NGUYỄN văn TUẤN PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC đã sử DỤNG tại BỆNH VIỆN đa KHOA HUYỆN THẠCH THẤT THÀNH PHỐ hà nội năm 2019 LUẬN văn dƣợc sỹ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN VĂN TUẤN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THẠCH THẤT THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2019 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dƣợc Mã số: CK 60720412 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng Thời gian thực : Ngày 28/7/2020 – Ngày 28/11/2020 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng, Trường đại học Dược Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn suốt thời gian thực hiện, hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Sau đại học, thầy, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho trình học tập, nghiên cứu trường thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất nơi công tác thực đề tài này, tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu q trình thu thập số liệu hồn thành cho luận văn Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân đồng hành, động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi suốt thời gian học tập thời gian thực đề tài Thạch Thất, ngày 25 tháng 12 năm 2020 Học viên Nguyễn Văn Tuấn MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN T VẤN Ề CHƢƠNG I TỔNG QUAN 1.1 SỬ DỤNG THUỐC HỢP LÝ VÀ MỘT SỐ QUY ỊNH 1.1.1 Quy định sử dụng thuốc 1.1.2 Một số văn hƣớng dẫn thực vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc:……………………………………………………………………… 1.2 MỘT SỐ PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Phƣơng pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phƣơng pháp phân tích ABC 1.2.3 Phƣơng pháp phân tích VEN 1.2.4 Phân tích ma trận ABC/VEN 10 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN 11 1.3.1 Tình hình cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 11 1.3.2 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nƣớc, thuốc nhập 12 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc theo đƣờng dùng 13 1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc đơn thành phần/ đa thành phần 14 1.3.5 Tình hình sử dụng thuốc Biệt dƣợc gốc/ thuốc Generic 15 1.3.6 Tình hình sử dụng thuốc theo Phân tích ABC/VEN 16 1.4 MỘT SỐ NÉT VỀ BỆNH VIỆN A KHOA HUYỆN THẠCH THẤT, THÀNH PHỐ HÀ NỘI 17 1.4.1 Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất 17 1.4.2 Tính cấp thiết đề tài 20 CHƢƠNG II ỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 ối tƣợng nghiên cứu 21 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 25 CHƢƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC Ã SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN A KHOA HUYỆN THẠCH THẤT, THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2019 THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU 30 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc hóa dƣợc thuốc đông y, thuốc dƣợc liệu 30 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý, y lý 31 3.1.3 Cơ cấu thuốc sản xuất nƣớc, thuốc nhập 38 3.1.4 Cơ cấu thuốc hóa dƣợc đơn thành phần, đa thành phần 40 3.1.5 Cơ cấu thuốc Generic thuốc Biệt dƣợc gốc thuốc hóa dƣợc 43 3.1.6 Cơ cấu thuốc theo tên gốc tên thƣơng mại 43 3.1.7 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng 44 3.2 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN A KHOA HUYỆN THẠCH THẤT NĂM 2019 THEO PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 45 3.2.1 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện năm 2019 theo phƣơng pháp phân tích ABC 45 3.2.2 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện năm 2019 theo phân tích VEN 49 3.2.3 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện năm 2019 theo ma trận ABC/VEN 50 CHƢƠNG IV BÀN LUẬN 53 4.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN Ã SỬ DỤNG TRONG NĂM 2019 53 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại thuốc hóa dƣợc thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu 53 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý, y lý y học cổ truyền 53 4.1.3 Cơ cấu thuốc sản xuất nƣớc, thuốc nhập 56 4.1.4 Cơ cấu thuốc hóa dƣợc đơn thành phần, đa thành phần 57 4.1.5 Cơ cấu thuốc hóa dƣợc theo thuốc Biệt dƣợc gốc, thuốc generic…….57 4.1.6 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng……………………………………… 59 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 60 4.3 HẠN CHẾ CỦA Ề TÀI 63 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 64 KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất, thành phố Hà Nội năm 2019 cho kết nhƣ sau: 64 1.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất theo phƣơng pháp ABC/VEN 64 KIẾN NGHỊ 65 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DMT Danh mục thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BDG UBND Số K/GPNK Biệt dƣợc gốc Ủy ban nhân dân Số ăng ký/ Giấy phép nhập TNK Thuốc nhập SXTN Sản xuất nƣớc BHYT Bảo hiểm y tế GTSD Giá trị sử dụng KCB Khám chữa bệnh H T& T Hội đồng thuốc điều trị DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất 18 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực khoa Dƣợc 19 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu 21 Bảng 2.4 Phân tích ma trận ABC/VEN 29 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc hóa dƣợc thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu 30 Bảng 3.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý, y lý 31 Bảng 3.7 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn….34 Bảng 3.8 Cơ cấu nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn (Kháng sinh) theo phân nhóm 35 Bảng 3.9 Cơ cấu nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 36 Bảng 3.10 Cơ cấu nhóm thuốc Tim mạch 37 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc sản xuất nƣớc, thuốc nhập 38 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc nhập theo nƣớc sản xuất 39 Bảng 3.13 Cơ cấu DMT hóa dƣợc theo thành phần nhóm tác dụng dƣợc lý 40 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc đa thành phần theo nhóm tác dụng dƣợc lý 41 Bảng 3.15 Các hoạt chất phối hợp nhóm tim mạch 42 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc Generic thuốc Biệt dƣợc gốc 43 Bảng 3.17 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên gốc tên thƣơng mại 43 Bảng 3.18 Cơ cấu danh mục thuốc theo đƣờng dùng 44 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc theo phƣơng pháp phân tích ABC 45 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dƣợc lý, y lý 46 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc hạng A theo thuốc sản xuất nƣớc, thuốc nhập 48 Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc theo phân tích VEN 49 Bảng 3.23 Cơ cấu thuốc theo phân tích VEN 50 Bảng 3.24 Danh sách sản phẩm nhóm AN 51 Đ T VẤN ĐỀ Cùng với phát triển kinh tế - xã hội, đời sống ngƣời dân ngày đƣợc nâng lên, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân ngày cao, mơ hình dịch tễ có xu hƣớng thay đổi từ bệnh lây nhiễm sang bệnh không lây nhiễm làm gia tăng nhu cầu thuốc Do đó, thuốc đóng vai trị quan trọng cần thiết cơng tác chăm sóc sức khỏe Việc sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia ây nguyên nhân gây lãng phí nguồn tài dành cho y tế, gia tăng chi phí điều trị, tăng nguy tác hại mà ngƣời bệnh phải gánh chịu nhƣ: tác dụng không mong muốn thuốc, kháng thuốc điều trị Ở nƣớc ta, với phát triển kinh tế thị trƣờng tham gia hội nhập kinh tế quốc tế, thị trƣờng thuốc phát triển đa dạng, phong phú số lƣợng, chủng loại nhƣ nguồn cung cấp, góp phần đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lƣợng phục vụ ngƣời bệnh Tuy nhiên, đa dạng thuốc gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn lựa, sử dụng thuốc điều trị sở y tế dẫn đến cạnh tranh không lành mạnh nhƣ tình trạng lạm dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất Bệnh viện hạng II, tuyến huyện trực thuộc Sở Y tế thành phố Hà Nội thực nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân địa bàn huyện lân cận Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu mục tiêu đặt ra, vấn đề cấp bách cần thiết nhằm nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh cho nhân dân ặc biệt giai đoạn nay, Bệnh viện bƣớc vào giai đoạn tự chủ hồn tồn vấn đề sử dụng thuốc lại cần đƣợc quản lý cách chặt chẽ để giảm bớt chi phí cho bệnh viện Hiện tại, Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất chƣa có đề tài nghiên cứu danh mục thuốc sử dụng đơn vị Bởi vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất năm 2019 ’’với hai mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất năm 2019 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất năm 2019 theo phƣơng pháp phân tích ABC/VEN Trên sở đó, đƣa giải pháp giúp cho hoạt động xây dựng danh mục thuốc sử dụng thuốc bệnh viện ngày hiệu hơn, đề xuất kiến nghị cho nhà quản lý nhằm nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất chung xem nhƣ tiêu chuẩn đƣợc sử dụng toàn Thế giới Ngồi tên chung, thuốc đƣợc cơng ty đặt tên Biệt dƣợc hay tên độc quyền nhằm mục đích tiếp thị Cịn thuốc Generic thuốc Biệt dƣợc với thành phần hoạt chất tƣơng tự Do đó, thuốc Biệt dƣợc thuốc Generic có tên hoạt chất hiệu điều trị tƣơng tự ể có đƣợc chấp thuận cho đăng ký bán loại thuốc, công ty sản xuất cần phải chứng minh thuốc generic có tác dụng tƣơng tự đáp ứng tiêu chuẩn cao tƣơng đƣơng thuốc Biệt dƣợc Theo Thông tƣ 21/2013/TT-BYT quy định ƣu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung Quốc tế, hạn chế tên Biệt dƣợc Tại Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất năm 2019, thuốc generic đƣợc sử dụng với 221 khoản mục (tƣơng ứng 92,5%) chiếm 84,5% giá trị sử dụng Việc sử dụng thuốc mang tên gốc có giá thành rẻ so với thuốc mang tên Biệt dƣợc gốc nên đƣợc khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí giai đoạn Bệnh viện tự chủ Theo quy định đấu thầu, gói thầu thuốc generic đƣợc phân chia thành nhóm, nhóm tiêu chí kĩ thuật xếp từ cao xuống thấp, giá thành nhóm tiêu chí kĩ thuật thấp khơng đƣợc cao nhóm có tiêu chí kĩ thuật cao Vì vậy, hoạt chất thuốc lựa chọn nhiều thuốc nhóm khác với giá thành hợp lý giúp tạo đa dạng chủng loại, giúp cán y tế có nhiều lựa chọn, lựa chọn đƣợc thuốc phù hợp với tình trạng bệnh lý khả chi trả ngƣời bệnh Thuốc Biệt dƣợc gốc đƣợc sử dụng Bệnh viện năm 2019 với 18 khoản mục (tƣơng ứng 7,5%) chiếm 15,5% giá trị sử dụng Các thuốc mang tên gốc chủ yếu thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết; thuốc tim mạch; thuốc kháng sinh; thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ, giải vân Theo thống Bộ Y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam tỷ lệ sử dụng BDG sở khám chữa bệnh theo đạo Chính 58 phủ Bệnh viện hạng II, tỷ lệ sử dụng Biệt dƣợc gốc không đƣợc vƣợt 15% Nhƣ vậy, tỷ lệ sử dụng 15,5% tổng chi phí mua thuốc cho thuốc BDG Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất tƣơng đối hợp lý ể có đƣợc kết phối hợp nhịp nhàng, hỗ trợ lẫn khoa Dƣợc khoa, phòng Bệnh viện từ số lƣợng thuốc BDG trúng thầu hàng năm điều tiết hợp lý, đặc biệt có nhu cầu sử dụng phải có ý kiến lãnh đạo phụ trách chuyên môn Bệnh viện So sánh với nghiên cứu số Bệnh viện khác nhƣ: Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An tỉ lệ sử dụng thuốc Biệt dƣợc gốc 27,64% số khoản mục giá trị sử dụng chiếm 27,55 [29], Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh 23,2% số khoản mục 39,4% giá trị sử dụng [25] iều cho thấy tình hình sử dụng thuốc generic thuốc Biệt dƣợc gốc Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất tƣơng đối hợp lý, giúp quản lý tốt nguồn kinh phí mua thuốc 4.1.6 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng Thuốc đƣờng tiêm có ƣu điểm hấp thu nhanh, sinh khả dụng cao không bị phá hủy dịch tiêu hóa nhƣng có số hạn chế nhƣ: giá thành cao, dễ gây shock, áp xe…tỉ lệ phản ứng có hại thuốc (ADR) cao so với đƣờng uống Thông tƣ số 23/2011/TT-BYT quy định cần ƣu tiên lựa chọn đƣờng dùng thuốc phù hợp với tình trạng bệnh, mức độ bệnh dùng đƣờng tiêm ngƣời bệnh không uống đƣợc thuốc sử dụng thuốc theo đƣờng uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đƣờng tiêm [5] Trong năm 2019, thuốc đƣờng uống đƣợc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất có tỷ lệ số khoản mục giá trị sử dụng lần lƣợt 48,0% 48,6% Bên cạnh đó, tỷ lệ sử dụng thuốc đƣờng tiêm - tiêm truyền gần tƣơng đƣơng thuốc đƣờng uống giá trị sử dụng 46,8% chiếm 39,2% số khoản mục So với kết nghiên cứu Vũ Thị Thu 59 Hƣơng năm 2012 Bệnh viện tuyến huyện số khoản mục thuốc tiêm – tiêm truyền chiếm tỷ lệ từ 51,7% đến 61% tỷ lệ sử dụng thuốc đƣờng tiêm – tiêm truyền Bệnh viện thấp [22] So sánh với nghiên cứu số bệnh viện nhƣ Bệnh viện đa khoa huyện Vụ Bản, tỉnh Nam ịnh năm 2016 tỷ lệ sử dụng thuốc đƣờn tiêm – tiêm truyền 29,8% số khoản mục 25,18% giá trị sử dụng [35], Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dƣơng năm 2017 lần lƣợt 27,55% số khoản mục 22,17% giá trị sử dụng [26], cho thấy tỷ lệ sử dụng thuốc đƣờng tiêm – tiêm truyền Bệnh viện mức cao Do chuyên ngành Ngoại khoa Bệnh viện năm gần phát triển mạnh phẫu thuật cho ngƣời bệnh địa bàn mà bệnh nhân huyện lân cận, nên tỷ lệ sử dụng thuốc đƣờng tiêm – tiêm truyền tăng đột biến, đặc biệt sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật, chống nhiễm khuẩn sau mổ tăng cao Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện nên xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc có sinh khả dụng đƣờng uống đƣờng tiêm - tiêm truyền tƣơng đƣơng để giảm chi phí mua thuốc, hạn chế sai sót không mong muốn, nhƣ giảm gáng nặng cho đội ngũ điều dƣỡng viên 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN Theo quy định Thơng tƣ 21/2011/TT-BYT Bộ Y tế phƣơng pháp phân tích ABC/VEN nằm quy trình xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện Phƣơng pháp phân tích tƣơng quan lƣợng thuốc tiêu thụ chi phí giúp cho Hội đồng thuốc điều trị tham mƣu cho lãnh đạo Bệnh viện vấn đề sử dụng thuốc, làm sở cho việc lập kế hoạch lựa chọn thuốc, cung cấp thuốc, dự trù thuốc…nhằm hạn chế tối đa tình trạng tồn kho làm ảnh hƣởng đến chất lƣợng thuốc nhƣ tăng thêm chi phí ngồi dự kiến Do vậy, đánh giá tổng qt tình hình sử dụng nguồn kinh phí mua thuốc tác động can thiệp lựa chọn sử dụng thuốc Bệnh viện thơng qua phân 60 tích ABC/VEN chiến lƣợc có ý nghĩa quan trọng việc nâng cao chất lƣợng điều trị quản lý kinh tế y tế Bệnh viện, giai đoạn tự chủ nhƣ Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất cho thấy năm 2019 có 250 khoản thuốc sử dụng Bệnh viện Có 52 khoản thuốc đƣợc xếp hạng A chiếm 20,8% nhƣng chiếm đến 79,9% giá trị sử dụng, có 53 khoản thuốc xếp hạng B chiếm 21,2% chiếm 15,0% giá trị sử dụng, có 145 khoản thuốc xếp hạng C chiếm 5,1% giá trị sử dụng Bệnh viện Thông thƣờng thuốc xếp hạng A chiếm 10%-20% tổng số thuốc, thuốc xếp hạng B chiếm 10%-20% tổng số thuốc, thuốc xếp hạng C chiếm 60%-80% tổng số thuốc [7] Nhƣ vậy, việc sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất năm 2019 chƣa hợp lý phân tích ABC Các thuốc xếp hạng A thuốc có giá trị cao, đƣợc thay thuốc hoạt chất, nhóm tác dụng có giá thành rẻ ( Có thể thay thuốc tƣơng đƣơng sinh học giá rẻ giúp giảm nguồn kinh phí mua thuốc) Nhóm A nhóm chiếm tỷ trọng lớn chi phí sử dụng thuốc, qua nghiên cứu cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dƣợc lý cho ta thấy nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với 25 khoản mục (tƣơng ứng 25%) chiếm 30,8% giá trị sử dụng Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 19,2% số khoản mục chiếm 28,9% giá trị sử dụng Tiếp theo nhóm thuốc Tim mạch với 09 khoản mục (chiếm 17,3%) chiếm 14,7% giá trị sử dụng Kết hoàn toàn phù hợp với mơ hình bệnh tật Bệnh viện Các thuốc khơng thiết yếu nhóm A sử dụng Bệnh viện, chiếm khoảng 5,4% giá trị sử dụng nhóm A với 04 khoản mục ( 01 khoản thuốc Vitamin 03 khoản thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu) ây thuốc hỗ trợ điều trị, điều trị triệu chứng Vì vậy, Bệnh viện cần xem xét điều chỉnh 61 lựa chọn 04 khoản mục thuốc để tập trung mua sắm cho nhóm thuốc điều trị cần thiết khác Phân tích VEN phƣơng pháp phổ biến giúp cho việc lựa chọn thuốc cần ƣu tiên để mua dự trữ bệnh viện nguồn kinh phí khơng đủ để mua tất thuốc nhƣ mong muốn Phân tích VEN cho phép so sánh thuốc có hiệu lực điều trị khả sử dụng khác ( khác với phân tích ABC so sánh nhóm thuốc có chung hiệu lực điều trị ) Việc phân loại VEN u cầu địi hỏi tính chun mơn cao, theo mơ hình bệnh tật Bệnh viện…Tuy có hƣớng dẫn Thơng tƣ số 21/2013/TT-BYT,…Hội đồng thuốc điều trị phân loại V, E, N cho thuốc Bệnh viện cịn có điểm chƣa phù hợp hệ thống phân loại nhóm thuốc sử dụng cần phải đƣợc định nghĩa rõ ràng phân loại theo thứ tự ƣu tiên, đặc biệt mơ hình bệnh tật chuyên khoa (phần trăm dân số mắc, số bệnh nhân trung bình đƣợc điều trị sở KCB, mức độ nặng bệnh)…và hầu hết ngƣời thấy dễ dàng xếp loại thuốc thuộc nhóm “N” nhƣng lại khó khăn phân biệt thuốc “V” “E” thƣờng phân loại theo hai nhóm thiết yếu hay khơng thiết yếu Trong 250 khoản thuốc sử dụng Bệnh viện, có 58 khoản thuốc sống (V) chiếm 23,2% số khoản mục 9,3% tổng chi phí thuốc Bệnh viện Các thuốc không thiết yếu (N) chiếm 6,4% số khoản mục 6,5% tổng chi phí thuốc Bệnh viện (đây hầu hết thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị) Bệnh viện cần xem xét để loại bỏ thuốc thuộc nhóm N chúng không thực cần thiết, để tiết kiệm nguồn kinh phí mua thuốc Sau hồn thành phân tích VEN, cần phải so sánh phân tích ABC VEN để xác định xem có mối liên hệ thuốc có chi phí cao thuốc khơng ƣu tiên hay không Kết hợp tạo ma trận ABC/VEN để phân tích cho nhìn tồn diện, giúp thu hẹp thuốc cần kiểm soát chặt chẽ cần phải loại bỏ thuốc “N” danh sách nhóm thuốc A 62 có chi phí cao/ lƣợng tiêu thụ lớn phân tích ABC Cụ thể 04 thuốc AN ( Cosydo B, Bibiso, Cerecaps, Hoạt huyết dƣỡng não) Vì vậy, qua phân tích ABC/VEN cho thấy nhóm thuốc ảnh hƣởng nhiều đến nguồn kinh phí mua thuốc nhóm A Nhóm thuốc có ảnh hƣởng lớn đến nguồn kinh phí mua thuốc mà khơng thuộc nhóm thuốc sống cịn “V” nhóm thuốc thiết yếu “E”, nhóm thuốc khơng thiết yếu “N” nhóm A ể cải thiện vấn đề kinh phí mua thuốc, Bệnh viện cần quan tâm hai nhóm quan tâm đến hai yếu tố giá thuốc số lƣợng sử dụng 4.3 HẠN CHẾ CỦA Ề TÀI Do hạn chế mặt thời gian nên ề tài chƣa sâu phân tích vấn đề có liên quan khác nhƣ: So sánh thuốc sử dụng Bệnh viện với danh mục thuốc trúng thầu Bệnh viện xem việc sử dụng thuốc có hợp lý với số thuốc trúng thầu hay chƣa; Chƣa phân tích tỷ lệ nhóm: nhóm I (gồm AV, AE, AN, BV, CV), nhóm II (gồm BE, BN, CE), nhóm III (CN) dựa ma trận ABC/ VEN 63 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất, thành phố Hà Nội năm 2019 cho kết nhƣ sau: Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất năm 2019 250 khoản mục, 95,6% khoản mục thuốc thuốc hóa dƣợc, chiếm 91,8% tổng chi phí thuốc năm Bệnh viện - Thuốc Hóa dƣợc gồm 22 nhóm tác dụng dƣợc lý Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số khoản mục giá trị sử dụng lớn (tƣơng ứng 20,8% 29,5%) Trong nhóm kháng sinh, Bệnh viện chủ yếu sử dụng kháng sinh nhóm beta-lactam với 46,8% số khoản mục 81,9% giá trị sử dụng thuốc kháng sinh - Thuốc nhập với 94 khoản mục (chiếm 37,6%) giá trị sử dụng chiếm 49,1% Các thuốc nhập chủ yếu từ nƣớc thuộc quan quản lý dƣợc chặt chẽ (SRA) nhƣ: Pháp, Ý, ức Thuốc sản xuất nƣớc chiếm 62,4% số khoản mục 49,9% giá trị sử dụng phù hợp với ề án “ Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam” - Thuốc đơn thành phần chiếm 87,4% số khoản mục 83,0% giá trị sử dụng - Thuốc generic chiếm 92,5% số khoản mục 84,5% giá trị sử dụng - Thuốc đƣờng uống chiếm 48,0% số khoản mục 48,6% giá trị sử dụng 1.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất theo phƣơng pháp ABC/VEN Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện năm 2019 chƣa phù hợp với quy định Thông tƣ số 21/2013/TT-BYT số tồn tại, hạn chế - Kết phân tích ABC cho thấy: 64 + Tỷ lệ thuốc hạng A chiếm 20,8% số khoản mục 79,9% tổng chi phí thuốc năm 2019 Bệnh viện + Tỷ lệ thuốc hạng B chiếm 21,2% số khoản mục 15,0% tổng chi phí thuốc năm 2019 Bệnh viện + Tỷ lệ thuốc hạng C chiếm 58,0% số khoản mục 5,1% tổng chi phí thuốc năm 2019 Bệnh viện - Kết phân tích ABC/VEN + Thuốc V với 58 khoản mục chiếm 23,2% giá trị sử dụng chiếm 9,3% tổng chi phí thuốc năm 2019 Bệnh viện + Thuốc E với 176 khoản mục chiếm 70,4% giá trị sử dụng chiếm 84,2% tổng chi phí thuốc năm 2019 Bệnh viện + Thuốc N với 16 khoản mục chiếm 6,4% giá trị sử dụng chiếm 6,5% tổng chi phí thuốc năm 2019 Bệnh viện - Nhóm AN có 04 thuốc Vitamin phối hợp thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu chiếm 1,6% số khoản mục giá trị sử dụng chiếm 5,4% tổng chi phí thuốc năm 2019 Bệnh viện KIẾN NGHỊ - Hàng năm báo cáo mơ hình bệnh tật Các khoa, phòng cập nhật, xây dựng, sửa đổi phác đồ điều trị theo hƣớng dẫn Bộ Y tế Căn vào phác đồ điều trị xây dựng, dự trù thuốc phù hợp, đạt hiệu cao điều trị - Vấn đề quản lý, sử dụng thuốc kháng sinh thực theo hƣớng dẫn Quyết định số 772/2016/Q -BYT Cần phân chia nhóm kháng sinh theo mức độ quản lý, kháng sinh cần dự trữ…phù hợp với chẩn đoán điều trị bệnh nhiễm trùng Cùng chung tay đẩy mạnh hoạt động phòng chống kháng kháng sinh Việt Nam 65 - Hội đồng thuốc điều trị cần phải tiến hành phân tích danh mục thuốc sử dụng hàng năm phƣơng pháp phân tích ABC/VEN để đánh giá xem tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện hợp lý, an toàn, hiệu điều trị nhƣ phù hợp với nguồn kinh phí có hay chƣa ể năm điều chỉnh cho hợp lý, góp phần nâng cao chất lƣợng danh mục thuốc sử dụng 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tổ chức Y tế Thế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành, chƣơng trình hợp tác Việt Nam – Thụy iển Bộ Y tế phối hợp với dự án hợp tác toàn cầu kháng kháng sinh GARP Việt Nam đơn vị nghiên cứu lâm sàng H Oxford (2009), Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 Bệnh viện Việt Nam năm 20082009 Luật dƣợc số 105/2016/QH13 ngày 06/4/2016 Quốc hội; Bộ Y tế (2011), Thông tư số: 22/2011//TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế việc Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược Bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư số: 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2013), Thông tư số: 21/2013/TT-BYT việc quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện Bộ Y tế (2014), Thông tư số: 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ Y tế việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc Tân dược thuộc phạm vị toán Quỹ Bảo hiểm Y tế Chính Phủ (2014), Quyết định số: 68/QĐ-TTg ngày 10/1/2014 việc phê duyệt chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 10 Bộ Y tế (2016), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2015, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 11/5/2016 Bộ Y tế Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập 12 Bộ Y tế (2016), Thông tư số: 09/2016/TT-BYT ngày 05/5/2016 Bộ Y tế việc Ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá 13 Bộ Y tế (2016), Thông tư số: 10/2016/TT-BYT ngày 05/5/2016 Bộ Y tế việc Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá khả cung cấp 14 Bộ Y tế (2017), Báo cáo tổng kết công tác năm 2016 phương hướng nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 15 Bộ Y tế (2017), Thông tư số: 20/2017/TT-BYT ngày 10/5/2017 Bộ Y tế việc quy định chi tiết số điều Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt 16 Bộ Y tế (2018), Thông tư số: 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Bộ Y tế việc Ban hành danh mục tỷ lệ điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia Bảo hiểm Y tế 17 Bộ Y tế (2015), Thông tư số: 05/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015 Bộ Y tế việc Ban hành danh mục thuốc Đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vị toán Quỹ Bảo hiểm Y tế 18 Bộ Y tế (2018), Thông tư số: 19/2018/TT-BYT ngày 30/8/2018 Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc thiết yếu 19 Bộ Y tế (2019), Thông tư số 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 Bộ Y tế vệc ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 20 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng số giải pháp, Luận án Tiến sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 21 Nguyễn Trung Hà (2013), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Luận án Tiến sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 22 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số Bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 23 Vƣơng Minh Việt (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017, Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 24 Nguyễn Thanh Uyên (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2017, Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 25 Trần Thị Ngọc Trân (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2017, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, ại học Dƣợc Hà Nội 26 Nguyễn Năng ƣợc (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương năm 2017, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, ại học Dƣợc Hà Nội 27 Lê Thị Kim Anh (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng, thành phố Hà Nội năm 2018, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, ại học Dƣợc Hà Nội 28 Nguyễn Thị Thu Hiền (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Vân Đình, thành phố Hà Nội năm 2018, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, ại học Dƣợc Hà Nội 29 Nguyễn Thị Thanh Thủy (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2018, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, ại học Dƣợc Hà Nội 30 oàn Thị Lam ( 2017), Phân tích có cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc, tỉnh Nghệ An năm 2016, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp II, ại học Dƣợc Hà Nội 31 Chu Quốc Thịnh (2008), Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập từ số Quốc gia năm 2008), Tạp chí dƣợc học, 412 32 Trƣơng Quốc Cƣờng (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, triển khai kế hoạch 2009, Tài liệu phục vụ Hội nghị ngành Dược toàn quốc, Cục Quản Lý Dƣợc – Bộ Y tế 33 Bộ Y tế (2019), Hội nghị tổng kết Đề án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, chương trình nằm chuỗi hoạt động tổng kết 10 năm thực vận động “ Người Việt Nam ưu tiên dùng hàng Việt Nam’ theo Thông báo số 264-TB/TW ngày 31/7/2009 Ban chấp hành TW Đảng việc thông báo kết luận Bộ Chính trị tổ chức Cuộc vận động “ Người Việt Nam ưu tiên dùng hàng Việt Nam” 34 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Công văn số: 3968/BHXH-DVT ngày 08/9/2017 Bảo hiểm xã hội Việt Nam việc thống tỷ lệ sử dụng BDG sở KCB theo đạo Chính phủ, Cục Quản Lý Dƣợc – Bộ Y tế 35 Bùi Thúy Hân (2016), Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định năm 2016, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, ại học Dƣợc Hà Nội 36 Nguyễn Văn Kính cộng (2010), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam; Báo cáo hội thảo khoa học lần thứ Tổ chức hợp tác toàn cầu kháng sinh GARP Việt Nam, Hà Nội BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN VĂN TUẤN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THẠCH THẤT THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 ... thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất năm 2019 ’’v? ?i hai mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất năm 2019 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện. .. mở rộng việc áp dụng phân tích ABC/VEN Bệnh viện 1.4 MỘT SỐ NÉT VỀ BỆNH VIỆN A KHOA HUYỆN THẠCH THẤT, THÀNH PHỐ HÀ N? ?I 1.4.1 Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất Thạch Thất huyện ngo? ?i thành nằm... tế Hà Tây thành Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất trực thuộc Sở Y tế Hà N? ?i 17 Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất Bệnh viện hạng II, v? ?i tổng diện tích 15.000 m² ( diện tích xây dựng sử dụng