Đánh giá cải thiện chức năng đường tiểu dưới và chất lượng cuộc sống bệnh nhân u tăng sản lành tính tuyến tiền liệt được điều trị bằng nội soi qua niệu đạo cắt u tăng sản lành tính tuyến tiền liệt sử dụng năng lượng Laser Thulium.
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 14 - 6/2018 CẢI THIỆN CHỨC NĂNG ĐƯỜNG TIỂU DƯỚI VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI QUA NIỆU ĐẠO SỬ DỤNG NĂNG LƯỢNG LASER THULIUM Nguyễn Thành Đức1, Trần Hoài Nam1, Nguyễn Văn Khẩn1 Hoàng Trung Nghĩa1, Hồng Vũ Hiên1 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá cải thiện chức đường tiểu chất lượng sống bệnh nhân u tăng sản lành tính tuyến tiền liệt điều trị nội soi qua niệu đạo cắt u tăng sản lành tính tuyến tiền liệt sử dụng lượng Laser Thulium Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 60 trường hợp u tăng sản lành tính tuyến tiền liệt cắt đốt nội soi qua niệu đạo lượng Laser Thulium khoa Ngoại tiết niệu - Bệnh viện quân y 175 Nghiên cứu mô tả, cắt ngang, theo dõi dọc, không đối chứng Hiệu phẫu thuật tập trung đánh giá qua: cải thiện điểm đánh giá triệu chứng tuyến tiền liệt (IPSS), thiện chất lượng sống (QoL), lưu lượng dịng tiểu trung bình (Qmean) sau mổ tháng tháng Kết quả: Điểm IPSS trung bình trước mổ 30,95 ± 5,60 điểm, sau mổ tháng 7,52 ± 1,06 điểm, sau mổ tháng 5,58 ± 0,84 điểm Trước mổ có 59/60 (98,33%) rối loạn tiểu tiện mức độ nặng, 1/60(1,67%) rối loạn tiểu tiện mức độ vừa Sau mổ tháng, có 59/60(98,83%) bệnh nhân không rối loạn tiểu tiện rối loạn tiểu tiện mức độ nhẹn, 1/60 (1,67%) rối loạn tiểu tiện mức độ vừa, khơng có bệnh nhân rối loạn tiểu tiện mức độ nặng sau tháng Cải thiện lưu lượng dịng nước tiểu trung bình Bệnh viện Qn y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thành Đức (bsnguyenthanhduc@yahoo.com) Ngày nhận bài: 12/04/2018, ngày phản biện: 25/04/2018 Ngày báo đăng: 30/6/2018 74 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC (Qmean), với Qmean trước mổ 7,93 ± 0,97 ml/s, sau mổ tháng 14,48 ± 0,31ml/s, sau mổ tháng 15,99 ± 2,68 ml/s Điểm chất lượng sống (QoL) trung bình trước mổ 4,55 ± 0,78 điểm, sau mổ tháng 2,38 ± 0,54 điểm, sau mổ tháng 1,25 ± 0,49 điểm Chất lượng sống trước mổ có 23/60 (39,98%) xấu, 36/60 (61,02%) mức độ vừa Sau mổ tháng, khơng có bệnh nhân có chất lượng sống xấu, đa số bệnh nhân với 58/60 (96,67%) có chất lượng sống tốt Kết luận: Sử dụng laser Thulium phẫu thuật nội soi cắt u tăng sản lành tính tuyến tiền liệt hiệu quả, cải thiện tốt chức đường tiểu cải thiện tốt chất lượng sống Từ khóa: u lành tuyến tiền liệt, laser, Thulium, cắt đốt nội soi IMPROVERMENT OF PROSTATE SYMPTOM AND QUALITY OF LIFE AFTER ENDOSCOPIC TREATMENT USING THULIUM LASER FOR BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA ABSTRACT Purpose: assessement the improver of prostate symptom and life qualification for the endoscopic treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) using Thulium laser Materials and methods: We treated 60 consecutive patients with obstructive BPH using the Thulium laser at the urology department of 175 military hospital from April 2015 to October 2016 Cross sectional research, longitudinal following up, uncontrolled clinical trials The following variables were assessed before and after vaporesection: the prostate symptom with maximum urinary flow rate (Qmean) and International Prostate Symptom Score (IPSS), Quality of Life Index(QoL),1-month and 3-months follow-up Results: The mean IPSS score preoperative was 30.95 ± 5.60, after month of surgery was 7.52 ± 1.06, after 3-month surgery was 5.58 ± 0.84 points There were 59/60 (98.33%) of severe urinary disorders, 1/60 (1.67%) of moderate urinary disorders in preoperative After months of surgery, 59/60 (98.83%) of the patients had no urinary disorders or mild urinary disorders, 1/60 (1.67%) moderate urinary disorders , no severe dysmenorrhea The average of Qmean before surgery was 7.93 ± 0.97 ml/s, it was 14.48 ± 0.31 ml/s after month surgery and it was 15 , 99 ± 2.68 ml/s after months surgery The average quality of life (QoL) before surgery was 4.55 ± 0.78 points, it was 2.38 ± 0.54 points after month surgery ,it was 1.25 ± 0.49 points after months surgery The quality of life before surgery had 23/60 (39.98%) poor, 36/60 (61.02%) moderate level 75 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 14 - 6/2018 After months of surgery, no patients with poor quality of life, the majority of patients with 58/60 (96.67%) have good quality of life Conclusion: Thulium laser in endoscopic for benign prostatic hyperplasia is effective, improve the function of the lower urinary tract and improves the quality of life Key words: LASER, Tm:YAG, vaporesection, benign prostatic hyperplasia ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (TSLTTTL), bệnh thường gặp nam giới cao tuổi Bệnh ngày quan tâm tuổi thọ dân số ngày tăng cao, tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt gây triệu chứng triệu chứng đường tiết niệu, ảnh hưởng lên chất lượng sống người bệnh Các triệu chứng hiệp hội niệu khoa Hoa Kì lượng hóa (1992) sau hội nghị quốc tế UTSLTTTL Monaco (1995) thống đánh giá với thang điểm IPSS (International Prostate Symptom Score) chất lượng sống đánh giá qua bảng điểm đánh giá ảnh hưởng chất lượng sống (QoL) Hai bảng điểm IPSS QoL tiêu chí quan trọng để đánh giá, lựa chọn phương pháp điều trị để đánh hiệu điều trị bệnh, công nhận rộng rãi giới nhiều nghiên cứu Trong điều trị UTSLTTTL, can thiệp ngoại khoa định có rối loạn tiểu tiện nặng làm ảnh hưởng tới chất lượng sống bệnh nhân Để tìm phương pháp can thiệp có hiệu mà hạn chế biến 76 chứng khó chịu cho bệnh nhân, nhà khoa học cố gắng tìm phương pháp can thiệp xâm lấn, nhiên số biện pháp giải tạm thời phần tình trạng tắc nghẽn đường tiểu Có số phương pháp thất bại sau thời gian nghiên cứu cần thêm kỹ thuật khác hiệu Phẫu thuật nội soi (trasurethral resection prostate-TURP) coi tiêu chuẩn vàng can thiệp ngoại khoa, nhiên có số biến chứng, khó chịu cho bệnh nhân số bệnh nhân có nhiều bệnh mắc kèm gây khó khăn cho q trình can thiệp Laser Thulium loại Laser có nhiều đặc tính ưu việt, có khả phát sóng liên tục dành cho ứng dụng phẫu thuật nội soi môi trường nước Được đánh giá có tác dụng lớn việc làm bốc hơi, cắt mơ có mạch máu khơng mạch máu giúp cầm máu tốt làm tổn thương mơ xung quanh Tỷ lệ tai biến biến chứng, tính an tồn điều trị UTSLTTL lượng Laser Thulium nghiên cứu gần cho kết thấp so với cắt đốt nội soi tiêu chuẩn hay sử dụng lượng Laser Holium Laser greenligt Tại bệnh viện 175, việc CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC dử dụng Laser Thulium áp dụng điều trị ngoại khoa UTSLTTTL, đặc biệt phẫu thuật thực bệnh nhân lớn tuổi, suy kiệt có bệnh lý mãn tính kèm theo bệnh nhân có rối loạn đông máu Để đánh giá hiệu phẫu thuật này, tiến hành nghiên cứu tập trung vào đánh giá cải thiện triệu chứng đường tiểu cải thiện chất lượng sống sau phẫu thuật nội soi qua niệu đạo sử dụng lượng Laser Thulium điều trị UTSLTTTL ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 60 bệnh nhân UTSLTTTL điều trị phẫu thuật nội soi qua niệu đạo sử dụng lượng Laser Thulium bệnh viện 175 thời gian từ tháng 11/2015 đến tháng 04/2016 Loại trừ trường hợp có bệnh kết hợp như: bàng quang thần kinh, viêm bàng quang, hẹp cổ bàng quang đơn thuần, hẹp niệu đạo Loai trừ bệnh nhân mổ mở phẫu thuật nội soi qua niệu đạo, bệnh nhân có UTSLTTTL có chống định phẫu thuật nội soi qua niệu đạo Bệnh nhân khám lâm sàng tồn diện: bệnh sử, thăm khám hậu mơn - trực tràng, siêu âm qua ngả bụng đánh giá thể tích tuyến tiền liệt, xét nghiệm máu, nước tiểu Đánh giá điểm IPSS điểm chất lượng sống QoL trước mổ, đo lưu lượng dịng tiểu trung bình (Qmean) Đánh giá cải thiện chức đường tiểu (qua thang điểm IPSS, lưu lượng dịng nước tiểu trung bình Qmean), đánh giá chất lượng sống (QoL) thời điểm tháng, tháng sau mổ Kỹ thuật cắt nội soi qua niệu đạo sử dụng lượng Laser Thulium: Bệnh nhân đặt nằm theo tư sản khoa Nong niệu đạo nhẹ nhàng trình tự từ cỡ nhỏ đến cỡ lớn Đặt máy, soi bàng quang, xác định mốc giải phẫu, đánh giá tình trạng bàng quang (mức độ bàng quang chống đối), sỏi bàng quang, u bàng quang kèm theo, lỗ niệu quản, hình ảnh tuyến tiền liệt Tiến hành cắt theo phương pháp Barnes: cắt theo thùy thường bắt đầu cắt thùy Khởi đầu cắt từ sàn tuyến tiền liệt, sau cắt vịng qua hai bên đến giờ, cắt cổ bàng quang đến ụ núi, cắt sâu dần thấy thớ vỏ tuyến Tiếp tục cắt thùy phải, thùy trái đến 10 giờ, sau cắt trần tuyến tiền liệt sau Kiểm tra tổng qt lỗ tuyến, hồn thiện q trình cắt cầm máu Hút mảnh cắt, đặt ống thông Foley nhánh, rửa bàng quang liên tục dung dịch NaCl 0,9% Sau mổ theo dõi thời gian dòng rửa bàng quang, thời gian lưu sond Folley, biến chứng sớm sau mổ Sự cải thiện triệu chứng đánh giá thời điểm tháng tháng sau mổ: Sự cải thiện triệu chứng chủ quan IPSS, lưu lượng dịng tiểu trung bình Qmean Nghiên cứu tiền cứu mơ tả, thực 77 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 14 - 6/2018 nghiệm lâm sàng, không đối chứng Bệnh nhân chuẩn bị theo quy trình thống Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án Xử lý số liệu phần mềm Epi-info 3.7.5 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Một số triệu chứng đường tiểu UTSLTTTL (n = 60) Triệu chứng Tiểu khó Tiểu tăng lần Tiểu máu Tiểu đêm nhiều lần Suy thận Số lượng 42/60 42/60 9/60 42/60 1/60 Tỷ lệ 70% 70% 15% 70% 1,67% Bảng Điểm IPSS, điểm QoL, lưu lượng dịng tiểu trung bình Qmean sau mổ (n=60) Chỉ tiêu nghiên cứu IPSS (điểm) QoL (điểm) Qmean (ml/s) Trước mổ 30,95 ± 5,60 4,55 ± 0,78 7,93 ± 0,97 Sau mổ tháng 7,52 ± 1,06 2,38 ± 0,54 14,48 ± 0,31 Sau mổ tháng 5,58 ± 0,84 1,25 ± 0,49 15,99 ± 2,68 Bảng 3: Chức đường tiểu theo thang điểm IPSS Điểm IPSS Mức độ triệu chứng ≤7 Không/nhẹ – 19 Vừa ≥ 20 Nặng Trước mổ (1,67%) 59 (98,83%) Sau mổ tháng Sau mổ tháng 29 (48,33%) 59(98,33%) 30 (50%) 1(1,67%) (1,67%) Bảng 4: Chất lượng sống theo bảng điểm QoL Điểm QoL ≤2 3–4 5–6 Chất lượng sống Tốt Vừa Xấu Trước mổ Sau mổ tháng Sau mổ tháng (1,67%) 36 (61,02%) 23 (38,98%) 36 (60%) 23 (38,33%) (1,67%) 58 (96,67) 2(3,33) Phẫu thuật nội soi qua niệu đạo sử dụng lượng Laser Thulium kỹ thuật mang tính hiệu an tồn cao Các thơng báo tác giả nước có kết phẫu thuật khả quan, tỉ lệ thành công cao [8] [2] [10] [5] [7] Nói 78 chung tác giả đánh giá kết dựa vào cải thiện triệu chứng sau mổ Có bệnh nhân bị biến chứng mổ sau mổ, xủ trí kịp thời, cải thiện triệu chứng sau mổ tốt coi kết tốt Ngược CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC lại bệnh nhân phẫu thuật thuận lợi, diễn biến sau mổ tốt, lại bị biến chứng xa hẹp niệu đạo, lại khơng thể coi kết tốt [9] Theo Xie.T cộng (2016), sau mổ tháng đa số bệnh nhân có cải thiện đáng kể, triệu chứng lâm sàng tình trạng lâm sàng bệnh nhân, vào thời điểm tháng sau phẩu thuật nội soi qua niệu đạo sử dụng lượng Laser Thulium, giúp tiên lượng tốt tình trạng bệnh nhân vào tháng 6, 12 sau mổ [10] Năm 1992, Hiệp hội Niệu khoa Hoa Kỳ đưa thang điểm dùng để đánh giá bệnh nhân có “hội chứng tiền liệt” Thang điểm dựa triệu chứng: tiểu không hết, tiểu rắt, tiểu ngắt quãng, tiểu vội, tiểu đêm, tia nước tiểu yếu, gồm câu hỏi, câu cho từ 0-5 điểm Tùy theo tổng số điểm thu mà bệnh nhân chia làm nhóm: nhóm có triệu chứng nhẹ (0-7 điểm), nhóm có triệu chứng vừa (8-19 điểm) nhóm có triệu chứng nặng (20-35 điểm) Tuy nhiên, cải thiện điểm triệu chứng IPSS khơng có nghĩa cải thiện tất triệu chứng [trích từ [2]] [9] Theo nghiên cứu Gross.A cộng (2013), nghiên cứu 1080 bệnh nhân, nhóm bệnh nhân có cải thiện khơng cải thiện triệu chứng sau phẩu thuật nội soi qua niệu đạo sử dụng lượng laser thulium có tốt lên đáng kể lưu lượng nước tiểu triệu chứng tác nghẽn triệu chứng kíck thích (tiểu rắt, tiểu vội), tồn sau mổ Tại thời điểm tháng sau mổ, tổn triệu chứng kích thích tiểu nhiều lần, tiểu gấp nên điểm IPSS cao thời điểm tháng sau mổ [7] Qua kết thu được, chúng tơi nhận thấy điểm IPSS trung bình cao bệnh nhân trước mổ 30,95 ± 5,60 điểm Gía trị theo Nguyễn Tế Kha 30,06 3,57, Lý Văn Quảng 23,81 4,26, theo Xie.J 21,9 6,7 điểm [1],[2] [10] Các giá trị IPSS trước mổ tập trung chủ yếu mức điểm 21-35 chiếm tỷ lệ 98,83% Khơng có bệnh nhân định phẫu thuật IPSS điểm Tại thời điểm tháng sau mổ, điểm IPSS trung bình 7,52 ± 1,06, sau tháng 5,58 ± 0,84 Áp dụng so sánh hai số trung bình, khác biệt giá trị IPSS sau mổ so với trước mổ có ý nghĩa (p < 0,001) Có 59/60 (98,83%) bệnh nhân rối loạn tiểu tiện mức độ nặng trước mổ Sau tháng, có 40% bệnh nhân cịn triệu chứng rối loạn tiểu tiện, chủ yếu rối loạn mức độ vừa Sau tháng, khơng có bệnh nhân có rối loạn tiểu tiện mức độ nặng, 59/60 (98,83%) bệnh nhân không rối loạn tiểu tiện rối loạn tiểu tiện mức độ nhẹ Sự cải thiện rõ rệt rối loạn tiểu tiện mang lại chất lượng sống tốt hài lòng bệnh nhân sau phẫu thuật Ảnh hưởng triệu chứng UTSLTTTL lên chất lượng sống người bệnh ngày 79 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 14 - 6/2018 ý (triệu chứng chủ quan) lượng hóa qua bảng điểm đánh giá chất lượng sống (QoL) [4] [3],[6] Mức độ ảnh hưởng tới chất lượng sống bệnh nhân chia làm nhóm: nhóm khơng ảnh hưởng có chất lượng sống tốt (1-2 điểm), nhóm có mức độ ảnh hưởng - chất lượng vừa (3-4 điểm) nhóm có chất lượng sống xấu (5-6 điểm) [trích từ [6]] Trong nghiên cứu chúng tơi, điểm chất lượng sống trung bình trước mổ 4,55 ± 0,78 Tại thời điểm tháng sau mổ, điểm chất lượng sống trung bình 2,38 ± 0,54, sau tháng 1,25 ± 0,49 Áp dụng so sánh hai số trung bình, khác biệt giá trị điểm chất lượng sống sau mổ so với trước mổ có ý nghĩa (p < 0,001) Điều chứng tỏ điểm chất lượng sống giảm đáng kể sau phẫu thuật nội soi điều trị UTSLTTTL Điểm chất lượng sống phản ánh trực tiếp múc độ rối loạn tiểu tiện Ngồi ra, cịn liên quan đến khả chịu đựng mức độ thích nghi bệnh nhân Bệnh nhân thích nghi sức chịu đựng tốt chấp nhận sống có rối loạn tiểu tiện định [7] Trong nghiên cứu này, 58/60 bệnh nhân có chất lượng sống tốt sau mổ tháng Điểm IPSS điểm chất lượng sống (QoL) đánh giá triệu chứng chủ quan bệnh nhân, yếu tố để bệnh nhân đến bệnh viện lựa chọn phương pháp điều trị tương ứng [6] [3] [4] Để đánh giá triệu chứng khách quan 80 rối loạn tiểu tiện đường tiểu dưới, cần có số đo niệu động học Do điều kiện chưa có máy đo lưu lượng nước tiểu (uroflometry), phải thực đo lưu lượng nước tiểu trung bình phương pháp thủ công Lưu lượng nước tiểu thu phương pháp thủ công thường thấp kết đo máy uroflowmetry khoảng 1,5 ml/giây Theo Gross.A (2013), cải thiện lưu lượng nước tiểu triệu chứng không phụ thuộc vào nhau, dường chúng đại lượng độc lập [7] Trước mổ, đa số bệnh nhân có lưu lượng nước tiểu nhỏ 12 ml/s, cải thiện mức độ tắc nghẽn sau mổ thể gia tăng số bệnh nhân có lưu lượng nước tiểu tốt , khơng có bệnh nhân cịn biểu tắc nghẽn mức độ nặng Những bệnh nhân cải thiện nhiều sau mổ bệnh nhân 60 tuổi, phù hợp với nhận xét nhiều tác giả, lưu lượng niệu người già thấp người trẻ Lưu lượng nước tiểu trung bình trước mổ 7,93 ± 0,97 ml/s Tại thời điểm tháng sau mổ, lưu lượng nước tiểu trung bình 14,48 ± 0,31 ml/s, sau tháng 15,99 ± 2,68 ml/s Áp dụng so sánh hai số trung bình, khác biệt giá trị lưu lượng nước tiểu trung bình sau mổ so với trước mổ có ý nghĩa (p < 0,001) Điều chứng tỏ lưu lượng nước tiểu trung bình tăng đáng kể sau phẫu thuật nội soi qua niệu đạo sử dụng lượng Laser Thulium điều trị UTSLTTTL CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi qua niệu đạo sử dụng lượng Laser Thulium cho kết tốt với cải thiện rõ chức đường tiểu đem lại chất lượng sống tốt cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Lý Văn Quảng (2012), “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi qua niệu đạo cắt u lành tính tuyến tiền liệt Bệnh viện Thống Nhất”, Luận văn chuyên khoa cấp II, Học viện Quân Y Nguyễn Tế Kha (2016), “Vai trò Laser Thulium điều trị ngoại khoa bướu lành tuyến tiền liệt”, Luận án tiến sỹ y học, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh Alcaraz A., et al (2016), “Quality of life in patients with lower urinary tract symptoms associated with BPH: change over time in real-life practice according to treatment the QUALIPROST study”, Int Urol Nephrol, 48(5), 645-56, http://www.ncbi.nlm.nih gov/pubmed/26810324 Asare G A., et al (2015), “Shrinkage of Prostate and Improved Quality of Life: Management of BPH Patients with Croton membranaceus Ethanolic Root Extract”, Evid Based Complement Alternat Med, 2015, 365205, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/26106434 Barbalat Y., et al (2016), “Evidence of the efficacy and safety of the thulium laser in the treatment of men with benign prostatic obstruction”, Ther Adv Urol, 8(3), 181-91, http://www.ncbi nlm.nih.gov/pubmed/27247628 Bazaev V V., Shibaev A N., Pavlova Y V (2016), “[IPSS-QOL questionnaire in assessing symptoms and quality of life in patients with anterior urethral stricture]”, Urologiia(5), 27-31, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/28248016 Gross A J., et al (2013), “Complications and early postoperative outcome in 1080 patients after thulium vapoenucleation of the prostate: results at a single institution”, Eur Urol, 63(5), 859-67, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/23245687 Nair S M., Pimentel M A., Gilling P J (2016), “A Review of Laser Treatment for Symptomatic BPH (Benign Prostatic Hyperplasia)”, Curr Urol Rep, 17(6), 45, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/27053186 Wong C K., et al (2017), “Use of the International Prostate Symptom Score (IPSS) in Chinese male patients with benign prostatic hyperplasia”, Aging Male, 20(4), 241-249, http://www.ncbi nlm.nih.gov/pubmed/28787255 10 Xie T., et al (2016), “The Effectiveness and Safety of Transurethral (Bipolar) Plasmakinetic Resection of Prostate Combined with Thulium Laser for Large Benign Prostatic Hyperplasia (>80ml)”, Urol J, 13(6), 28892892, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/27928808 81 ... phẫu thuật này, tiến hành nghiên cứu tập trung vào đánh giá cải thiện triệu chứng đường tiểu cải thiện chất lượng sống sau phẫu thuật nội soi qua niệu đạo sử dụng lượng Laser Thulium điều trị. .. có chất lượng sống xấu, đa số bệnh nhân với 58/60 (96,67%) có chất lượng sống tốt Kết luận: Sử dụng laser Thulium phẫu thuật nội soi cắt u tăng sản lành tính tuyến tiền liệt hiệu quả, cải thiện. .. Thulium điều trị UTSLTTTL CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi qua niệu đạo sử dụng lượng Laser Thulium cho kết tốt với cải thiện rõ chức đường tiểu đem lại chất lượng sống