Ngã và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân cao tuổi có loãng xương

Bài viết xác định tỷ lệ ngã và một số yếu tố liên quan ở người cao tuổi có loãng xương. Tỷ lệ gãy xương do ngã trên người cao tuổi có loãng xương rất cao. Do vậy dự phòng ngã trên người cao tuổi có loãng xương là rất quan trọng.

vietnam medical journal n01 - OCTOBER - 2021 cetuximab versus FOLFIRI plus bevacizumab as first-line treatment for patients with metastatic colorectal cancer (FIRE-3): a randomised, open-label, phase trial", Lancet Oncol, 15(10), tr 1065-75 G Kim, E J Jung, C G Ryu cộng (2013), "Usefulness of carcinoembryonic antigen for monitoring tumor progression during palliative chemotherapy in metastatic colorectal cancer", Yonsei Med J, 54(1), tr 116-22 G A Colloca, A Venturino D Guarneri (2019), "Carcinoembryonic antigen reduction after medical treatment in patients with metastatic colorectal cancer: a systematic review and metaanalysis", Int J Colorectal Dis, 34(4), tr 657-666 Mangu PB Meyerhardt JA, Flynn PJ et al (2013), "Follow-up care, surveillance protocol, and secondary prevention measures for survivor of colonrectal cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline endorsement", J Clin Oncol 31, tr 4465–4470 B Shinkins, B D Nicholson, J Primrose cộng (2017), "The diagnostic accuracy of a single CEA blood test in detecting colorectal cancer recurrence: Results from the FACS trial", PLoS One, 12(3), tr e0171810 W S Wang, J K Lin, T C Lin cộng (2001), "Carcinoembryonic antigen in monitoring of response to systemic chemotherapy in patients with metastatic colorectal cancer", Int J Colorectal Dis, 16(2), tr 96-101 NGÃ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI CĨ LỖNG XƯƠNG Nguyễn Thị Thanh Hải1, Nguyễn Xuân Thanh2,3, Nguyễn Ngọc Tâm2,3 Vũ Thị Thanh Huyền2,3, Nguyễn Trung Anh2,3 TÓM TẮT 46 Mục tiêu: xác định tỷ lệ ngã số yếu tố liên quan người cao tuổi có lỗng xương Phương pháp: nghiên cứu mơ tả cắt ngang 140 người cao tuổi có lỗng xương khám điều trị bệnh viện Lão Khoa Trung Ương Kết quả: độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 73,2 ± 9,0 tuổi, tỷ lệ ngã người cao tuổi có lỗng xương 34,3%, 68,8% ngã vào buổi sáng, 62,5% ngã trượt ngã, 16,7% ngã đứng dậy Tỷ lệ gãy xương ngã 87,5% Khơng có mối liên quan tuổi, giới, hồn cảnh sống với ngã người cao tuổi có lỗng xương (p>0,05) Kết luận: Tỷ lệ gãy xương ngã người cao tuổi có lỗng xương cao Do dự phịng ngã người cao tuổi có lỗng xương quan trọng Từ khóa: ngã, lỗng xương, người cao tuổi, gãy xương SUMMARY FALLS AND SOME RELATED FACTORS AMONG OLDER PEOPLE WITH OSTEOPOROSIS Objectives: to determine the prevalence of falls and some related factors in the elderly with osteoporosis Methods: A cross-sectional study included of 140 elderly with osteoporosis aged 60 and over who were treated at National Geriatric Hospital Results: The average age of subjects was 73.2 ± 9.0 years old, the prevalence of falls in elderly people with osteoporosis was 34.3%, of which 68.8% fell in the 1Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Thanh Hóa viện Lão khoa Trung Ương 3Trường đại học Y Hà Nội 2Bệnh Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Thanh Hải Email: nguyenhaibvdkt@gmail.com Ngày nhận bài: 9.7.2021 Ngày phản biện khoa học: 3.9.2021 Ngày duyệt bài: 10.9.2021 182 morning, 62.5% falls due to slippage, 16.7% falls when standing up The rate of fractures due to falls was 87.5% There was no relationship between age, gender, living situation with falls in elderly people with osteoporosis Conclusion: The rate of fractures due to falls in elderly people with osteoporosis is very high Therefore, it is necessary to prevent falls in the elderly with osteoporosis Keywords: fall, osteoporosis, elderly, fracture I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo tổ chức y tế giới ngã kiện vơ tình làm cho thể ngã xuống mặt đất, sàn nhà, vị trí thấp hơn, ngoại trừ trường hợp cố ý để thay đổi vị trí chủ thể đồ nội thất, tường đối tượng khác [1] Loãng xương ngã vấn đề phổ biến người cao tuổi [2] Lỗng xương có liên quan đến thay đổi cân bằng, hoạt động thể chất tâm lý xã hội làm tăng nguy ngã người cao tuổi [3] Người cao tuổi bị lỗng xương có tỷ lệ tần suất bị ngã cao so với người khơng bị lỗng xương [2] Ngã người cao tuổi vấn đề nghiêm trọng để lại hậu nặng nề cho cá nhân, gia đình hệ thống y tế Tuy nhiên, dự phòng nguy ngã người cao tuổi nói chung người cao tuổi có lỗng xương nói riêng nhiều biện pháp khác Chúng thực nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ ngã số yếu tố liên quan đối tượng người cao tuổi có lỗng xương, qua giúp nhân viên y tế nhà sách y tế có thêm chứng để TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 507 - THÁNG 10 - SỐ - 2021 đưa khuyến nghị phù hợp hạn chế tối đa tình trạng ngã người cao tuổi nói chung người cao tuổi có lỗng xương nói riêng, góp phần giảm thiểu hậu gánh nặng ngã gây II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ≥ 60 tuổi chẩn đốn có lỗng xương đến khám điều trị Bệnh viện Lão khoa Trung Ương Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân ≥ 60 tuổi - Được chẩn đốn lỗng xương theo tiêu chuẩn WHO năm 2001 dựa mật độ xương - Có khả nghe trả lời vấn - Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân bị biến chứng cấp tính nặng: Hơn mê nhiễm toan ceton, mê tăng áp lực thẩm thấu, hôn mê tai biến mạch máu não, đợt cấp bù suy tim, suy gan Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: Cỡ mẫu tính theo cơng thức Trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu; α: mức ý nghĩa thống kê, với α = 0,05 (Z1- α/2 = 1,96) p = 0,51 (Tỷ lệ ngã người cao tuổi theo kết nghiên Raimunda Beserra Da Silva 133 người cao tuổi (≥60 tuổi) năm 2010 d = sai số mong đợi, (d = 0,1) Từ cơng thức ta có cỡ mẫu ước tính 96 bệnh nhân Trong thời gian thu thập số liệu lựa chọn tất 140 người bệnh có đủ tiêu chuẩn lựa chọn tham gia vào nghiên cứu Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện Thời gian nghiên cứu: từ tháng 06/2020 đến tháng 09/2021 Công cụ phương pháp thu thập số liệu Công cụ thu thập số liệu: mẫu bệnh án nghiên cứu thiết kế sẵn theo mục tiêu nghiên cứu hồ sơ quản lý người bệnh bệnh viện Lão khoa Trung ương Phương pháp thu thập số liệu: vấn Biến số- Tiêu chuẩn nghiên cứu: Chẩn đoán loãng xương theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2001, đo mật độ xương cột sống thắt lưng cổ xương đùi theo phương pháp DXA Loãng xương Tscore – 2,5SD Ngã đánh giá thông qua vấn số lần ngã 12 tháng qua bệnh nhân Đặc điểm ngã bao gồm: hoàn cảnh ngã, địa điểm ngã, thời gian ngã, biến chứng gãy xương sau ngã Các yếu tố liên quan với ngã: nhóm tuổi, hồn cảnh sống (sống mình, sống người thân), giới tính Xử lý số liệu Số liệu thu được đưa vào máy tính xử lý phương pháp thống kê y học theo chương trình SPSS 16.0 Sử dụng thuật toán thống kê để kiểm định Sử dụng thuật tốn thống kê mơ tả thơng thường để tính tỷ lệ phần trăm, trung bình Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu nhằm mục đích nâng cao sức khỏe cộng đồng giảm gánh nặng bệnh tật, đảm bảo quyền tự nguyện tham gia nghiên cứu đối tượng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (N=140) Tần số Tỉ lệ (n) (%) 60 – 69 58 41,4 Nhóm 70 – 79 47 33,6 tuổi ≥ 80 35 25,0 Nam 17 12,1 Giới Nữ 123 87,9 Sống 10 7,1 Hồn cảnh Sống sống 130 92,9 người thân Trung Độ lệch bình chuẩn Tuổi trung bình 73,2 9,0 Tuổi trung bình đối tượng tham gia nghiên cứu 73,2 ± 9,0 tuổi Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu nằm độ tuổi từ 70 tuổi trở lên chếm 58,6% Đa phần đối tượng tham gia nghiên cứu có giới tính nữ giới chiếm 87,9% Hầu hết đối tượng nghiên cứu sống người thân với 92,9% Đặc điểm Biểu đồ 1: Tỷ lệ ngã đối tượng nghiên cứu (N=140) 183 vietnam medical journal n01 - OCTOBER - 2021 Tỷ lệ ngã người cao tuổi có lỗng xương 34,3% (n=48) 70% 62.5% 60% 50% 40% 30% 16.7% 20% 10% 2.1% 4.2% 8.3% 6.3% 0% Khi đứng dậy Trượt ngã Bị xô đẩy Đi xe máy/đạp Mất thăng Khơng nhớ Biểu đồ 2: Hồn cảnh ngã đối tượng nghiên cứu (N=48) Tỷ lệ người bệnh bị ngã hoàn cảnh bị trượt ngã chiếm tỷ lệ cao với 62,5%, ngã đứng dậy chiếm 16,7% Bảng 2: Địa điểm ngã đối tượng nghiên cứu (N=48) Đặc điểm Số lượng Tỉ lệ Địa điểm ngã Ngoài trời 30 62,5 Trong nhà 12 25,0 Không nhớ 12,5 Thời gian ngã Buổi sáng (6h00-12h00) 33 68,8 Ban chiều (12h00-18h) 10,4 Ban tối (18h00-6h00) 14,6 Không nhớ 6,3 Biến chứng gãy xương Có gãy xương 42 87,5 Khơng gãy xương 12,5 Có 62,5% đối tượng nghiên cứu ngã ngồi trời Thời gian ngã người bệnh chủ yếu vào thời điểm buổi sáng với 68,8% Phần lớn đối tượng nghiên cứu có biến chứng gãy xương ngã với tỷ lệ 87,5% Bảng 3: Ngã số yếu tố liên quan đối tượng nghiên cứu (N=140) Thông tin Ngã Có Khơng (n=48) (n=92) 18(31,0) 40(69,0) 17(36,2) 30(63,8) 13(37,1) 22(62,9) 7(41,2) 10(58,8) 41(33,3) 82(66,7) P 60 – 69 70 – 79 0.79 ≥ 80 Nam Giới 0,52 Nữ Sống 5(50,0) 5(50,0) Hồn cảnh 0,31 Sống sống 43(33,1) 87(65,7) Khơng thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê với p>0,05 nhóm tuổi, giới tính hồn Nhóm tuổi 184 cảnh sống người bệnh với ngã IV BÀN LUẬN Kết nghiên cứu 140 người bệnh cao tuổi có lỗng xương Bệnh viện Lão khoa Trung Ương thời gian từ tháng 07/2020tháng 05 năm 2021 với tuổi trung bình 73,2 ± 9,0 tuổi, tuổi thấp 60 tuổi, cao 96 tuổi Phần lớn đối tượng nữ giới với tỷ lệ 87,9% hấu hết sống chung người thân với 92,9%, tỷ lệ người bệnh có tiền sử bị ngã từ 60 tuổi trở lên 34,3% Kết nghiên cứu thấp so với kết nghiên cứu tác giả Raimunda Beserra Silva cộng (2010) với tỷ lệ ngã nhóm phụ nữ có lỗng xương 51% [2] Sự khác biệt khác biệt lựa chọn đối tượng nghiên cứu, nghiên cứu chúng tơi có người bệnh giới tính nam, Raimunda Beserra Silva [2] đánh giá đối tượng phụ nữ mãn kinh Kết nghiên cứu chúng tơi chưa cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm tuổi, hồn cảnh sống người cao tuổi với tỷ lệ ngã Tuy nhiên kết quan sát nghiên cứu tương tự kết nhiều nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ ngã người già tăng theo tuổi, người sống có tỷ lệ ngã cao so với người sống cháu [4] Nghiên cứu không thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ ngã giới tính đối tượng nghiên cứu nữ giới thường biết đến có nguy ngã cao nam giới nghiên cứu đối tượng người cao tuổi suy giảm nồng độ estrogen sau tuổi mãn kinh làm tăng nguy loãng xương nữ giới tăng nguy ngã [5] Nghiên cứu hoàn cảnh ngã người bệnh có ngã cho thấy phần lớn đối tượng nghiên cứu bị ngã hoàn cảnh trượt ngã với tỷ lệ 62,5% Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu nhiều tác giả khác, cho thấy người bệnh ngã hoàn cảnh vấp trượt ngã phổ biến [6] Địa điểm người bệnh ngã nhiều nghiên cứu ngã trời với tỷ lệ 62,5% Theo Blake cộng nghiên cứu 1042 người khỏe mạnh từ 65 tuổi trở lên cho thấy tỷ lệ ngã trời 61,9% [7] Thời gian ngã ngày nghiên cứu phổ biến vào thời điểm buổi sáng với 68,8% Tỷ lệ người bệnh ngã vào thời điểm buổi sáng nhiều nghiên cứu chúng tơi vào buổi sáng người bệnh TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 507 - THÁNG 10 - SỐ - 2021 người bệnh vừa trải qua giấc ngủ dài, quan vận động chưa thực linh hoạt dễ khiến cho người bệnh vận động khó khăn thăng dễ bị ngã Thời điểm ban tối, yếu tố thuận lợi khiến cho người bệnh cao tuổi dễ bị ngã, người cao tuổi có suy giảm thị lực trời tối, người bệnh khó khăn nhìn đường hay chướng ngại vật trình di chuyển thời điểm ban tối thời điểm người bệnh dễ bị ngã Hậu ngã người cao tuổi thường nghiêm trọng nhiều so với người trẻ Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có biến chứng gãy xương ngã 87,5% Kết nghiên cứu tương tự với số tác giả khác giới Một nghiên cứu đánh giá có hệ thống dịch tễ học ngã gãy xương lỗng xương nhóm tác giả Alan Morrison cộng (2013) cho thấy tỷ lệ gãy xương loãng xương dao động từ 71,6% đến 92,4% tất vị trí lỗng xương dân số nghiên cứu chung Trong tỷ lệ gãy xương loãng xương nữ 80 - 92,4% nam giới 71,6 – 78,6% [8] V KẾT LUẬN Biến chứng gãy xương sau ngã chiếm tỷ lệ cao bệnh nhân cao tuổi có lỗng xương Cần tăng cường biện pháp dự phòng ngã để giảm tỷ lệ ngã nhóm đối tượng này, góp phần giảm thiểu hậu ngã người cao tuổi gánh nặng xã hội TÀI LIỆU THAM KHẢO Fu D., Kalache A., Yoshida S.(2007), "WHO global report on falls prevention in older age" France: World Health Organization," France: World Health Organization Lúcia C.P, Raimunda B.D.S., Sirlei S.M., et al (2010), "Predictors of Falls in Women With and Without Osteoporosis", Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 40(9), tr 582-588 Wim V, Lankveld E.S., Roland L., et al (2011), "Does osteoporosis predispose falls? a study on obstacle avoidance and balance confidence", BMC Musculoskeletal Disorders 12 Paek K.W., Cho J.P., Song H.J., et al (2001), "Prevalence and associated factors of falls in the elderly community", Korean J Prev Med, 34, tr 47–54 Cooper C., Gale C.R., Aihie S (2016), "Prevalence and risk factors for falls in older men and women: The English Longitudinal Study of Ageing", Age Ageing, 46(6), tr 789-794 Meng-Meng H., Hong-Ying P., Jie Zh., et al (2015), "Circumstances of falls and fall-related injuries among frail elderly under home care in China," International Journal of Nursing Sciences,, 2(3), tr 237-242 Morgan K., Blake A.J., Bendall M.J., (1988), "Falls by elderly people at home: prevalence and associated factors", Age Ageing, 17(6), tr 365-72 Fan T., Morrison A., Sen S.S., Weisenfluh L (2013), " Epidemiology of falls and osteoporotic fractures: a systematic review", Clinicoecon Outcomes Res, 5, tr 9-18 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI NGUN PHÁT BẰNG LIỆU PHÁP TIÊM NỘI KHỚP ACID HYALURONIC KẾT HỢP SORBITOL Nguyễn Thị Lý1, Nguyễn Thị Ngọc Lan2, Phạm Hoài Thu2 TÓM TẮT 47 Mục tiêu: Đánh giá kết tác dụng không mong muốn liệu pháp tiêm nội khớp acid hyaluronic kết hợp sorbitoltrong điều trị thối hóa khớp gối nguyên phát Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp, có nhóm chứng, theo dõi dọc 101 bệnh nhân với 151 khớp gối thoái hóa giai đoạn II, III theo Kellgren Lawrence, chia làm nhóm: nhóm can thiệp tiêm ống Synolis 1Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An, học Y Hà Nội 2Trường Đại Chịu trách nhiệm chính: Phạm Hoài Thu Email: phamhoaithu@hmu.edu.vn Ngày nhận bài: 12.7.2021 Ngày phản biện khoa học: 6.9.2021 Ngày duyệt bài: 13.9.2021 VA 80/160mg vào khớp gối tổn thương, nhóm chứng điều trị thuốc đường uống Mobic, Viatril S Kết điều trị: Điểm VAS, WOMAC, biên độ gấp gối nhóm can thiệp có cải thiện rõ rệt tuần thứ tiếp tục tuần 12, tốt nhóm chứng có ý nghĩa thống kê (p