Phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn tỉnh Quảng Ngãi

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ ⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯ TRẦN THỊ KHÁNH DUYÊN PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TỒN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NGÃI TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ PHÁT TRIỂN Mã số: 60 31 01 05 Đà Nẵng - Năm 2019 Công trình hồn thành TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ, ĐHĐN Người hướng dẫn khoa học: GS.TS VÕ XUÂN TIẾN Phản biện 1: TS Lê Bảo Phản biện 2: PGS.TS Lê Kim Long Luận văn bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Kinh tế phát triển họp Trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng vào ngày 24 tháng 08 năm 2019 Có thể tìm hiểu luận văn tại: − Trung tâm Thông tin-Học liệu, Đại học Đà Nẵng − Thư viện trường Đại học Kinh tế, ĐHĐN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Tỷ lệ 85% dân số tỉnh Quảng Ngãi có thẻ BHYT thấp mức bình qn chung tồn tỉnh điều cho thấy thách thức để tiến tới BHYT toàn dân lớn Để triển khai thực Nghị số 21-NQ/TW khóa XI Bộ Chính trị ngày 25/10/2017; Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/03/2013 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 – 2015 2020 Kế hoạch số 3559/KH-UBND ngày 10/9/2013 Uỷ ban nhân dân tỉnh Quảng Ngãi triển khai thực Chương trình hành động số 35-CTr/TU ngày 01/3/2013 Ban Thường vụ Tỉnh ủy Đề án Thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân địa bàn tỉnh Quảng Ngãi đạt kết tốt Xuất phát từ thực tế trên, chọn đề tài nghiên cứu “Phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn tỉnh Quảng Ngãi” làm luận văn tốt nghiệp lớp Thạc sĩ Kinh tế phát triển Mục tiêu nghiên cứu - Hệ thống hóa những vấn đề lý luận phát triển BHYT tồn dân - Phân tích thực trạng phát triển BHYT toàn dân địa bàn tỉnh Quảng Ngãi thời gian qua, từ đề xuất số giải pháp phát triển BHYT toàn dân địa bàn tỉnh Quảng Ngãi những năm tới Câu hỏi nghiên cứu - Khái quát bảo hiểm y tế nội dung phát triển BHYT toàn dân? - Thực trạng phát triển BHYT toàn dân địa bàn tỉnh Quảng Ngãi thời gian qua thực nào? - Làm để phát triển BHYT toàn dân địa bàn tỉnh Quảng Ngãi có hiệu những năm tới? Đối tượng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu Những vấn đề lý luận, thực tiễn phát triển BHYT toàn dân 4.2 Phạm vi nghiên cứu - Các nội dung phát triển BHYT toàn dân - Các nội dung nghiên cứu địa bàn tỉnh Quảng Ngãi - Nghiên cứu thực trạng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân thời gian qua, qua đề xuất giải pháp có ý nghĩa năm tới Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp thu thập tài liệu, thông tin - Phương pháp phân tích, tổng hợp, so sánh - Phương pháp điều tra khảo sát Ý nghĩa khoa học đề tài - Đề xuất những giải pháp có tính khả thi, phù hợp với tình hình địa phương, nhằm hoàn thiện phát triển BHYT toàn dân địa bàn tỉnh Quảng Ngãi Sơ lược tài liệu nghiên cứu Tổng quan nghiên cứu Kết cấu đề tài Chương Cơ sở lý luận phát triển bảo hiểm y tế Chương Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn tỉnh Quảng Ngãi Chương Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn tỉnh Quảng Ngãi CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 KHÁI QUÁT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.1 Một số khái niệm a Bảo hiểm y tế Là đóng góp theo chu kỳ đặn tạo nên quỹ chung để chia sẻ cho những người rủi ro thơng qua hình thức tốn chi trả chi phí khám chữa bệnh quỹ bảo hiểm b Bảo hiểm y tế toàn dân Là chế độ BHYT áp dụng cho toàn dân số quốc gia, nhằm đảm bảo cho họ tiếp cận cách đầy đủ với dịch vụ chăm sóc sức khỏe c Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Phát triển BHYT toàn dân 100% dân số quốc gia tham gia BHYT, phát triển BHYT tồn dân cơng chăm sóc sức khỏe 1.1.2 Đặc điểm bảo hiểm y tế - BHYT có đối tượng tham gia rộng rãi, bao gồm mọi thành viên xã hội không phân biệt giới tính, tuổi tác, khu vực làm việc, hình thức quan hệ lao động… - BHYT không nhằm bù đắp cho thu nhập cho người hưởng bảo hiểm (như chế độ BHXH ốm đau, tai nạn lao động…) mà nhằm chăm sóc sức khỏe cho họ bị bệnh tật, ốm đau… sở quan hệ BHYT mà họ tham gia - BHYT chi phí ngắn hạn, không xác định trước, không phụ thuộc vào thời gian đóng, mức đóng mà phụ thuộc vào mức độ bệnh tật khả cung ứng dịch vụ y tế 1.1.3 Ý nghĩa phát triển bảo hiểm y tế toàn dân - Là nội dung BHXH, những phận quan trọng hệ thống bảo đảm xã hội - Là tổ chức cộng đồng đoàn kết tương trợ lẫn - Đảm bảo tính cơng xã hội, an sinh xã hội nên cần phải phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 1.2 NỘI DUNG CƠ BẢN CỦA PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 1.2.1 Phát triển quy mô quỹ BHYT - Quỹ BHYT quỹ tài độc lập, có quy mơ phụ thuộc chủ yếu vào số lượng thành viên đóng góp, mức độ đóng góp vào quỹ thành viên nguồn thu hợp pháp khác, sử dụng để chi trả chi phí khám, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lý máy tổ chức bảo hiểm y tế những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến BHYT - Quỹ BHYT đảm bảo chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT khám chữa bệnh, mục tiêu an sinh xã hội, khơng mục đích lợi nhuận - Quỹ BHYT quản lý tập trung, thống nhất, cơng khai, minh bạch có phân cấp quản lý hệ thống tổ chức BHYT - Gia tăng mức đóng góp BHYT tăng tổng quỹ BHYT: tạo nguồn tài để tăng gói quyền lợi dịch vụ khám chữa bệnh BHYT đồng thời tăng độ bao phủ đối với mức chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT, mặt khác chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT ngày nâng cao có mức chi trả thích hợp - Tiêu chí đánh giá: + Số thu quỹ BHYT: số thu quỹ nhiều, quỹ BHYT có điều kiện vật chất cần thiết để đảm bảo tốt cho đối tượng, bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT + Số chi quỹ BHYT: chi đúng, chi đủ đảm bảo thời gian; hạn chế tối đa việc lạm dũng quỹ, chống thất thoát quỹ BHYT 1.2.2 Phát triển đối tượng tham gia BHYT - Mở rộng đối tượng tham gia BHYT thực sở tăng số lượng, tỷ lệ đảm bảo người tham gia BHYT nhóm đối tượng, đảm bảo đạt 100% số người tham gia - Mở rộng đối tượng tham gia BHYT làm tăng số lượng tỷ lệ người tham gia nhóm đối tượng, yếu tố quan trọng để đạt mục tiêu BHYT toàn dân với tiêu chí cụ thể mức độ “Bao phủ dân số tham gia BHYT” - Việc mở rộng phạm vi đối tượng, xác định hình thức tham gia BHYT bắt buộc, có ý nghĩa quan trọng việc phát triển bảo hiểm y tế tồn dân - Để thực có hiệu mục tiêu thu hút đối tượng tham gia BHYT, cần tăng cường công tác tuyên truyền nhằm nâng cao nhận thức cho đối tượng tham gia quyền lợi BHYT với phối hợp, đồng từ cấp, ngành đơn vị liên quan - Tiêu chí đánh giá: + Tỷ lệ người tham gia BHYT dân số quốc gia/tỉnh/thành phố/địa phương Tiêu chí theo dõi đánh giá cụ thể theo nhóm đối tượng làm xây dựng chế phát triển BHYT toàn dân 1.2.3 Mở rộng mạng lưới sở BHYT - Mạng lưới sở BHYT mở rộng toàn hệ thống điểm, sở cung cấp BHYT đến đối tượng tham gia BHYT cách ngắn nhất, nhanh đối tượng - Mở rộng mạng lưới sở BHYT tạo điều kiện cho người dân tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe thơng qua BHYT thuận lợi hơn, mặt địa lý rút ngắn khoảng cách giữa sở BHYT nơi cư trú người tham gia BHYT - Để mở rộng mạng lưới sở BHYT phải: + Tăng cường đội ngũ cán quản lý, thực phát triển BHYT toàn dân + Mở rộng trung gian, điểm giao dịch cung cấp BHYT - Tiêu chí đánh giá: + Số lượng mạng lưới sở BHYT + Số lượng cán tư vấn BHYT sở BHYT 1.2.4 Nâng cao chất lượng BHYT - Nâng cao chất lượng BHYT nâng cao chất lượng thông qua mức độ hài lòng, thỏa mãn đối tượng thụ hưởng, tiến hành vi, thái độ phục vụ đội ngữ cán làm công tác BHYT - Nâng cao chất lượng BHYT yếu tố cốt lõi, tạo niềm tin, thúc đẩy người dân lựa chọn giải pháp chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh thơng qua dịch vụ BHYT, từ đạt mục tiêu phát triển BHYT toàn dân - Để nâng cao chất lượng BHYT phải: + Thay đổi tốc độ thực dịch vụ, tính tin cậy dịch vụ, tính đồng đa dạng dịch vụ + Nâng cao ý thức người cung cấp dịch vụ thái độ, cung cách phục vụ cán bộ, sẵn sàng đáp ứng nhu cầu người tham gia + Ứng dụng công nghệ thông tin khai thác, hiệu khai thác quản lý, trình độ quản lý khai thác, thấu hiểu nhu cầu người tham gia, tiếp tục cải tiến hướng đến nhu cầu người tham gia + Nâng cao chất lượng BHYT nhằm đảm bảo uy tín tin cậy người tham gia đối với sách Nhà nước - Tiêu chí đánh giá: + Mức độ hài lòng người tham gia BHYT + Nhóm chất lượng dịch vụ quyền lợi BHYT + Nhóm chất lượng dịch vụ tổ chức cung ứng dịch vụ như: thủ tục hành chính, tốn chi phí đúng, đủ kịp thời 1.2.5 Phát triển dịch vụ - Phát triển dịch vụ mới việc tiến hành cải tiến dịch vụ có đưa vào cung cấp dịch vụ hồn tồn mới nhằm thỏa mãn nhu cầu, thị hiếu mn màu muôn vẻ thị trường, đặc biệt dịch vụ mới chất lượng cao - Hai phương pháp phát triển dịch vụ mới: + Hoàn thiện dịch vụ có: hồn thiện nhằm đáp ứng cách tốt nhu cầu người tham gia, góp phần mở rộng đối tượng tham gia xã hội Sự hồn thiện dịch vụ có thực với những mức độ khác • Hồn thiện dịch vụ có hình thức • Hồn thiện dịch vụ nội dung • Hồn thiện dịch vụ có nội dung hình thức + Các hình thức dịch vụ mới: có hai hình thức dịch vụ mới dịch vụ mang tính đột phá dịch vụ cải tiến, biến đổi từ dịch vụ Thông thường, giá trị những dịch vụ cải tiến người tham gia tiếp nhận đánh giá cao so với dịch vụ mang tính đột phá - So với dịch vụ mang tính đột phá, dịch vụ cải tiến thời gian chi phí để phát triển hơn, phần cốt lõi dịch vụ vẫn giữ nguyên, vài tính thay đổi để cải thiện hiệu suất làm cho dịch vụ có sức thu hút với người tham gia - Tiêu chí đánh giá: + Số lượng dịch vụ mới có địa bàn 1.3 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 1.3.1 Nhân tố điều kiện tự nhiên 1.3.2 Nhân tố điều kiện xã hội 1.3.3 Nhân tố điều kiện kinh tế 1.3.4 Nhân tố sách nhà nước 10 DÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NGÁI 2.2.1 Thực trạng quy mô quỹ BHYT Bảng 2.2 Số thu BHYT địa bàn tỉnh Quảng Ngãi năm 2016-2018 ĐVT: triệu đồng Nhóm 2016 /Năm 2017 So sánh % 2018 2017/2016 2018/2017 Nhóm NLĐ NSDLĐ 160.683 178.320 204.060 110 114 37.106 44.958 50.065 121 111 370.087 425.650 434.269 115 102 92.084 99.895 110.914 108 111 55.290 61.936 94.767 112 153 715.251 810.759 894.075 113 110 đóng Nhóm tổ chức BHXH đóng Nhóm NSNN đóng Nhóm NSNN hỗ trợ đóng Nhóm tham gia BHYT hộ gia đình Tổng cộng (Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi) 11 Dựa vào bảng số liệu cho thấy, số thu BHYT nhóm tăng dần qua năm Bảng 2.3 Số chi BHYT địa bàn tỉnh Quảng Ngãi năm 2016- 2018 ĐVT: triệu đồng Nhóm 2016 /Năm 2017 2018 So sánh % 2017/2016 2018/2017 Nhóm NLĐ NSDLĐ 24.073 34.343 47.468 142 138 19.727 28.549 40.620 144 142 181.299 242.073 348.467 133 144 32.184 45.468 158 141 90.532 119.711 168 132 299.399 427.681 601.734 143 141 đóng Nhóm tổ chức BHXH đóng Nhóm NSNN đóng Nhóm NSNN hỗ 20.376 trợ đóng Nhóm tham gia BHYT hộ 53.924 gia đình Tổng cộng (Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi) 12 Dựa vào bảng số liệu cho thấy, chi phí khám chữa bệnh BHYT nhóm NSNN đóng (các đối tượng người nghèo; người có cơng với cách mạng; trẻ em số đối tượng khác) chiếm tỷ lệ cao nhóm 2.2.2 Thực trạng phát triển đối tượng tham gia BHYT Bảng 2.5 Bao phủ BHYT phân theo nhóm đối tượng địa bàn tỉnh Quảng Ngãi năm 2016 - 2018 T T Tiêu thức 2016 Nhóm NLĐ NSDLĐ đóng Nhóm tổ chức BHXH đóng Nhóm NSNN đóng Nhóm NSNN hỗ trợ đóng 2017 2018 2018 2016 83.298 86.964 87.077 3.779 19.520 20.614 21.551 2.031 598.262 641.229 628.149 29.887 189.207 162.856 166.932 (22.275) 95.499 116.708 175.244 79.745 Nhóm tham gia BHYT hộ gia đình Tổng cộng II Dân số (người) II Tỷ lệ dân số tham I gia BHYT (%) 985.785 1.028.370 1.078.953 93.168 1.247.644 1.254.184 1.263.572 15.928 79% 82% 85% 6% (Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi Niên giám thống kê) Độ bao phủ dân số BHYT từ năm 2016 đến năm 2018 tăng ổn định, bình quân hàng năm tăng 3% 13 2.2.3 Thực trạng mạng lưới sở BHYT Bảng 2.7 Mạng lưới đại lý thu địa bàn tỉnh Quảng Ngãi năm 2016 – 2018 ĐVT: đại lý Tiêu thức 2016 2017 2018 101 92 93 2 10 12 12 Tổ chức xã hội – nghề nghiệp 0 Tổ chức kinh tế 1 112 107 109 Ủy ban nhân dân xã/phường Đơn vị nghiệp Tổ chức trị, xã hội Tổng cộng (Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi) Dựa vào Bảng số liệu 2.7 cho thấy, địa bàn tỉnh Quảng Ngãi có tổng cộng 109 đại lý thu, tăng qua năm Bảng 2.8 Mạng lưới điểm thu địa bàn tỉnh Quảng Ngãi năm 2016 – 2018 ĐVT: điểm Tiêu thức 2016 2017 2018 169 221 292 22 16 39 54 52 0 Tổ chức kinh tế 113 106 111 Tổng cộng 321 403 471 Ủy ban nhân dân xã/phường Đơn vị nghiệp Tổ chức trị, xã hội Tổ chức xã hội – nghề nghiệp (Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi) Dựa vào bảng số liệu 2.8 cho thấy rằng, số lượng đại lý thu có chiều hướng giảm số lượng điểm thu tăng lên 14 năm Bảng 2.9 Số lượng cán tư vấn BHYT sở BHYT địa bàn tỉnh Quảng Ngãi năm 2016 – 2018 ĐVT: người Tiêu thức 2016 2017 2018 184 226 298 24 16 37 77 75 0 Tổ chức kinh tế 202 196 188 Tổng cộng 423 523 577 Ủy ban nhân dân xã/phường Đơn vị nghiệp Tổ chức trị, xã hội Tổ chức xã hội – nghề nghiệp (Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi) Qua số liệu Bảng 2.9 ta thấy rằng, số lượng nhân viên đại lý thu, điểm thu tăng dần qua năm 2.2.4 Thực trạng chất lượng BHYT Tiến hành khảo sát ngẫu nhiên 500 người dân sử dụng BHYT, thiết kế mẫu phiếu khảo sát “Mức độ hài lòng cơng dân đối với bảo hiểm hiểm y tế địa bàn tỉnh Quảng Ngãi” Việc phân chia số lượng phiếu khảo sát dựa sở xem xét số lượt người tham gia BHYT đến sở cung ứng BHYT theo xã, phường, thị trấn nơi người dân cư trú Theo đó, số lượng khảo sát khu vực đồng 350 phiếu, chiếm 70% khu vực miền núi, hải đảo 150 phiếu, chiếm 30% tổng số phiếu khảo sát Thời gian diễn khảo sát tháng 05 đến tháng 07 năm 2019 Nội dung khảo sát thể Phiếu khảo sát với phần sau: Phần Phần thông tin chung 15 Ở phần này, người tham gia khảo sát cung cấp những thông tin chung cá nhân họ tên, giới tính, nghề nghiệp việc sử dụng thẻ BHYT hay chưa Phần Phần câu hỏi Người tham gia khảo sát đánh giá chất lượng bảo hiểm y tế thơng qua nhóm yếu tố (1) Khả tiếp cập BHYT; (2) Thủ tục hành chính; (3) Thái độ ứng xử, lực chuyên môn cán nhân viên; (4) Cơ sở vật chất, phương tiện phục vụ người tham gia BHYT; (5) Kết cung ứng dịch vụ BHYT Mức độ hài lòng đánh giá theo mức: Rất hài lòng – Hài lòng – Bình thường – Khơng hài lòng – Rất khơng hài lòng Phần Phần đánh giá mức độ hài lòng chung Trong phần này, người tham gia đưa những đánh giá mức độ hài lòng chung đối với việc sử dụng thẻ BHYT 2.2.5 Thực trạng dịch vụ - Điều chỉnh tăng mức hưởng BHYT số đối tượng: Đối tượng người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả lao động từ 81% trở lên: mức hưởng vẫn 100% không áp dụng giới hạn tỷ lệ toán Người từ đủ 80 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất tháng tăng từ 80% lên 100% - Thanh tốn chi phí KCB BHYT, có số điểm trường hợp: Quỹ BHYT toán trường hợp sở KCB gửi mẫu bệnh phẩm, chuyển bệnh nhân đến sở khác để thực dịch vụ xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh 16 Người có thẻ BHYT điều trị nội trú, thẻ BHYT hết hạn sử dụng tốn chi phí KCB phạm vi hưởng mức hưởng viện tối đa không 15 ngày kể từ ngày thẻ hết hạn sử dụng - Với quy định toán trực tiếp: người bệnh quỹ BHYT toán theo tỷ lệ mức lương sở áp dụng cho tuyến bệnh viện nơi người bệnh đến KCB - Bổ sung thêm Nhóm NSNN đóng gồm có: + Nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú Nhà nước phong tặng có mức thu nhập bình qn tháng thấp mức lương sở + Nhóm NSNN hỗ trợ đóng BHYT người thuộc hộ nghèo có thiếu hụt dịch vụ xã hội - Triển khai thẻ BHYT điện tử: Thẻ BHYT tích hợp dữ liệu thẻ BHYT sổ BHXH, lưu giữ thông tin trình đóng, hưởng người tham gia BHXH, BHYT 2.3 ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NGÁI 2.3.1 Thành công - Quỹ BHYT thực chặt chẽ, có hiệu quả, đảm bảo cân đối thu chi - Đối tượng tham gia BHYT mở rộng, số lượng đối tượng tăng qua năm - Mạng lưới sở BHYT mở rộng, xây dựng mơ hình hoạt động đem lại hiệu thiết thực - Chất lượng BHYT cải thiện nâng cao - Phát triển dịch vụ mới phù hợp với nhu cầu, thị hiếu 17 người tham gia 2.3.2 Hạn chế - Việc lạm dụng quỹ BHYT có xu gia tăng - Mặc dù số lượng đối tượng tham gia BHYT tăng số lượng quy mô độ bao phủ vẫn chưa cao - Mạng lưới sở BHYT chưa rộng khắp, chưa có liên kết chặt chẽ với sở khác khu vực - Thủ tục hành vẫn nhiều vướng mắc, quyền lợi người tham gia BHYT vẫn hạn chế 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế - Việc lạm dụng quỹ BHYT xảy hạn chế tuân thủ pháp luật tham gia BHYT công tác phối hợp thực BHYT - Quyền lợi BHYT chưa đáp ứng nhu cầu người tham gia - Việc kiểm tra, giám sát thực sách pháp luật BHYT chưa đồng bộ, hiệu chưa cao 18 CHƯƠNG GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NGÃI 3.1 CĂN CỨ XÂY DỰNG GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN CỦA TỈNH QUẢNG NGÃI 3.1.1 Quan điểm, chủ trương Đảng Nhà nước phát triển BHYT toàn dân - BHYT trụ cột hệ thống an sinh xã hội phát triển thao lộ trình đảm bảo ngun tắc có đóng có hưởng trách nhiệm tồn xã hội - Mở rộng hồn thiện chế độ, sách bảo hiểm hiểm y tế có bước đi, lộ trình phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội đất nước - Phát triển hệ thống bảo hiểm y tế đồng với phát triển dịch vụ xã hội, đáp ứng ngày tốt nhu cầu nhân dân; tạo điều kiện thuận lợi cho mọi người tham gia thụ hưởng chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế 3.1.2 Mục tiêu phát triển BHYT toàn dân địa bàn tỉnh Quảng Ngãi thời gian tới - Tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT: tiếp tục trì nhóm đối tượng tham gia BHYT đạt 100%; - Mở rộng nhóm đối tượng để đến năm 2019 đạt tỷ lệ 90% dân số tham gia BHYT Đến năm 2020, có 95% dân số tham gia BHYT 3.1.3 Một số yêu cầu xây dựng giải pháp - Đây nhiệm vụ trị, tiêu kinh tế xã hội địa phương, từ cấp xã, huyện đến cấp tỉnh, đồng thời ưu tiên nguồn ngân sách, huy động kinh phí để hỗ trợ người dân tham gia BHYT… 19 - Phải mở rộng phạm vi bao phủ bảo hiểm y tế tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế, phạm vi dịch vụ y tế thụ hưởng giảm tỷ lệ chi trả từ tiền túi người sử dụng dịch vụ y tế - Phải bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân, góp phần tạo nguồn tài ổn định cho cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng phát triển bền vững 3.2 CÁC GIẢI PHÁP CỤ THỂ 3.2.1 Phát triển quy mô quỹ BHYT - Bảo đảm nguồn ngân sách nhà nước mua BHYT cho nhóm đối tượng ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ mức đóng Xem xét đề xuất tăng tỷ lệ phân bổ kinh phí hàng năm đối với địa phương vận động nhiều người tham gia BHYT - Nâng cao hiệu quản lý chi KCB BHYT phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT - Tăng cường công tác phối hợp giữa đơn vị thuộc quan BHXH với ngành khác giám sát, kiểm tra việc tổ chức KCB BHYT tốn chi phí KCB BHYT - Đẩy mạnh hiệu nữa việc ứng dụng CNTT công tác giám định - Thực nghiêm túc quy định tổ chức, thực BHYT KCB - Phối hợp với sở KCB rà soát thực cải cách hành khám, chữa bệnh BHYT, giảm phiền hà cho người bệnh - Điều chỉnh tăng dần mức phí đóng bảo hiểm y tế - Tiếp tục tăng tỷ lệ bao phủ Bảo hiểm y tế - Thực giải pháp chống thất thu nợ đọng Bảo hiểm y tế 20 3.2.2 Mở rộng đối tượng tham gia BHYT - Tăng cường tuyên truyền, phổ biến pháp luật: Đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền, vận động rộng rãi nhân dân sách BHYT, làm chuyển biến nâng cao hiểu biết sách, pháp luật BHYT mọi phương diện - Cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin: Tiếp tục nghiên cứu, sửa đổi hồn thiện quy trình hướng dẫn nghiệp vụ thu, sổ BHXH, thẻ BHYT nhằm đơn giản hóa thủ tục hành chính, cắt giảm mẫu biểu khơng cần thiết giảm tiêu kê khai tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tham gia BHYT - Giải pháp hỗ trợ mức đóng BHYT: Xây dựng kế hoạch, phương án sử dụng nguồn kết dư quỹ khám chữa bệnh nguồn huy động khác để hỗ trợ thêm phần kinh phí thuộc trách nhiệm phải đóng người tham gia BHYT theo nguyên tắc thứ tự ưu tiên * Một số giải pháp cụ thể cho nhóm đối tượng tham gia BHYT: - Đối với nhóm người sử dụng lao động người lao động đóng: Ban hành văn yêu cầu đơn vị sử dụng lao động chấp hành sách pháp luật BHXH, BHYT theo quy định - Đối với nhóm ngân sách nhà nước đóng: Phối hợp với quan quản lý xác nhận đối tượng cấp thẻ BHYT theo quy định Đối chiếu kinh phí, đề nghị sở, ngành kịp thời chuyển tiền mua thẻ BHYT đối tượng ngân sách đóng - Đối với nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ: Các sở, ngành, UBND cấp kịp thời lập danh sách loại đối tượng tham gia BHYT; Bố trí ngân sách địa phương hỗ trợ phần kinh phí mua thẻ BHYT thuộc phần trách nhiệm đóng người tham gia; - Đối với nhóm tham gia BHYT hộ gia đình: Tiếp tục tổ chức, 21 củng cố Đại lý thu địa bàn xã để tổ chức thực tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT tối thiểu xã có loại hình tổ chức làm Đại lý thu 3.2.3 Mở rộng mạng lưới sở BHYT - Xác định hướng mở rộng mạng lưới sở BHYT: Việc đầu tư, mở rộng mạng lưới sở BHYT cần đặc biệt quan tâm đối với tuyến sở, những nơi đơng dân cư địa phương có nhiều khó khăn xã đảo, miền núi hay phường xa trung tâm thành phố Cần lưu ý mở rộng mạng lưới sở BHYT cần có những sách đầu tư phù hợp với điều kiện thực tế khu vực, địa bàn khác -Tăng cường đội ngũ cán bộ, viên chức có trình độ chuyên môn, kỹ tuyến cung ứng sở: Bổ sung đội ngũ cán bộ, nguồn nhân lực phù hợp với đặc điểm khu vực, mở rộng mạng lưới cộng tác viên có trình độ chun mơn sâu, có kinh nghiệm, động tuyến xã, phường nhằm mặt để nâng cao chất lượng dịch vụ tuyến sở, mặt khác làm giảm tải tuyến - Đa dạng hóa hình thức cung ứng dịch vụ BHYT: Ở khu vực có điều kiện xã hội hóa, cần phát triển mạng lưới cung ứng BHYT cách hiệu Việc đa dạng hóa hình thức cung ứng dịch vụ BHYT thông qua tăng cường liên kết giữa Nhà nước với sở quan BHXH việc cung ứng BHYT đáp ứng nhu cầu người tham gia BHYT mức đóng, sách, phạm vi hưởng BHYT - Cần có sách khuyến khích phát triển hệ thống mạng lưới sở BHYT 22 3.2.4 Nâng cao chất lượng BHYT - Việc thực sách, chế độ, quyền lợi BHYT phải kịp thời, xác tổ chức kiểm tra, giám sát - Tiếp tục hồn thiện máy tổ chức thực sách BHYT thực phát triển BHYT toàn dân - Cải cách thủ tục hành việc tham gia BHYT, khám chữa bệnh tốn chi phí KCB, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh sử dụng thẻ BHYT - Nghiên cứu xây dựng gói dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, phạm vi quyền lợi mức hưởng bảo hiểm y tế phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội, ổn định quỹ BHYT, hệ thống cung ứng dịch vụ, nhu cầu chăm sóc sức khỏe - Nghiên cứu xây dựng gói quyền lợi BHYT phù hợp với mức đóng BHYT, đáp ứng yêu cầu chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân, đảm bảo cân đối quỹ bền vững sách BHYT - Tăng cường cơng tác quản lý nhà nước chất lượng BHYT - Xây dựng tiêu chuẩn đánh giá chất lượng cung ứng BHYT cơng khai hóa tiêu chuẩn cung ứng - Mở rộng ứng dụng khoa học, công nghệ thông tin tiên tiến vào cung ứng BHYT - Cải tiến quy trình cung ứng dịch vụ BHYT - Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực phục vụ BHYT: nâng cao lực chuyên môn đội ngũ nhân viên, tạo động lực thúc đẩy nguồn nhân lực có trình độ chun mơn cao, sách khuyến khích phát minh sáng tạo, đạo đức nghề nghiệp, nâng cao đạo đức, tác phong phục vụ người tham gia BHYT 3.2.5 Dịch vụ - Phát triển hình thức cung ứng BHYT thông qua liên kết 23 mạng viễn thông: tổ chức ung ứng dịch vụ BHYT cần phối hợp với mạng viễn thông để thực cung cấp thông tin cần thiết dịch vụ theo nhu cầu người tham gia như: hướng dẫn quy trình thủ tục hành chính, đăng kí giao dịch, trả kết giao dịch, trình tham gia BHXH, BHYT - Tổ chức hình thức cung ứng dịch vụ “trọn gói” theo nhu cầu người tham gia: nghiên cứu giải pháp thực dịch vụ BHYT mới theo hình thức “trọn gói” hay theo nhu cầu đối với số lĩnh vực, dịch vụ BHYT mới, góp phần tạo thuận lợi cho người tham gia thực dịch vụ tương đồng thời gian thời điểm Vì vậy, thông qua hệ thống thông tin liên kết, tổng hợp cung ứng dịch vụ có liên quan ràng buộc lẫn loại dịch vụ khơng có mối quan hệ ràng buộc với nhóm đối tượng lại thường có nhu cầu giải đồng thời thời gian, cần hình thành hình thức cung ứng dịch vụ “trọn gói” tổ chức hình thức cung ưng dịch vụ theo nhu cầu “gói cước dịch vu” người tham gia như: thực gói dịch vụ cho người khuyết tật, người già, thực việc dịch vụ chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh theo yêu cầu, thực dịch vụ hành mà hồ sơ có liên quan nhiều cá nhân, đơn vị thông qua mơ hình cung ứng liên kết giữa sở cung ứng nhà nước giữa nhà nước với sở khác 24 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Phát triển BHYT toàn dân phát triển vững diện bao phủ BHYT, bảo đảm an toàn Quỹ BHYT cộng đồng, quyền lợi người bệnh BHYT chất lượng dịch vụ y tế phải đáp ứng hài lòng người tham gia, Luận văn thực với nỗ lực mong muốn góp phần vào việc khắc phục những hạn chế phát triển BHYT toàn dân địa bàn tỉnh Quảng Ngãi Kiến nghị - Đối với Chính phủ: Tiếp tục xây dựng hồn thiện sách, pháp luật BHYT; Chính phủ cần đạo tỉnh thực bố trí nguồn ngân sách hỗ trợ mức đóng cho nhóm đối tượng tham gia - Đối với BHXH Việt Nam: Nâng cao lực công tác giám định Bảo hiểm y tế; tiếp tục cải cách thủ tục giám định; phối hợp chặt chẽ với Bộ, ngành liên quan để nâng cao chất lượng BHYT, khơng để xảy tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT xảy địa phương ... trạng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn tỉnh Quảng Ngãi Chương Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn tỉnh Quảng Ngãi CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ 1.1... quát bảo hiểm y tế nội dung phát triển BHYT toàn dân? - Thực trạng phát triển BHYT toàn dân địa bàn tỉnh Quảng Ngãi thời gian qua thực nào? - Làm để phát triển BHYT toàn dân địa bàn tỉnh Quảng Ngãi. .. lý luận phát triển BHYT tồn dân - Phân tích thực trạng phát triển BHYT toàn dân địa bàn tỉnh Quảng Ngãi thời gian qua, từ đề xuất số giải pháp phát triển BHYT toàn dân địa bàn tỉnh Quảng Ngãi