MỞ RỘNG DỊCH vụ bảo HIỂM y tế TOÀN dân TRÊN địa bàn TỈNH bạc LIÊU

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC BÌNH DƢƠNG - - LÊ TRUNG HIẾU MSHV: 17001214 MỞ RỘNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ ĐẾN TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẠC LIÊU LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ NGÀNH: 8310110 Bình Dƣơng, năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC BÌNH DƢƠNG - - LÊ TRUNG HIẾU MSHV: 17001214 MỞ RỘNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ ĐẾN TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẠC LIÊU LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ NGÀNH : 8310110 HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN ĐỨC THANH Bình Dƣơng, năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn kết nghiên cứu cá nhân tơi Ngoại trừ tài liệu tham khảo trích dẫn luận văn này, tơi cam đoan tồn phần hay phần nhỏ luận văn chưa công bố sử dụng để nhận cấp nơi khác Các số liệu tài liệu trích dẫn luận văn trung thực Kết nghiên cứu không trùng với cơng trình cơng bố trước Tơi chịu trách nhiệm với lời cam đoan Bình Dương, ngày 19 tháng năm 2019 Tác giả luận văn Lê Trung Hiếu i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực luận văn thạc sĩ này, nhận giúp đỡ, tạo điều kiện nhiệt tình quý báu nhiều cá nhân tập thể Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo Trường Đại học Bình Dương thầy, cô tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập trường nghiên cứu, thực luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Đức Thanh, người trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tận tình tơi suốt thời gian nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn đồng chí cán cơng chức công tác BHXH Tỉnh Bạc Liêu, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin chân thành cảm ơn đến tất người thân, bạn bè nhiệt tình giúp đỡ, động viên tơi suốt thời gian học tập nghiên cứu đề tài Tơi xin trân trọng cảm ơn ii TĨM TẮT Chính sách Bảo hiểm y tế hai trụ cột hệ thống sách an sinh xã hội, có vai trị quan trọng cơng tác chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh hầu hết thành viên xã hội nước Tại Việt Nam, Luật BHYTđược ban hành năm 2008 có hiệu lực thi hành từ ngày 01/7/2009; đến ngày năm 2014 Luật Sửa đổi, bổ sung số điều cho phù hợp với thực tế sống Vấn đề đặt để tăng tỷ lệ bao phủ BHYT trì ổn định mục tiêu BHYT tồn dân trì tỉ lệ bền vững vào năm thách thức không cho Bạc Liêu mà vấn đề chung cho ngành BHXH mục tiêu thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân vào năm 2020 Có cơng trình nghiên cứu tập trung vào phân tích vị trí, vai trị BHYT hai khía cạnh lý luận thực tiễn, đồng thời đề xuất số kiến nghị, giải pháp nhằm hồn thiện chế độ, sách BHYT Tuy nhiên, nghiên cứu chưa có cơng trình tiếp cận góc độ chun ngành lý luận pháp luật vấn đề, mà đề cập tới lĩnh vực, chế độ, sách BHYT, chưa phân tích đầy đủ khó khăn, vướng mắc BHYT hành nội dung văn quy phạm pháp luật cơng tác tổ chức thực sách BHYT Vì vậy, lựa chọn đề tài “Mở rộng dịch vụ bảo hiểm y tế đến toàn dân địa bàn tỉnh Bạc Liêu” làm luận văn Thạc sĩ nhằm nghiên cứu thực tiễn thí điểm số giải pháp nhằm tìm nguyên nhân hạn chế, giải pháp khả thi đề xuất thực thời gian tới nhằm nâng cao tỷ lệ bao phủ BHYT, tiến tới BHYT toàn dân địa bàn tỉnh vào năm 2020, đảm bảo công tác an sinh xã hội địa phương Cụ thể sau: - Phân tích, đánh giá thực trạng tình hình thực sách BHYT công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT địa bàn tỉnh Bạc Liêu giai đoạn 2015 2018 - Đề xuất số giải pháp mở rộng đối tượng tham gia BHYT địa bàn tỉnh Bạc Liêu, đề xuất kế hoạch, lộ trình thực iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .i LỜI CẢM ƠN ii TÓM TẮT iii MỤC LỤC .iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT viii DANH MỤC BẢNG BIỂU ix DANH MỤC HÌNH x PHẦN MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài Tổng quan cơng trình nghiên cứu liên quân công bố Mục tiêu, câu hỏi nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu thu thập liệu 5.1 Phương pháp nghiên cứu 5.2 Số liệu (Dữ liệu thứ cấp) Ý nghĩa lý luận thực tiễn Kết cấu đề tài CHƢƠNG 1.TỔNG QUAN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 1.1 Lý thuyết bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm Bảo hiểm Y tế 1.1.2 Mục đích Bảo hiểm y tế 1.1.3 Đặc điểm Bảo hiểm Y tế 1.1.4 Vai trò Bảo hiểm Y tế kinh tế 10 1.1.5 Nguyên tắc Bảo hiểm Y tế 12 1.2 Mở rộng dịch vụ Bảo hiểm y tế toàn dân 13 1.2.1 Khái niệm Bảo hiểm Y tế toàn dân 13 1.2.2 Mở rộng dịch vụ Bảo hiểm Y tế toàn dân 15 iv 1.2.3 Sự cần thiết mở rộng dịch vụ bảo hiểm y tế toàn dân 16 1.2.4 Các tiêu chí đo lường mở rộng dịch vụ BHYT toàn dân 17 1.3 Những yếu tố tác động đến mở rộng Bảo hiểm y tế toàn dân 18 1.3.1 Các yếu tố bên 18 1.3.2.Những yếu tố bên quan Bảo hiểm 22 1.4 Kinh nghiệm thực bảo hiểm y tế toàn dân số nước giới số địa phương 24 1.4.1 Kinh nghiệm số nước 24 1.4.2 Kinh nghiệm số địa phương nước mở rộng bảo hiểm y tế đến toàn dân 26 1.4.3 Bài học kinh ngiệm rút tỉnh Bạc Liêu 29 Kết luận chƣơng 1: 31 CHƢƠNG 2.THỰC TRẠNG BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẠC LIÊU GIAI ĐOẠN 2015 - 2018 32 2.1 Giới thiệu tổng quát Bảo hiểm xã hội tỉnh Bạc Liêu 32 2.1.1 Lịch sử hình thành 32 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ 32 2.1.3 Tổ chức máy nhân 33 2.2 Thực trạng bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Bạc Liêu 35 2.2.1 Khung pháp lý 35 2.2.2 Tổ chức triển khai chương trình bảo hiểm y tế tồn dân địa bàn tỉnh 36 2.2.3 Các tiêu chí đo lường việc mở rộng dịch vụ bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Bạc Liêu 39 2.3 Đánh giá nhân tố tác động đến việc mở rộng dịch vụ Bảo hiểm Y tế toàn dân địa bàn tỉnh 44 2.3.1 Những kết đạt 45 2.3.2 Những tồn tại, hạn chế 46 2.4 Đánh giá nguyên nhân tồn tại, hạn chế 47 v 2.4.2 Thu nhập bình qn đầu người nhóm đối tượng Ngân sách hỗ trợ tham gia theo hộ gia đình cịn thấp 48 2.4.3 Nhận thức ý nghĩa tầm quan trọng Bảo hiểm Y tế nhóm người tham gia (đóng BHYT) 49 2.4.4 Các quy trình thu, chi BHYT; qui trình khám, chữa bệnh cịn phức tạp 49 2.4.5 Công nghệ thông tin truyền thông chưa tốt 49 2.4.6 Cơ sở vật chất sở y tế ký kết hợp đồng khám, chữa bệnh cho đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 50 2.4.7 Đạo đức nghề nghiệp trình độ, lực nhân viên Y tế 50 2.4.8 Đạo đức nghề nghiệp trình độ, lực nhân viên bảo hiểm 51 2.4.9 Sự phối hợp quan liên quan chưa hiệu 51 2.4.10 Hoạt động kiểm tra, tra quan bên 52 Kết luận chƣơng 53 CHƢƠNG 3:GIẢI PHÁP MỞ RỘNG DỊCH VỤ BHYT ĐẾN TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẠC LIÊU 54 3.1 Quan điểm, mục tiêu mở rộng dịch vụ BHYT đến toàn dân địa bàn tỉnh Bạc Liêu 54 3.1.1 Quan điểm 54 3.1.2 Mục tiêu 54 3.2 Một số giải pháp mở rộng dịch vụ BHYT đến toàn dân địa bàn tỉnh Bạc Liêu 55 3.2.1 Đổi công tác tuyên truyền nhằm nâng cao nhận thức người dân vai trò Bảo hiểm Y tế khám chữa bệnh 56 3.2.2 Phát triển mạng lưới đại lý Bảo hiểm rộng khắp tổ chức sở xã, phường 58 3.2.3 Nâng cao đạo đức nghề nghiệp trình độ, lực chun mơn đội ngũ nhân viên Bảo hiểm 58 3.2.4 Nâng cao lực quản trị nội quan Bảo hiểm xã hội tỉnh 59 vi 3.2.5 Tăng cường phối hợp quan với quan Bảo hiểm xã hội tỉnh với sở: Sở Lao động - Thương binh Xã hội, Tài chính, Y tế cấp quyền địa phương 61 3.2.6 Triển khai ứng dụng công nghệ hoạt động nghiệp vụ Bảo hiểm Y tế 64 3.2.7 Tăng cường tra, kiểm tra; nâng cao hiệu hoạt động tra, kiểm tra xử lý vi phạm pháp luật BHYT 66 3.2.8 Tuân thủ lãnh đạo, đạo cấp ủy, quyền từ tỉnh đến sở việc thực Luật BHYT 67 3.2.9 Cơ sở KCB BHYT đẩy mạnh, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sở y tế để thu hút người dân tham gia BHYT 68 3.3 Một số kiến nghị nhằm mở rộng dịch vụ Bảo hiểm Y tế toàn dân địa bàn tỉnh Bạc Liêu 68 3.3.1 Đối với phủ 69 3.3.2 Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam 71 3.3.3 Đối với Hội đồng nhân dân Ủy ban nhân dân tỉnh 72 Kết luận chƣơng 74 KẾT LUẬN 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BHXH: Bảo hiểm xã hội BHTN: Bảo hiểm thất nghiệp KCB: Khám chữa bệnh UBND: Ủy ban nhân dân HĐND: Hội đồng nhân dân NLĐ: Người lao động SDLĐ: Sử dụng lao động ASXH: An sinh xã hội CSSK: Chăm sóc sức khỏe KTXH: Kinh tế xã hội HGĐ: Hộ gia đình viii Tóm lại, việc nghiên cứu đưa công nghệ thông tin vào quản lý điều kiện quan trọng để BHXH tỉnh Bạc Liêu nói riêng ngành BHXH đẩy mạnh cải cách hành hoạt động ngành công tác quản lý thu, chi BHYT giải chế độ sách BHYT nhằm đảm bảo yêu cầu, ngày tăng ngành tình hình 3.2.7 Tăng cƣờng tra, kiểm tra; nâng cao hiệu hoạt động tra, kiểm tra xử lý vi phạm pháp luật BHYT Tăng cường công tác tra, kiểm tra liên ngành: tra lao động, tra tài kiểm tra quan BHXH, kiểm tra tổ chức cơng đồn Liên đoàn lao động tỉnh Bạc Liêu phải tham mưu với UBND tỉnh Bạc Liêu đạo thành lập tổ chức cơng đồn đơn vị sử dụng lao động để đôn đốc, nhắc nhở đơn vị phải khai báo số lao động đóng BHXH, BHYT đầy đủ theo luật định Việc tổ chức phối hợp tra, kiểm tra liên ngành tránh tượng chồng chéo, trùng lặp thường xảy tra, kiểm tra; mặt khác tập trung việc tra, kiểm tra vào đơn vị trọng điểm có dấu hiệu vi phạm pháp luật BHYT Và vấn đề quan trọng kết luận tra, kiểm tra có hiệu lực thực sau tra, kiểm tra, không cần "chờ" ý kiến quan nhà nước có thẩm quyền thực hiện, quan nhà nước có thẩm quyền trực tiếp tham gia đoàn tra, kiểm tra Nếu phát vi phạm Luật BHYT kiên phải xử lý nghiêm minh theo quy định pháp luật Khi có tranh chấp quan hệ BHYT quan BHXH cần giải theo pháp luật Đặc biệt BHXH tỉnh Bạc Liêu quan tham mưu lĩnh vực BHXH, BHYT nên cần phải động việc xây dựng kế hoạch với Sở lao động-Thương binh Xã hội, Thanh tra tỉnh, Liên đoàn lao động, Sở y tế tỉnh tiến hành kiểm tra sơ khám chữa bệnh để kiến nghị, định hướng cho sở khám chữa bệnh thực pháp luật 66 3.2.8 Tuân thủ lãnh đạo, đạo cấp ủy, quyền từ tỉnh đến sở việc thực Luật BHYT - Tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh tiếp tục đạo thực tốt Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị Tăng cường công tác lãnh đạo, đạo tổ chức thực có hiệu chủ trương đường lối, sách pháp luật BHYT, mục tiêu nhiệm vụ công tác BHYT thể Nghị Đại hội Đảng tỉnh lần thứ XVIII văn lãnh đạo, đạo khác Trung ương tỉnh công tác BHYT - Cấp ủy, quyền địa phương nâng cao nhận thức, trách nhiệm, tiếp tục tăng cường lãnh đạo, đạo công tác BHYT, kịp thời tháo gỡ khó khăn vướng mắc, bảo đảm đầy đủ sở pháp lý điều kiện cần thiết để việc tổ chức thực chặt chẽ, thống nhất, đồng bộ, hiệu Đưa nhiệm vụ công tác BHYT vào Nghị nhiệm kỳ, chương trình, kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội địa phương - Củng cố, kiện toàn, nâng cao vai trò, trách nhiệm, hiệu hoạt động quan quản lý nhà nước BHYT Nâng cao hiệu quản lý, giám sát chặt chẽ, sát việc sử dụng quỹ BHYT Tăng thẩm quyền cho quan BHXH quản lý quỹ BHYT Chủ động phối hợp thực tốt biện pháp phịng ngừa, hạn chế tình trạng lạm dụng quỹ BHYT - Thực đồng biện pháp nhằm đẩy mạnh việc phát triển đơn vị, đối tượng tham gia BHYT, tập trung vào lực lượng lao động doanh nghiệp, BHYT hộ gia đình, BHYT hộ cận nghèo, học sinh, sinh viên - Tăng cường công tác kiểm tra, tra việc chấp hành pháp luật BHYT; kịp thời phòng chống lạm dụng quỹ BHYT; phát hiện, chấn chỉnh xử lý nghiêm sai phạm - Phát huy tối đa vai trị, tính chủ động quan chuyên môn, quan truyền thơng, Mặt trận Tổ quốc đồn thể công tác tuyên truyền 67 Tiếp tục đổi nội dung hình thức, nâng cao chất lượng hiệu cơng tác tun truyền, bảo đảm có trọng tâm, trọng điểm, thiết thực hiệu Chú trọng thông tin, tuyên truyền đến người lao động, hội viên, đoàn viên đoàn thể, đặc biệt tuyên truyền, vận động nhân dân cư trú địa bàn khơng cịn thuộc diện đặc biệt khó khăn tham gia BHYT theo nhóm đối tượng khác - Các ngành, quan chuyên môn phạm vi chức nhiệm vụ cần tích cực, chủ động thực tốt hiệu công tác tham mưu, phối hợp tham mưu, đề xuất với cấp ủy, quyền lãnh, đạo thực cơng tác BHYT, có giải pháp cụ thể để thực lộ trình BHYT toàn dân 3.2.9 Cơ sở KCB BHYT đẩy mạnh, nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh sở y tế để thu h t ngƣời dân tham gia BHYT Cuộc sống ngày phát triển, nhu cầu KCB đòi hỏi chất lượng cung cấp dịch vụ ngày cao, chí người cịn phải đối mặt với nhiều loại bệnh mới, nguy hiểm Do phương tiện y tế đại phục vụ cho công tác phát điều trị bệnh cần thường xuyên bổ sung, trang bị Đặc biệt tuyến xã, phường, để đáp ứng nhu cầu KCB BHYT, chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người có thẻ BHYT, để người dân dễ dàng tiếp cận với dịch vụ KCB BHYT tỉnh Bạc Liêu cần có kế hoạch sách đầu tư dài hạn, đồng sở vật chất, nhân lực cho sở KCB Giải pháp góp phần nâng cấp sở KCB sở mà cịn giảm thiểu tình trạng q tải nhiều bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện nay; đồng thời, giảm bớt thời gian chi phí lại cho người dân, KCB cho người dân kịp thời 3.3 Một số kiến nghị nhằm mở rộng dịch vụ Bảo hiểm Y tế toàn dân địa bàn tỉnh Bạc Liêu Để triển khai thực giải pháp nhằm mở rộng dịch vụ Bảo hiểm Y tế tồn dân địa bàn tỉnh Bạc Liêu trình bày phần trên, BHXH Việt Nam cần kiến nghị với phủ, Bộ Y tế…một số vấn đề cụ thể sau: 68 3.3.1 Đối với phủ 3.3.1.1 Tiếp tục hồn thiện chế sách bảo hiểm y tế Xuất phát từ tình hình thực tế BHYT nay, hồn thiện chế sách BHYT cần trước hết tập trung vào hồn thiện sách sau đây: - Chính sách sử dụng quỹ BHYT địa bàn: quan BHTY cần phối hợp với ngành Y tế đề xuất việc điều chỉnh phương thức toán Quy định cụ thể hướng dẫn phương thức toán theo trường hợp bệnh, cần thực phương thức toán sở tuyến Để mở rộng triển khai phương thức toán chi phí KCB BHYT theo định suất quan quản lý Nhà nước BHYT cần sớm bổ sung số quy định phương thức như, áp dụng KCB ngoại trú chăm sóc sức khỏe ban đầu Quy định rõ trách nhiệm bên liên quan việc phân bổ sử dụng quỹ kết dư đơn vị sử dụng, giao quyền điều tiết kết dư quỹ địa phương cho quan BHXH nhằm cân đối quỹ địa bàn tỉnh - Có cân đối bù trừ sở toán theo phương thức định suất để tránh tình trạng có đơn vị ln âm quỹ cịn có đơn vị thường xuyên dư quỹ nguyên nhân khách quan - Nghiên cứu mở rộng mơ hình Bác sĩ gia đình, thêm trạm Y tế vùng dân cư rải rác, giao thông lại khó khăn, ví dụ mở phân trạm, khơng xã có 01 trạm Y tế nay, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân vùng sâu, vùng xa, tiếp cận với dịch vụ KCB - Đổi quy định quy trình KCB cho người có thẻ BHYT, bảo đảm kiểm sốt chi phí quyền lợi người tham gia - Cần điều chỉnh mức phí đóng BHYT.Thực tế cho thấy mức phí thấp, khó chi trả cho chi phí KCB phát sinh Nhưng điều chỉnh phải dựa nghiên cứu tình hình khác nhau, có quy định cụ thể khu vực 69 với như: thành thị với nông thôn, đối tượng cụ thể để đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT - Ban hành phác đồ điều trị chuẩn làm sở để sở KCB thực hiện, đồng thời làm để quan BHXH giám định, đánh giá tính hợp lý định điều trị bệnh sở KCB - Ban hành quy định nhằm hạn chế định chẩn đốn điều trị khơng cần thiết từ máy xã hội hóa; quy định quản lý giá thuốc, vật tư tiêu hao sử dụng mặt hàng này; - Mở rộng đối tượng thụ hưởng, nghiên cứu tăng dần mức hỗ trợ Nhà nước với số nhóm đối tượng như: - Nghiên cứu việc nâng mức hỗ trợ đóng BHYT học sinh, sinh viên từ ngân sách Nhà nước lên tối thiểu 50% mức đóng BHYT - Đối với hộ gia đình nơng, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình, nghiên cứu giảm mức đóng theo quy định Luật BHYT, xây dựng chế phối hợp kế hoạch cụ thể tiêu hàng năm vận động hộ gia đình tham gia BHYT - Nghiên cứu đề xuất có chế hỗ trợ mức đóng BHYT cho người lao động khu vực phi thức chế tham gia theo hình thức hộ gia đình - Cần ưu tiên bố trí kinh phí thực đầy đủ, kịp thời sách hỗ trợ trực tiếp cho người bệnh người nghèo Quyết định số 14/2012/QĐ-TTg ngày 01/3/2012 cho người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống xã, phường, thị trấn thuộc vùng khó khăn mắc bệnh ung thư, chạy thận nhân tạo, mổ tim bệnh khác gặp khó khăn chi phí cao mà khơng đủ khả chi trả viện phí, cụ thể sau: - Hỗ trợ tiền ăn điều trị nội trú sở y tế Nhà nước từ tuyến huyện trở lên với mức tối thiểu 3% mức lương sở/người bệnh/ngày 70 - Hỗ trợ tiền lại: từ nhà đến bệnh viện huyện; trường hợp tử vong bệnh nặng người nhà có nguyện vọng đưa nhà Mức hỗ trợ tốn 0,2 lít xăng/km tính theo khoảng cách vận chuyển giá xăng thời điểm sử dụng chi phí cầu, phà, phí đường khác (nếu có) (nếu sử dụng phương tiện tư nhân hỗ trợ chiều đi) 3.3.1.2 Chỉ đạo Bộ Y tế xây dựng ban hành chuẩn mực đạo đức ngành y phù hợp với thông lệ quốc tế Hiện nay, Bộ y tế ban hành nhiều quy định chuẩn mực, đạo đức ngành y Song, việc thực nhiều bất cập, tình trạng y đức đội ngũ y, bác sỹ có nơi, có lúc cịn chưa tốt, bệnh viện công, bệnh viện tuyến Kiến nghị Bộ y tế sau tăng giá dịch vụ y tế cần thực tra, kiểm tra quán triệt đội ngũ y, bác sỹ làm công tác khám điều trị cho bệnh nhân BHYT tác phong thái độ bệnh nhân, nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho tương xứng với mức tăng viện phí hết xứng đáng với phương châm người thầy thuốc “lương y từ mẫu”; Đề nghị Bộ y tế tăng cường công tác tra, kiểm tra đột xuất, chuyên đề nhằm kịp thời xử lý, chấn chỉnh thái độ phục vụ, tạo lòng tin nhân dân tạo động lực để nhân dân tích cực tham gia BHYT, góp phần thực thắng lợi nhiệm vụ BHYT toàn dân thời gian tới 3.3.2 Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam Xây dựng, ban hành quy định chuẩn quản lý chuyên môn nghiệp vụ phù hợp với giai đoạn cụ thể, sách liên quan đến cơng tác KCB công tác thu để mở rộng đối tượng tham gia BHYT Tăng cường cải cách hành chính; cơng khai thủ tục hành chính; đạo rà sốt, giảm bớt hệ thống mẫu biểu, thủ tục hành cịn rờm rà chồng chéo; đẩy mạnh ứng dụng cơng nghệ thông tin chuyên môn nghiệp vụ quản lý 71 Xây dựng mơ hình tổ chức hợp lý số phận phịng cấp tỉnh có chức năng, nhiệm vụ cịn chồng chéo; xây dựng sách cán hợp lý việc xây dựng định mức biên chế cán theo số thu, chi BHYT; có sách thu hút nhân tài, tuyển dụng, bồi dưỡng, khen thưởng, đề bạt sử dụng cán hợp lý Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần tăng cường công tác phối hợp với Bộ Y tế, tổ chức tập huấn cho cán giám định sở, cán làm công tác BHYT chế độ KCB BHYT, quy định toán DVKT y tế, quy định thủ tục toán, hồ sơ chứng từ theo quy định Bộ Y tế, Bộ Tài BHXH Việt Nam Bảo hiểm xã hội Việt Nam tăng cường biên chế giám định viên nâng cao lực công tác giám định Bảo hiểm y tế; 3.3.3 Đối với Hội đồng nhân dân Ủy ban nhân dân tỉnh - Hội đồng nhân dân tỉnh, Ủy ban nhân dân tỉnh tiếp tục tăng cường đạo sở, ngành, UBND huyện, thị xã, thành phố sở KCB nâng cao trách nhiệm việc sử dụng quỹ KCB BHYT tiết kiệm, hiệu - Xem xét thực trích ngân sách tỉnh hỗ trợ nâng mức đóng BHYT cho số đối tượng khó khăn để tăng diện bao phủ BHYT, tiến tới BHYT toàn dân, như: Hỗ trợ 30% mức đóng BHYT cho người thuộc hộ gia đình cận nghèo không thuộc QĐ 705 (Ngân sách Nhà nước hỗ trợ 70%); nâng mức hỗ trợ thêm 20% mức đóng BHYT học sinh, sinh viên hộ nơng - lâm - ngư - diêm nghiệp có mức sống trung bình (Ngân sách Nhà nước hỗ trợ 30%) - Có chế, sách phù hợp để thu hút chuyên gia y tế giỏi bác sỹ, dược sỹ có trình độ đại học, đại học công tác tỉnh; đảm bảo số lượng chất lượng nguồn nhân lực cho sở y tế, tuyến sở - Chỉ đạo Sở y tế thường xuyên phối hợp với BHXH tỉnh tổ chức giao ban để kịp thời giải khó khăn, vướng mắc cơng tác KCB, 72 tốn chi phí KCB BHYT, hướng dẫn BHXH huyện, thị xã, thành phố sở KCB quản lý, sử dụng hiệu nguồn quỹ khám chữa bệnh BHYT - Tăng cường tra, kiểm tra sở KCB có dấu hiệu lạm dụng quỹ KCB 73 Kết luận chƣơng Sau năm triển khai Nghị số 21 Bộ Chính trị “Tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT) giai đoạn 2012 - 2020”, việc tổ chức thực sách đạt nhiều thành tựu quan trọng Tuy nhiên cịn khó khăn, hạn chế Ðó là, cịn số cấp quyền chưa quan tâm mức công tác tuyên truyền BHXH, BHYT; hình thức tuyên truyền số nơi thiếu sức hấp dẫn, cịn mang tính hình thức, hiệu chưa cao; công tác phối hợp hoạt động quan, ban, ngành, tổ chức xã hội số địa phương chưa chặt chẽ, hiệu Cho nên, để đạt mục tiêu mà Nghị số 21 đặt ra, phấn đấu đến năm 2020 có 800% người dân tham gia BHYT, BHXH tỉnh Bạc Liêu cần triển khai thực đồng giải pháp sau: (1) Đổi công tác tuyên truyền nhằm nâng cao nhận thức người dân vai trò Bảo hiểm Y tế khám chữa bệnh; (2) Phát triển mạng lưới đại lý Bảo hiểm rộng khắp tổ chức sở xã, phường; (3) Nâng cao đạo đức nghề nghiệp trình độ, lực chuyên môn đội ngũ nhân viên Bảo hiểm; (4) Nâng cao lực quản trị nội quan Bảo hiểm xã hội tỉnh; (5) Tăng cường phối hợp quan với quan Bảo hiểm xã hội tỉnh với sở: Sở Lao động - Thương binh Xã hội, Tài chính, Y tế cấp quyền địa phương; (6) Triển khai ứng dụng công nghệ hoạt động nghiệp vụ bảo hiểm Y tế; (7) Tăng cường tra, kiểm tra; nâng cao hiệu hoạt động tra, kiểm tra xử lý vi phạm pháp luật BHYT; (8) Tuân thủ lãnh đạo, đạo cấp ủy, quyền từ tỉnh đến sở việc thực Luật BHYT 74 KẾT LUẬN Sau 22 năm tỉnh Bạc Liêu tái lập, tình hình trị, kinh tế xã hội ổn định, có tăng trưởng cao Mơi trường đầu tư kinh doanh ngày cải thiện, thu hút nhiều nhà đầu tư tỉnh, tạo thêm nhiều việc làm, đời sống nhân dân ngày nâng cao, người dân có tích lũy, góp phần giữ vững ổn định trị - xã hội Do vậy, thực tốt sách BHYT, nhằm bước đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân, tạo bình đẳng, cơng chăm sóc sức khỏe Trong năm qua BHXH tỉnh có nhiều nỗ lực thực sách BHYT, tích cực triển khai mở rộng đối tượng tham gia BHYT, số đơn vị, số người tham gia, số thu tăng mạnh qua năm, quỹ BHYT tăng trưởng Tuy nhiên, bên cạnh kết đạt cơng tác BHYT cịn nhiều bất cập, kẽ hở tồn thực BHYT như: hành vi vi phạm, tình trạng doanh nghiệp ngồi nhà nước tham gia BHYT cho người lao động thấp, doanh nghiệp nợ đọng kéo dài, trốn đóng BHYT cịn diễn ra, chất lượng công tác khám chữa bệnh chưa đạt yêu cầu gây ảnh hưởng không nhỏ đến đến quyền lợi người tham gia BHYT, làm giảm lòng tin nhân dân vào sách Đảng Nhà nước Mặt khác chế tài xử lý vi phạm sách BHYT cịn chưa đủ mạnh việc thực thi pháp luật chưa nghiêm Luận văn “Mở rộng dịch vụ bảo hiểm y tế đến toàn dân địa bàn tỉnh Bạc Liêu” nghiên cứu, hệ thống hóa vấn đề lý luận sách BHYT Phân tích, đánh giá thực trạng tình hình BHYT, kết đạt hạn chế, nguyên nhân, nhân tố ảnh hưởng đến cơng tác BHYT lộ trình tiến tới BHYT toàn dân Luận văn đưa giải pháp kiến nghị nhằm hồn thiện sách BHYT địa bàn tỉnh như: Tăng cường vai trò lãnh đạo, đạo cấp ủy Đảng, quyền, tăng cường cơng tác tun truyền sách BHYT; mở rộng khai thác đối tượng, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT, nâng cao lực quản lý cán ngành BHXH, tăng cường công tác tra, kiểm tra BHYT; công tác thi đua khen thưởng; xây dựng 75 chế phối hợp; xây dựng chế phối hợp quan chức năng, phối hợp ngành liên quan với ngành BHXH triển khai thực sách BHYT Đặc biệt phối hợp với ngành Y tế đạo tổ chức thực nâng cao chất lượng công tác khám chữa bệnh BHYT Với đường lối đắn Đảng, Pháp luật Nhà nước chất nhân văn, nhân đạo sách BHYT, với quan tâm lãnh đạo, đạo BHXH Việt Nam Tỉnh uỷ, HĐND, UBND tỉnh Bạc Liêu Nếu giải pháp quan tâm mức triển khai thực đồng bộ, tin tưởng thời gian tới tỷ lệ người có thẻ BHYT tăng cao, mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân địa bàn tỉnh sớm hồn thành, sách BHYT thực niềm tin chỗ dựa vững cho nhân dân, góp phần thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội tỉnh Bạc Liêu./ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Phạm Trường Giang, (2008), Hoàn thiện chế thu BHXH Việt Nam, Luận án Tiến sỹ [2] Nguyễn Hiền Phương, (2008), Cơ sở lý luận thực tiễn cho việc xây dựng hoàn thiện pháp luật an sinh xã hội Việt Nam, LATS Luật học (62.38.50.01) [3] Đỗ Văn Sinh (2011), Đề án khoa học đánh giá họat động quỹ BHXH, BHYT, tính tốn dự báo cân đối quỹ BHXH, BHYT đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030, BHXH Việt Nam [4] Đỗ Văn Sinh (2004), Những giải pháp thúc đẩy tiến trình thực bảo hiểm y tế toàn dân, (Tr 5-7, Số 250), Tạp chí Lao động Xã hội [5] Quá trình hình thành phát triển bảo hiểm y tế Việt Nam (2002) Nxb Hà Nội [6] Quỳnh Hoa (2009), Tiến tới thực cơng chăm sóc sức khoẻ nhân dân: Vấn đề giải pháp: Tìm hiểu Luật Bảo hiểm y tế, NXB Lao động [7] Nguyễn Văn Định (2012), Giáo trình Bảo hiểm, NXB Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội [8] Phan Văn Tồn, Lộ trình/Chiến lược tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020, Tài liệu Hội thảo tập huấn "Tìm hiểu chiến lược tăng cường tiếp cận thuốc cứu mạng" Trung tâm Hỗ trợ sáng kiến phát triển cộng đồng (SCDI) tổ chức ngày 27 - 28/8/2013 [9] GS, TS Đào Văn Dũng, Phát triển BHYT toàn dân - Thành tựu quan trọng nghiệp đổi (27/12/2017), Tạp chí Lao động Xã hội [10] Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH ngày 13 tháng năm 2014 Quốc hội ban hành [11] Nghị định số 94/2008/NĐ-CP Chính phủ ngày 22/8/2008 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH Việt Nam [12] Nghị số 21-NQ/TW ngày 22 tháng 11 năm 2012 Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 – 2020 [13] Quyết định số 1215/QĐ -TTg ngày 23 tháng 07 năm 2013 Thủ Tướng phê duyệt Chiến lược phát triển ngành BHXH Việt Nam đến năm 2020 [14] Nghị định số 105/2014/NĐ-CP Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật [15] Thông tư liên tịch số 41/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 Hướng dẫn thực BHYT [16] Quyết định số 1414/QĐ-BHXH quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH địa phương BHXH Việt Nam (2016) [17] Quyết định 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 Thủ tướng phủ việc điều chỉnh giao tiêu thực BHYT giai đoạn 2016-2020 [18] Quyết định số 595/QĐ-BHXH Bảo hiểm xã hội Việt Nam ngày 14/04/2017 việc ban hành Quy định thu BHXH, BHYT, BHTN; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT [19] Tạp chí bảo hiểm xã hội số từ năm 2010-2017 [20] Báo cáo tóm tắt Công tác Y tế năm 2017 nhiệm vụ trọng tâm 2018 ngày 10 tháng năm 2018 Sở y tế [21] Báo cáo tổng kết 2015-2018 BHXH tỉnh Bạc Liêu [22] Kỷ yếu kỉ niệm 15 năm thành lập ngành BHXH BHXH tỉnh Bạc Liêu năm 2016 [23] John C Langenbrunner and Aparnaa Somanathan Financing Health Care in East Asia and the Pacific WB, 2011) [24] http://www.baclieu.gov.vn/ [25] http://www.moet.vn/ [26] http://www.ebook.edu.vn/ [27] http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/ PHỤ LỤC Phụ lục số Đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế theo Điều 12, Luật BHYT năm 2014 Nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng, bao gồm: a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên; người lao động người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau gọi chung người lao động); b) Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn theo quy định pháp luật Nhóm tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, bao gồm: a) Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động hàng tháng; b) Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hàng tháng; c) Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng; d) Người hưởng trợ cấp thất nghiệp Nhóm ngân sách nhà nước đóng, bao gồm: a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn cơng an nhân dân; người làm công tác yếu hưởng lương quân nhân; học viên yếu hưởng chế độ, sách theo chế độ, sách học viên trường quân đội, công an; b) Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước; c) Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước; d) Người có cơng với cách mạng, cựu chiến binh; đ) Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm; e) Trẻ em tuổi; g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người sinh sống xã đảo, huyện đảo; i) Thân nhân người có cơng với cách mạng cha đẻ, mẹ đẻ, vợ chồng, liệt sỹ; người có cơng ni dưỡng liệt sỹ; k) Thân nhân người có cơng với cách mạng, trừ đối tượng quy định điểm i khoản này; l) Thân nhân đối tượng quy định điểm a khoản Điều này; m) Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật; n) Người nước học tập Việt Nam cấp học bổng từ ngân sách Nhà nước Việt Nam Nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm: a) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo; b) Học sinh, sinh viên Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định khoản 1, 2, Điều Chính phủ quy định đối tượng khác đối tượng quy định khoản 3, Điều này; quy định việc cấp thẻ bảo hiểm y tế đối tượng Bộ Quốc phịng, Bộ Cơng an quản lý đối tượng quy định điểm l khoản Điều này; quy định lộ trình thực bảo hiểm y tế, phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế, khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, quản lý, sử dụng phần kinh phí dành cho khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, giám định bảo hiểm y tế, toán, toán bảo hiểm y tế đối tượng quy định điểm a khoản Điều ... thuyết Bảo hiểm Y tế Bảo hiểm Y tế toàn dân Chương 2: Thực trạng hoạt động Bảo hiểm Y tế toàn dân địa bàn tỉnh Bạc Liêu giai đoạn 2015 – 2018 Chương 3: Giải pháp mở rộng dịch vụ Bảo hiểm Y tế. .. Mở rộng dịch vụ Bảo hiểm Y tế toàn dân 15 iv 1.2.3 Sự cần thiết mở rộng dịch vụ bảo hiểm y tế toàn dân 16 1.2.4 Các tiêu chí đo lường mở rộng dịch vụ BHYT toàn dân 17 1.3 Những y? ??u... hiểm Y tế 1.1.4 Vai trò Bảo hiểm Y tế kinh tế 10 1.1.5 Nguyên tắc Bảo hiểm Y tế 12 1.2 Mở rộng dịch vụ Bảo hiểm y tế toàn dân 13 1.2.1 Khái niệm Bảo hiểm Y tế toàn dân