nhịp nhanh QRS rộng

CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH VỚI PHỨC BỘ QRS RỘNG PGS TS BS CHÂU NGỌC HOA GIẢNG VIÊN BỘ MÔN NỘI-ĐHYD ĐẠI CƯƠNG - Nhịp nhanh với phức QRS rộng nhịp nhanh thất hay nhanh thất (PST VT) - Nhịp nhanh thất nhanh thất khác bệnh tim bản, tiên lượng điều trị - Khi huyết động học LS không ổn, shock điện đặt từ đầu - Các bước gợi ý chẩn đoán phân biệt thể áp dụng huyết động ổn - ECG lúc chẩn đoán phân biệt VT PST Tiêu chuẩn Brugada Sự diện RS chuyển đạo V1 – V6 ? • Khơng có phức RS từ V1-V6 –> gợi ý VT • Có RS > 100 msec -> gợi ý VT • Khoảng RS : bắt đầu sóng R đến điểm thấp sóng S Tiêu chuẩn Brugada Có phân ly nhĩ thất ?  Có phân ly nhĩ thất -> gợi ý VT  Phân ly nhĩ thất phát 20% cas điện tâm đồ  Sóng P quan sát rõ chuyển đạo II, III, aVF, V1  Có thể dùng chuyển đạo sau để quan sát sóng P: V3R, chuyển đạo Lewis, chuyển đạo thực quản Tiêu chuẩn Brugada Hình dạng phức QRS V1 V6 - Có dạng bloc nhánh (P) hay bloc nhánh (T) ? - Nếu phức QRS có tiêu chuẩn gợi ý VT V1 V6 -> VT - Nếu phức QRS có tiêu chuẩn gợi ý V1 V6 -> PST Hình dạng phức QRS với bloc nhánh (P) gợi ý VT PST • QRS dạng bloc nhánh (P) • Monophasic R -> VT • QR hay RS -> VT • Triphasic -> PST Monophasic R -> VT • QR -> VT • R/S -> VT • QS -> VT • Triphasic -> PST • R/S > -> PST • V1 V6 10 Hình dạng phức QRS với bloc nhánh (T) gợi ý VT PST • QRS dạng bloc nhánh (T) • V1 R > 30 msec • R > 60 msec–s • s moc • V6 -> VT -> -> VT VT QS -> VT • QR -> VT • Monophasic R -> sVT 11 12 MỘT SỐ TIÊU CHUẨN GỢI Ý NHANH THẤT - Nhát bắt (capture beat), nhát hỗn hợp (fusion beat) - Độ rộng QRS > 0.14” - Trục QRS : -900 - 1800 13 14 15 16 19 20 21 ...ĐẠI CƯƠNG - Nhịp nhanh với phức QRS rộng nhịp nhanh thất hay nhanh thất (PST VT) - Nhịp nhanh thất nhanh thất khác bệnh tim bản, tiên lượng điều trị -... Hình dạng phức QRS V1 V6 - Có dạng bloc nhánh (P) hay bloc nhánh (T) ? - Nếu phức QRS có tiêu chuẩn gợi ý VT V1 V6 -> VT - Nếu phức QRS có tiêu chuẩn gợi ý V1 V6 -> PST Hình dạng phức QRS với bloc... Monophasic R -> sVT 11 12 MỘT SỐ TIÊU CHUẨN GỢI Ý NHANH THẤT - Nhát bắt (capture beat), nhát hỗn hợp (fusion beat) - Độ rộng QRS > 0.14” - Trục QRS : -900 - 1800 13 14 15 16 19 20 21