GIẢI PHÁP hạn CHẾ bội CHI bảo HIỂM y tế tại TRUNG tâm y tế HUYỆN hớn QUẢN TỈNH BÌNH PHƯỚC

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÌNH DƯƠNG NGUYỄN THỊ THANH THỦY MSHV: 16000062 GIẢI PHÁP HẠN CHẾ BỘI CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HỚN QUẢN TỈNH BÌNH PHƯỚC LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ KINH DOANH MÃ NGÀNH: 8340101 Bình Dương – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÌNH DƯƠNG NGUYỄN THỊ THANH THỦY MSHV: 16000062 GIẢI PHÁP HẠN CHẾ BỘI CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HỚN QUẢN TỈNH BÌNH PHƯỚC LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ KINH DOANH MÃ NGÀNH: 8340101 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦM THỊ XUÂN HƯƠNG Bình Dương - Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan luận văn “Giải pháp hạn chế bội chi Bảo hiểm y tế Trung tâm y tế huyện Hớn Quản tỉnh Bình Phước” nghiên cứu tơi Ngoại trừ tài liệu tham khảo trích dẫn luận văn này, tơi cam đoan toàn phần hay phần nhỏ luận văn chưa công bố sử dụng để nhận cấp nơi khác Không có sản phẩm/nghiên cứu người khác sử dụng luận văn mà khơng trích dẫn theo quy định Luận văn chưa nộp để nhận cấp trường đại học sở đào tạo khác Bình Dương, ngày……tháng… năm 2019 Tác giả Nguyễn Thị Thanh Thủy i LỜI CẢM ƠN Ban Giám hiệu trường Đại học Bình Dương, Khoa Đào tạo Sau Đại học, Giảng viên tham gia giảng dạy giúp đỡ, tạo điều kiện cho người nghiên cứu trình học tập thực đề tài luận văn tốt nghiệp Lãnh đạo anh/chị đồng nghiệp Trung tâm y tế huyện Hớn Quản tỉnh Bình Phước hỗ trợ cung cấp tài liệu liên quan trình thực luận văn Tác giả chân thành gửi lời cảm ơn chân thành đến PGS.TS Trầm Thị Xuân Hương tận tình cung cấp tài liệu, hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi suốt trình nghiên cứu thực đề tài Các Anh/chị Học viên ngành Quản trị kinh doanh khóa gia đình động viên, giúp đỡ cung cấp cho tác giả thông tin, tài liệu có liên quan q trình hồn thành luận văn tốt nghiệp Trân trọng cảm ơn! ii TÓM TẮT LUẬN VĂN Với mục tiêu nghiên cứu nhằm đề xuất giải pháp hạn chế bội chi bảo hiểm y tế Trung tâm y tế huyện Hớn Quản tỉnh Bình Phước Tác giả phân tích đánh giá thực trạng công tác chi trả BHYT TTYT huyện Hớn Quản, tìm nguyên nhân gây tình trạng bội chi quỷ BHYT TTYT huyện Hớn Quản Căn đánh giá thành công hạn chế cịn tồn tại, tác giả để xuất nhóm giải pháp sau nhằm hạn chế tình trạng bội chi BHYT huyện Hớn Quản là: (1) Xây dựng quy trình giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT hợp lý; (2) Tăng cường thu mở rộng đối tượng tham gia BHYT; (3) Xây dựng quy trình quản lý chi BHYT, quản lý quỹ BHYT hợp lý; (4) Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát công tác chi BHYT; (5) Đào tạo, nâng cao trình độ chuyên môn cán làm công tác giám định chi; (6) Tăng cường công tác tuyên truyền; (7) Công tác quản lý chi; (8) Giải pháp hoàn thiện phương thức toán BHYT iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN .ii TÓM TẮT LUẬN VĂN iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT viii DANH SÁCH CÁC BẢNG ix DANH SÁCH CÁC HÌNH x MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài Tổng quan nghiên cứu đề tài 2.1 Nghiên cứu Lê Mạnh Hùng (2006) 2.2 Nghiên cứu Nguyễn Thị Chính (2010) 2.3 Nghiên cứu Nguyễn Thị Hào (2015) .3 2.4 Nghiên cứu Ngô Hoài Nam (2016) 2.5 Nghiên cứu Dror DM cộng (2016) Mục tiêu nghiên cứu 3.1 Mục tiêu chung 3.2 Mục tiêu cụ thể Câu hỏi nghiên cứu .5 Đối tượng phạm vi nghiên cứu .6 5.1 Đối tượng nghiên cứu 5.2 Phạm vi nghiên cứu .6 Phương pháp nghiên cứu .6 Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài .6 7.1 Về mặt khoa học 7.2 Về mặt thực tiễn Kết cấu luận văn iv CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ CÁC NGHIÊN QUAN CỨU CÓ LIÊN .8 1.1 Những vấn đề chung BHYT 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế .8 1.1.2 Vai trò BHYT .9 1.1.3 Đặc điểm BHYT 12 1.1.4 Các hình thức BHYT 13 1.2 Khái niệm Bội chi BHYT 14 1.3 Nội dung công tác quản lý chi BHYT 15 1.3.1 Mục tiêu quản lý BHYT .15 1.3.2 Nội dung quản lý BHYT .15 1.3.3 Phạm vi chi BHYT .17 1.3.4 Phương thức chi BHYT 18 1.4 Các tiêu đánh giá công tác chi BHYT 18 1.4.1 Đối tượng hưởng chế độ .18 1.4.2 Số tiền chi trả chế độ 19 1.5 Các nhân tố gây tình trạng bội chi BHYT 19 1.5.1 Các sách, quy định Nhà nước ảnh hưởng đến công tác quản lý chi BHYT 19 1.5.2 Điều kiện phát triển kinh tế - xã hội 20 1.5.3 Nhận thức người tham gia BHYT vấn đề lạm dụng, trục lợi BHYT 20 1.5.4 Trình độ lực cán BHYT tham gia công tác giám định BHYT bệnh viện .21 1.5.5 Sự phối hợp quan bảo hiểm xã hội với sở khám chữa bệnh BHYT 22 CHƯƠNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHI BHYT TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HỚN QUẢN TỈNH BÌNH PHƯỚC 25 2.1 Đặc điểm tự nhiên, điều kiện kinh tế xã hội huyện Hớn Quản tỉnh Bình Phước25 2.2 Tổng quan BHXH huyện Hớn Quản 26 2.2.1 Chức 26 v 2.2.2 Nhiệm vụ, quyền hạn 26 2.3 Thực trạng tình trạng bội chi BHYT TTYT huyện Hớn Quản tỉnh Bình Phước 27 2.3.1 Công tác thu BHYT 27 2.3.1.1 Kết quản thu BHYT theo thời gian 27 2.3.1.2 Số người tham gia BHYT phân theo loại hình bảo hiểm 28 2.3.1 Thực trạng công tác quản lý chi BHYT TTYT huyện Hớn Quản 30 2.3.1.1 Công tác lập kế hoạch chi BHYT hàng năm .30 2.3.1.2 Nội dung chi BHYT 33 2.3.1.3 Quản lý quy trình khám chữa bệnh người có thẻ BHYT .35 2.3.1.4 Quy trình quản lý chi BHYT TTYT huyện Hớn Quản .36 2.3.1.5 Nội dung công tác quản lý chi BHYT 41 2.3.1.6 Công tác kiểm tra .44 2.3.1.7 Công tác giám định bệnh viện .46 2.3.1.8 Công tác quản lý giá thuốc .47 2.3.1.9 Công tác tuyên truyền sách BHYT 48 2.4 Phân tích nhân tố gây tỉnh trạng bội chi BHYT 48 2.4.1 Các sách, quy định Nhà nước 48 2.4.2 Điều kiện phát triển kinh tế, xã hội .52 2.4.3 Nhận thức người tham gia BHYT vấn đề lạm dụng, trục lợi BHYT 53 2.4.4 Trình độ, lực cán BHYT tham gia công tác quản lý thu, chi, giám định BHYT 54 2.4.5 Sự phối hợp quan BHXH với TTYT huyện Hớn Quản 57 2.5 Đánh giá thực trạng công tác chi BHYT TTYT huyện Hớn Quản tỉnh Bình Phước 57 2.5.1 Những kết đạt 57 2.5.2 Hạn chế nguyên nhân .58 vi 2.5.2.1 Hạn chế 58 2.5.2.2 Nguyên nhân hạn chế 61 CHƯƠNG GIẢI PHÁP HẠN CHẾ TÌNH TRẠNG BỘI CHI BHYT TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HỚN QUẢN TỈNH BÌNH PHƯỚC 63 3.1 Định hướng BHXH huyện Hớn Quản tỉnh Bình Phước 63 3.2 Một số giải pháp nhằm hạn chế bội chi BHYT TTYT huyện Hớn Quản tỉnh Bình Phước 64 3.2.1 Giải pháp cho yếu tố sách, quy định Nhà nước .64 3.2.2 Giải pháp cho yếu tố điều kiện phát triển kinh tế, xã hội .66 3.2.3 Giải pháp cho yếu tố nhận thức người tham gia BHYT 66 3.2.4 Giải pháp cho yếu tố trình độ, lực cảu cán BHXH tham gia công tác quản lý thu chi BHYT 68 3.2.5 Giải pháp cho phối hợp quan BHXH huyện Hớn Quản với TTYT huyện Hớn Quản .71 3.2.5.1 Xây dựng quy trình giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT hợp lý .71 3.2.5.2 Xây dựng quy trình quản lý chi BHYT, quản lý quỹ BHYT hợp lý 75 3.2.5.3 Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát công tác chi BHYT 76 3.2.5.4 Quản lí việc cung ứng, sử dụng giá thuốc BHYT 77 KẾT LUẬN 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC PHỤ LỤC vii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ASXH An sinh xã hội BHTN Bảo hiểm tai nạn BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ y tế CBCC Cán công chức CMKT Chuyên mô kỹ thuật CNTT Công nghệ thông tin DVKTYT Dịch vụ kỹ thuật y tế HĐND Hội đồng nhân dân NLĐ Người lao động NSNN Ngân sách nhà nước SXKD Sản xuất kinh doanh TTYT Trung tâm y tế UBND Ủy ban nhân dân viii phí cho bệnh nhân quỹ BHYT cán giám định phải giải thích động viên để bệnh nhân BHYT hiểu từ chối định khơng hợp lý đó, đồng thời yêu cầu bác sỹ khám bệnh kê đơn định điều trị hợp lý Khi làm xong xét nghiệm nhận thuốc điều trị, bệnh nhân BHYT đến bàn thu viện phí để tốn phần viện phí chi trả bệnh nhân Tại đây, cán giám định phải kiểm tra biên lai thu viện phí, nội dung kiểm tra gồm: Họ tên bệnh nhân, số thẻ, phiếu KCB (hết sức cẩn thận, tránh nhầm lẫn ảnh hưởng tới việc xác nhận bệnh nhân chi trả vượt tháng lương bản) Chú ý đối tượng ưu đãi xã hội không thực chi trả Tổng số tiền chi phí cho lần khám bệnh cấp thuốc, phần 20% chi phí KCB bệnh nhân BHYT chi trả Ký xác nhận vào niên biên lai thu viện phí bệnh viện, biên lai ghi rõ tổng số tiền chi phí, tách ghi rõ phần 20% bệnh nhân chi trả, niên đỏ trả cho bệnh nhân, niên xanh đính vào phiếu khám chữa bệnh ngoại trú đơn thuốc, niên đen bệnh viện giữ lại để báo soát Hàng ngày cán giám định phải thu, tập hợp tồn chứng từ chi phí khám chữa bệnh ngoại trú mà bệnh viện chi phí cho bệnh nhân BHYT, hàng tuần mang chứng từ quan bàn giao cho cán tổng hợp tốn viện phí  Quản lý quy trình giám định chi phí khám chữa bệnh điều trị nội trú Giám định thủ tục hành chính: Đối chiếu họ tên bệnh nhân hồ sơ bệnh án với tên phiếu KCB giấy tờ tuỳ thân có ảnh để phát trường hợp thuê, mượn thẻ BHYT KCB Kiểm tra hạn sử dụng thẻ in phiếu KCB hay hết hạn Kiểm tra nơi đăng ký KCB ban đầu in phiếu KCB, nơi đăng ký KCB ban đầu bệnh viện khác, cán giám định yêu cầu bệnh nhân phải có giấy chuyển viện tuyến Bộ y tế quy định Nếu bệnh nhân khơng chấp hành trường hợp xem khám chữa bệnh tự chọn theo yêu cầu riêng Kiểm tra giấy giới thiệu chuyển bệnh nhân BHYT, phiếu KCB bệnh nhân tỉnh đến KCB theo chế độ BHYT, đối chiếu với giấy tờ tuỳ thân có dán 73 ảnh, yêu cầu bệnh nhân phô tô giấy chuyển bệnh nhân BHYT phiếu KCB để lưu vào chứng từ toán đa tuyến Đối với trường hợp vào viện cấp cứu, hôn mê lý mà trình thẻ muộn cán giám định cho bệnh nhân BHYT hưởng quyền lợi BHYT từ ngày trình thẻ Kiểm tra nhận biết đối tượng ưu đãi xã hội, đối tượng không thực chi trả KCB BHYT, yêu cầu bệnh nhân thực quy định KCB BHYT Cán giám định ký đóng dấu thường trực bảo hiểm y tế vào bệnh án Giám định chuyên môn (các dịch vụ y tế thuốc bệnh viện cung cấp cho bệnh nhân) Kiểm tra danh mục thuốc Bộ y tế, sở y tế quy định cho bệnh nhân BHYT Kiểm tra giá thuốc qua chứng từ, hố đơn tài bệnh viện mua từ công ty dược Kiểm tra bảng giá thu phần viện phí Bộ y tế Uỷ ban nhân dân tỉnh ký ban hành cho bệnh viện Hàng ngày cán giám định phải đến buồng bệnh tất khoa phòng có bệnh nhân BHYT điều trị để: Kiểm tra trực tiếp bệnh nhân BHYT điều trị khoa Thăm hỏi, động viên bệnh nhân tham gia giám sát dịch vụ y tế thuốc khoa, phòng thực cho bệnh nhân Tham khảo hồ sơ bệnh án bệnh nhân BHYT, xem xét đối chiếu chẩn đoán với định điều trị phù hợp hay chưa? Chú ý phát trường hợp định chưa hợp lý, dùng thuốc danh mục quy định gây lãng phí quỹ KCB BHYT, yêu cầu ngăn chặn thầy thuốc không kê đơn cho bệnh nhân mua thuốc vào điều trị Hướng dẫn bệnh nhân kiểm tra bảng công khai thuốc số lượng, chủng loại thuốc hàng ngày bệnh nhân phục vụ Kiểm tra việc thống kê, áp giá dịch vụ y tế thuốc bệnh viện phục vụ bệnh nhân BHYT phiếu điều trị nội trú Yêu cầu kế tốn tốn viện phí áp bảng giá thu phần viện phí Bộ y tế, Uỷ ban nhân dân tỉnh ban hành, áp 74 giá loại thuốc theo giá hố đơn tài bệnh viện mua từ công ty dược, sau ký vào phiếu điều trị nội trú Cán giám định ký xác nhận vào biên lai thu viện phí, trước ký phải kiểm tra: họ tên bệnh nhân, số thẻ, phiếu KCB BHYT Tổng số tiền chi phí cho đợt điều trị, phần người bệnh chi trả Để tránh lạm dụng quỹ KCB BHYT từ người có thẻ BHYT, sau kế tốn bệnh viện viết xong biên lai, cán giám định phải ký xác nhận trước với bệnh nhân vào biên lai thu viện phí Ký xác nhận vào niên biên lai thu viện phí bệnh viện, niên ghi rõ tổng số tiền chi phí, phần bệnh nhân chi trả Niên đỏ trả cho bệnh nhân BHYT, niên xanh đính vào phiếu điều trị nội trú, niên đen bệnh viện giữ lại để báo soát Hàng tuần cán giám định thu phiếu điều trị nội trú chuyển quan, bàn giao cho cán phịng tốn viện phí Đặc biệt, BHXH Việt Nam cho thí điểm áp dụng đề án thí điểm phương pháp giám định hồ sơ tốn chi phí KCB BHYT theo tỷ lệ Đề án có tính ưu việt buộc sở y tế phải tính đúng, tính đủ tất chi phí Nếu khơng giám định mà phát đồng khơng hợp lý sở bị đồng 3.2.5.2 Xây dựng quy trình quản lý chi BHYT, quản lý quỹ BHYT hợp lý Thực tin học hóa khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nhằm minh bạch quyền lợi cho người tham gia BHYT giám sát, kiểm tra, quản lý khám, chữa bệnh, toán BHYT, ngăn chặn việc lợi dụng, lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT… Cơ sở y tế chịu trách nhiệm tin học hóa thực khám bệnh, chữa bệnh BHYT chuyển liệu khám bệnh, chữa bệnh BHYT đến quan bảo hiểm xã hội để giám định toán Ứng dụng khoa học kỹ thuật khâu đón tiếp bệnh nhân, cải tiến quy trình khám chữa bệnh nhằm rút ngắn thời gian chờ đợi cho người bệnh đồng thời tạo công khai, minh bạch 75 khám, chữa bệnh BHYT nên thực đồng sở KCB BHYT từ tuyến xã đến tuyến tỉnh Giám định chi phí khám chữa bệnh hợp lý trình khám chữa bệnh bảo vệ quyền lợi cao cho người tham gia bảo hiểm y tế, đồng thời đảm bảo an toàn cho quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Thanh toán chi phí khám chữa bệnh địi hỏi phải đảm bảo chặt chẽ mặt thủ tục Cơ quan Bảo hiểm xã hội cần nghiên cứu cải cách hành thủ tục toán BHYT theo hướng chặt chẽ, gọn nhẹ, rõ ràng không gây phiền hà; thường xuyên giám sát, kiểm tra chất lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, kiểm tra chi phí chất lượng chuyên môn Cơ quan Bảo hiểm xã hội cần học tập kinh nghiệm nước giới vấn đề giám sát chất lượng dịch vụ y tế nước ngồi có hẳn phận chuyên giám sát định bác sĩ, định không đúng, không hợp lý mà bệnh viện khơng lý giải bệnh viện phải chịu số chi phí đó, nước ta định bác sĩ chưa giám sát chặt bác sĩ lạm dụng định cho chụp CT, xét nghiệm chuyên sâu “phóng tay” cho nhiều loại thuốc đắt tiền quỹ BHYT phải toán phần này, vỡ quỹ điều khó tránh khỏi Muốn thực tốt việc quản lý tài quỹ BHYT cần phải phân bổ quỹ khám chữa bệnh, giám định chi phí khám chữa bệnh toán với sở khám chữa bệnh 3.2.5.3 Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát công tác chi BHYT Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát nhằm quản lý chặt chẽ trình thực công tác chi BHYT sở KCB BHYT Kịp thời phát sai sót, biểu tiêu cực trình thực nhiệm vụ cá nhân tổ chức có liên qua để kịp thời xử lý Cần xây dựng lịch kiểm tra thường xuyên nữa, không đơn thụ động kiểm tra theo đơn thư khiếu nại, tố cáo - Thực đối chiếu hồ sơ đối tượng quản lý với danh sách chi trả, hồ sơ quản lý đối tượng phải khớp họ, tên, mức tiền hưởng Những đối tượng không khớp tiêu thức nêu kiểm tra, xác minh cho 76 với thực tế đối tượng Khi đối tượng có tên danh sách chi trả khơng có hồ sơ quản lý, phải yêu cầu hoàn chỉnh cho đầy đủ Đối tượng có hồ sơ quản lý khơng có tên danh sách chi trả phải làm rõ nguyên nhân, xử lý dứt điểm - Phối hợp chặt chẽ với tổ chức y tế, tổ chức cơng đồn đơn vị để kiểm tra, giám sát việc cấp giấy chứng nhận nghỉ ốm, nghỉ thực kế hoạch hố gia đình, thai sản nghỉ dưỡng sức để khắc phục triệt để tượng làm giả hồ sơ, khai khống thời gian nghỉ để rút tiền từ quỹ BHYT không chế độ - Phối hợp liên ngành với quan Thanh tra Nhà nước, Sở Lao động Thương Binh Xã hội, Liên đoàn lao động, Công an để kiểm tra, khảo sát việc thực chế độ BHYT chi trả BHYT cho người lao động đơn vị sử dụng lao động - Phối hợp tốt với quan quyền địa phương UBND xã, phường, thị trấn công tác quản lý danh sách đối tượng giảm hưởng trợ cấp BHYT hàng tháng địa phương Từ kịp thời xử lý sai sót vướng mắc phát sinh trình chi trả BHYT Hạn chế việc phải thu hồi chi sai chế độ BHYT mức thấp 3.2.5.4 Quản lí việc cung ứng, sử dụng giá thuốc BHYT Trong tổng số chi BHYT việc chi cho sử dụng thuốc chiếm tỉ lệ lớn (khoảng gần 70%1) Do mà việc quản lí tốt cơng tác cung ứng, sử dụng giá thuốc cách hợp lí góp phần làm giảm mức chi tiêu quỹ BHYT cách đáng kể Công việc cụ thể sau: Xây dựng danh mục thuốc: Danh mục thuốc BHYT sử dụng thống toàn quốc, sở để quan BHYT tốn chi phí thuốc cho người bệnh BHYT, loại thuốc, biệt dược ngồi danh mục thuốc theo quy định quan BHYT chấp nhận toán với mức tương ứng với giá thuốc mang tên gốc có hoạt chất tương tự có danh mục, cịn phần chệnh lệch bệnh nhân phải tự trả Báo cáo BHXH huyện Hớn Quản 77 Xây dựng áp dụng phương thức quản lí giá thuốc: Phương thức đưa quản lí giá thuốc thơng qua quản lí danh mục thuốc nguồn cung ứng thuốc BHYT chấp nhận toán giá thuốc theo giá bán bn vào mặt giá ngồi thị trường Đối với thuốc, biệt dược danh mục BHYT, quan BHYT xem xét tốn với giá tương đương thuốc có tên hiệu GENERIC, người bệnh phải tự trả phần chênh lệch giá đưa vào danh mục thuốc BHYT giá tham khảo loại thuốc chấp nhận toán tỉ lệ phần trăm chênh lệch giá thuốc định (3% - 5%) so với giá gốc 78 Tóm tắt chương Để hạn chế tình trạng bội chi quỹ BHYT TTYT huyện Hớn Quản, tác giả đề xuất nhóm giải pháp sau: (1) Xây dựng quy trình giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT hợp lý; (2) Tăng cường thu mở rộng đối tượng tham gia BHYT; (3) Xây dựng quy trình quản lý chi BHYT, quản lý quỹ BHYT hợp lý; (4) Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát công tác chi BHYT; (5) Đào tạo, nâng cao trình độ chun mơn cán làm công tác giám định chi; (6) Tăng cường công tác tuyên truyền; (7) Công tác quản lý chi; (8) Giải pháp hoàn thiện phương thức toán BHYT 79 KẾT LUẬN BHYT phận quan trọng hệ thống sách xã hội Đảng Nhà nước ta Thực chất sách người nhằm đáp ứng quyền nhu cầu tất yếu người lao động, nhu cầu an toàn việc làm, an toàn lao động an tồn xã hội Chính sách BHYT cịn thể trình độ văn minh, tiềm lực sức mạnh kinh tế, khả tổ chức trình độ quản lý quốc gia Trong chừng mực đó, BHYT thể tính ưu việt, tính nhân văn chế độ xã hội Với mục tiêu nghiên cứu đặt ra, luận văn làm rõ sở lý luận thực tiễn cơng tác quản lý chi BHYT, thấy cơng tác quản lý chi BHYT có vai trị quan trọng cơng tác làm tốt khiến cho việc tham gia BHYT người dân tăng lên, đồng thời đẩy mạnh công tác quản lý chi khiến cho quỹ BHYT khơng gặp tình trạng bội chi Trên sở nghiên cứu thực tế sở, dựa việc nghiên cứu, đánh giá quản lý chi BHYT BHXH Hớn Quản, tác giả nhận thấy công tác quản lý chi BHYT địa bàn Huyện Hớn Quản có thuận lợi Bảo hiểm xã hội huyện thường xuyên nhận quan tâm lãnh đạo BHXH Việt Nam, Tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh chủ trương, đường lối sách Đảng, pháp luật Nhà nước lĩnh vực cơng tác BHXH, BHYT, BHTN nói riêng phát triển kinh tế - xã hội nói chung Tồn thể cán cơng chức viên chức ln có đoàn kết thống cao tư tưởng thực nhiệm vụ công tác chuyên môn, khắc phục khó khăn phấn đấu vươn lên, tâm hoàn thành nhiệm vụ, kế hoạch giao Nhưng bên cạnh cịn có số khó khăn vướng mắc, tỷ lệ thu BHYT cịn thấp so với khả có; Chi trả cho bảo hiểm y tế vượt khả quỹ BHYT; Công tác giám định chi cịn gặp nhiều khó khăn; Việc quản lý giá thuốc khó khăn; Cơng tác tun truyền 104 sách BHYT; Cán làm cơng tác giám định chưa đáp ứng yêu cầu khoa học- cơng nghệ; Tình trạng lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế… 80 Trên sở đánh giá thuận lợi khó khăn trên, kết hợp với việc đánh giá nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chi BHYT địa bàn Huyện Hớn Quản, tác giả đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý chi Bảo hiểm y tế Huyện Hớn Quản Những giải pháp quản lý công tác giám định chi, tăng cường nâng cao ý thức người tham gia, đào tạo, bồi dưỡng cán có chun mơn…Đề tài có ý nghĩa lý luận thực tiễn, tài liệu tham khảo góp phần thực tốt cơng tác quản lý chi BHYT địa bàn nghiên cứu 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT [1] BHXH Việt Nam (2016), Quyết định số 1414/QĐ-BHXH quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH địa phương [2] BHXH Việt Nam (2016), Quyết định số 828/QĐ-BHXH ban hành quy định quản lý chi trả chế độ BHXH, BHTN [3] BHXH Việt Nam (2016), Quyết định số 1515/QĐ-BHXH ban hành sửa đổi, bổ sung số điều định 828/QĐ-BHXH ban hành quy định quản lý chi trả chế độ BHXH, BHTN [4] BHXH Việt Nam (2016), Quyết định số 3588/QĐ-BHXH ban hành quy trình lập, phân bổ giao dự toán thu, chi chế độ BHXH, BHTN, VHYt chi quản lý BHXH, BHTN BHYT hàng năm [5] BHXH huyện Hớn Quản, Báo cáo kết công tác năm 2016 phương hướng nhiệm vụ năm 2017 [6] BHXH huyện Hớn Quản, Báo cáo kết công tác năm 2017 phương hướng nhiệm vụ năm 2018 [7] BHXH huyện Hớn Quản, Báo cáo kết công tác năm 2018 phương hướng nhiệm vụ năm 2019 [8] BHXH huyện Hớn Quản (2016), Báo cáo tốn tài [9] BHXH huyện Hớn Quản (2017), Báo cáo tốn tài [10] BHXH huyện Hớn Quản (2018), Báo cáo tốn tài [11] Bộ y tế, Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc [12] Bộ Y tế, Thông tư 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018, quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế số trường hợp [13] Cục thống kê Bình Phước, Niên giám thống kê tỉnh Bình Phước năm 2018 [14] Luật BHXH Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam số 58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014 (có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2016) [15] Quyết định số 325/QĐ-BHXH ngày 15 tháng 11 năm 2016 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam việc ban hành quy định chế độ báo cáo ngành BHXH [16] Quyết định số 982/QĐ-BHXH ngày 13 tháng năm 2016 Tổng giám đốc BHXH Việt Nam việc ban hành Hệ thống tiêu thống kê chế độ báo cáo thống kê ngành BHXH [17] Tổ chức lao động quốc tế (ILO) (1952), Công ước số 102 quy phạm tối thiểu an toàn xã hội [18] Nguyễn Thị Chính (2010), Hồn thiện hệ thống tổ chức hoạt động chi trả chế độ BHXH, Luận án tiến sĩ [19] Nguyễn Thị Hào (2015), Đảm bảo tài cho bảo hiểm xã hội Việt Nam, luận án tiến sĩ trường Đại học Kinh tế quốc dân [20] Lê Mạnh Hùng (2006), nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến thu chi khám chữa bệnh BHYT giai đoạn 2002 2006, Luận án tiến sĩ Trường Đại học Dược Hà Nội [21] http://tapchicongthuong.vn/giai-phap-khac-phuc-tinh-trang-boi-chi-quy-baohiem-y-te-o-viet-nam-hien-nay-2017042401561223p0c488.htm, trung cập ngày 18/10/2018 [22] https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=2833163, truy cập ngày 18/10/2018 DANH MỤC PHỤ LỤC Phụ lục : Chức năng, nhiệm vụ TTYT huyện Hớn Quản PHỤ LỤC CHỨC NĂNG NHIỆM VỤ CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HỚN QUẢN Chức Trung tâm Y tế huyện có chức cung cấp dịch vụ chun mơn, kỹ thuật y tế dự phịng; khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức dịch vụ y tế khác theo quy định pháp luật Nhiệm vụ, quyền hạn Thực hoạt động phịng chống dịch bệnh truyền nhiễm, HIV/AIDS, bệnh khơng lây nhiễm, bệnh chưa rõ nguyên nhân; tiêm chủng phòng bệnh; y tế trường học; phòng, chống yếu tố nguy tác động lên sức khỏe, phát sinh, lây lan dịch, bệnh; quản lý nâng cao sức khỏe cho người dân Thực hoạt động bảo vệ môi trường sở y tế; vệ sinh sức khỏe lao động, phòng chống bệnh nghề nghiệp, tai nạn thương tích; vệ sinh hoạt động mai táng, hỏa táng; giám sát chất lượng nước dùng cho ăn uống, sinh hoạt dinh dưỡng cộng đồng Thực hoạt động phòng chống ngộ độc thực phẩm địa bàn; tham gia thẩm định sở đủ điều kiện sản xuất, kinh doanh thực phẩm địa bàn theo phân cấp; tham gia tra, kiểm tra, giám sát cơng tác phịng chống ngộ độc thực phẩm, phòng chống bệnh truyền qua thực phẩm; hướng dẫn, giám sát sở sản xuất, kinh doanh thực phẩm, ăn uống việc bảo đảm an toàn thực phẩm theo quy định pháp luật thực nhiệm vụ khác an toàn thực phẩm theo quy định pháp luật theo phân công, phân cấp Thực sơ cứu, cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức theo quy định cấp có thẩm quyền giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh cho trường hợp bệnh nhân tự đến, bệnh nhân chuyển tuyến, bệnh nhân sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến chuyển để tiếp tục theo dõi điều trị, chăm sóc, phục hồi chức năng; thực kỹ thuật, thủ thuật, chuyển tuyến theo quy định pháp luật; khám sức khỏe chứng nhận sức khỏe theo quy định; tham gia khám giám định y khoa, khám giám định pháp y trưng cầu Thực hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản cải thiện tình trạng dinh dưỡng bà mẹ, trẻ em; phối hợp thực cơng tác dân số, kế hoạch hóa gia đình theo quy định pháp luật Thực xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh phục vụ cho hoạt động chuyên môn, kỹ thuật theo chức năng, nhiệm vụ Trung tâm nhu cầu người dân; tổ chức thực biện pháp bảo đảm an tồn sinh học phịng xét nghiệm an tồn xạ theo quy định Thực tuyên truyền, cung cấp thơng tin chủ trương, sách pháp luật Đảng, Nhà nước y tế; tổ chức hoạt động truyền thông, giáo dục sức khỏe y tế, chăm sóc sức khỏe địa bàn Chỉ đạo tuyến, hướng dẫn chuyên môn kỹ thuật phòng khám đa khoa khu vực, nhà hộ sinh, trạm y tế xã, phường, thị trấn, y tế thôn bản, cô đỡ thôn, sở y tế thuộc quan, trường học, công nông trường, xí nghiệp địa bàn huyện Thực đào tạo liên tục cho đội ngũ viên chức thuộc thẩm quyền quản lý theo quy định; tập huấn, bồi dưỡng cập nhật kiến thức chuyên môn, nghiệp vụ thuộc lĩnh vực phụ trách cho đội ngũ nhân viên y tế thôn, đối tượng khác theo phân công, phân cấp Sở Y tế; sở thực hành đào tạo khối ngành sức khỏe hướng dẫn thực hành để cấp chứng hành nghề khám bệnh, chữa bệnh theo quy định pháp luật 10 Thực việc cung ứng, bảo quản, cấp phát, sử dụng tiếp nhận thuốc, vắc xin, sinh phẩm y tế, hóa chất, trang thiết bị phục vụ cho hoạt động chuyên môn theo phân cấp Sở Y tế quy định pháp luật 11 Triển khai thực dự án, chương trình y tế địa phương theo phân công, phân cấp Sở Y tế; tổ chức điều trị nghiện chất thuốc thay theo quy định pháp luật; thực kết hợp quân - dân y theo tình hình thực tế địa phương 12 Thực ký hợp đồng với quan bảo hiểm xã hội để tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Trung tâm Y tế đơn vị y tế thuộc Trung tâm Y tế theo quy định pháp luật 13 Nghiên cứu tham gia nghiên cứu khoa học, ứng dụng tiến khoa học, kỹ thuật lĩnh vực liên quan 14 Thực chế độ thống kê, báo cáo theo quy định pháp luật 15 Thực quản lý nhân lực, tài chính, tài sản theo phân cấp theo quy định pháp luật 16 Thực nhiệm vụ, quyền hạn khác Giám đốc Sở Y tế Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp huyện giao ... chế nguyên nhân dẫn đến tình trạng bội chi BHYT Trung tâm y tế huyện Hớn Quản tỉnh Bình Phước Đề xuất giải pháp nhằm hạn chế bội chi bảo hiểm y tế Trung tâm y tế huyện Hớn Quản tỉnh Bình Phước. .. cứu Y? ??u tố g? ?y tình trạng bội chi BHYT Trung tâm y tế huyện Hớn Quản tỉnh Bình Phước? Các hạn chế công tác chi quản lý chi BHYT g? ?y tình trạng bội chi BHYT Trung tâm y tế huyện Hớn Quản tỉnh Bình. .. làm cân đối BHYT trung tâm y tế huyện Hớn Quản tỉnh Bình Phước Chính lý trên, tác giả chọn đề tài ? ?Giải pháp hạn chế bội chi Bảo hiểm y tế Trung tâm y tế huyện Hớn Quản tỉnh Bình Phước? ?? để nghiên