim1

QUAN ĐIỂM MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ SỐC TIM TS ĐỖ NGỌC SƠN KHOA CẤP CỨU A9 – BỆNH VIỆN BẠCH MAI CA LÂM SÀNG • Bệnh nhân nam 72 tuổi đến cấp cứu mệt khó thở Diễn biến ngày • Tiền sử hút thuốc 50 năm • Tiền sử bệnh lý mắc không rõ • Bệnh nhân kích thích khơng thể khai thác bệnh sử CA LÂM SÀNG • Chức sống: HR 135, BP 90/60, RR>40, SpO2 62% với oxy khí trời • Thể trạng gầy, thở gắng sức có co kéo thành ngực • Da lạnh ẩm • Nhịp tim nhanh (ngựa phi?) • Nghe phổi: Ran phổi lan toả CA LÂM SÀNG SỐC TIM • Sốc tim (ST) biểu tệ suy tim bù • ST xác định HA tâm thu 90 mmHg kèm với giảm sút nghiêm trọng số tim (15 mm Hg) KHỞI PHÁT CỦA SỐC • Hầu hết bệnh nhân xuất ST chênh sau nhập viện từ khoa CC • Theo thử nghiệm GUSTO-I, 0,8% BN NMCT có ST vừa tới bệnh viện • Theo thử nghiệm SHOCK, thời gian trung bình khởi phát sốc 5,5 h KHỞI PHÁT CỦA SỐC • 75% BN phát triển thành ST vòng 24h sau có khởi phát NMCT • Một số BN có sốc muộn đến tuần CHẨN ĐỐN • Khám lâm sàng có trọng tâm thường chẩn đốn ST giường • Đặc biệt trọng khám tim • Xác định nhịp tim nhanh hay chậm? • Có điểm lạc chỗ nhịp đập gợi ý phì đại tim? • Có tiếng thổi van tim? • Có tiếng tim bị nghẹt hay khơng? ĐIỀU TRỊ • Ngun tắc ABC • RL ý thức nặng (GCS