NHỮNG GIẢI PHÁP THỰC HIỆN bảo HIỂM y tế TOÀN dân TRÊN địa bàn TỈNH BÌNH DƯƠNG đến năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÌNH DƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ PHẠM THỊ BÍCH VÂN NHỮNG GIẢI PHÁP THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ TỒN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BÌNH DƯƠNG ĐẾN NĂM 2020 NGÀNH QUẢN TRỊ KINH DOANH - 60.34.01.02 Bình Dương – Năm 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÌNH DƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ PHẠM THỊ BÍCH VÂN NHỮNG GIẢI PHÁP THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ TỒN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BÌNH DƯƠNG ĐẾN NĂM 2020 NGÀNH QUẢN TRỊ KINH DOANH - 60.34.01.02 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS UNG THỊ MINH LỆ Bình Dương – Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn thạc sỹ đề tài “Những giải pháp thực Bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn Tỉnh Bình Dương đến năm 2020” cơng trình nghiên cứu thân, xuất phát từ u cầu phát sinh cơng việc để hình thành hướng nghiên cứu Các số liệu có nguồn gốc rõ ràng tuân thủ nguyên tắc kết trình bày luận văn trung thực Bình Dương, ngày tháng 12 năm 2015 Tác giả Phạm Thị Bích Vân i LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin kính gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu trường Đại học Bình Dương, Khoa Đào tạo sau Đại học, thầy giáo, cô giáo tham gia giảng dạy truyền đạt kiến thức, thảo luận cung cấp tài liệu quý báu cho thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn đến người cô đáng kính TS Ung Thị Minh Lệ, người hướng dẫn khoa học luận văn, tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Sau cùng, tơi xin chân thành cảm giúp đỡ Ban giám đốc BHXH Tỉnh Bình Dương, tất bạn bè, đồng đồng nghiệp gia đình Sự giúp đỡ cổ vũ giúp nhận thức, làm sáng tỏ thêm lý luận thực tiễn lĩnh vực luận văn nghiên cứu Tôi xin bày tỏ cảm ơn sâu sắc giúp đỡ q báu đó./ TÁC GIẢ Phạm Thị Bích Vân ii TÓM TẮT LUẬN VĂN Bảo hiểm y tế (BHYT) sách xã hội lớn, loại hình bảo hiểm đặc biệt, mang ý nghĩa nhân đạo cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực cơng xã hội chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân BHYT giải pháp kinh tế - y tế hình thức huy động đóng góp nhiều người cộng đồng tạo lập quỹ BHYT để chi trả chi phí y tế cho người khơng may bị ốm đau, bệnh tật Dù sách BHYT có nhiều ưu việt, đến thời điểm này, BHYT chưa số phận nhân dân hưởng ứng nhận thức người dân vị trí, vai trị, tầm quan trọng sách BHYT chưa đầy đủ; Tính chia sẻ cộng đồng cịn hạn chế; Bên cạnh đó, chất lượng KCB số sở y tế, sở KCB ban đầu chưa đáp ứng nhu cầu, chưa tạo lịng tin nhân dân Ngồi cơng tác tun truyền sách BHYT cịn chưa thực đẩy mạnh sâu rộng đến người dân Nhiều người dù tham gia BHYT chưa hiểu rõ quyền lợi hưởng hay nghĩa vụ phải thực Xuất phát từ thực tế này, định chọn đề tài nghiên cứu “Những giải pháp thực Bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn Tỉnh Bình Dương đến năm 2020” nhằm để đánh giá nhân tố ảnh hưởng đến việc thực BHYT tồn dân Từ có giải pháp, ý kiến đề xuất góp phần sớm hồn thành tiến trình BHYT tồn dân địa bàn tỉnh Bình Dương Chính sách BHYT thực niềm tin chổ dựa vững cho nhân dân, góp phần thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội tỉnh Bình Dương iii DANH SÁCH CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ ASXH : An sinh xã hội BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế CSSK : Chăm sóc sức khoẻ DN : Doanh nghiệp HĐND : Hội đồng nhân dân HSSV : Học sinh sinh viên KCB : Khám, chữa bệnh NLĐ : Người lao động NSNN : Ngân sách Nhà nước SDLĐ : Sử dụng lao động UBND : Uỷ ban nhân dân iv DANH SÁCH CÁC BẢNG, BIỂU Bảng Tên bảng Trang Bảng 2.1: Số người, số tiền thu BHYT Tỉnh Bình Dương năm 2010-2014 60 Bảng 2.2: Kết số người tham gia BHYT theo đối tượng 63 Bảng 2.3: Kết số tiền thu BHYT theo đối tượng năm 2010 - 2014 66 Bảng 2.4: Số sở KCB BHYT năm 2010-2014 67 Bảng 2.5: Cân đối thu, chi quỹ BHYT năm 2010-2014 70 Bảng 2.6: Kết kiểm tra đơn vị tham gia BHYT 2010-2014 71 Bảng 2.7: Tỷ lệ bao phủ BHYT năm 2010-2014 72 v DANH SÁCH CÁC HÌNH, ĐỒ THỊ Bảng Tên bảng Trang Hình 1.1 : Khái niệm khơng gian chiều bao phủ BHYT toàn dân 30 Sơ đồ 2.1: Bộ máy tổ chức BHXH tỉnh Bình Dương 53 Sơ đồ 2.2: Quy trình quản lý tiền thu BHYT 59 Đồ thị 2.3: Số người tham gia BHYT năm 2010-2014 61 Đồ thị 2.4: Số người tham gia BHYT theo nhóm đối tượng năm 2014 .65 MỤC LỤC Trang bìa vi Trang phụ Quyết định giao đề tài Lý lịch khoa học Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Tóm tắt luận văn iii Danh sách chữ viết tắt iv Danh sách bảng, biểu v Danh sách hình, đồ thị vi Mục lục vii PHẦN MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài Mục tiêu nghiên cứu 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Bố cục luận văn CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BHYT VÀ BHYT TOÀN DÂN 1.1 Những vấn đề lý luận BHYT 1.1.1 Sự cần thiết khách quan BHYT 1.1.2 Khái niệm, chất vai trò BHYT 1.1.2.1 Khái niệm BHYT 1.1.2.2 Bản chất BHYT 1.1.2.3 Vai trò BHYT 12 1.1.3 Những tính chất mục tiêu BHYT 14 1.1.3.1 Những nguyên tắc BHYT 14 1.1.3.2 Những tính chất BHYT 15 1.1.3.3 Mục tiêu BHYT 15 1.2 Những nội dung BHYT 16 1.2.1 Đối tượng tham gia BHYT 16 vii 1.2.2 Phạm vi BHYT 17 1.2.3 Phương thức BHYT 18 1.2.4 Hoạt động BHYT 19 1.2.5 Quỹ chế quản lý quỹ BHYT 20 1.2.6 Thanh toán chi phí KCB BHYT 23 1.3 Nội dung thực BHYT toàn dân 27 1.3.1 Sự cần thiết phải thực BHYT toàn dân 27 1.3.2 Khái niệm BHYT toàn dân 29 1.3.3 Những nguyên tắc thực BHYT toàn dân 31 1.3.4 Mục tiêu, ý nghĩa BHYT toàn dân 31 1.3.4.1 Mục tiêu .31 1.3.4.2 Ý nghĩa 32 1.3.5 Các hình thức thực BHYT toàn dân 32 1.3.5.1 Hình thức BHYT bắt buộc 32 1.3.5.2 Hình thức BHYT tự nguyện .32 1.3.5.3 Kết hợp hình thức tự nguyện với hỗ trợ nhà nước 32 1.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến thực BHYT toàn dân .33 1.4.1 Công tác thông tin tuyên truyền 33 1.4.1.1 Điều kiện kinh tế xã hội 33 1.4.1.2 Công tác thông tin tuyên truyền 34 1.4.2 Vai trị hệ thống trị 34 1.4.3 Các tác nhân ảnh hưởng khác 35 1.4.3.1 Tuân thủ pháp luật BHYT cơng tác phối hợp thực 35 1.4.3.2.Chính sách người cận nghèo chưa thúc đẩy việc tham gia BHYT 36 1.4.3.3 Khả đáp ứng tiếp cận dịch vụ y tế .37 1.4.3.4 Quyền lợi bảo hiểm y tế 38 1.5 Kinh nghiệm thực BHYT số nước giới 38 1.5.1 Nhật Bản 38 1.5.2 Thái Lan 39 viii thực pháp luật BHYT Các quan tham mưu Đảng xây dựng ban hành Nghị quyết, Chỉ thị công tác BHYT gắn với mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân; đồng thời tăng cường công tác kiểm tra, đánh giá đôn đốc cấp ủy Đảng triển khai thực Nghị quyết, Chỉ thị Đảng BHYT Hàng năm, Hội đồng nhân dân (HĐND) cấp cần xây dựng Nghị thực sách bảo hiểm y tế địa phương, đưa tiêu thực BHYT thành tiêu bắt buộc phát triển kinh tế - xã hội địa phương UBND tỉnh phải đưa mục tiêu, kế hoạch thực lộ trình bảo hiểm y tế tồn dân vào chương trình phát triển kinh tế - xã hội địa phương, thực nghiêm túc tiêu chí phát triển BHYT chương trình phát triển nơng thơn mới; đạo phịng, ban, UBND cấp huyện, thị, th ành phố phạm vi nhiệm vụ quyền hạn thực nghiêm túc, đầy đủ quy định Luật bảo hiểm y tế Các đoàn thể, tổ chức xã hội theo chức năng, nhiệm vụ tuyên truyền, vận động hội viên tham gia BHYT, đồng thời tăng cường huy động nguồn lực xã hội, cá nhân để hỗ trợ cộng đồng tham gia bảo hiểm y tế Tăng cường lãnh đạo cấp ủy Đảng, quyền thơng qua việc đưa chương trình, kế hoạch cơng tác BHYT vào nghị quyết, chương trình cơng tác hàng quý, năm địa phương Đồng thời, đạo quan, ngành chức địa phương phối hợp với quan BHXH thực sách BHYT Cụ thể, quan BHXH tham mưu với Tỉnh ủy, UBND tỉnh định hướng hoạt động BHXH, cụ thể hoá đạo văn để tổ chức thực hiện, quản lý chặt chẽ đối tượng tham gia thụ hưởng BHYT, xử lý vi phạm sách BHYT Xây dựng quy trình cơng vụ để giám sát điều tiết hoạt động bên tham gia thực sách BHYT Thành lập Phịng BHYT thuộc Sở Y tế để thực chức tham mưu 83 quản lý Nhà nước BHYT địa bàn 3.4.2 Nhóm giải pháp liên quan đến tổ chức thực 3.4.2.1 Tăng cường công tác tuyên truyền sách BHYT Cơng tác thơng tin tun truyền có tác động lớn đến nhận thức NLĐ chủ SDLĐ việc tham gia BHYT Kết điều tra, nghiên cứu cho thấy thông tin sách BHYT mà chủ SDLĐ, NLĐ nhân dân tiếp cận có ảnh hưởng lớn đến cơng tác tham gia BHYT, cần phải thực tốt nội dung sau: + Đổi nội dung tăng cường công tác thông tin, tuyên truyền, vận động, giáo dục với nhiều hình thức để nâng cao nhận thức cấp uỷ đảng, quyền, quan, tổ chức, đoàn thể người dân ý nghĩa, tầm quan trọng BHYT nghĩa vụ người dân tham gia BHYT thực sách BHYT + Đẩy mạnh cơng tác thơng tin, tuyên truyền, vận động rộng rãi nhân dân sách BHYT, làm chuyển biến nâng cao hiểu biết sách, pháp luật BHYT phương diện + Công tác truyền thông, tuyên truyền cần tiến hành với tất nhóm đối tượng, bao gồm cấp quyền, đồn thể, trường học, chi bộ, đảng viên thực thường xuyên, liên tục với nhiều hình thức phù hợp, bảo đảm đối tượng truyền thông tiếp cận đầy đủ với thơng tin sách BHYT cách thức tham gia + Cơ quan BHXH có trách nhiệm bố trí cán bộ, kinh phí tuyên truyền hợp lý nhằm thực công tác tuyên truyền Cụ thể, thực ciệc xây dựng chương trình kế hoạch tuyên truyền, đặc biệt phối hợp với đài phát thị xã để thông tin tuyên tryền sâu rộng, thường xuyên đến NLĐ chủ SDLĐ sách, chế độ BHYT, mở chuyên mục “ Hỏi – đáp”; tham gia diễn đàn, hội thao, đối thoại BHYT; đặt pano, áp phích, phát tờ gấp, tập huấn hướng dẫn giải thích cho cán làm cơng tác BHYT đơn vị, tổ chức cá xã, phường Ch ú trọng tuyên truyền nhóm nhiều 84 người chưa tham gia BHYT hộ cận nghèo, HSSV, nông dân người lao động tự với nhiều hình thức khác 3.4.2.2 Mở rộng khai thác đối tượng tham gia, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT Thực lộ trình BHYT tồn dân phụ thuộc nhiều vào yếu tố như: công tác truyền thơng, thu nhập lao động bình qn, quyền lợi đối tượng tham gia, chất lượng công tác KCB, tổ chức hoạt động hệ thống BHYT… Do đóa, để thưc mục tiêu đề BHXH Việt Nam nói chung BHXH Tỉnh Bình Dương nói riêng cần có phương pháp, cách thức khai thác phù hợp với nhóm đối tượng khác để mở rộng đối tượng tham gia, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT Đối với nhóm đối tượng đạt tỷ lệ bao phủ 90% tiếp tục trì tỷ lệ bao phủ giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tăng cường tiếp cận dịch vụ y tế đồng thời tiếp tục thực giải pháp tuyên truyền sách, pháp luật BHYT Đối với số nhóm đối tượng có tỷ lệ tham gia BHYT thấp, với giải pháp chung tăng cường cơng tác tun truyền sách, pháp luật BHYT chính, vận động tham gia, tăng cường tính hấp dẫn BHYT, tổ chức đại lý BHYT bảo đảm người có nhu cầu tiếp cận với thông tin BHYT thuận lợi cho việc tham gia BHYT với giải pháp cụ thể phù hợp với nhóm đối tượng sau: a) Nhóm người lao động quan, đơn vị, tổ chức - Đẩy mạnh tra, kiểm tra tình hình thực sách, pháp luật BHYT quan, đơn vị, doanh nghiệp, xử lý nghiêm đơn vị vi phạm có hành vi gian lận, trốn đóng BHYT - Xây dựng chế thu đóng BHYT thời gian (chu kỳ đóng), hình thức thu phù hợp, trình BHXH tỉnh phê duyệt - Nghiên cứu, đề xuất chế sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT, củng cố sở y tế quan, doanh nghiệp, đáp ứng nhu cầu CSSK cho người lao động nơi làm việc 85 - Tuyên truyền trách nhiệm nghĩa vụ người SDLĐ quyền ;lợi BHYT người lao dộng, thực hti pháp luật BHYT; giá trị văn hóa doanh nghiệp, đạo đức kinh doanh đồng thời phổ biến, quán triệt ghị định xử phạt lĩnh vực BHYT cho bên tham gia BHYT b) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo - Phối hợp với S Lao động TBXH thị xã hướng dẫn P h ò n g v U BND xã, phường rà soát, lập danh sách đối tượng, vận động, tổ chức tham gia BHYT theo hộ gia đình cách khoa học - Khuyến khích địa phương, tổ chức đóng góp hỗ trợ kinh phí để mua thẻ BHYT, ngồi phần hỗ trợ theo quy định c) Học sinh, sinh viên - Xác định trách nhiệm nhà trường phối hợp thực pháp luật BHYT, quyền lợi KCB công tác CSSK học đường - Xây dựng kế hoạch phát triển BHYT học sinh, sinh viên nhà trường, đưa tiêu chí tỷ lệ tham gia BHYT tiêu chí giáo dục thể chất để đánh giá thi đua nhà trường d) Hộ gia đình nơng, lâm, ngư, nghiệp - Tun truyền sách, pháp luật BHYT để người dân hiểu mức đóng, thủ tục, quyền trách nhiệm tham gia BHYT, trách nhiệm UBND cấp quan liên quan tổ chức, hướng dẫn vận động tham gia BHYT - Xây dựng, trình cấp có thẩm quyền sách hỗ trợ, ban hành tiêu chí quy định hộ gia đình nơng, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình, trung bình hàng năm - Tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình, áp dụng với tất thành viên thuộc hộ gia đình thực giảm mức đóng theo quy định Luật BHYT, Xây dựng chế phối hợp kế hoạch cụ thể tiêu hàng năm vận động hộ gia đình tham gia BHYT đ) Nhóm tự nguyện tham gia BHYT 86 - Tuyên truyền sách, pháp luật BHYT, quyền trách nhiệm tham gia BHYT, mức đóng trách nhiệm đóng BHYT, quyền lợi khám chữa bệnh, hình thức xử phạt vi phạm hành lĩnh vực BHYT; vận động tham gia BHYT, hướng dẫn đăng ký tham gia BHYT - Hướng dẫn cách thức đăng ký tham gia bảo hiểm y tế chế phối hợp quan, tổ chức liên quan tổ chức thực - Nghiên cứu đề xuất có chế hỗ trợ giảm mức đóng BHYT cho NLĐ khu vực phi thức chế tham gia theo hình thức hộ gia đình e) Nhóm trẻ em tuổi - Tuyên truyền sách, pháp luật BHYT, quyền cấp thẻ BHYT quyền lợi KCB trẻ em tuổi, hướng dẫn cha mẹ, người giám hộ đăng ký nơi KCB ban đầu cho trẻ tuổi - Hướng dẫn lập danh sách, bàn giao danh sách trẻ tuổi UBND cấp xã, phường, thị trấn với quan Lao động - Thương binh Xã hội quan BHXH - Thực cấp thẻ BHYT liên thông với thủ tục cấp giấy khai sinh trẻ để đảm bảo quyền lợi từ sinh đến đủ tuổi 3.4.2.3 Thực tốt công tác thu BHYT giải kịp thời ché độ cho người tham gia BHYT a) Chủ động phối hợp với ban, ngành đoàn thể địa phương tham mưu cho, HĐND, UBND triển khai biện pháp chủ yếu: - Khảo sát, nắm rõ số lao động làm việc quan, tổ chức, doanh nghiệp lao động địa bàn để tuyên truyền vận động tham gia BHYT nhằm đảm bảo ASXH; - Tăng cường tra, kiểm tra việc thực nghĩa vụ đóng BHYT đơn vị SDLĐ để yêu cầu đơn vị SDLĐ tham gia đầy đủ BHYT cho người lao động; - Xử lý nghiêm hành vi trốn đóng, nợ đọng BHYT vi phạm pháp luật BHYT; 87 - Nâng cao hiệu hoạt động tổ thu nợ đẩy mạnh cơng tác khởi kiện, thi hành án Tồ án đơn vị nợ BHYT; b) Phân công cán theo dõi, bám sát đơn vị sử dụng lao động để đôn đốc thu, hướng dẫn đơn vị, đại lý lập sác mẫu thu xác, kịp thời, đồng thời tuyên truyền cho chủ sử dụng lao động NLĐ, nhân dân đóng BHYT hang tháng theo quy định Luật BHYT c) Nghiên cứu đổi phương thức thu nộp BHYT phù hợp, tạo thuận lợi cho cá nhân, quan, tổ chức, doanh nghiệp tham gia BHYT d) Giải kịp thời chế độ BHYT cho người tham gia BHYT; cải tiến, hợp lý hóa quy trình cấp thẻ BHYT thực tốt công tác chi đảm bảo công hợp lý, thái độ phục vụ qua tác động tích cực đến việc phát triển đối tượng tham gia BHYT 3.4.2.4 Tăng cường công tác tra, kiểm tra BHYT Tăng cường tra, kiểm tra, quản lý việc trốn đóng lạm dụng quỹ BHYT từ nhiều phía như: Trốn đóng thơng qua hình th ức khơng khai kê khai mức thu nhập thấp; Lạm dụng từ phía sở KCB; Lạm dụng từ phía người có thẻ … tác động ảnh hưởng lớn việc tham gia BHYT sử dụng quỹ BHYT Do cần tăng cường công tác tra, kiểm tra hướng dẫn thực đóng, hưởng BHYT cụ thể: - Phối hợp với S Y tế, S Lao động TBXH, liên đoàn lao động kiểm tra việc chấp hành việc thực tham gia BHYT quan, tổ chức, đơn vị, doanh nghiệp - Kiểm tra sở KCB, kể trạm y tế xã, phường y tế trường học CSSK học đường cơng tác KCB cho người có thẻ BHYT 3.4.2.5 Nâng cao lực quản lý cán BHYT - Hoàn thiện hệ thống tổ chức, giúp cho việc ổn định, thống đạo, điều hành - Nâng cao trình độ cho cán làm cơng tác BHYT mặt lý luận trị, chun mơn nghiệp vụ, công nghệ tin học trọng đào tạo cán 88 chuyển đổi tác phong làm việc hành sang tác phong làm việc phục vụ, chuyên nghiệp Rèn kỹ giao tiếp, ứng xử để cán giỏi, trước hết phải tuyên truyền viên giỏi - Tiếp tục cải cách thủ tục hành thơng qua việc thực có hiệu chế cửa liên thơng; cơng khai hố thủ tục hành chính; trì thực làm việc sáng thứ bẩy hàng tuần; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin nghiệp vụ quản lý 3.4.2.6 Phối hợp với sở KCB nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh BHYT Việc nâng cao chất lượng KCB khâu đặc biệt quan trọng để người dân thấy ý nghĩa việc tham gia BHYT Chính BHXH tỉnh cần phối hợp với sở KCB thực tốt số giải pháp sau: - Phân cơng cán có chun môn thường trực sở KCB lớn để hướng dẫn, giải kịp thời vướng mắc liên quan đến quyền lợi người có thẻ BHYT - Cùng phối hợp với sở KCB cải cách thủ tục hành KCB, tốn chi phí KCB tạo điều kiện thuận lợi cho người có thẻ BHYT đến khám điều trị - Tăng cường biện pháp giám định để tránh lạm dụng quỹ BHYT, yêu cầu sở KCB không ngừng nâng cao tinh thần thái độ, đạo đức nghề nghiệp đảo bảo chất lượng KCB phục vụ tốt nhu cầu người có thẻ BHYT 3.4.3 Thực tốt cơng tác thi đua, khen thưởng Hàng năm có chế độ khen, thưởng xứng đáng nhằm hỗ trợ động viên kịp thời đơn vị, nhân thực tốt sách BHYT để nhân rộng địa bàn Đề nghị cấp ủy đảng, quyền, ngành, đồn thể đưa công tác BHYT đơn vị, quan, tổ chức, huyện, thị, thành phố, xã, phường vào tiêu thi đua khen thưởng để tránh tình trạng tình trạng cá nhân, đơn vị vi phạm sách, pháp luật BHYT tôn vinh 3.5 Kiến nghị 89 3.5.1 Đối với Nhà nước 3.5.1.1 Phát huy đầy đủ vai trị hệ thống trị Đây khâu đặc biệt quan trọng, theo hệ thống trị vừa đóng vai trị định hướng, vừa đóng vai trị tổ chức thực sách phát triển kinh tế - xã hội, có sách BHYT Cho đến nay, Ban Bí thư Trung ương Đảng ban hành Chỉ thị số 38/CT -TW ngày 07/9/2009 đẩy mạnh thực BHYT tình hình mới; Bộ Chính trị ban hành Nghị số 21NQ/TW ngày 22/11/2012 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 – 2020; Thủ tướng Chính phủ ký Quyết định số 538/QĐ-TTg, ngày 29/3/2013 Quyết định phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020; Luật BHYT ban hành ngày 14/11/2008 Một số địa phương cụ thể hoá Chỉ thị, Nghị quyết, Kế hoạch thực Luật BHYT Nhưng cịn có tình trạng cấp uỷ, quyền số địa phương, đơn vị chưa có nhận thức đầy đủ vai trị, trách nhiệm việc đạo thực sách, pháp luật BHYT Chưa coi nhiệm vụ trị quan trọng cần phải tập trung đạo, nhiều nơi cịn có biểu “khốn trắng” việc tổ chức thực sách pháp luật BHYT cho ngành Y tế quan BHXH địa phương, chưa xác định tỷ lệ bao phủ BHYT tiêu phát triển kinh tế - xã hội 3.5.1.2 Xây dựng hồn thiện sách bảo hiểm y tế - Nghiên cứu, sửa đổi bổ sung văn quy phạm pháp luật BHYT văn quy phạm pháp luật khác có liên quan, bảo đảm tính đồng thực sách BHYT như: + Các sách quy định mức thu BHYT, quyền lợi người tham gia BHYT, sách nhằm nâng cao chất lượng KCB… + Các sách nhằm thúc đẩy việc tham gia BHYT quy định nhóm đối tượng phải thực BHYT bắt buộc, mức tỷ lệ hỗ trợ nhà nước cho nhóm đối tượng 90 + Ban hành chế tài đủ mạnh xử lý nghiêm trường hợp vi phạm pháp luật BHYT chế tài cịn chưa đủ mạnh, lạc hậu, công tác xử lý chưa nghiêm túc 3.5.1.3 Đẩy mạnh công tác truyền thông, tuyên truyền - Nhiệm vụ tuyên truyền sách BHYT phân công cho nhiều Bộ, ngành khác chưa rõ quan đầu mối hiệu cơng tác cịn tương đối hạn chế - Các địa phương chưa thấy rõ trách nhiệm tuyên truyền sách BHYT UBND cấp coi trách nhiệm riêng ngành BHXH nên công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT số địa phương chưa quan tâm mức Đội ngũ cán làm công tác tuyên truyền BHYT vừa không đủ số lượng vừa chưa đáp ứng yêu cầu chất lượng thiếu tính chuyên nghiệp - Việc phân bổ kinh phí cho cơng tác tun truyền chưa quy định rõ ràng thấp so với yêu cầu UBND tỉnh, thành phố thực chức quản lý nhà nước BHYT địa phương việc bố trí kinh phí cho cơng tác tun truyền sách BHYT địa phương cịn gặp nhiều khó khăn - Chưa phát huy vai trò, trách nhiệm Mặt trận tổ quốc Đồn thể quần chúng cơng tác tun truyền vận động đoàn viên, hội viên tham gia BHYT 3.5.2 Kiến nghị với BHXH Việt Nam - Xây dựng, ban hành quy định chuẩn quản lý chuyên môn nghiệp vụ phù hợp với giai đoạn cụ thể, sách liên quan đến cơng tác KCB công tác thu để mở rộng đối tượng tham gia BHYT - Tăng cường cải cách hành chính; cơng khai thủ tục hành chính; đạo rà soát, giảm bớt hệ thống mẫu biểu, thủ tục hành cịn rườm rà chồng chéo; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin chuyên môn nghiệp vụ quản lý 91 - Xây dựng mơ hình tổ chức hợp lý số phận phịng cấp tỉnh có chức năng, nhiệm vụ cịn chồng chéo; xây dựng sách cán hợp lý việc xây dựng định mức biên chế cán theo số thu, chi BHYT; có sách thu hút nhân tài, tuyển dụng, bồi dưỡng, khen thưởng, đề bạt sử dụng cán hợp lý - Chủ động phối hợp với Bộ, ngành đạo thực sách; tham mưu sửa đổi, bổ sung hồn thiện sách BHYT 3.5.3 BHXH tỉnh Bình Dương - Tăng cường tham mưu cho Tỉnh uỷ, UBND, HĐND tỉnh ban hành văn đạo thực sách BHYT; xây dựng chương trình, đề án hỗ trợ cho nhóm đối tượng cụ thể, lưu ý đối tượng yếu xã hội tham gia BHYT như: Hộ cận nghèo, học sinh sinh viên, hộ gia đình… - Tăng cường phối hợp chặt chẽ Sở, Ban, Ngành địa phương việc tuyên truyền, triển khai thực sách BHYT đặc biệt phối hợp với sở Y tế tổ chức KCB - Phối hợp với Tòa án nhân dân địa phương việc khởi kiện hành vi vi phạm pháp luật BHYT - Bố trí xếp cán hợp lý, số lượng cán làm cơng tác giám định BHYT cịn thiếu số lượng yếu chất lượng nên việc đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT KCB cịn hạn chế; cơng tác giám định chất lượng KCB chưa đáp ứng yêu cầu nên tỷ lệ hài lịng người có thẻ BHYT cịn thấp Thực Nghị số 21- NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2015 Q u y ế t đ ị n h / Q Đ - T T g n g y / / c ủ a Thủ tướng phủ phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020 Đề nghị Tỉnh ủy, UBND HĐNĐ tỉnh Bình Dương có chiến lược phát triển BHYT, đưa mục tiêu phát triển tham gia BHYT vào Nghị Tỉnh 92 TÓM TẮT CHƯƠNG Chương nêu lên quan điểm, mục tiêu chung BHXH Tỉnh Bình Dương sách BHYT địa bàn Đồng thời, chương nêu lên giải pháp giúp nâng cao hiệu thực BHYT tồn dân địa bàn tỉnh Bình Dương như: Tăng cường vai trò lãnh đạo, đạo cấp ủy Đảng, quyền; tăng cường cơng tác tun truyền sách BHYT, mở rộng đối tượng tham gia, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT; tăng cường công tác thanh, kiểm tra BHYT… Từ đề xuất kiến nghị Nhà nước, BHXH cấp nhằm nâng cao ưu việt sách BHYT nói chung sách BHYT tồn dân nói riêng đến năm 2020 góp phần vào việc cải thiện đời sống nhân dân địa phương 93 PHẦN KẾT LUẬN Sau 18 năm tỉnh Bình Dương thành lập, tình hình trị, kinh tế xã hội ổn định, có tăng trưởng cao: Mơi trường đầu tư, kinh doanh ngày cải thiện góp phần quan trọng vào phát triển kinh tế, huy động nguồn lực vào sản xuất kinh doanh, tạo thêm nhiều việc làm, cải thiện đời sống nhân dân, tăng tích lũy, góp phần giữ vững ổn định trị xã hội Do thực tốt sách BHYT nhằm bước đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân, tạo bình đẳng, cơng chăm sóc sứ c khỏe Trong năm qua, BHXH Việt Nam nói chung BHXH tỉnh Bình Dương nói riêng có nhiều nổ lực thực sách BHYT, đạt kết quan trọng Tích cực triển khai mở rộng đối tượng tham gia BHYT, số đơn vị, số người tham gia BHYT, s ố thu BHYT tăng mạnh năm gần đây, giúp quỹ BHYT tăng trưởng cân đối quỹ, khắc phục tình trạng bội chi quỹ KCB năm trước Tuy nhiên, bên cạnh kết đạt cơng tác BHYT cịn nhiều bất cập, kẽ hở tồn thực BHYT như: Các hành vi vi phạm pháp luật BHYT địa bàn tỉnh có chiều hướng gia tăng, số doanh nghiệp nhà nước tham gia BHYT cho người lao động cịn thấp, tình trạng DN nợ đọng, trốn đóng BHYT diễn ra; thủ tục tham gia BHYT cịn rườm rà, chất lượng cơng tác KCB chưa đạt yêu cầu gây ảnh hưởng không nhỏ đến quyền lợi người tham gia BHYT, làm giảm lòng tin nhân dân vào sách Đảng Nhà nước Mặt khác sách BHYT cịn thiếu đồng bộ, chế tài xử lý cá c vi phạm sách BHYT chưa đủ mạnh việc thực thi pháp luật chưa nghiêm Luận văn “Giải pháp thực BHYT tồn dân tỉnh Bình Dương đến năm 2020” nghiên cứu, hệ thống hóa vấn đề lý luận c sách BHYT Phân tích, đánh giá th ực trạng tình hình thu BHYT; kết đạt nh ững hạn chế, nguyên nhân, nhân tố ảnh hưởng đến cơng tác BHYT lộ trình tiến tới BHYT toàn dân Luận văn đưa giải pháp kiến nghị nhằm hồn thiện sách BHYT địa bàn tỉnh Bình 94 Dương như: Tăng cường vai trò lãnh đạo, đạo cấp uỷ đảng, quyền; nhóm giải pháp liên quan đến tổ chức thực như: Tăng cường cơng tác tun truyền sách BHYT, mở rộng khai thác đối tượng, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT; tổ chức thực công tác thu BHYT giải kịp thời chế độ cho người tham gia BHYT; nâng cao lực quản lý cán ngành BHXH; tăng cường công tác thanh, kiểm tra BHYT; công tác thi đua khen thưởng; xây dựng chế phối hợp quan chức năng, phối hợp ngành liên quan với ngành BHXH triển khai thực sách BHYT Đặc biệt phối hợp với ngành Y tế đạo tổ chức thực nâng cao chất lượng công tác khám chữa bệnh BHYT Với đường lối đắn Đảng, Pháp luật Nhà nước chất nhân văn, nhân đạo sách BHYT, với quan tâm lãnh đạo, đạo BHXH Việt Nam, Tỉnh uỷ, HĐND, UBND tỉnh Bình Dương Nếu giải pháp quan tâm mức triển khai thực đồng bộ, tin tưởng thời gian tới tỷ lệ người có thẻ BHYT tăng cao, mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân địa bàn tỉnh Bình Dương sớm hồn thành, sách BHYT thực niềm tin chỗ dựa vững cho nhân dân, góp phần thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội tỉnh Bình Dương./ 95 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT [1] Ban chấp hành Trung Ương Đảng (2009), thị số 38-CT/TW việc đẩy mạnh cơng tác Bảo hiểm y tế tình hình mới, Hà Nội [2] Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2010), 15 năm thực sách BHXH, BHYT góp phần đảm bảo ASXH [3] Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014), Báo cáo tổng kết hoạt động BHXH từ năm 2010 đến năm 2014 [4] BHXH VN (2007), định số 902/QĐ -BHXH ngày 26/6/2007 quy định quản lý thu BHXH, BHYT bắt buộc [5] BHXH VN (2011), định số 1111/QĐ-BHXH ngày 26/6/2007 quy định quản lý thu BHXH, BHYT, quản lý sổ BHYT, thẻ BHYT [6] Bảo hiểm xã hội tỉnh B ình Dương, Báo cáo tổng kết năm (từ 2010-2014) thực công tác Bảo hiểm xã hội; Báo cáo tổng kết năm thực Luật BHYT (2010-2014) [7] Bộ Chính trị (2005), Nghị Quyết 46-NQ/TW ngày 23 tháng 02 năm 2005 Về cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình [8] Bộ Chính trị (2012), Nghị Quyết 21-NQ/TW ngày 22 tháng 11 năm 2012 Về tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020 [9] Bộ Y tế (2012), Đề án thực lộ trình tiến tới thực BHYT tồn dân giai đoạn 2012 – 2015 2020, Hà Nội [10] Bộ Y Tế - Bộ Tài Chính (2009), Thơng tư 09/2009/TTLT-BYT-BTC Hướng dẫn thực luật bảo hiểm y tế, Hà Nội [11] Bộ Y tế (2012), Đề án thực lộ trình tiến tới thực BHYT tồn dân giai đoạn 2012 – 2015 2020, Hà Nội [12] Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/07/2009 Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế [13] Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29 tháng 03 năm 2013 Thủ tướng Chính phủ Về việc phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 – 2015 2020 [14] Đảng cộng sản Việt Nam (2006), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ X [15] Đảng cộng sản Việt Nam (2011), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI [16] Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2008), Luật số 25/2008/QH12 Về Bảo hiểm y tế [17] Từ điển Bách khoa Việt Nam I (1995), Nhà xuất từ điển bách khoa [18] Ủy Ban Thường Vụ Quốc Hội (2014), Báo cáo kết giám sát việc thức sách, pháp luật bảo hiểm y tế giai đoạn 2009-2013, Hà Nội [19] UBND tỉnh Bình Dương (2014), Kế hoạch phát triển kinh tế xã hội năm 2015-2020 CÁC TRANG WEB [20] http://baohiem.net [21] http://bhxhbinhduong.gov.vn [22] http://www.bacninh.gov.vn [23] http://www.baohiemxahoi.gov.vn [24] http://www.chinhphu.vn [26] http://mttytcc.blogspot.com/2012/02/bao-hiem-y-te.html ... BHYT BHYT toàn dân Chương 2: Thực trạng thực BHYT tồn dân tỉnh Bình Dương từ năm 20102014 Chương 3: Các giải pháp thực BHYT tồn dân tỉnh Bình Dương đến năm 2020 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM... đề tài nghiên cứu ? ?Những giải pháp thực Bảo hiểm y tế tồn dân địa bàn Tỉnh Bình Dương đến năm 2020? ?? nhằm để đánh giá nhân tố ảnh hưởng đến việc thực BHYT toàn dân Từ có giải pháp, ý kiến đề xuất... Luật bảo hiểm y tế cần có thời gian để nghiên cứu y? ??u tố liên quan đến tính khả thi Luật Xuất phát từ thực tế tơi định chọn đề tài ? ?Những giải pháp thực Bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn Tỉnh Bình Dương