Định vị mạch xuyên động mạch mông trên qua cắt lớp vi tính 320 lát cắt

Bài viết cho thấy, các mạch xuyên cơ có đường kính trên 1,5mm đi vào da một góc chếch và tập trung từ khoảng 2/5 đến khoảng 3,5/5 trên trục x và trên trục y các mạch xuyên tập trung từ khoảng 2/5 đến khoảng 2,5/5.

vietnam medical journal n01 - OCTOBER - 2021 (81,8%) tương tự nghiên cứu tác giả Trần Doãn Trung Cang[5] Có 5/49 trường hợp có tình trạng viêm phù nề lưỡi gà sau phẫu thuật Các trường hợp cho nằm điều trị với kháng sinh, kháng viêm, bệnh nhân hết tình trạng phù nề xuất viện Có 4/49 trường hợp có chảy máu sau phẫu thuật, chủ yếu chảy máu sớm mức độ nhẹ xử trí cách cầm máu bơng cầu tẩm oxy già lấy cục máu đông trường hợp chảy máu muộn bong giả mạc từ hố amiđan xử trí cách đốt điện nằm theo dõi, khơng cịn tình trạng chảy máu hố amiđan giả mạc cho bệnh nhân viện 4.5 Kết điều trị viện sau tháng phẫu thuật Bảng cho thấy kết điều trị tốt cao với 75,5% viện 93,9% sau tháng.Kết điều trị ngủ ngáy cắt amiđan chỉnh hình hầu Huỳnh Ngọc Luận đạt tốt chiếm 51,4%, chiếm 36,4%, trung bình không cải thiện chiếm 6,1% [3] Mitchell, R B cho phẫu thuật cắt amiđan điều trị ngủ ngáy đạt kết tốt nhóm mẫu có phẫu thuật có cải thiện lớn chất lượng sống, chất lượng giấc ngủ, với nhóm khơng phẫu thuật V KẾT LUẬN Viêm amidan phát độ II trở lên kèm theo tình trạng béo phì làm tăng tích tụ mỡ vùng cạnh hầu, thay đổi cấu trúc giải phẫu xung quanh hầu họng làm hẹp eo họng, hẹp đường hơ hấp gây nên tình trạng ngủ ngáy người bệnh Phẫu thuật cắt amiđan làm rộng eo họng, rộng đường hô hấp giúp bệnh nhân cải thiện tình trạng ngáy đáng kể TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hữu Khôi (2015), Rối loạn thở lúc ngủ, ngủ ngáy ngưng thở lúc ngủ, Viêm họng VA amiđan Nhà xuất Y học, tr 32-36 Đặng Vũ Thông cộng (2011), "Đánh giá hiệu điều trị ngưng thở ngủ tắc nghẽn thơng khí áp lực dương liên tục Bệnh Viện Chợ Rẫy", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh Tập 15,(Phụ số 4), tr 97-101 Hoàng Gia Thịnh, Võ Hiếu Bình Võ Quang Phúc (2003), "Điều trị bệnh ngáy phẫu thuật chỉnh hình họng hầu Hernandez", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh Tập 7,(Phụ số 1), tr tr.111-114 Huỳnh Ngọc Luận (2014), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị ngáy phẫu thuật chỉnh hình hầu kết hợp với cắt amiđan", Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Huế Trần Doãn Trung Cang (2017), "Phẫu thuật chỉnh hình hầu điều trị ngáy ngưng thở lúc ngủ hẹp eo họng dao plasma", Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Dell'Aringa, A R , et al (2005), "Histological analysis of tonsillectomy and adenoidectomy specimens January 2001 to May 2003", Braz J Otorhinolaryngol 71(1), pp 18-22 Phan Văn Dưng (2006), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị viêm mũi xoang mạn tính phẫu thuật Huế", Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Dược Huế Nguyễn Trung Nghĩa (2017), "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật cắt amiđan nạo V.A đồng thời trẻ em", Luận văn cao học, Trường Đại học Y Dược Huế ĐỊNH VỊ MẠCH XUYÊN ĐỘNG MẠCH MƠNG TRÊN QUA CẮT LỚP VI TÍNH 320 LÁT CẮT Trần Đăng Khoa*, Trần Thiết Sơn**, Lê Nguyễn Diên Minh*** TĨM TẮT Mục tiêu: (1) Các kích thước mạch xuyên động mạch mông người Việt trưởng thành trênCLVT 320 lát cắt, (2) Định vị mạch xuyên động mạch mông da CLVT 320 lát cắt Phương pháp nghiên cứu: mô tả lâm sàng không nhóm chứng Kết quả: Nhánh nơng ĐM mơng cho 4-5 mạch *Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch **Trường Đại học Y Hà Nội ***Bệnh viện Chợ Rẫy, TPHCM Chịu trách nhiệm chính: Trần Đăng Khoa Email: khoatrandr@gmail.com Ngày nhạn bài: 31/7/2021 Ngày phản biện khoa học: 22/8/2021 Ngày duyệt bài: 20/9/2021 12 xuyên cơ, chiều dài mạch xuyên từ nguyên uỷ đến điểm da 6cm, đường kính mạch xuyên 1-1,5mm, vào da chếch Kết luận: Các mạch xun có đường kính 1,5mm vào da góc chếch tập trung từ khoảng 2/5 đến khoảng 3,5/5 trục x trục y mạch xuyên tập trung từ khoảng 2/5 đến khoảng 2,5/5 Từ khóa: Động mạch mơng trên,mạch xun cơ, CLVT SUMMARY IDENTIFYING AND LOCATING PERFORATORS OF THE SUPERIOR GLUTEAL ARTERY BY MSCT 320 Objectives: (1)To measure the dimensions of perforators of the superior gluteal artery in TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 507 - th¸ng 10 - sè - 2021 Vietnamese adults on MSCT 320, (2)To locate the superior gluteal artery perforators in Vietnamese adults on MSCT 320 Method: A cross-sectional clinical study Results: Superficial branch of the superior gluteal artery give off 4-5 branches for muscular perforators, the length of the perforator is6cm, diameter of the perforator is 1-1,5mm, perforators run to the skin in a quite oblique direction Conclusion: Diameter of the perforator is 1-1,5mm and perforators run to the skin in a quite oblique direction This rectangle on the CT is more localized with the perforators located from the interval 2/53.5/5 on the x-axis and on the y-axis from the interval 2/5-2.5/5 Key words: Superior gluteal artery, muscular perforator, MSCT I ĐẶT VẤN ĐỀ Loét cụt bệnh lý phổ biến, thường gặp bệnh nhân chấn thương cột sống, tai biến mạch máu não, suy mòn bỏng Trên giới có nhiều phương pháp phịng ngừa lt tì đè, nhiều phương pháp điều trị triệt để phẫu thuật che phủ vùng tổn thương cụt vạt da cân, vạt da mơng lớn hay vạt tự do., vạt da nhánh xuyên động mạch mông sử dụng hình thức có cuống liền vạt tự tạo hình để che phủ tổn khuyếtloét cụt Vạt sử dụng nhiều hình thức vạt dồn đẩy, vạt xoay, cung xoay lớn độ dày vạt đủ, nên bảo đảm mục đích che phủ.Để sử dụng vạt nhánh xuyên động mạch mông trên, phẫu thuật viên nắm vững đường vị trí phân bố da nhánh xuyên động mạch mơng Ở nước ngồi, tác giả đề xuất kẻ đường nối từ gai chậu sau đến đỉnhxương cụt, từ gai chậu sau đến đỉnh mấu chuyển lớn, trung điểm đường nối từ gai chậu sau đến đỉnhxương cụt kẻmộtđường nối từ điểm đến mấu chuyển lớn, đánh dấu điểm phần ba đường nối từ gai chậu sau đến mấu chuyển lớn, nhánh xuyên động mạch mơng tìm thấy phần ngang phần xa điểm hình lê thường tập trung phần haiphần ba đường nối từ gai chậu sau đến mấu chuyển lớn Trên thực tế, mốc khó xác định xác lẫn bệnh nhân thay đổi theo tư thế, chúng tơi đề xuất nghiên cứu định vị mạch xuyên theo trục độ (x ,y) với mốc gai chậu trước Chúng dùng CLVT đa lát cắt dựa vào hệ trục toạ độ xoy để khảo sát vị trí da mạch xuyên động mạch mông nhằm kiểm định lại vị trí da mạch xuyên xác lâm sàng với mục tiêu nghiên cứu: - Các kích thước mạch xun động mạch mơng người Việt trưởng thành CLVT 320 lát cắt - Định vị mạch xuyên động mạch mông da CLVT 320 lát cắt II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu: mơ tả lâm sàng khơng nhóm chứng 2.2 Đối tượng nghiên cứu Chọn 10 bệnh nhân người Việt trưởng thànhtại phịng khám Đa KhoaHồHảo, từtháng 01-02/2021 Các bệnh nhân định chụp CLVT 320 lát cắt có bơm thuốc cản quang để khảo sát bệnh lý tạng, chúng tơi khảo sát hình ảnh nhánh xun động mạch mông Tiêu chuẩn nhận (1) Bệnh nhân người Việt trưởng thành 18 tuổi, (2) Chưa phẫu thuật vùng bụng, mông bên Tiêu chuẩn loại: bệnh nhân có vùng bụng, mơng phẫu thuật trước đó, có biến dạng cấu trúc mạch máu vùng ghép mạch, nối mạch haymắc bệnh lýbẩm sinh v.v 2.3 Phương tiện nghiên cứu Máy CT Toshiba320 lát cắt trạm xử lý hình ảnh VitreaA version 6.3.2160.184 2.4 Phương pháp nghiên cứu Thuốc cản quang bơm liều 1,5-2mL/kg, độ dày lát cắt 0,5mm chồng lấn hình 0,2 Xác định vị trí nhánh xun động mạch mơng trênở mặt phẳng qua phần mềm Vitrea trạm xử lý hình ảnh, đánh dấu mạch xuyên Khảo sát nhánh xuyên động mạch mông cách xác định pha động mạch, đánh dấu xác định đường mạch xuyên, đo đường kính, chiều dài góc vào da Thiết lập mốc gai chậu trước bên để đo khoảng cách gai chậu định vị mạch xuyên da Hình Định vị cácmạch xuyên động mạch mông theo trục toạ độ 2.5 Các chỉ số cần thu thập Xác định số lượng mạch xuyên từ động mạch mông trên, đường đi, xác định điểm da mạch xuyên Đo chiều dài, đường kính nguyên uỷ, da góc vào da 2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu Mơ tả, đo đạc biến, thống kê tính tốn 13 vietnam medical journal n01 - OCTOBER - 2021 tỉ lệ, giá trị trung bình biến số nghiên cứu, phân tích xử lý biến phép kiểm thống kê 2 so sánh tỉ lệ t-test cặp đơi so sánh giá trị trung bình bên phần mềm SPSS/PC 21.0 2.7 Vấn đề đạo đức Bệnh nhân ký vào giấy đồng ý hợp tác nghiên cứu thông qua hội đồng y đức trường III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Chúng khảo sát 10 vùng mông bên phải trái hình ảnh CLVT 320 dãy gồm nữ (50%), nam (50%) độ tuổi trung bình 46 tuổi, cao 73 tuổi, thấp 30 tuổi 3.1 Các kích thướcmạch xun động mạch mơng người Việt 3.1.1 Nguồn gốc số lượng mạch xun Trên hình ảnh CLVT 320 lát cắt, chúng tơi xác định bên phải trái nhánh nông ĐM mông cho 4-5 mạch xuyên da 100% nhánh xuyên đoạn dài trước vào da theo hướng chếch Kết phù hợp với nghiên cứu xác chúng tôi, thấy dù nhánh xuyên hay xuyên vách mạch xuyên đoạn hay vách gian trước vào da cấp máu Do hướng chếch dài nên phẫu tích cuống mạch dài theo, dùng vạt mạch xuyên động mạch mông để che phủ loét cụt, vị trí thiết kế vạt da thơng thường nằm kế cận ổ loét, phẫu tích cuống mạch xuyên bệnh nhân để xoay vạt che phủ ổ loét không cần thiết cuống mạch xuyên dài, nên cần phẫu tích đến mơng lớn đủ xoay để che phủ Hình Nhánh xuyên chếch đoạn trước vào da Hình Một mạch xuyên tách mạch xuyên nhỏ đâm da Kết CLVT cho thấyở bên phải trái, nhánh nông ĐM mông cho 4-5 mạch xuyên da, tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Văn Thanh với số lượng nhánh xuyên động mạch mơng trung bình 6,3 nhánh (5-9 nhánh), số lượng nhánh xuyên nhánh chiếm tỉ lệ cao (56,7%) [8], hay Hoàng Minh Tú số nhánh xuyên trung bình tiêu 4,3 nhánh, số nhánh xuyên động mạch mông theo giới tính theo vị trí mơng trái phải khơng có khác biệt nhau[7] Kết phù hợp với Park H.J nghiên cứu người Hàn Quốc, số mạch xuyên trung bình khoảng 4,5 nhánh, hay Ahmadzadeh thực thi thể[3], nhận định vùng mông cấp máu 5±2 nhánh xuyên Các nghiên cứu phẫu tích thi thể cho thấy số lượng vị trí nhánh xun từ động mạch mơng dao động lớn, trung bình số lượng nhánh xuyên lớn động mạch mông báo cáo khoảng đến (dao động từ đến 7)[1], [2] 3.1.2 Loại mạch xuyên hướng mạch xuyên vào da Trên hình ảnh CLVTnhận thấy 14 Kết cũngphù hợp với Hashimoto I., [4] mạch xuyên nằm theo chiều dọc thẳng vào mô nông cơ, nhánh xuyên nằm dọc ưa chuộng chúng cho cuống mạch máu dài sau bóc tách nhánh xuyên theo kinh nghiệm tác giả cho thấy vạt mạch xun từ ĐM mơng nâng lên thành nhánh xuyên mà không sợ hoại tử vạt Tương tự Granzow J.W., nhánh xuyên nuôi dưỡng phần mông đoạn ngắn, nhánh xuyên nuôi dưỡng phần bên phải đoạn chéo Vì vậy, cuống dựa vào nhánh xuyên từ phần bên vùng da có khuynh hướng dài so với từ nhánh xuyên Trái lại theo Vasilee J.V cộng sự, nhánh xuyên ngang qua mông lớn mơng nhỡ nhiều góc khoảng cách khác nhau, nhánh xuyên qua mông lớn góc nhọn hơn, việc làm đường mổ ngắn hơn, tạo vạt có cuống chi phối nhánh xuyên động mạch mông ngắn chiều dài (6-8cm) [5] Chúng đồng ý với Tuinder S nhận thấy đường mạch xuyên yếu tố thứ phát ảnh hưởng đến lựa chọn nhánh xuyên, hai mạch có kích thước giống hai có tính chất phân nhánh mơ TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 507 - th¸ng 10 - sè - 2021 mỡ da, sau mạch mổ dễ hơn, hay gây sang chấn cho lựa chọn Với cuống có chiều dài đủ cho việc che phủ nhánh xuyên với đường trực tiếp vào lựa chọn phẫu thuật dễ hơn, nhanh giảm tổn thương cho mông lớn lý thuyết mạch xuyên vách da có nhiều ưu giảm chấn thương mông lớn lấy vạt [1] Theo chúng tôi, phẫu tích nhiều nhánh xuyên việc lựa chọn mạch xuyên giữ lại mạch xuyên bỏ hoàn toàn dựa vào siêu âm Doppler mạch máu để chọn mạch có phổ âm lớn Việc nghiên cứu hướng mạch xuyên để thiết kế vạt mông điều trị loét cụt theo khơng quan trọng cho hướng mạch xuyên ảnh hưởng đến chiều dài cuống mạch, mà vạt mạch xun động mạch mơng cịn nhiều ứng dụng phẫu thuật tạo hình tạo hình vú sau ung thư Do việc phẫu tích mạch xuyên đơn giản ứng dụng che phủ ổ loét cụt, nhận định phù hợp với Guerraa A.B hình dạng vạt da điều chỉnh hướng nào, nhánh xuyên động mạch nằm vùng đó, cần ý vị trí vạt da nằm hướng ngang với trục dài vạt da tạo cuống mạch máu dài 3.1.3 Các kích thước mạch xuyên Trên CLVT, thu thập tổng số 43 mạch xuyên bên phải, 42 mạch xuyên bên trái thống kê kích thước trung bình mạch xun theo bảng sau: Bảng Các kích thước mạch xuyên CLVT Kích thước mạch Phải Trái pxuyên (mm) (n=43) (n=42) values Đường kính gốc 1,5±0,2 1,6±0,2 0,551 Đường kính vào da 1,1±0,2 1,1±0,2 0,490 Chiều dài từ nguyên 62,0± 67,8± 0,015 uỷ đến điểm da 12,3 16,0 Góc vào da 160,7 160,9 0,726 ± 18,3 ± 14,0 Nhận xét: chiều dài mạch xuyên từ nguyên uỷ đến điểm da trung bình 6cm, khơng giống bên phải trái Đường kính gốc mạch xuyên lớn 1,5mm vào da 1mm, góc vào da mạch xuyên CLVT chếch Trên CLVT đường kính gốc mạch xun trung bình 1,5mmvà vào da 1mm, góc vào da mạch xuyên CLVT chếch; chiều dài mạch xuyên từ nguyên uỷ đến điểm da trung bình 6cm, khơng giống bên phải trái Kết phù hợp với Nguyễn Văn Thanh,đường kính gốc nhánh xuyên 1,2mm (0,8-1,6mm), số lượng mạch xuyên có đường kính 1,0-1,2mm chiếm tỉ lệ cao (42,9%); chiều dài nhánh xuyên 42mm (22-62mm), chiều dài từ da đến nguyên uỷ trung bình 10,2cm [8], lại nhỏ đường kính nhánh xun Hồng Minh Tú 2,2mm (0,64,6mm), chiều dài nhánh xuyên đoạn 72,4mm, đoạn 38,4mm [7] Sự khác biệt mẫu nghiên cứu khác nhau, nhìn chung tương tự khơng khác biệt nhiều Khá phù hợp với tác giả nước Ahmadzadeh, đường kính nhánh xuyên từ 0,6-1,0mm chiều dài cuống trung bình từ cân sâu 2,3±1,1m [3];Tansatit, đường kính ngồi nhánh xun từ 0,5-1,7mm (trung bình 1,2mm), độ dài cuống tính từ da tới động mạch khoảng 3-11,5cm (trung bình 5,9cm) [2] Theo Vasile J.V cho yếu tố tiên cho nhánh xuyên tối ưu vạt kích thước mạch, chiều dài cuống, vị trí mạch vào vạt, tính chất phân nhánh mạch máu vạt da Mạch máu lớn, chiều dài cuống đủ cho việc ghép vạt, vị trí trung tâm mạch máu vạt tính chất phân nhánh mạch máu dẫn đến tưới máu mơ ghép ưu thích[5] Từ kết này, chúng tơi thấy đường kính chiều dài mạch xuyên động mạch mông ưu điểm sử dụng vạt phù hợp với tác giả khác 3.2.Định vị da mạch xuyên động mạch mông da CLVT Bảng Tỉ lệ toạ độ mạch xuyên da động mạch mông Mạch xuyên xuyên xuyên xuyên Bên phải trái phải trái phải trái phải trái Tỉ lệ toạ độ x 0,4 ± 0,1 0,4 ± 0,1 0,5 ± 0,1 0,5 ± 0,0 0,5 ± 0,0 0,5 ± 0,1 0,7 ± 0,1 0,7 ± 0,1 p-values 0,523 0,340 0,524 0,189 Tỉ lệ toạ độ y 0,5 ± 0,1 0,4 ± 0,1 0,5 ± 0,1 0,5 ± 0,1 0,5 ± 0,1 0,4 ± 0,1 0,5 ± 0,1 0,5 ± 0,2 p-values 0,017 0,372 0,269 0,161 15 vietnam medical journal n01 - OCTOBER - 2021 Nhận xét: nhận thấy mạch xuyên tập trung từ khoảng 2/5 đến khoảng 3,5/5 trục x trục y mạch xuyên tập trung từ khoảng 2/5 đến khoảng 2,5/5 Sự phân bố mạch xuyên theo tỉ lệ bên phải trái khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Hình Định vị mạch xuyên động mạch mông theo khoảng CLVT Chúng tơi định vị trí mạch xun CLVT theo khoảng sau: (1) Trục x (từ gốc sang hai gai chậu trước trên): với trục x bên chia thành khoảng (từ khoảng gần gốc đến khoảng xa gốc sang bên), vùng tập trung mạch xuyên khoảng 2/5 đến khoảng 3/5 với tâm khoảng, (2) Trục y (từ gốc xuống chấm dứt đường gian mông): với trục y chia thành khoảng (từ khoảng gần gốc đến khoảng xa gốc hướng xuống dưới), vùng tập trung mạch xuyên khoảng 1,5/5 đến khoảng 3,5/5 với tâm khoảng); (3) Vùng tập trung mạch xuyên hình chữ nhật theo chiều dọc dài 7cm (2 khoảng 5), chiều ngang 3,5cm (1 khoảng 5) với tâm điểm giao đường thẳng qua trục x trục y bên; hình chữ nhật nằm tam giác chiếm diện tích nhiều tam giác Chúng tơi thấy để xác định vị trí mốc mấu chuyển lớn xương đùi gai chậu sau tương đối khó khăn bệnh nhân mập, nhiều mỡ vùng mông, phù hợp theo nhận định tác giả Kim cộng nhận thấy vạt damông vùng gần gai chậu sau có độ dày mỏng nhất, vùng dày vùng gấp 3,24 lần vùng Vạt có khuynh hướng dày theo hướng từ vùng mỏng đến vùng vùng Do chúng tơi đề xuất xây dựng hệ trục toạ điểm đường thẳng nối gai chậu trước sau (mốc dễ xác định người ốm lẫn người mập) (trục x) đường thẳng từ xuống đường gian mông đến đỉnh xương cụt (trục y) Từ chúng tơi mapping mạch xuyên lên hệ trục toạ độ, nhận thấy mạch xuyên tập từ khoảng 2/5 đến khoảng 3,5/5 trục x trục y mạch 16 xuyên tập trung từ khoảng 2/5 đến khoảng 2,5/5 Phát quy luật phân bố mạch xuyên theo hình chữ nhật tương đối dễ thực lâm sàng theo khoảng bổ sung thêm khái niệm với tác giả nghiên cứu trước mà kết phù hợp theo Nguyễn Văn Thanh [8], vị trí da nhánh xuyên động mạch mơng phân bố đường trịn đường kính 6cm có tâm điểm 1/3 ngồi đường nối từ gai chậu trước đến đỉnh xương cụt So với tác giả nước Hallock G.G [6], kẻ đường thẳng nối từ gai chậu sau đến xương cụt, từ gai chậu sau đến đỉnh mấu chuyển lớn Ở trung điểm đường nối từ gai chậu sau đến xương cụt, đường khác nối từ bờ mấu chuyển lớn, đánh dấu điểm phần ba đường nối từ gai chậu sau đến mấu chuyển lớn, nhánh xun động mạch mơng tìm thấy phần ngang phần xa điểm hình lê Amadzadeh [3] cho mạch xuyên họ tìm thấy tập trung phần hai phần ba đường nối từ gai chậu sau đến mấu chuyển lớn, tương tự cách vẽ xác định trên, tác giả Gagnon A.R vẽ hình chữ nhật theo trục mấu chuyển lớn xương đùi – gai chậu sau để định vị mạch xuyên, hình chữ nhật nghiên cứu chúng tơi theo trục toạ độ thẳng đứng Cách chúng tôi, xác suất xác định mạch xuyên động mạch mông cao V KẾT LUẬN Trên hình ảnh CLVT 320 lát cắt, bên phải trái nhánh nông ĐM mông cho 4-5 mạch xuyên da 100% mạch xuyên cơ, chiều dài mạch xuyên từ ngun uỷ đến điểm da trung bình 6cm, khơng giống bên phải trái, đường kính gốc mạch xuyên 1,5mm vào da 1mm, góc vào da mạch xuyên chếch Các mạch xuyên hình ảnh CLVT tập trung từ khoảng 2/5 đến khoảng 3,5/5 trục x trục y mạch xuyên tập trung từ khoảng 2/5 đến khoảng 2,5/5 TÀI LIỆU THAM KHẢO TuinderS., Hulst R.V.D., Lobbes M., et al (2013).Septocutaneous Gluteal Artery Perforator (Sc-GAP) Flap for Breast Reconstruction: How We Do It Breast Reconstruction – Current Perspectives and State of the Art Techniques, 9: 135-160 Tansatit T., Chokrungyaranon P., Sanguansit P., et al (2008) Anatomical Study of the Superior Gluteal Artery Perforator (S-GAP) for Free Flap Havesting J Med Assoc Thai, 91(8): 1244-1249 Ahmadzadeh R., Bergeron L, Tang M., et al.(2007) The Superior and Inferior Gluteal Artery TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 507 - th¸ng 10 - sè - 2021 Perforator Flaps Plast Reconstr Surg 2007 Nov,120(6): 1551-1556 Hashimoto I., Abe Y., Ishida S., et al (2016).Development of Skin Flaps for Reconstructive Surgery: Random Pattern Flap to Perforator Flap The Journal of Medical Investigation, 63: 159-162 Vasile J.V., Newman T., Rusch D.G., et al (2009) Anatomic Imaging of Gluteal Perforator Flaps without Ionizing Radiation: Seeing Is Believing with Magnetic Resonance Angiography J Reconstr Microsurg 2010 Jan, 26(1): 45-57 Hallock G.G (2009) A Primer of Schematics to Facilitate the Design of the Preferred Muscle Perforator Flaps.Plast Reconstr Surg 2009 Mar, 123(3):1107-1015 Hoàng Minh Tú (2020) Nghiên cứu giải phẫu nhánh xuyên động mạch mông người Việt Nam, Luận án Tiến sĩ Y học Nguyễn Văn Thanh(2018) Nghiên cứu vạt nhánh xuyên động mạch mông kết hợp hút áp lực âm điều trị vết loét mạn tính cụt, Luận án Tiến sĩ Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÀM MỎNG THÌ ĐẦU VẠT ĐÙI TRƯỚC NGỒI TRONG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH Trần Thiết Sơn*, Nguyễn Ngọc Tuấn*, Phạm Thị Việt Dung*, Tạ Thị Hồng Thuý* TÓM TẮT Mục tiêu nhằm đánh giá kết làm mỏng đầu vạt đùi trước ngồi phẫu thuật tạo hình Nghiên cứu thực 24 bệnh nhân với tổn khuyết tạo hình che phủ vạt đùi trước ngồi (ĐTN) làm mỏng đầu khoa Phẫu thuật tạo hình- Bệnh viện Xanh Pơn khoa Phẫu thuật tạo hình - Bệnh viện Bạch Mai từ 01/2017 đến 08/2021 Trong đó, 23/28 vạt (82.14%) làm mỏng sơ cấp lấy bỏ lớp cân mỡ sâu sử dụng kéo Mayo 5/28 vạt (17.86%) làm mỏng vi phẫu tích kính hiển vi phẫu thuật lấy bỏ thêm phần lớp mỡ nông Đảo cân mỡ quanh mạch xuyên kích thước nhỏ 1.5x1.5cm Kết vạt sống hoàn toàn 26/28 vạt (92.86%), vạt thiểu dưỡng hoại tử phần 2/28 vạt (7.14%), diện tích trung bình vạt làm mỏng 139.11±67.95cm2, vạt lớn làm mỏng có kích thước 322cm2, độ dày trung bình vạt sau làm mỏng 0.49±0.12cm, vạt mỏng thu dày 0.3cm Kết gần vạt che phủ tốt, liền thương tốt, kết xa bệnh nhân hài lòng mặt thẩm mỹ chức Như vạt ĐTN làm mỏng đầu sử dụng linh hoạt, an tồn, hiệu tạo hình che phủ tổn khuyết nhiều vùng thể đặc biệt vùng cần độ mỏng để đảm bảo chức tính thẩm mỹ Từ khóa: Vạt đùi trước ngồi, làm mỏng sơ cấp, làm mỏng vi phẫu tích, vạt mạch xuyên SUMMARY ASSESSEMENT OF THE RESULT OF PRIMARY AND MICRODISECTION THINNING ANTEROLATERAL THIGH FLAP IN PLASTIC SURGERY Objective of this paper aims to evaluate the result of thinning the anterolateral thigh flap in plastic *Trường Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Ngọc Tuấn Email: z29ftth@gmail.com Ngày nhận bài: 2/8/2021 Ngày phản biện khoa học: 27/8/2021 Ngày duyệt bài: 20/9/2021 surgery The study was carried out on 24 patients who underwent ALT flap thinning at the Department of Plastic surgery of Saint Paul Hospital and Bach Mai Hospital between January 2017 to August 2021 Primary thinning was performed on 23 out of 28 flaps (82.14%) to remove the deep adipose tissue with Mayo scissors and microdissected thinning by microscopy was performed on the remaining flaps (17.86%) to remove an extra part of superficial adipose tissue ALT thinning flap was harvested with 1.5x1.5cm of minimal deep fascial spared Complete flap survival in 26 out of 28 flaps (92.86%), partial flap necrosis in the remaining flaps (7.14%); average flap thinning area was 139.11±67.95cm2, the largest flap was 322cm2, the average flap thickness after thinning was 0.49±0.12cm, the thinnest flap obtained was 0.3cm The short term result showed flaps with good coverage and good healing Moreover, patients were satisfied with aesthetic and functional results in long-term follow-ups In conclusion, the primary or microdissection ALT flap can be used multipurposely, safely, and effectively in plastic surgery to cover defects in various areas that need thinned flaps to improve functional and aesthetic results Keyword: Anterolateral flap, primary thinning, microdissection thinning, perforator flap I ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1984, lần Song Y.G cộng sự1 thông báo nghiên cứu giải phẫu vạt đùi trước (Anterolateral thigh Flap- ALT Flap) vạt da cân dùng với kỹ thuật vi phẫu Kể từ đến nay, với ưu điểm bật vạt như: cuống mạch dài, tương đối định giải phẫu, đường kính lớn, vị trí cho vạt thuận lợi, vạt lấy kích thước lớn, vạt có thần kinh cảm giác, nơi cho vạt ảnh hưởng đến chức thẩm mỹ1,2, nên vạt ĐTN trở thành vạt da sử dụng phổ biến tất nhà tạo hình với nhiều mục đích khác nhau, nhiều vị trí khác 17 ... da mạch xuyên xác lâm sàng với mục tiêu nghiên cứu: - Các kích thước mạch xuyên động mạch mông người Vi? ??t trưởng thành CLVT 320 lát cắt - Định vị mạch xuyên động mạch mông da CLVT 320 lát cắt. .. xác suất xác định mạch xuyên động mạch mông cao V KẾT LUẬN Trên hình ảnh CLVT 320 lát cắt, bên phải trái nhánh nông ĐM mông cho 4-5 mạch xuyên da 100% mạch xuyên cơ, chiều dài mạch xuyên từ nguyên... mạch xuyên da Hình Định vị cácmạch xuyên động mạch mông theo trục toạ độ 2.5 Các chỉ số cần thu thập Xác định số lượng mạch xuyên từ động mạch mông trên, đường đi, xác định điểm da mạch xuyên