Đang tải... (xem toàn văn)
Dịch vụ khám chữa bệnh ở các bệnh viện tại Việt Nam cần được nâng cấp cả về cơ sở vật chất, trang thiết bị và dịch vụ. Những khoảng cách y tế hiện tại tạo cơ hội cho các nhà đầu tư vào để tăng cường cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và nâng cao hiệu quả cũng như chất lượng dịch vụ.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN - BÀI TIỂU LUẬN NHÓM BỘ MÔN KINH TẾ CÔNG CỘNG NÂNG CAO Đề tài: Bằng kiến thức học ( vai trị/chức phủ kinh tế; thất bại thị trường; đặc thù dịch vụ công ) anh chị phân tích đề xuất mơ hình tổ chức, cung ứng tài trợ hợp lý dịch vụ khám chữa bệnh Việt Nam Hà Nội, 2021 MỤC LỤC 1 Giới thiệu mô hình cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh Việt Nam 1.1 Dịch vụ khám chữa bệnh Việt Nam Mạng lưới bệnh viện Việt Nam rộng khắp Hầu hết thiết lập tốt bệnh viện Việt Nam phải đối mặt với số thách thức lớn, bệnh viện công nước xây dựng cách hai thập kỷ, sở hạ tầng cũ lạc hậu, cần nâng cấp Tính đến năm 2020, Việt Nam mạng lưới bệnh viện phân bố rộng khu vực Có tổng số 1.531 bệnh viện, 86% bệnh viện cơng gần 14% bệnh viên tư, chủ yếu tập trung khu vực thị lớn TP Hồ Chí Minh, Hà Nội Đà Nẵng 1.318 bệnh viện công quản lý theo hệ thống phân cấp, phân loại theo tuyến trung ương, tuyến tỉnh tuyến huyện tuyến xã Thống kê cho thấy, số lượng bệnh viện tư nhân tăng từ 102 bệnh viện, với 5.800 giường bệnh năm 2010 lên 231 bệnh viện (chiếm 19,4% tổng số bệnh viện), với khoảng 16.000 giường bệnh (chiếm 5% tổng số giường bệnh, 1,7 giường vạn dân) Những năm vừa qua, ngành y tế trọng đầu tư nâng cấp hệ thống y tế sở đồng thời đưa số trang thiết bị kỹ thuật vào sử dụng góp phần nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh lực chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân Bên cạnh việc đẩy mạnh thực việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, cải thiện tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh, bệnh viện, Trung tâm Y tế từ tuyến tỉnh đến tuyến huyện thực cải cách thủ tục hành Kết hợp với việc phát triển đồng bộ, với sách bảo hiểm y tế, bệnh viện, trung tâm y tế phối hợp với bảo hiểm xã hội thực có hiệu việc ứng dụng công nghệ thông tin kết nối liên thông điện tử liệu bảo hiểm y tế người bệnh Nhằm tạo điều kiện thuận lợi việc toán giám định bảo hiểm y tế tạo điều kiện thuận tiện việc khám chữa bệnh cho người dân, Thị trường y tế số Việt Nam: thách thức hội cho nhà đầu tư, Báo điện tử Đảng Cộng Sản Việt Nam, https://dangcongsan.vn/phat-huy-thanh-tuu-y-te-trong-cham-soc-suckhoe-nhan-dan/tin-tuc/thi-truong-y-te-so-viet-nam-thach-thuc-va-co-hoi-cho-cac-nha-dau-tu569646.html Bộ Y tế (2019), Báo cáo Tổng kết công tác y tế năm 2019 nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2020 giảm thời gian chờ đợi người bệnh Tính đến năm 2020 số liệu thống kê Bảo hiểm xã hội Việt Nam công bố tồn quốc có khoảng 88 triệu người tham gia bảo hiểm y tế, chiếm 90,85% dân số, (vượt 0,15% tiêu Nghị số 01/NQ-CP Chính phủ giao, tăng 25,6% so với năm 2015 số lượt khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế năm 2020 186 triệu lượt Tần suất khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế trung bình 2,15 lượt/người (thẻ) Chi khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế khoảng 105.087 tỷ đồng, cao năm 2018 khoảng 13.682 tỷ đồng3 Tuy nhiên, bệnh viện Việt Nam đặc biệt bệnh viện công hạ tầng sở xây dựng lâu đời, với tình trạng tải thường xuyên xảy bệnh viện chuyên khoa sâu hay số bệnh viện tiếng đầu ngành Số lượng bệnh nhân muốn điều trị bệnh viện tuyến trung ương q đơng có đầy đủ trang thiết bị y tế đội ngũ y bác sỹ tay nghề cao Kết bác sĩ y tá bị tải, phải phục vụ số lượng lớn bệnh nhân, làm việc nhiều điều kiện căng thẳng với mức lương thấp Theo Trung Hiếu (2021) báo Nhân Dân có đề cập đến thực trạng hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện đặc biệt bệnh viện công tuyết trung ương thời gian dài, công tác khám, chữa bệnh bệnh viện tồn nhiều vấn đề bất cập như: “Tình trạng tải, đơn vị tuyến trung ương; thủ tục hành rườm rà, phức tạp, gây nhiều trở ngại; trình độ chun mơn nhân viên y tế tuyến không đồng đều; chất lượng dịch vụ số bệnh viện cơng lập cịn hạn chế; thiếu sở vật chất, trang thiết bị Mặt khác, tượng, hình ảnh, việc vi phạm y đức ứng xử nhân viên y tế ảnh hưởng xấu đến quan hệ thầy thuốc - người bệnh, giảm mức độ hài lòng người bệnh dịch vụ bệnh viện công lập.”4 Cùng với đó, tình trạng lối sống đại nay, bệnh phát sinh lối sống, tỷ lệ truy cập Internet kỹ thuật số thuộc nhóm cao Bảo hiểm xã hội (2020), 10 Dấu ấn bật ngành Bảo hiểm xã hội Việt Nam năm 2020 Trung Hiếu (2021), Cải cách, nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh, Báo Nhân Dân điện tử, https://nhandan.vn/y-te/cai-cach-nang-cao-chat-luong-dich-vu-kham-chua-benh641250/ giới, với nhiều bệnh hiểm nghèo tạo áp lực cho hệ thống y tế đặc biệt việc khám chữa bệnh phải thay đổi phát triển cho phù hợp với xu hướng phát triển chung toàn kinh tế Cùng với áp lực bệnh tật, tốc độ tăng dân số nhóm tuổi lao động nhóm cao tuổi, với q trình thị hố diễn nhanh chóng tạo áp lực lớn cho thị, người dân có thu nhập gia tăng đồng nghĩa với việc tăng sở y tế tư nhân Thêm vào đó, Việt Nam tầng lớp trung lưu gia tăng đáng kể, tăng chi tiêu bình quân đầu người, chi phí phát sinh cho giáo dục y tế tiếp tục tăng, xu hướng lựa chọn chăm sóc sức khoẻ có chất lượng, có địi hỏi cao chất lượng hàm lượng công nghệ cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe, dẫn đến cần phải đáp ứng nhu cầu tầng lớp trung lưu tăng lên Từ xảy tình trạng số lượng bệnh nhân muốn điều trị bệnh viện tuyến trung ương q đơng có đầy đủ trang thiết bị y tế đội ngũ y bác sỹ tay nghề cao Kết bác sĩ y tá bị tải, phải phục vụ số lượng lớn bệnh nhân, làm việc nhiều điều kiện căng thẳng với mức lương thấp Với khó khăn vậy, với sách bảo hiểm y tế bất cập khám chữa bệnh Vấn đề việc quản lý sức khỏe, hoạt động dự phịng, khám sàng lọc chẩn đốn sớm số bệnh, nhóm bệnh Các quy định thông tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế chưa thực bao quát, thủ tục phức tạp, xảy tình trạng nhiễu khâu chuyển chuyển Do đó, dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện Việt Nam cần nâng cấp sở vật chất, trang thiết bị dịch vụ Những khoảng cách y tế tạo hội cho nhà đầu tư vào để tăng cường cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nâng cao hiệu chất lượng dịch vụ 1.2 Vai trị Chính phủ cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh Việt Nam Nhà nước có vai trị quan trọng việc cung ứng dịch vụ công , chất lượng cung ứng dịch vụ công phụ thuộc vào quan tâm nhà nước tới loại hình dịch vụ cơng Dù chủ thể tác động trực tiếp hay gián tiếp, can thiệp nhiều hay đến dịch vụ cơng nhà nước đểu hướng tới mục đích chung phục vụ, đáp ứng nhu cầu cơng dân tồn xã hội Trong hoạt động cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh việc phủ hoạt động cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh để đảm bảo sản phẩm hàng hóa dịch vụ khám chữa bệnh người đề tiếp xúc, khắc phục thất thoát từ tổ chức thực dịch vụ Trong hoạt động cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh, nơi, đối tượng cần bảo trợ, đối tượng có thu nhập đến mức khơng thể chi trả chăm sóc sức khỏe khơng đầy đủ, Chính phủ có vai trị nghiên cứu thay việc cấp kinh phí bảo hiểm y tế đối tượng sách Cùng với đó, việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh cần phải liên tục Chính phủ cải cách để đáp ứng nhu cầu người dân, đặc biệt người có khó khăn tài Trong việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh phải ý tới đối tượng dễ bị tổn thương, có nhu cầu thật cần phải trợ giúp người nghèo không nơi nương tựa, trẻ mồ cơi khơng có người ni dưỡng, người tàn tật, người vùng thiên tai, lũ lụt, hỏa hoạn lớn Chính phủ cịn có vai trị việc hồn thiện hệ thống thể chế, sách quản lý dịch vụ cung ứng khám chã bệnh sở phân biệt rõ tổ chức Xác lập chế quản lý tổ chức cung ứng phù hợp với đặc điểm, tính chất loại dịch vụ khám chữa bệnh khác Quy định rõ trách nhiệm, mục tiêu, nội dung hoạt động, chất lượng dịch vụ, đồng thời đảm bảo quyền tự chủ bệnh viện với hoạt động cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh Phân tích mơ hình tổ chức, cung ứng tài trợ dịch vụ 2.1 khám chữa bệnh Việt Nam Phân tích thất bại thị trường dịch vụ khám chữa bệnh Việt Nam 2.1.1 Độc quyền việc cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh Việt Nam Thị trường cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh Việt Nam thị trường độc quyền Trong đó, giá dịch vụ bên cung ứng dịch vụ đưa mà khơng có thỏa thuận tự nguyện người khám bệnh nhà cung ứng Cụ thể dựa vào Luật Khám chữa, chữa bệnh Điều 88 giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh “Bộ trưởng Bộ Tài phối hợp với Bộ trưởng Bộ Y tế quy định khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh; Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân quyền định phải niêm yết công khai giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh.” Từ lại đưa thơng tư quy định giá dịch vụ khám chữa bệnh, ví dụ Thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC “Quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc” Hiện bệnh viện chủ yếu bao gồm có ba loại hình khám bệnh phục vụ nhu cầu người bệnh, bao gồm khám Bảo hiểm y tế, khám chuyên khoa đặt khoa, khám theo yêu cầu Theo ông Nguyễn Nam Liên - vụ trưởng Vụ Kế hoạch tài chính, Bộ Y tế - cho biết giá dịch vụ y tế thông thường thu trực tiếp cấu thành phí dịch vụ tiền lương y bác sĩ, chưa tính chi phí quản lý khấu hao tài sản bệnh viện.5 Từ thấy dịch vụ khám chữa bệnh Việt Nam khơng phải thị trường tự do, người mua người bán dịch vụ, cụ thể người khám bệnh bệnh viện khơng có thỏa thuận này, giá dịch vụ người cung ứng định, cụ thể bệnh viện công Bộ Y tế Bộ Tài quy định, bệnh viện tư tự quyền định giá dịch vụ Đối với việc tham gia thị trường cung ứng dịch vụ y tế lại có điều kiện hạn chế định việc gia nhập Theo Luật khám chữa bệnh quy định, muốn cung ứng dịch vụ y tế cần cấp giấy phép hành nghề cần đảm bảo điều kiện định sở vật chất Như điều 43 Điều kiện cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh quy định sở khám bệnh, chữa bệnh cấp giấy phép hoạt động phải có đủ điều kiện sau đây: “a) Đáp ứng quy định quy chuẩn kỹ thuật quốc gia sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành b) Có đủ người hành nghề phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn; c) Người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh phải có thời gian hành nghề khám bệnh, chữa bệnh 36 tháng.” Lan Anh, Hoàng Lộc (2021), Giá khám bệnh dịch vụ y tế theo yêu cầu: vừa?, Báo Tuổi trẻ online, https://tuoitre.vn/gia-kham-benh-va-dich-vu-y-te-theo-yeu-cau-baonhieu-la-vua-20210305221309605.htm Trong thực tế, hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện đặc biệt bệnh viện tuyến cịn tình trạng “trong quản lý cịn chế "xin- cho" độc quyền, vừa làm tính định hướngcủa phát triển bền vững hệ thống, vừa làm phân tán nguồn lực, chỗ thừa chỗ thiếu, nơi lãng phí, nơi lại khơng có để phục vụ bệnh nhân, v.v ” (Phương Anh, 2002) Từ thấy thị trường cung ứng dịch vụ y tế thị trường độc quyền 2.1.2 Thông tin không đối xứng việc cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh Việt Nam Có thể thấy việc thơng tin khơng đối xứng nhứng thất bại lớn dịch vụ khám chữa bệnh Việt Nam Dịch vụ khám chữa bệnh nói chung có tượng bất đối xứng thơng tin bên cung cấp dịch vụ bên sử dụng dịch vụ Bệnh nhân khơng có trình độ chun mơn nghiệp vụ, hồn tồn phụ thuộc vào bác sĩ Trên thực tế, bệnh nhân hiểu biết bệnh tật định điều trị, người bệnh hoàn toàn phải dựa vào định bác sĩ việc lựa chọn dịch vụ y tế Cụ thể theo Ardeshir Sepehri cộng (2005), nghiên cứu Các bệnh nhân đóng bảo hiểm bệnh nhân trả phí số xét nghiệm cao từ đến lần so với bệnh nhân miễn phần tồn chi phí Tại hội nghị trực tuyến ngành dược địa phương tổ chức ngày 23/6 Hà Nội, Nguyên Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Quốc Triệu khẳng định: “Giá thành điều trị tăng lạm dụng thuốc, lạm dụng xét nghiệm Bệnh đáng định sáu xét nghiệm có bác sĩ định ln mười xét nghiệm, bệnh đáng định ba thuốc, bác sĩ làm ln năm thuốc” Cùng với đó, dược sỹ phát biểu “Bệnh viện tháng bỏ phí 6-8 tỉ đồng tiền thuốc kê khơng cần thiết, kê sai Cịn bệnh viện khác, tơi nghĩ tình trạng khơng sáng sủa Trong năm 2008, bệnh viện toàn quốc sử dụng tới 7.000 tỉ đồng tiền thuốc, riêng bệnh viện Hà Nội TP.HCM sử dụng 2.500 tỉ đồng”6 Đó bệnh viện cơng, dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện tư “chi phí điều trị sở y tế kinh doanh lợi nhuận đắt so với sở y tế hoạt động phi lợi nhuận.” Cùng với đó, nghiên cứu “Vấn đề lạm Lan Anh (2009), Mỗi tháng "vứt" hàng chục tỉ đồng tiền thuốc, Báo Tuổi trẻ online, https://tuoitre.vn/moi-thang-vut-hang-chuc-ti-dong-tien-thuoc-323084.htm dụng định dịch vụ khám chữa bệnh không cần thiết dịch vụ khám chữa bệnh có tác dụng phụ nhiều khu vực y tế tư nhân lợi nhuận”.7 Từ thấy, vấn đề thiếu thơng tin phía người bệnh, khiến cho việc cung ứng dịch vụ y tế Việt Nam tồn nhiều vấn đề, ảnh hưởng trực tiếp đến người bệnh, đặc biệt bệnh nhân nghèo, điều kiện kinh tế khó khăn Nếu vấn đề khơng kiểm sốt tốt dẫn tới tình trạng lạm dụng dịch vụ từ phía cung ứng, đẩy cao chi phí y tế 2.2 Thực trạng mơ hình cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh Việt Nam 2.2.1 Vấn đề xã hội hóa mơ hình cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh Việt Nam Mơ hình cung ứng dịch vụ y tế nói chung khám chữa bệnh Việt Nam nói riêng, sau thời kỳ kế hóa tập trung, với sách đổi phát triển kinh tế xã hội, Nghị số 90/1997/NQ-CP ngày 21/8/1997 Chính phủ phương hướng chủ trương xã hội hóa hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa Nghị số 05/2005/NQ-CP Chính phủ ngày 18/4/2005 đẩy mạnh xã hội hóa hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa thể dục thể thao, cấu ngành giáo dục có chuyển biến tích cực Với Nghị số 20NQ/TW ngày 25/10/2017 Bộ Chính trị tăng cường cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình nhấn mạnh: “Đầu tư cho bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân đầu tư cho phát triển Nhà nước ưu tiên đầu tư ngân sách có chế, sách huy động, sử dụng hiệu nguồn lực để bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân; tổ chức cung cấp dịch vụ công, bảo đảm dịch vụ bản, đồng thời khuyến khích hợp tác cơng - tư, đầu tư tư nhân, cung cấp dịch vụ theo yêu cầu.” Với việc đẩy mạnh xã hội hóa lĩnh vực y tế Đối với bệnh viện cơng, hình thức phát triển mạnh liên doanh, liên kết để lắp đặt máy móc, trang thiết bị y tế Kể từ Nghị số 18/2008/QH12 đẩy mạnh xã hội hóa lĩnh vực y tế, sở y tế công lập vay Đào Văn Dũng (2014), Y tế tư nhân kinh doanh lợi nhuận: nhìn từ giới, Tạp chí Tuyên Giáo Trung ương, http://tuyengiao.vn/y-te-cong-dong/nghien-cuu-trao-doi/y-te-tu-nhan-kinhdoanh-vi-loi-nhuan-nhin-tu-the-gioi-70714 vốn, huy động vốn để đầu tư sở hạ tầng, trang thiết bị; liên doanh, liên kết; thuê sở, trang thiết bị; hợp tác với nhà đầu tư để xây dựng bệnh viện ngồi bệnh viện cơng; nhà đầu tư xây dựng bệnh viện bệnh viện cơng th lại… Chính phủ ban hành số sách ưu đãi đất, tín dụng, thuế, cho phép hợp tác cơng tư để khuyến khích phát triển y tế tư nhân, đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng người dân Theo đó, nhiều doanh nghiệp, tập đoàn kinh tế lớn đầu tư xây dựng bệnh viện, bước đầu hình thành số tập đoàn bệnh viện Y tế tư nhân phát triển nhanh số lượng quy mô, từ 74 bệnh viện năm 2009 lên tới 206 bệnh viện vào năm 2018, 30.000 phòng khám đa khoa, chuyên khoa, cung cấp 43% dịch vụ ngoại trú 2,1% dịch vụ nội trú cho người dân Chính sách xã hội hóa y tế gồm biện pháp nhằm tăng cường vai trò khu vực tư nhân cung ứng dịch vụ y tế: phát triển nhà cung ứng dịch vụ y tế tư nhân nâng cao mức độ tự chủ tài tổ chức nghiệp y tế, cơng lập Chính sách mang lại nhiều kết tích cực, làm thay đổi sâu sắc toàn diện hệ thống chăm sóc sức khỏe Việt Nam nhờ kỹ thuật mới, đại áp dụng cho nâng cao chất lượng chun mơn, đưa trình độ y tế Việt Nam ngang tầm nước khu vực Bệnh phức tạp điều trị Việt Nam với chi phí thấp nhiều lần điều trị nước ngồi Thêm vào đó, sách xã hội hóa y tế phát sinh mặt trái khác, hoạt động xã hội hóa thường tập trung vào lĩnh vực có khả mang lại nhiều doanh thu, dẫn đến tăng chi trả tiền túi người bệnh Đồng thời, chủ trương chưa mở rộng khả tiếp cận dịch vụ cho người dân sống khu vực có điều kiện khó khăn hơn, người khơng có khả chi trả cho dịch vụ y tế đắt tiền Các bệnh viện trung ương, bệnh viện thành phố lớn người bệnh bệnh viện hưởng lợi nhiều so với bệnh nhân nghèo nông thôn Các dự án xã hội hóa thường tập trung vào Đỗ Thị Thu Hằng (2020), Một số vấn đề xã hội hóa dịch vụ nghiệp cơng Việt Nam nhìn từ thực trạng xã hội hóa lĩnh vực giáo dục y tế, Tạp chí Tổ chức nhà nước, https://tcnn.vn/news/detail/48314/Mot-so-van-de-ve-xa-hoi-hoa-dich-vu-su-nghiep-cong-oViet-Nam-hien-nay-nhin-tu-thuc-trang-xa-hoi-hoa-linh-vuc-giao-duc-va-y-te.html dự án có quy mơ nhỏ với thời gian hồn vốn ngắn thay dự án quy mơ lớn, địi hỏi thời gian hồn vốn dài 2.2.2 Mơ hình tự chủ tài bệnh viện cơng dịch vụ khám chữa bệnh Việc trao quyền tự chủ cho bệnh viện Chính phủ Việt Nam coi sách quan trọng Hai văn sách quan trọng vấn đề Nghị định 10/2002/NĐ-CP việc giao quyền tự chủ tài cho đơn vị nghiệp có thu, đến năm 2006 thay Nghị định 43/2006/NĐ-CP việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Những sách áp dụng cho tất lĩnh vực cung ứng dịch vụ cơng, có y tế bệnh viện Chính sách tạo điều kiện để bệnh viện chủ động nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh thông qua việc tái cấu tổ chức nhân Đồng thời, Chính phủ cho phép bệnh viện huy động vốn, liên doanh liên kết để tổ chức hoạt động dịch vụ nhằm tăng cường lực cung ứng dịch vụ, đáp ứng nhu cầu đa dạng người dân., thu nhập tăng thêm thu nhập cán bộ, nhân viên bệnh viện cải thiện Điều thực giúp cho Nhà nước tiết kiệm nguồn ngân sách đáng kể chi tiêu cơng có q nhiều lĩnh vực phải đầu tư Theo báo cáo Bộ Y tế 2020, đến năm 2020 có 253 đơn vị tự chủ tồn chi thường xuyên, 37 đơn vị trực thuộc Bộ, nhiều đơn vị tự chủ 80 - 90% chi thường xuyên, bệnh viện Chính phủ cho phép thí điểm tự chủ tồn chi thường xun chi đầu tư bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện K, bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, bệnh viện Chợ Rẫy9 Với sách Chính Phủ, nhận định việc mở rộng nhà cung cấp dịch vụ tư nhân mang lại nhiều kết tích cực Giải pháp thay đổi hệ thống chăm sóc sức khỏe Việt Nam thành hệ thống hịa trộn cơng- tư10 Đức Việt (2020), Tự chủ bệnh viện: Không phải bệnh viện “nắm hội”, Thời báo tài chính, http://thoibaotaichinhvietnam.vn/pages/nhip-song-tai-chinh/2021-0322/tu-chu-benh-vien-khong-phai-benh-vien-nao-cung-nam-duoc-co-hoi-101364.aspx 10 Lê Minh Sang cộng (2020), Đối tác công tư y tế Việt Nam Vấn đề lựa chọn, https://openknowledge.worldbank.org/bitstream/handle/10986/33724/9781464815850.pdf? sequence=4&isAllowed=y Kể từ thực Nghị định 10/2002/NĐ-CP sau Nghị định 43/2006/NĐ-CP, số tiến ghi nhận nhiều đơn vị huy động nguồn vốn ngân sách để đầu tư, mua sắm trang thiết bị, tổ chức hoạt động dịch vụ làm tăng lực khám chữa bệnh, nhiều kỹ thuật y tế triển khai, chất lượng dịch vụ tăng lên, thu nhập cán tăng lên, từ tạo tâm lý ổn định hài lòng cán y tế Tuy nhiên, việc thực tự chủ bệnh viện có số kết khơng mong muốn ảnh hưởng việc phát triển mở rộng hoạt động dịch vụ với mục đích tăng nguồn thu cho bệnh viện Những kết không mong muốn bao gồm tăng chi phí, lạm dụng dịch vụ nhằm tăng chi phí cho bệnh nhân Theo nghiên cứu Đỗ Đức Kiên (2019) chất chế sách tự củ tài bệnh viện cơng tăng tính chủ động công tác quản lý, sử dụng huy động nguồn lực tài cho bệnh viện cơng nhằm nâng cao hiệu hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Tuy nhiên, theo nghiên cứu Việt Nam ra, thực tế, xảy tượng định mức cần thiết xét nghiệm bệnh viện công Mặt khác, cần nguồn bệnh nhân để tăng thu, bệnh viện có xu hướng tăng cường nguồn thu cho bệnh viện, chủ yếu thu trực tiếp người bệnh thông qua việc khám chữa bệnh theo yêu cầu, xã hội hóa dịch vụ y tế, dẫn đến nguy chạy theo lợi nhuận thương mại hóa hệ thống y tế Cùng với đó, chủ trương giao bệnh viện tiến hành tự chủ nhân lực, lại áp định mức giảm biên chế, giao tự chủ tài việc mua sắm trang thiết bị phục vụ khám, chữa bệnh phải chờ phê duyệt qua nhiều cấp, nhiều ngành, tốn nhiều thời gian 11 Trong phiên giải trình "Việc thực sách, pháp luật chế tự chủ bệnh viện công lập" năm 2019, ơng Nguyễn Anh Trí đặt vấn đề giá dịch y tế chưa thống đơn vị, tỉnh thành, bệnh viện, dẫn đến tình trạng nơi chưa thu đủ, nơi thu thêm Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến – bà thừa nhận "Vì mục đích tăng thu nên có xảy tình trạng lạm thu 11 Văn Tơn (2020), Tự chủ tài bệnh viện công tất yếu khách quan, Thông xã Việt Nam, https://baotintuc.vn/y-te/tu-chu-tai-chinh-o-cac-benh-vien-cong-la-tat-yeukhach-quan-20201022160413711.htm định sử dụng thuốc, kỹ thuật danh mục bảo hiểm y tế chi trả, kéo dài thời gian nội trú…" Khơng có vậy, bất cập công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giao dự tốn chi phí khám chữa bệnh chưa sát thực tế, thiếu Cơng tác giám định bảo hiểm y tế cịn qua nhiều khâu, nhiều tầng, nhiều thủ tục Cơ quan bảo hiểm xã hội ban hành nhiều văn hướng dẫn thực bảo hiểm y tế thiếu thống dẫn đến sở khám chữa bệnh lúng túng gặp nhiều khó khăn 2.2.3 Mơ hình bệnh viện tư cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh Tại Việt Nam, vai trò y tế tư nhân khẳng định qua thực tiễn hoạt động khám, chữa bệnh Đối với khu vực tư nhân cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh, theo công bố Sở y tế Thành phố Hồ Chí Minh năm 2019, khu vực y tế tư nhân cung cấp 60% lượt người dân đến với dịch vụ khám, chữa bệnh ngoại trú 12 Và đa phần phục vụ tầng lớp có điều kiện xã hội Tại bệnh viện tư nay, khơng hoắc xảy tình trạng phải chờ đợi dẫn đến tải hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện công Các hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện đảm bảo sở vật chất tiện nghi, sẽ, trang thiết bị đại, đặc biệt quan tâm, ân cần đội ngũ y bác sĩ Theo Thanh Tân (2016), bệnh viện tư, bệnh nhân ln nhận niềm nở, tận tình giải đáp thắc mắc, thủ tục nhanh gọn Ở hầu hết bệnh viện tư, bệnh nhân “khách hàng”, mà “khách hàng” phải phục vụ, nên dù chi phí đắt, “cũng đáng đồng tiền bát gạo”13 Với mơ hình kinh doanh doanh nghiệp đặt lợi nhuận lên hàng đầu, với đáp ứng yêu cầu “khách hàng” bệnh nhân, Chi phí chi trả cho dịch vụ khám chữa bệnh rào cản lớn hệ thống tư nhân công lập Một nghiên cứu Ngân hàng Thế giới cho thấy “chi phí người dùng tự chi trả từ tiền túi cao sở y tế tư nhân phi lợi nhuận, thấp sở 12 Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh, Nỗ lực cải thiện cung ứng dịch vụ công công tác khám bệnh, chữa bệnh hướng đến nâng cao hài lòng người dân, http://www.medinet.hochiminhcity.gov.vn/cai-cach-hanh-chinh-y-te-thong-minh/no-luc-caithien-cung-ung-dich-vu-cong-trong-cong-tac-kham-benh-chua-benh-huong-cmobile471434640.aspx 13 Thanh Tân (2016), Bệnh viện công hay tư?, Bao Đà Nẵng, https://baodanang.vn/channel/5433/201611/su-lua-chon-cua-nguoi-benh-benh-vien-conghay-tu-2525592/ y tế công lập, tự chủ tài Các dịch vụ y tế khu vực tư nhân có xu hướng phục vụ nhiều cho nhóm có thu nhập cao nhu cầu chăm sóc y tế dẫn đến cân đối độ bao phủ y tế tư nhân” Việc tạo bất bình đẳng việc tiếp cận dịch vụ y tế nói chung khám chữa bệnh nói riêng khu vực y tế tư nhân Với chi phí khám chữa bệnh cao, bệnh viện tư với chi phí đắt gấp đơi, gấp ba chí sở, bệnh viện công nên tất yếu, người bệnh thụ hưởng chất lượng phục vụ cao, nhiên chất lượng hiệu khám chữa bệnh lại không mong đợi Thực tế, bác sỹ bệnh viện tư nhân, đa phần bác sỹ bệnh viện cơng tranh thủ thời gian làm ngồi giờ, đa phần bệnh nặng nguy cấp, bệnh nhân thường chọn vào bệnh viện công bệnh viện tư, đa phần bác sỹ bệnh viện tư nhiều người khơng có chun mơn cao nghiệp vụ khám chữa bệnh Có thể đánh giá, mơ hình cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện tư cịn có nhiều hạn chế Với mục tiêu lợi nhuận, khiến chi phí dịch vụ tăng cao, phục vụ đại đa số cho phần đông người dân Việt Nam, đa phần bệnh viện tư hướng đến phục vụ phận người có điều kiện kinh tế xã hội, dẫn đến tình trạng bất bình đẳng cung ứng dịch vụ 2.2.4 Mơ hình đối tác cơng – tư (PPP) dịch vụ khám chữa bệnh Trong thị trường cung ứng dịch vụ y tế, vào quy định phủ hình thức đầu tư theo hình thức đối tác công tư, Bộ y tế ban hành Thơng tư Quy định đầu tư theo hình thức đối tác công tư lĩnh vực Y tế Một hình thức đối tác bệnh viện công tư kết hợp nhằm phục vụ giảm tải công tác khám chữa bệnh bệnh viện công Thực tế cho thấy, hai mơ hình bệnh viện ln có đối nghịch bệnh viện cơng lúc tình trạng q tải, cơng suất sử dụng giường bệnh ln vượt 100% cịn bệnh viện ngồi cơng lập lại vắng vẻ, dù sở vật chất trang thiết bị đại Ông Trần Duy Hưng, chuyên gia tư vấn Ngân hàng Thế giới Việt Nam đến năm 2019, Việt Nam có 73 dự án đối tác cơng tư y tế Tuy nhiên, có 15 dự án có báo cáo nghiên cứu tiền khả thi, có dự án triển khai đến bước lựa chọn nhà đầu tư Trong số 15 dự án nghiên cứu tiền khả thi, có đến dự án thành phố Hồ Chí Minh14 Theo nghiên cứu Lê Minh Sang (2019) có 18 dự án hồn thành nghiên cứu tiền khả thi 10 dự án hồn thành nghiên cứu khả thi Cơng tác đấu thầu lựa chọn nhà đầu tư không quản trị tốt thiếu hiệu Trong dự án đến giai đoạn đấu thầu, có dự án định nhà đầu tư, dự án áp dụng đấu thầu cạnh tranh khơng có nhà đầu tư tham gia có nhà đầu tư trúng sơ tuyển Thành phát triển hạ tầng cung ứng dịch vụ y tế thơng qua phương thức PPP cịn khiêm tốn: hợp đồng PPP y tế ký kết với nhà đầu tư, hợp đồng BOO Bệnh viện đa khoa 500 giường bị hủy, hợp đồng BOT bệnh viện 200 giường theo yêu cầu vào vận hành từ 2014 tình hình hoạt động tài kém, cịn hợp đồng BT trường đại học y tế cơng cộng hồn thành khơng có chế cho khối tư nhân chia sẻ trách nhiệm bảo trì hấp dẫn không rõ nhà đầu tư nhận dự án điều hành quy định sao15 Tuy nhiên, hợp tác theo hình thức cơng - tư nay, lại có hạn chế, rào cản chế tài chuyển giao bệnh nhân, cách tính tiền cho bác sĩ cơng làm việc ngồi hay chênh lệch giá viện phí bệnh viện cơng bệnh viện theo hình thức đối tác cơng - tư chưa quy định rõ ràng Theo Lê Minh Sang (2019), Các bệnh viện cơng có động lực tham gia vào dự án y tế theo mô hình liên doanh thơng qua sách xã hội hóa tham gia đầu tư theo mơ hình PPP Cũng vậy, khối tư nhân mong muốn tham gia đầu tư vào lĩnh vực y tế thông qua đường xã hội hóa hội để họ hợp tác với bệnh viện công mà thông thường khơng phải thực qua quy trình đấu thầu Thêm vào đó, khung pháp lý Việt Nam đầu tư theo hình thức PPP cịn có điểm hạn chế, khiên hình thức đầu tư PPP khó thực Thêm vào đó, nhà cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh thiếu nguồn nhân lực y tế đào tạo chuyên sâu khu vực tư nhân rào cản hạn chế khả hợp tác doanh nghiệp tư nhân với nhà 14 Uyên Hương (2016), Hợp tác bệnh viện công - tư để giảm tải, https://dantocmiennui.vn/hop-tac-benh-vien-cong-tu-de-giam-qua-tai/115331.html 15 Xem ghi 10 nước lĩnh vực khám chữa bệnh, đặc biệt việc cung cấp dịch vụ khám bệnh lâm sàng Với mục đích huy động nguồn vốn tư nhân, nên hình thức đầu tư PPP khơng nhận hỗ trợ tài trực tiếp từ nhà nước Cùng với bệnh viện theo hình thức PPP cịn gặp khó khăn kết nối với hệ thống toán bảo hiểm y tế xã hội tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế Việt Nam mức cao , bệnh viện khơng kết nối với hệ thống tốn bảo hiểm khó cạnh tranh với bệnh viện cơng, vốn có số lượng bệnh nhân lớn kết nối với hệ thống bảo hiểm y tế Cũng mơ hình hợp tác cơng - tư lĩnh vực y tế nhiều trở ngại, nên việc “xã hội hóa” y tế chủ yếu bệnh viện công tự vay để đầu tư hợp tác với tư nhân theo hình thức hợp tác kinh doanh Đề xuất mơ hình tổ chức, cung ứng tài trợ dịch vụ khám chữa bệnh Việt Nam Tự chủ bệnh viện liên doanh liên kết xã hội hóa tạo thay đổi đáng kể công tác tài nói riêng quản lý bệnh viện nói chung Tuy nhiên, giống hầu thực cải cách theo hình thức này, có số vấn đề liên quan đến tác động không mong muốn lĩnh vực tự chủ bệnh viện ví dụ lạm dụng dịch vụ, tăng phí dịch vụ tăng gánh nặng chi phí chăm sóc sức khỏe người dân bảo hiểm xã hội Cùng với đó, mơ hình bệnh viện tư hay bệnh viện theo hình thức đối tác cơng - tư Việt Nam không đem lại hiệu cao Một hạn chế mơ hình vấn đề khung pháp lý Việt Nam để phát triển mô hình cịn nhiều hạn chế Qua phân tích đánh giá, nhận thấy mơ hình bệnh viện cơng tự chủ tài mơ hình liên kết cơng tư có mặt tích cực hoạt động cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh Bốn số loại hợp đồng quy định gồm BLT, BTL, BOT, BTO áp dụng lĩnh vực y tế Trong đó, hợp đồng BLT, BTO dựa chế toán dựa hạng mục khả dụng phù hợp với dự án cung cấp trang thiết bị phục vụ cho hoạt động khám chữa bệnh Các nhà đầu tư tư nhân bỏ tiền cung cấp máy móc trang thiết bị, thu phí từ hoạt động khám chữa bệnh trang thiết bị khung giá Bộ Y tế thơng qua, việc giúp doanh nghiệp tư nhân giảm rủi ro doanh thu liên quan đến việc sử dụng người bệnh, bệnh viện có trang thiết bị phục vụ cho khám chữa bệnh Các hợp đồng BTO, BOT phù hợp với dự án PPP sở hạ tầng khám chữa bệnh, áp dụng cho mơ hình PPP dịch vụ chuyên khoa PPP tích hợp trách nhiệm rủi ro vận hành xác định rõ hợp đồng Đối mơ hình tự chủ tài bệnh viện cơng, phương án nhằm khắc phục việc người bệnh bị bịn rút cần phải định giá có khung giá cho dịch vụ khám chữa bệnh cách phù hợp có bên thứ ba tham gia vào hoạt động giám sát dịch vụ khám chữa bệnh Việc định giá giá dịch vụ khám chữa bệnh Bộ Y Tế đặc biệt Cục khám chữa bệnh kết hợp Bộ Tài Chính lên khung giá thống cho bệnh viện, người bệnh trả mà khơng có phân biệt người khám dịch vụ hay khám bảo hiểm y tế, đặc biệt để tránh trường hợp phân biệt người giàu người nghèo hoạt động khám chữa bệnh Nên chia làm phần để tính sau: Một là: Tính giá phần tương đối cố định - Tính khấu hao tài sản cố định để tu đổi sở vật chất kỹ thuật bệnh viện Hoặc việc đầu tư xây dựng bệnh viện đầu tư trang thiết bị phần khấu hao tài sản Nhà nước bao cấp chung cho tồn xã hội khơng tính vào giá, nhng đợc tính khấu hao để ngân sách nhà nớc tính tốn cấp bù cho bệnh viện hàng năm - Tính công lao động phụ cấp chi cho người đảm bảo tương ứng với giá trị lao động đội ngũ bác sỹ nhân viên y tế bệnh viện - Tính chi phí vận hành thường xuyên bệnh viện (điện, nước, vệ sinh môi trường, vận chuyển, vật tư tiêu hao, chi phí quản lý hành chính, v.v ) Hai là: Tính theo hoạt động việc khám chữa bệnh - Tiền thuốc, máu, dịch truyền, film, hoá chất xét nghiệm phục vụ cho hoạt động khám chữa bệnh, tính theo mức giá có quy định chung cho bệnh viện công bệnh viện tư Tóm lại, bệnh viện người bán dịch vụ khám chữa bệnh, nên phải có trách nhiệm cung cấp sản phẩm có chất lượng tốt cách đầy đủ cho người bệnh, đạt hiệu chữa bệnh cao, phép thu đủ chi phí hợp lý kiểm tra, giám sát Nhà nước, đặc biệt Bộ Y tế Còn người mua dịch vụ khám chữa bệnh đối tượng nhà nước chi trả phần hay toàn phần, Nhà nước có trách nhiệm hoạt động Tương tự tổ chức bảo hiểm phải có trách nhiệm cho thành viên ... đầu tư theo hình thức đối tác công tư lĩnh vực Y tế Một hình thức đối tác bệnh viện công tư kết hợp nhằm phục vụ giảm tải công tác khám chữa bệnh bệnh viện công Thực tế cho thấy, hai mơ hình bệnh. .. Luật Khám chữa, chữa bệnh Điều 88 giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh “Bộ trưởng Bộ Tài phối hợp với Bộ trưởng Bộ Y tế quy định khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh; Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư. .. 2.2.4 Mơ hình đối tác cơng – tư (PPP) dịch vụ khám chữa bệnh Trong thị trường cung ứng dịch vụ y tế, vào quy định phủ hình thức đầu tư theo hình thức đối tác công tư, Bộ y tế ban hành Thơng tư Quy