NGUYỄN THỊ LAN HUÊ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG kê đơn THUỐC BHYT TRONG điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại CÔNG TY TNHH PKĐK HOÀNG ANH đức TỈNH ĐỒNG NAI năm 2019 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LAN HUÊ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI CÔNG TY TNHH PKĐK HOÀNG ANH ĐỨC TỈNH ĐỒNG NAI NĂM NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 28/07/2020 đến 28/ 11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn với đề tài “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú Công ty TNHH PKĐK Hồng Anh Đức tỉnh Đơng Nai năm năm 2019 ”, bên cạnh nỗ lực thân, nhận giúp đỡ tận tình thầy cô, đồng nghiệp, bạn bè Tôi xin gửi lời cảm ơn đến nhà trường thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ cung cấp cho kiến thức sâu rộng để tơi có tảng nghiên cứu đề tài Đặc biệt xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương, người kính mến tận tình hướng dẫn nghiên cứu đề tài Cảm ơn ngồi kiến thức q báu truyền đạt lại, cịn cho tơi niềm tin động lực để hoàn thành đề tài nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn đến Ơng Lê Cơng Tiến giám đốc Cơng ty TNHH PKĐK Hồng Anh Đức đồng ý hỗ trợ cho tơi hồn thành khóa học Tơi xin gửi lời cảm ơn đến Bà Lê Thị Hạnh Nội tập thể Anh chị em đồng nghiệp Cơng ty TNHH PKĐK Hồng Anh Đức giúp đỡ trình thu thập thơng tin, số liệu để phục vụ cho việc nghiên cứu đề tài Cuối xin chân thành cảm ơn gia đình, bố mẹ tơi, chồng tôi, người bên cạnh ủng hộ, giúp đỡ tơi có thời gian nghiên cứu đề tài hết lịng hỗ trợ tơi mặt tinh thần suốt thời gian thực đề tài Hà Nội, ngày 29 tháng 11 năm 2020 Học viên Nguyễn Thị Lan Huê MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ ……………………… …………………………………… …1 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐƠN THUỐC VÀ QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 1.1.1 Đơn thuốc 1.1.2 Các số kê đơn thuốc 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 10 1.2.1 Thực trạng kê đơn thuốc giới 10 1.2.2 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam 14 1.3 MỘT VÀI NÉT VỀ CÔNG TY TNHH PKĐK HỒNG ANH ĐỨC 17 1.4 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Mơ hình thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Các biến số nghiên cứu cách thức thu thập số liệu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN MỘT SỐ QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ CHO BỆNH NHÂN KHÁM CHỮA BỆNH CĨ BHYT TẠI CƠNG TY TNHH PKĐK HOÀNG ANH ĐỨC .38 3.1.1 Mẫu đơn thông tin liên quan đến mẫu đơn người kê đơn 38 3.1.2 Thực quy định việc ghi thông tin liên quan đến người bệnh 39 3.1.3 Thực quy định ghi thông tin thuốc kê 41 3.1.4 Thực quy định ghi chẩn đoán bệnh nhân 42 3.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC .46 3.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 46 3.2.2 Tỷ lệ đơn thuốc có kê KS, VIT, corticoid, thuốc tiêm, thuốc YHCT 48 3.2.3 Chi phí trung bình đơn thuốc 53 3.2.4 Tỷ lệ thuốc có danh mục thuốc phịng khám 54 CHƯƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 VỀ VIỆC THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ CỦA BỆNH NHÂN CĨ BHYT TẠI CƠNG TY TNHH PKĐK HOÀNG ANH ĐỨC 55 4.1.1 Về mẫu đơn thông tin người kê đơn 55 4.1.2 Về việc thực quy định việc ghi thông tin bệnh nhân 56 4.1.3 Về việc thực quy định thông tin thuốc kê 57 4.1.4 Về việc thực quy định chẩn đoán cho bệnh nhân 58 4.2 VỀ CÁC CHỈ SỐ KÊ ĐƠN TẠI PHÒNG KHÁM .60 4.2.1 Về số thuốc kê trung bình đơn 60 4.2.2 Về tỷ lệ đơn thc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm thuốc y học cổ truyền 61 4.2.3 Về chi phí trung bình đơn thuốc 63 4.2.4 Về tỷ lệ thuốc có danh mục phòng khám 63 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DMTPK Danh mục thuốc phòng khám EDL Essential drugs list Danh mục thuốc thiết yếu INN International Nonproprietary Name Tên chung quốc tế Kháng sinh KS NSAID Non-steroidal antiinflammatory drug Thuốc giảm đau chống viêm không steroid NV Nhân viên PKĐK Phòng khám đa khoa PL Phụ lục QĐ-BYT Quyết định – Bộ Y tế STT Số thứ tự SYT Sở Y tế TLTK Tài liệu tham khảo TNHH Trách nhiệm hữu hạn TTYT Trung tâm y tế VIT Vitamin DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Các số kê đơn giá trị khuyên cáo kê đơn của WHO Bảng Một số số kê đơn thuốc số quốc gia giới 13 Bảng Một số nghiên cứu kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Việt Nam 17 Bảng Các biến số nghiên cứu cách thức thu thập số liệu 23 Bảng Các số cách tính thực mục tiêu 36 Bảng Tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ thông tin chung 38 Bảng Thông tin liên quan đến người kê đơn 39 Bảng Tỷ lệ đơn thuốc thực quy định ghi thông tin liên quan đến người bệnh 40 Bảng Tỷ lệ thuốc ghi đầy đủ thông tin thuốc theo quy định thông tư 52/2017/TT-BYT 41 Bảng 10 Thực quy định ghi chẩn đoán bệnh nhân 43 Bảng 11 Phân loại bệnh theo mã IDC Công ty TNHH PKĐK Hoàng Anh Đức 44 Bảng 12 Số thuốc kê đơn thuốc 47 Bảng 13 Tỷ lệ đơn thuốc có kê KS, VIT, corticoid, thuốc tiêm, thuốc YHCT48 Bảng 14 Tỷ lệ đơn thuốc kê có kháng sinh 48 Bảng 15 Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê đơn thuốc 50 Bảng 16 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê vitamin khoáng chất 51 Bảng 17 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc kê corticoid 52 Bảng 18 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm 52 Bảng 19 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn thuốc 53 Bảng 20 Tỷ lệ chi phí thuốc kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm thuốc YHCT 53 Bảng 21 Tỷ lệ thuốc danh mục thuốc phòng khám 54 DANH MỤC HÌNH Hình Tỷ lệ thực ghi địa bệnh nhân theo thông tư 52/2017/TTBYT Hình Tỷ lệ phân bổ số lượt chẩn đoán bệnh cho bệnh nhân khám chữa bệnh ngoại trú 44 Hình 3 Đồ phân bổ nhóm bệnh theo mã IDC 46 Hình Tỷ lệ đơn thuốc có kê KS, vitamin, corticoid, thuốc tiêm Hình Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê đơn thuốc 51 Hình Tỷ lệ chi phí thuốc kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm thuốc YHCT 54 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc chế phẩm có chứa dược chất dược liệu dùng cho người nhằm mục đích phịng bệnh, chẩn đoán bệnh, chữa bệnh, điều trị bệnh, giảm nhẹ bệnh, điều chỉnh chức sinh lý thể người bao gồm thuốc hóa dược, thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền, vắc xin sinh phẩm[12] Vì mục đích nên thuốc loại hàng hóa đặc biệt, phương tiện chủ yếu để bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho người Tuy nhiên thuốc có tác dụng phụ, sử dụng không cách tự ý sử dụng gây hậu ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người [5] Do đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu yếu tố then chốt cơng tác chăm sóc dược để đảm bảo an toàn sức khỏe cho nhân dân mục tiêu sách quốc gia thuốc[14] Tình trạng kê đơn khơng hợp lý vấn đề nghiêm trọng diễn phổ biến giới Việt Nam Theo báo cáo WHO, năm gần tỷ lệ kê đơn không hợp lý ngày cao, lên đến 50% [29] Theo nhận định Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2011, thực trạng sử dụng thuốc bất hợp lý vấn đề nghiêm trọng, mang tính tồn cầu Một số hậu điển hình việc sử dụng thuốc bất hợp lý nguy gia tăng biến cố có hại thuốc khơng đáng có, gia tăng tính kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh, tăng tỷ lệ nhập viện tỷ lệ tử vong gia tăng gánh nặng kinh tế Các hội nghị WHO điển hình ICIUM (International Conference on Improving Use of Medicines) họp đồng thuận cần thiết việc xây dựng áp dụng số để đánh giá xu hướng quản lý, kê đơn, cấp phát thuốc sở điều trị công lập tư nhân Tại Việt Nam sử dụng thuốc không hợp lý vấn đề phổ biến, gây nhiều tốn mặt chi phí giảm hiệu điều trị Các vấn đề tồn sử dụng thuốc không hợp lý ghi nhận sử dụng nhiều thuốc, tự ý sử dụng, sử dụng không cách, lạm dụng thuốc kháng sinh, vitamin,… Tăng tác dụng phụ, xuất kháng thuốc, kéo dài thời gian điều trị, tăng nguy tử vong bệnh nhân (BN) tăng chi phí điều trị hậu tiêu cực sử dụng thuốc không hợp lý Hiện 95% dân số Việt Nam tham gia khám chữa bệnh có BHYT Vì việc đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý sở khám chữa bệnh công lập sở khám chữa bệnh tư nhân có đăng ký khám chữa bệnh có BHYT nhiệm vụ quan trọng hàng đầu Tuy nhiên phòng khám đa khoa tư nhân việc sử dụng thuốc hợp lý gặp khó khăn Tình trạng bệnh nhân q tải nguồn nhân lực phòng khám hạn chế dẫn đến thời gian đầu tư cho việc khám bệnh, kê đơn tư vấn sử dụng thuốc chưa đạt yêu cầu Ngoài việc cập nhật thông tư, hướng dẫn để đưa đơn thuốc hợp lý chưa xem trọng làm ảnh hưởng tới chất lượng chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân Để khắc phục tình trạng nêu trên, Bộ Y tế ban hành nhiều văn nhằm giúp sở y tế kê đơn sử dụng thuốc cách hợp lý, có có thơng tư 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Tại Cơng ty TNHH PKĐK Hồng Anh Đức – Đồng Nai thực theo thông tư từ tháng 1/2018, ngồi để việc áp dụng thơng tư cách hiệu phòng khám thực áp dụng công nghệ thông tin vào việc kê đơn thuốc ngoại trú Tuy nhiên chưa có nghiên cứu thực để đánh giá việc thực thơng tư 52/2017/TTBYT phịng khám chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú Cơng ty TNHH PKĐK Hồng Anh Đức tỉnh Đơng Nai năm năm 2019” với mục tiêu sau: Mục tiêu 1: Đánh giá việc thực số quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú có bảo hiểm y tế thực theo thơng tư 52/2017/TT-BYT thông tư 18/2018/TT-BYT Công ty TNHH PKĐK Hoàng Anh Đức tỉnh Đồng Nai năm 2019 Mục tiêu 2: Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú có bảo hiểm y tế Cơng ty TNHH – PKĐK Hồng Anh Đức Đồng Nai năm 2019 đoán/bệnh nhân, người mắc bệnh chiếm số lượng bán toán đặt cho bác sĩ dược sĩ lâm sàng khó khăn Chỉ số thuốc trung bình đơn phịng khám 3,12, số cao so với khuyến cáo WHO Một phần lý mơ hình bệnh tật phức tạp phân tích trên, phần lý lạm dụng thuốc thói quen kê nhiều thuốc đơn phòng khám Tuy nhiên số thuốc trung bình đơn thuốc phòng khám thấp TTYT huyện Kỳ Sơn tỉnh Hịa Bình (3,2) [16], bệnh viện đa khoa khu vực huyện Long Thành tỉnh Đồng Nai số 4,42 [11] 4.2.2 Về tỷ lệ đơn thc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm thuốc y học cổ truyền Các thuốc nhóm kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm thuốc y học cổ truyền nhóm thuốc có nguy bị lạm dụng Việt Nam Việc sử dụng nhóm thuốc cách hợp lý mang lại lợi ích điều trị mà tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân bệnh nhân có BHYT việc sử dụng hợp lý mang lại tiết kiệm ngân sách cho nhà nước Vì việc giám sát sử dụng loại thuốc phải quan tâm giám sát mức Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm 49,25%, đơn thuốc có kê vitamin 26% thuốc YHCT 17%, số cho thấy lạm dụng đáng báo động phịng khám Hồng Anh Đức a) Về tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm 49,25% cao so với khuyên cáo tổ chức y tế giới WHO (20-26,8%) tỷ lệ đơn kháng sinh chiếm 99,5% Tỷ lệ sử dụng kháng sinh tương đối cao sở khác nghiên cứu như: TTYT huyện Kỳ Sơn tỉnh Hịa Bình đơn kê kháng sinh 70,75%, bệnh viện đa khoa quốc tế Long Bình tỷ lệ 33,5 bệnh viện đa khoa huyện Long Thành tỉnh Đồng Nai 32% Qua nghiên cứu ta 61 thấy hầu hết sở cao mức khuyến cáo WHO, tình trạng lạm dụng kháng sinh diễn phổ biến Theo đánh giá Tổ chức Y tế giới (WHO), kháng thuốc ngày trở thành đề toàn cầu, đặc biệt trội nước phát triển, có Việt Nam Mỗi năm, giới có hàng tram người chết kháng thuốc chi phí hàng trăm Đô la Mỹ cho kháng thuốc Nhiều chủng vi khuẩn kháng nhiều loại kháng sinh, có kháng sinh hệ Trong việc phát triển kháng sinh chững lại khoảng 30 năm gần đây, có vài kháng sinh đời, sử dụng hạn chế giá thành cao Việc sử dụng kháng sinh rộng rãi, khơng đúng, đủ liệu trình làm cho vi khuẩn kháng thuốc, làm cho việc điều trị khó khăn hiệu Chính vậy, Cơng ty TNHH PKĐK Hồng Anh Đức cần xem xét lại quy trình kê đơn có kháng sinh, duyệt đơn có kháng sinh, góp phần hạn chế kháng thuốc diễn tồn cầu Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê phòng khám tương đối hợp lý nhóm kháng sinh kê nhiều betalacam (87%), cịn nhóm cịn lại (13%) Trong nhóm betalactam kháng sinh được sử dụng nhiều amoxicilin/acid clavunalic cefixim sử dụng với tỉ lệ 28,5% 31% Hiện tỷ lệ kháng amoxicillin cộng động cao, bác sĩ thường kê amoxicillin/acid clavunalic cefixime cho bệnh có nhiễm khuẩn b) Về tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, thuốc y học cổ truyền corticoid Vitamin thuốc YHCT nhóm thuốc bác sĩ thường kê thuốc hỗ trợ cải thiện tình trạng bệnh Tại Cơng ty TNHH PKĐK Hoàng Anh Đức tỷ lệ kê vitamin khoáng chất chiếm chiếm 26% Tỷ lệ thấp so với nghiên cứu bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành tỉnh Đồng Nai (36%), cao tỷ lệ vitamin khoáng chất TTYT Kỳ Sơn tỉnh Hịa Bình (22%) [11], [16] 62 Qua khảo sát 400 đơn thuốc Cơng ty TNHH PKĐK Hồng Anh Đức có 68 đơn thuốc có kê thuốc y học cổ truyền chiếm 17%, thuốc YHCT kê chủ yếu chứng bệnh xương khớp Tỷ lệ thâp so với tỷ lệ đơn kê thuốc YHCT TTYT huyện Kỳ Sơn tỉnh Hịa Bình (52,5%) [16] Corticoid nhóm thuốc định nhiều bệnh lý khác có tác dụng chống viêm, chống dị ứng, ức chế miễn dịch Vì thuốc thường làm giảm nhanh triệu chứng, lạm dụng corticoid tượng phổ biến Nhiều bệnh nhân gặp phải tác dụng phụ nặng nề sử dụng khơng hợp lý nhóm thuốc Qua khảo sát thực hiện, tỷ lệ đơn thuốc có kê corticoid chiếm 18,5% Đây tỷ lệ cao cho thấy lạm dụng đáng báo động 4.2.3 Về chi phí trung bình đơn thuốc Qua khảo sát 400 đơn thuốc, chi phí trung bình 400 đơn thuốc 44,138 VNĐ/đơn thuốc Đơn thuốc có chi phí cao 180,885 đơn thuốc có chi phí thấp 4,188 VNĐ Chi phí thấp số sở khám chữa bệnh khác như: TTYT huyện Kỳ Sơn tỉnh Hịa Bình 148,455 VNĐ/đơn, bệnh viện đa khoa quốc tế Long Bình 89,545VNĐ/đơn, bệnh viện đa khoa huyện Long Thành 201,015 VNĐ/đơn [16], [15], [11].Như với kết ta nhận thấy chi phí đơn thuốc phịng khám kê hợp lý phù hợp với tình hình kinh tế địa phương phù hợp với mức trần BHYT Tuy nhiên số trường hợp có đơn thuốc vượt trần BHYT phịng khám bệnh nhân chi trả 4.2.4 Về tỷ lệ thuốc có danh mục phịng khám Qua nghiên cứu cho thấy 100% thuốc kê có danh mục thuốc bệnh viện Đạt kết có thống giám đốc phịng khám, bác sĩ dược sĩ phụ trách chuyên môn danh mục thuốc sử dụng có kết trúng thầu Sở Y tế ban hành Việc kê đơn 100% thuốc có danh mục thuốc phịng khám mang lại lợi ích khám chữa bệnh cho bệnh nhân có BHYT, bệnh nhân khơng phải mua thuốc ngoài, hưởng tối đa quyền lợi BHYT 63 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN * Về việc thực số quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú có BHYT thực theo thông tư 52/2017/TT-BYT thông tư 18/2018/TTBYT Cơng ty TNHH PKĐK Hồng Anh Đức tỉnh Đồng Nai năm 2019 Kết nghiên cứu 400 đơn thuốc ngoại trú bệnh nhân khám chữa bệnh có BHYT Cơng ty TNHH PKĐK Hồng Anh Đức Đồng Nai cho thấy: Phịng khám ứng dụng cơng nghệ thông tin vào việc quản lý kê đơn từ tháng 1/2018, việc kê đơn thuốc rõ ràng,đầy đủ, thủ tục hành thơng tin bệnh nhân, hay bác sĩ giảm thiểu sai sót Tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc ghi đầy đủ thông tin: tên, giới tính, cân nặng bệnh nhân đạt 100% Việc ghi địa nơi bệnh nhân thường trú tạm trú chi tiết theo quy đinh thông tư 52/2017/TT-BYT thực 67%, địa bệnh nhân đơn thuốc lấy từ thông tin thẻ BHYT, có bệnh nhân đăng ký thẻ BHYT theo hình thức hộ gia đình ghi đầy đủ thông tin số nhà, đường phố, tôt dân phố thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố Ghi số tháng tuổi bệnh nhân bệnh nhân nhỏ 72 tháng tuổi theo quy định thông tư 52/2018/TT-BYT tên số CMND số cước công dân bố mẹ người giám hộ trẻ chưa thực phịng khám chưa triển khai khoa khám bệnh nhi Vì 400 đơn thuốc đưa nghiên cứu khảo sát khơng có đơn thuốc trẻ em nhỏ 72 tháng tuổi Thực ghi chẩn đoán cho bệnh nhân bác sĩ phòng khám triển khai tốt 100% đơn thuốc khảo sát ghi chẩn đốn bệnh rõ ràng có mã IDC kèm 64 Việc tuân thủ ghi tên thuốc theo quy định thông tư 52/2017/TTBYT đơn vị tuân thủ tốt 100% thuốc hóa dược có thành phần kê tên gốc + (tên thương mại) 100% thuốc có nhiều hoạt chất, thuốc đơng y, sinh phẩm kê tên thương mại Ghi số “0” trước số lượng thuốc có chữ số ( nhỏ 10) chưa thực phòng khám 100% thuốc kê đường dùng liều dung 24h, nhiên cách hướng dẫn thời điểm sử dụng thuốc đạt 88,78% * Về số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BHYT Công ty TNHH PKĐK Hoàng Anh Đức Đồng Nai năm 2019 Bằng phương pháp hồi cứu, đề tài nghiên cứu 400 đơn thuốc từ ngày 1/4/1019 đến ngày 31/12/2019 thu kết số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh nhân có BHYT sau: Số thuốc trung bình đơn thuốc 3,12; số chẩn đốn trung bình 1,885 Số lượng thuốc kê 01 thuốc, số lượng thuốc nhiều kê thuốc Đơn thuốc có thuốc kê chiếm tần suất cao (224 lượt kê) Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc y học cổ truyền chiếm tỷ lệ 49,25%, 26%, 19,5% 17% Vì lý thuốc tiêm dạng đường dùng đặc biệt, phải có hỗ trợ nhân viên y tế sử dụng an tồn dạng đường dung này, thuốc tiêm hạn chế kê đơn cho bệnh nhân điều trị phòng khám Tỷ lệ 400 đơn thuốc 0% Tổng chi phí 400 đơn thuốc khảo sát 17.673.455 VNĐ, tỷ lệ chi phí dành cho kháng sinh chiếm 29%, tỷ lệ chi phí dành cho vitamin khoáng chất chiếm 9%, Corticoid chiếm tỷ lệ lớn 15%, thuốc YHCT chiếm 8% Tỷ lệ thuốc có danh mục phòng khám 100% 65 KIẾN NGHỊ * Đối với việc thực quy chế kê đơn theo thông tư 52/2017/TTBYT: - Chỉnh sửa lại phần mềm quản lý phịng khám nói chung quản lý kê đơn nói riêng theo quy định thơng tư 52/2017/TT-BYT Ví dụ: Thêm số “0” trước số lượng thuốc có chữ số (số lượng nhỏ 10) - Đối với địa người bệnh cần có kiến nghị lên quan cấp thẻ BHYT để cập nhật lại địa theo quy định thông tư - Đối với thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc: Mặc dù thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc đạt tỷ lệ cao, chưa chi tiết cụ thể Bác sĩ nên viết đầy đủ, cụ thể uống trước ăn, sau ăn hay cách xa bữa ăn thuốc dùng ngồi dạng bơi nên bơi thuốc sau vệ sinh bôi lớp mỏng,…để bệnh nhân dễ dàng tuân thủ điều trị đạt hiệu cao * Đối với số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú - Đánh giá định kỳ số kê đơn, giám sát chặt chẽ kê đơn thuốc có chứa kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc YHCT Tránh tình trạng lạm dụng thuốc phịng khám - Phân tích mơ hình bệnh tật phòng khám để đưa danh mục ánh xạ sử dụng phòng khám cách hợp lý Hằng năm cần phân tích ABC/VEN để rà sốt, đánh giá thuốc sử dụng chưa hợp lý, ưu tiên sử dụng thuốc nước để tiết kiệm ngân sách, tối ưu hóa danh mục thuốc sử dụng phịng khám Cần có phối hợp chặt chẽ dược sĩ bác sĩ Đồng thời đẩy mạnh công tác dược lâm sàng, cung cấp đầy đủ thông tin thuốc tương tác thuốc đến bác sĩ bệnh nhân nhằm nâng cao hiệu điều trị 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Bộ môn quản lý kinh tế Dược (2010), Pháp chế hành nghề Dược, Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2017), Đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn giai đoạn 2017-2020, Ban hành kèm theo Quyết định số 4041/QĐ-BYT ngày 07 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2017), Thông tư số 52/2017/TT-BYT Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược sinh phẩm điều trị ngoại trú, Hà Nội Chu Thị Hằng (2016), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần Hà Nội năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Dược Hà Nội Lê Nguyễn Anh Hải (2017), Bước đầu nghiên cứu chi phí sử dụng thuốc BHYT số sở khám chữa bệnh theo tuyến số tỉnh Việt Nam năm 2014-2015, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ, Trường ĐHQG Hà Nội Lê Thị Bé Năm CS (2015), Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường ĐH Dược Hà Nội Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn chuyên khoa cấp 1, Trường đại học Dược Hà Nội 10 Nguyễn Thị Thu (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Nguyễn Văn Tín (2019), Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành năm 2019, Luận văn chuyên khoa cấp 1, Trường đại học Dược Hà Nội 12 Quốc Hội (2016), Luật dược số 105/2016/QH13, Hà Nội 13 Sở Y tế Hà Nội (2018), Chương trình sử dụng thuốc hợp lý an tồn, Hà Nội 14 Thủ tướng phủ (2011), Chính sách quốc gia Dược, giai đoạn 2010- 2020, tầm nhìn 2030, Hà Nội 15 Trần Thị Kim Loan (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa quốc tế Long Bình năm 2018, Luận văn chuyên khoa cấp 1, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Vũ Thị Thu mai (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018, Luận văn chuyên khoa cấp 1, Trường đại học Dược Hà Nội 17 Võ Tá Sỹ (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2016, Luận văn chuyên khoa cấp 2, Trường đại học dược Hà Nội Tài liệu Tiếng Anh 18 Agarwal MEETU, Nayeem MARYAM, Safhi MOHAMMED M, Makeen HAFIZ A, Sumaily JM, Gupta NAKUL (2014), “Prescribing pattern of drugs in the department of obstetrics and gynaecology in expecting mothers in Jazan region, Ksa”, Int J Pharm Pharm Sci, 6(1), pp.658-61 19 Ahmad Al-Azayzih, et al (2017), "Evaluation of drug-prescribing patterns based on the WHO prescribing indicators at outpatient clinics of five hospitals in Jordan: a cross-sectional study", Int J Clin Pharmacol Ther, 55 pp 425-435 20 Andressa Tanise Vooss, Diefenthaelern Helissara Silveira (2011), “Evaluation of prescription indicators established by the WHO in Getúlio Vargas – RS”, Brazilian Journal of Pharmaceutical Science, 47(2), pp.385-390 21 Anteneh Assefa Desalegn, “Assessment of drug use pattern using WHO prescribing indicators at Hawassa University teaching and referral hospital, south Ethiopia: a cross-sectional study”, BMC public heath, 13(1), pp.170 22 Brown Harry (2011), “Research and development roundup: April 2011”, Retrieved 4,9, from 23 Colley Colleen A, Luscas Linda M (1993), “Polypharmacy”, Journal of general internal medicine, 8(5), pp 278-283 24 Christine Princess Cole, et al (2015), "An evaluation of the prescribing patterns for under-five patients at a Tertiary Paediatric Hospital in Sierra Leone", Journal of basic and clinical pharmacy, (4), pp 109 25 Hovstadius B, Petersson G (2012), “Factors leading to excessive polypharmacy”, Clinics in geriatric medicine, 28(2), pp.159-172 26 Kathleen Anne Holloway&David Henry (2014), "WHO essential medicines policies and use in developing and transitional countries: an analysis of reported policy implementation and medicines use surveys", PLoS medicine, 11 (9), pp 96-100 27 Mashalla Yohana, Sethare Vincent, Massele Amos, Sepako Enoch, Tiroyakgosi Celda, Kgatlwane Joyce, Chuma Mpo, Godman Brian (2017), “Assessment of prescribing practices at the primary healthcare facilities in Botswana with an emphasis on antibiotics: Findings and implications”, International Journal of Clinical Practice, 71(12), pp.e13042 28 Muhammad Atif, et al (2016), "Assessment of WHO/INRUD core drug use indicators in two tertiary care hospitals of Bahawalpur, Punjab, Pakistan", Journal of pharmaceutical policy and practice, (1), pp 27 29 MuhammadAtif et al (2017), "Drug utilization patterns in the global context _ a systematic review ", Health policy and technology 6(4), pp pp 457-470 30 Ofori-Asenso R, Brhlikova P, Pollock AM (2016), “Prescribing indicators at primary health care centers within the WHO African region: a systematic analysis (1995-2015)”, BMC public heath, 16(1),pp.724 31 Rani KC Radhika, Anitha N, Bharathi T, Chandrasekhar P "Analysis of Prescriptionn pattern in patients attending Government Maternity Hospital", pp 32 Rohra Dileep K., Das Nirmal, Azam Syed I., Solangi Nazir A., Memon Zahida, Shaikh Abdul M., Khan Nusrat H (2008), "Drug-prescribing patterns during pregnancy in the tertiary care hospitals of Pakistan: a cross sectional study", BMC pregnancy and childbirth, 8, pp.24-24 33 Sartaj Hussain, et al (2018), "Assessment of drug prescribing pattern using world health organization indicators in a tertiary care teaching hospital", Indian Journal of Public Health, 62 (2), pp 156 34 Singh G, Bhatnagar A, Mukherji S, Goel D (2016), “Drug prescription behavior in a Teaching Hospital of Western Maharashtra”, Med J DY Patil Univ 2016, 9(6), pp.695-700 35 Temesgen Sidamo Summoro, et al (2015), "Evaluation of trends of drug- prescribing patterns based on WHO prescribing indicators at outpatient departments of four hospitals in southern Ethiopia", Drug design, development and therapy, pp 4551 36 Tripathy Jaya Prasad, Bahuguna Pankaj, Prinja Shakar (2018), “Drug prescription behavior: A cross-sectional study in public health facilities in two states of North India”, Perspectives in Clinical Research, 9(2),pp.76 37 WHO/DAP (1993), “How to investigate drug use in health facilities : selected drug use indicators”, EDM Research Series 007, Chapter 2: core drug use indicator, pp 38 P Siva Prasad, et al (2015), "Assessment of drug use pattern using World Health Organization core drug use indicators at Secondary Care Referral Hospital of South India", CHRISMED Journal of Health and Research, (3), pp 223 39 Mekonnen Sisay, et al (2017), "Evaluation of rational drug use based on World Health Organization core drug use indicators in selected public hospitals of eastern Ethiopia: a cross sectional study", BMC health services research, 17 (1), pp 161 PHỤ LỤC PHỤ LỤC BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Ghi tên Ghi họ Mẫu tên Ghi rõ ngày kê Tuổi Ghi họ tên Ghi giới người Ghi bệnh Ghi số tháng bố mẹ người Đơn thuốc Ghi cân nặng Số Mã Nhóm 12 13 Có kê Có kê kháng Có kê chấn ICD- mã ICDcorticoid bệnh (Có:1; 72th) 72th) đơn (Đúng:1 đơn sinh vitamin (Có:1; (Dưới 72th:1; đốn 10 10 (Có : 1; (Có:1; Khơng:0) (Có:1; (Có:1; Sai: 0) (Có:1; (Có:1; (Có: 1; 72th) Khơng:0) Dưới khơng: Khơng:0) Khơng:0) Khơng:0) Khơng:0) Khơng: khơng : 0) (Có:1; 72th:0) 0) 0) Không:0) TT đơn người kê đơn người tính địa (Trên (Dưới đưa 10 (Dưới 11 14 15 16 17 Thuốc Thuốc Tổng số nội Tên Hoạt ngoại thuốc thuốc chất (Nội:1; kê Ngoại: 0) Thành đơn phần thành thuốc phần (Đơn ghi thành Thuốc kê Thuốc Ghi số kê lượng có chữ phần:1; quy thuốc số (Có:1; Đa định khơng:0) thành (Có:1; 20 21 22 23 Ghi Ghi Ghi thời hdsd điểm thuốc Kháng đường sinh Vitamin Corticoid Chi lượng dùng dùng đặc dùng (Có:1; (Có:1; qui (Có:1; (Có:1; thuốc biệt (Có:1; phí (Có:1; khơng: 0) khơng: 0) định khơng khơng (Có:1; (Có:1; khơng: khơng: 0) 0) (Có:1; :0) : 0) khơng khơng ghi hàm liều :0) :0) 30 31 0) 0) 19 Ghi không: phần:0) không: 18 chữ số Ghi 24 25 26 27 28 29 32 33 34 35 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LAN HUÊ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI CƠNG TY TNHH PKĐK HỒNG ANH ĐỨC TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú Cơng ty TNHH PKĐK Hồng Anh Đức tỉnh Đông Nai năm năm 2019? ?? v? ?i mục tiêu sau: Mục tiêu 1: Đánh giá việc thực số quy chế kê đơn thuốc ? ?i? ??u trị ngo? ?i. ..L? ?I CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn v? ?i đề t? ?i ? ?Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú Công ty TNHH PKĐK Hồng Anh Đức tỉnh Đơng Nai năm năm 2019 ”, bên cạnh nỗ... THUỐC TRONG ? ?I? ??U TRỊ NGO? ?I TRÚ 1.1.1 Đơn thuốc 1.1.2 Các số kê đơn thuốc 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ? ?I? ??U TRỊ NGO? ?I TRÚ 10 1.2.1 Thực trạng kê đơn thuốc gi? ?i