Nguyễn văn tuấn phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện văn giang tỉnh hưng yên năm 2021 luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN VĂN TUẤN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN GIANG TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN VĂN TUẤN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN GIANG TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mã số: CK60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Nơi thực hiện: Trường đại học Dược Hà Nội Trung tâm y tế huyện Văn Giang HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng, trước hết tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng - Người thầy kính mến trực tiếp hướng dẫn tận tình bảo, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ truyền đạt cho kiến thức quý báu suốt q trình học tập trường Tơi xin chân thành cảm ơn thầy, cô khoa Quản lý kinh tế Dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tập thể anh, chị em Khoa Dược, phòng Kế hoạch tổng hợp tạo điều kiện cho mặt học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến chân thành cho tơi để hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Học viên Nguyễn Văn Tuấn MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện thực trạng xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc 1.2 Tổng quan số phương pháp phân tích liệu sử dụng thuốc bệnh viện 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.2.4 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.3 Các văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài 1.4 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện tuyến huyện Việt Nam 1.4.1 Tình hình sử dụng thuốc có nguồn gốc thuốc tân dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 1.4.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 10 1.4.3 Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 11 1.4.4 Tình hình sử dụng thuốc Biệt dược gốc, thuốc Generic 13 1.4.5.Tình hình sử dụng thuốc đơn thành phần thuốc phối hợp nhiều thành phần 14 1.4.6 Tình hình sử dụng thuốc theo đường dùng 15 1.5 Kết phân tích ABC/VEN số bệnh viện 16 1.5.1 Kết phân tích ABC số bệnh viện 16 1.5.2 Kết phân tích VEN số Trung tâm 17 1.5.3 Kết phân tích ABC/VEN số bệnh viện tuyến huyện 17 1.5.4 Kết phân tích nhóm thuốc AN, BN số bệnh viện 18 1.6 Vài nét Trung tâm y tế huyện Văn Giang 18 1.6.1 Tổng quan Trung tâm Y tế huyện Văn Giang 18 1.6.2 Vài nét khoa Dược Trung tâm Y tế huyện Văn Giang 24 1.7 Tính cấp thiết đề tài 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 28 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 28 2.1.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu: 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 28 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.3 Phương pháp thu thấp số liệu 32 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 33 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 33 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Văn Giang 37 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hoá dược thuốc cổ truyền thuốc từ dược liệu 37 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 37 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 44 3.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dược sử dụng 45 3.1.5 Cơ cấu thuốc hoá dược sử dụng theo thuốc Biệt dược gốc/ thuốc Generic 45 3.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 47 3.2 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc Trung tâm sử dụng năm 2021 47 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC 47 3.2.2 Phân tích VEN 52 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 53 3.2.4 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 54 3.2.5 Phân tích cấu thuốc nhóm BN 55 Chương BÀN LUẬN 56 4.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Văn Giang năm 2021 56 4.1.1 Về cấu DMT hoá dược/ thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 56 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý 56 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 60 4.1.4 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic 60 4.1.5 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 61 4.1.6 Về cấu danh mục thuôc theo đường dùng 61 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2021 theo phương pháp ABC, ma trận ABC/VEN 62 4.2.1 Phân tích ABC 63 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 64 4.3 Một số hạn chế đề tài 66 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng EVFTA Hiệp định thương mại tự Việt Nam - Liên minh Châu Âu GTSD Giá trị sử dụng HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD Mã bệnh theo quốc tế MHBT Mơ hình bệnh tật KCB Khám chữa bệnh SLKM Số lượng khoản mục SLSD Số lượng sử dụng SLDM Số lượng danh mục SYT Sở Y tế YHCT Y học cổ truyền VEN Phân tích tối cần thiết cần thiết không cần thiết VNĐ Việt Nam đồng WTO Tổ chức Thương mại tự giới WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 Kết cấu theo nguồn gốc thuốc tân dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu số bệnh viện 10 Bảng 1.3 Tỉ lệ sử dụng nhóm Hormon số bệnh viện 11 Bảng 1.4 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc huyết áp số bệnh viện 11 Bảng 1.5 Tỷ lệ sử dụng thuốc nhóm KST chống NK số bệnh viện 12 Bảng 1.6 Cơ cấu sử dụng thuốc BDG/Generic số Trung tâm y tế huyện 13 Bảng 1.7 Tỷ lệ sử dụng thuốc đơn – đa thành phần 14 Bảng 1.8 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc SXTN NK số bệnh viện 15 Bảng 1.9 Cơ cấu DMT theo phân tích ABC số Trung tâm Y tế 16 Bảng 1.10 Cơ cấu DMT theo phân tích VEN số Trung tâm Y tế 17 Bảng 1.11 Phân tích ABC/VEN số bệnh viện 17 Bảng 1.12 Kết nhóm thuốc AN số bệnh viện 18 Bảng 1.13 Kết nhóm thuốc BN số bệnh viện 18 Bảng 1.14 Cơ cấu nhân lực Trung tâm Y tế huyện Văn Giang 21 Bảng 1.15 Mơ hình bệnh tật Trung tâm 21 Bảng 1.16 Cơ cấu trình độ chun mơn nhân lực Khoa Dược 25 Bảng 2.1 Các biến số cần thu thập 28 Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hoá dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 37 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2021 theo nhóm tác dụng dược lý 38 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc Hocmon thuốc tác động vào 40 hệ thống nội tiết 40 Bảng 3.4 Các nhóm thuốc sử dụng giai đoạn dịch Covid 41 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng 42 Bảng 3.6 Cơ cấu sử dụng kháng sinh phân nhóm beta-lactam 43 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc nhập thuốc sản xuất nước 44 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 45 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc BDG thuốc Generic 45 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc generic theo nhóm tiêu chí kỹ thuật thuốc theo TT 15/TT-BYT 46 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 47 Bảng: 3.12 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 48 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 49 Bảng 3.14 Cơ cấu sử dụng thuốc nhóm A theo hoạt chất 50 Bảng 3.15 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 53 Bảng 3.16 Phân tích ma trận ABC/VEN 53 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc nhóm AN 54 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc nhóm AN 55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ cấu lãnh đạo Phòng, Khoa t hực theo quy định Sở Y tế UBND tỉnh 20 Hình 1.2 Mơ hình tổ chức khoa Dược TTYT huyện Văn Giang 26 người bệnh, nên hạn chế dùng cho bệnh nhân mắc bệnh nền, người già, trẻ em PNCT 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Theo khuyến cáo Bộ y tế, tỷ lệ thuốc nội DMT bệnh viện chiếm khoảng 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất thuốc nước phát triển [6] Thuốc nhập trung tâm sử dụng năm 2021 70 KM (40,23%) với tổng kinh phí 6.904.998.444 đồng (39,49%); Thuốc sản suất nước 104 KM (59,77%) tổng kinh phí 13.712.845.701 đồng (66,51%) So với Trung tâm Y tế quận Hải An – Thành phố Hải Phòng năm 2019 [22] thuốc SXTN GTSD 50,50%, Trung tâm y tế thành phố Hưng Yên năm 2019 [23] GTSD 43,66 % Trung tâm Y tế huyện hàm Yên tỉnh Tuyên Quang năm 2019 [25] GTSD 28,97 % cao GTSD bệnh viện hướng, phản ánh dây truyền sản suất Việt Nam 4.1.4 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic Cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic ta thấy thuốc Generic có 158 KM (92,94%) với GTSD 19.569.017.709 đồng chiếm (96,75%), đồng thời chiếm giá trị lớn nhất; Thuốc BDG có 12 KM (7,06%) có giá trị sử dụng 658.295.774 đồng (3,25%) Kết tương đồng với nghiên cứu Trung tâm ngang tuyến khu vực sau: Trung tâm Y tế quận Hải An – Thành phố Hải Phòng năm 2019 Thuốc Generic % GTSD 93,9 %, Thuốc BDG % GTSD 6,1%, Trung tâm y tế huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên năm 2019 [24] Thuốc Generic % GTSD 99,44, Thuốc BDG % GTSD 0,56%, Trung tâm Y tế huyện hàm Yên tỉnh Tuyên 99,93 % Thuốc Generic % GTSD, Thuốc BDG % GTSD 0,07% 60 Tuy nhiên cần dành khoản kinh phí định cho số thuốc biệt dược gốc để sử dụng cho điều trị ca bệnh khó trường hợp đặc biệt Các thuốc nhóm dùng nhiều thay thuốc nhóm để giảm thiểu chi phí mua sắm cho đơn vị 4.1.5 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần Theo thông tư 23/2011/TT-BYT quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Trong DMT sử dụng Trung tâm y tế huyện Văn Giang năm 2021 phần lớn thuốc đơn thành phần 131 KM (77,06%) với tổng giá trị sử dụng 15.010.429.974 đồng chiếm 74,21%; thuốc đa thành phần 39 KM (22,94%) với giá trị sử dụng 5.216.883.509 đồng (25,79%) So sánh Tương đương với kết nghiên cứu số TT ngang tuyến khác như: Trung tâm y tế huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên năm 2019 [24] 80,12 % KM 73,45 % GTSD Đơn thành phần, 26,55 % GTSD Đa thành phần, Trung tâm y tế thành phố Hưng Yên năm 2019 [23] 67,91 % GTSD Đơn thành phần, 32,09 % GTSD Đa thành phần Đối với nhóm thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, đa số thuốc nhiều thành phần nhóm cần có quản lý chặt chẽ hiệu điều trị thực tế chưa rõ ràng 4.1.6 Về cấu danh mục thuôc theo đường dùng Thuốc sử dụng đường tiêm truyền có ưu điểm hấp thu nhanh hoàn toàn đồng thời có nhiều hạn chế 61 Thứ nhất, thuốc tiêm truyền yêu cầu nhiều tiêu chuẩn kỹ thuật khắt khe nên dây truyền sản xuất, công nghệ bào chế phức tạp Vì vậy, thuốc tiêm truyền thường có giá thành cao so với thuốc dùng đường uống Thứ hai, Thuốc dùng đường tiêm truyền thường gây đau cho bệnh nhân có nguy tai biến cao như: vỡ mạch shock phẩn vệ hoại tử vị trí tiêm ) Thứ ba, Sử dụng thuốc tiêm truyền cịn làm tăng gánh nặng cho điều dưỡng cơng tác chăm sóc, theo dõi sử dụng thuốc Vì vậy, Thông tư 23/2011/TT-BYT quy định rõ: Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm Việc lựa chọn đường dùng thuốc cần vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý để có định kê đơn hợp lý Theo kết phân tích số liệu số lượng thuốc dùng theo Đường uống chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng 13.730.111.142 đồng chiếm 66,59% với 105 SKM (60,35%); Số lượng thuốc dùng theo đường tiêm, tiêm truyền sử dụng phổ biến có số lượng khoản mục 58 KM (33,33%) Có GTSD 5.919.692.154 đồng (28,71%) xếp thứ sau nhóm thuốc đường uống; cịn lại số thuốc sử dụng theo đường dùng khác 11 KM (6,32%) có giá trị 968.040.849 đồng (4,71%) Nguyên nhân dẫn đến tỷ trọng lớn thuốc đường uống lựa chọn do: Năm 2021 năm xảy đại dịch covid, bệnh nhân đến trung tâm chủ yếu cấp phát thuốc bảo hiểm ngoại trú, giai đoạn dịch diễn phức tập, khu test lập lên khắp cửa ngõ Chỉ nhân dân có bệnh cấp thiết cần cấp cứu nhập viện 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2021 theo phương pháp ABC, ma trận ABC/VEN Phương pháp phân tích ABC/VEN phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, cơng cụ hữu ích việc lựa chọn, mua sắm, cấp phát 62 sử dụng thuốc hợp lý nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc Các sở y tế áp dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để xác định thuốc cần ưu tiên mua sắm 4.2.1 Phân tích ABC Kết phân tích cấu mua sắm sử dụng thuốc trung tâm theo khuyến cáo Bộ Y tế cụ thể sau: DMT hạng A có GTSD 16.323.319.159 đồng (79,17%) bao gồm 28 khoản mục tương ứng với 16,47% tổng DMT, tỉ lệ 16,47% nằm so với khuyến cáo Bộ Y tế (10-20%) DMT hạng B có GTSD 3.261.283.471 đồng chiếm (14,85 %) bao gồm 36 KM tương ứng với 19,80 % tổng DMT, tỷ lệ 19,80 % nằm so với khuyến cáo Bộ Y tế (10-20%) DMT hạng C có GTSD 1.033.241.515 đồng (6,07%) bao gồm 110 KM tương ứng với 63,73% tổng DMT, tỷ lệ 63,73% nằm so với khuyến cáo Bộ Y tế (60-80%) Kết phân tích cho ta thấy so với quy định Thông tư 21, thơng thường thuốc nhóm A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60 -80% [2] nhóm hồn tồn hợp lý So với Trung tâm Y tế quận Hải An – Thành phố Hải Phòng năm 2019 [22] Trung tâm Y tế huyện hàm Yên tỉnh Tuyên Quang năm 2019 [25] %SKM thấp cụ thể (19,8% 19,84% nằm khuyến cáo BYT Nhóm A nhóm chiếm tỉ trọng lớn chi phí sử dụng thuốc, địi hỏi phân tích chi tiết cụ thể nhóm tác dụng dược lý, xem xét chi phí tập trung vào nhóm dược lý nào, từ có biện pháp điều chỉnh kịp thời, có sách ưu tiên mua sắm, tồn trữ quản lý Kết phân tích nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý, nhóm chiếm tỷ trọng cao nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 51,08% GTSD Điều cho thấy 63 bệnh nội tiết mãn tĩnh gánh nặng trung tâm, đòi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp tăng cường cơng tác quản lý, giám sát đáp ứng kịp thời với mơ hình bệnh tật địa phương Nhóm chiếm tỷ trọng cao nhì nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 21,46 % GTSD thứ nhóm thuốc Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn GTSD 2.706.435.680 đồng (16,58%) với KM (17,86%) Nhóm thuốc có giá trị sử dụng trung bình danh mục thuốc là: Nhóm Thuốc tim mạch: KM (3,57%) GTSD 619.033.254 đồng (3,79%); Nhóm Thuốc tác dụng đường hô hấp KM (3,57%); GTSD 492.897.276 đồng (3.02%) Thuốc điều trị bệnh mắt tai mũi họng: 01 KM (3,57%); GTSD: 206.145.000 đồng (1.26%) Nhờ việc phân tích ABC xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao có nguy bị lạm dụng bất thường DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý, phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Trong đề tài để xác định rõ cấu DMT sử dụng Trung tâm, em tiến hành phân tích VEN Và kết phân tích VEN thời điểm thực người thực đề tài chưa có tham gia HĐT&ĐT, phân tích xem cấu thuốc sống (V), thuốc thiết yếu (E) thuốc khơng thiết yếu (N) có hợp lý hay khơng Kết phương pháp phân tích VEN : - Tỷ lệ thuốc sống cịn (V) có GTSD 1.449.705.675 đồng (7,03%) chiếm 26 SLKM (14,94%), thuốc nhóm V tập trung chủ yếu thuốc cấp cứu thuốc dùng cho khoa Hồi sức tích cực – thận nhân tạo, thuốc chun khoa đặc hiệu khơng có thuốc thay 64 - Thuốc thiết yếu (E) có GTSD 18.745.734.264 đồng chiếm (90,92 %) tổng giá trị sử dụng với 140 SKM (80,46%) - Nhóm thuốc khơng thiết yếu (N) có GTSD 422.404.206 (2,05%) với khoản mục chiếm (4,60%) Cũng giống với đơn vị ngang tuyến Tỉnh như: Trung tâm y tế thành phố Hưng Yên năm 2019 [23] nhóm E lớn có 68,3 % KM 85,84% GTSD [17], sau nhóm V có 13,38 % số KM 3,24 % GTSD; cuối nhóm N có 18,31 % KM 10,92 GTSD So sánh với nghiên cứu bệnh viện đa khoa tuyến huyện, cho kết nhóm E nhóm có SKM chiếm tỷ lệ cao DMT tỷ lệ nhóm V, N có khác bệnh viện Trung tâm Y tế quận Hải An – Thành phố Hải Phịng năm 2019 [22] nhóm E lớn có 68,8 % KM 77,5 % GTSD [17], sau nhóm V có 15,6 % số KM 10,7 % GTSD; cuối nhóm N có 11,8 % KM 15,6% GTSD Kết phân tích ma trận ABC/VEN tiểu nhóm nhóm sau: - Các tiểu nhóm cần thiết q trình điều trị gồm: + AV chiếm GTSD cao 1.057.525.000 đồng (5,13%) với 02 SLKM (1,15%); BV chiếm có GTSD 237.059.273 đồng (1,15%) với 03 SLKM (1,72%) CV GTSD thấp 74.940.012 đồng (0,36%) với 21 SLKM (12,07%) + AE có GTSD cao chiếm 14.993.355.559 đồng (72,72%) với 25 SKM (14,37%); BE có GTSD cao thứ chiếm 2.949.284.186 đồng (14,30%) với 32 SKM (18,39%); CE có GTSD thấp chiếm 803.094.519 đồng (3,90%) có SLKM cao 83 SKM (47,70%) - Các tiểu nhóm khơng cần thiết q trình điều trị bao gồm: 65 + AN có GTSD 272.438.600 đồng (1,32%) với SLKM 01 thuốc (0,57%) + BN có GTSD 74.940.012 đồng (0,36%) với SLKM 01 thuốc (0,57%) + CN có GTSD 75.025.594 đồng (0,36%) với SLKM 06 thuốc (3,45%) Kết phân tích cụ thể cho thấy thuốc nhóm AN có KM với GTSD 272.438.600 đồng tỷ lệ thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu không đáng kể so với tổng lượng thuốc đơn vị, bệnh viện hướng làm giảm chi phi điều trị thuốc hỗ trợ điều trị bệnh mãn tính 4.3 Một số hạn chế đề tài Việc phân loại nhóm thuốc V, E, N chưa tiến hành họp thông qua Hội đồng thuốc điều trị lấy ý kiến đồng thuận khoa lâm sàng bệnh viện mà thực khoa Dược Chưa đánh giá việc sử dụng thuốc có đạt tỷ lệ 80% trở lên theo kết đấu thầu hay không gói thầu khơng theo tiến độ năm Trong q trình thực hiện, thời gian có hạn nên đề tài chưa sâu phân tích nhằm đưa giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn 66 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về cấu DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Văn Giang năm 2021 Năm 2021 Trung tâm y tế huyện Văn Giang sử dụng tổng cộng 174 KM thuốc với tổng kinh phí 20.617.844.145 đồng - Thuốc hoá dược với 170 KM chiếm 97,70 % chiếm 98,11% GTSD - Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu với 04 KM chiếm 2,30 % chiếm 1,89% GTSD * Nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với 23 KM 13,22% chiếm 45,00% GTSD - Trong nhóm Insulin nhóm thuốc hạ đường huyết sử dụng nhiều chiếm 78,26% SKM, 93,05% GTSD * Thuốc điều trị tăng huyết áp với 23KM (13,22%), GTSD 4.236.999.835 ((20,55) * Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn với 24 KM (13,79), GTSD 3.527.781.896 (17,11%) - Trong nhóm chống nhiễm khuẩn kháng sinh nhóm beta-lactam lại chiếm số lượng giá trị sử dụng chủ yếu với (54,17 %) SKM chiếm (75,22%) GTSD - Trong phân nhóm Penicilin, hoạt chất Ampicilin + sulbactam đường tiêm có giá trị sử dụng lớn 51,38% Sau đến hoạt chất Amoxicilin + acid clavulanic GTSD chiếm 13,99%; * Nhóm thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu: Nhóm thuốc an thần định chí, dưỡng tâm sử dụng nhiều với 02 KM chiếm (1,15%) GTSD 347.378.61 đồng (1,68% * Thuốc nhập trung tâm sử dụng năm 2021 70 KM (40,23%) với tổng kinh phí 6.904.998.444 đồng (39,49%); 67 Thuốc sản suất nước 104 KM (59,77%) tổng kinh phí 13.712.845.701 đồng (66,51%) * Nhóm thuốc đơn thành phần 131 KM (77,06%) với tổng giá trị sử dụng 15.010.429.974 đồng chiếm 74,21%; thuốc đa thành phần 39 KM (22,94%) với giá trị sử dụng 5.216.883.509 đồng (25,79%) * Thuốc mang tên Generic có 158 KM (92,94%) với GTSD 19.569.017.709 đồng chiếm (96,75%), đồng thời chiếm giá trị lớn nhất; Thuốc BDG có 12 KM (7,06%) có giá trị sử dụng 658.295.774 đồng (3,25%) - Nhóm chiếm (25,95%) GTSD với 41 KM (43,25%) - Nhóm chiếm GTSD (13,29%) với 21 KM (27,64%) - Nhóm có GTSD đồng (48,73%) với 77 KM (14,30%) * Đường uống chiếm 66,59% GTSD với 105 SKM (60,35%); - Đường tiêm, tiêm truyền với 58 KM (33,33%) chiếm (28,71%) GTSD Phân tích DMT sử dụng Trung tâm y tế huyện Văn Giang năm 2021 theo phương pháp ABC/VEN 2.1 Về phân tích ABC: Hợp lý hạng A, hạng B hạng C - DMT hạng A có GTSD (79,17%) bao gồm 28 KM (16,47%), tỉ lệ 16,47% nằm so với khuyến cáo Bộ Y tế (10-20%) - DMT hạng B có GTSD (14,85 %) bao gồm 36 KM (19,80 %), tỷ lệ 19,80% nằm so với khuyến cáo Bộ Y tế (10-20%) - DMT hạng C có GTSD (5,98%) bao gồm 110 KM (63,73%), tỷ lệ 63,73% nằm so với khuyến cáo Bộ Y tế (60-80%) 2.2 Phân tích VEN, ma trận ABC/VEN - Tỷ lệ thuốc sống (V) chiếm (7,03%) GTSD với 26 KM chiếm (14,94%), 68 - Thuốc thiết yếu (E) có GTSD cao chiếm (90,92 %) với 140 KM (80,46%) - Nhóm thuốc khơng thiết yếu (N) có GTSD (2,05%) với KM chiếm (4,60%) - Nhóm AN có GTSD 272.438.600 đồng (1,32%) với SLKM 01 thuốc (0,57%) - Nhóm BN có GTSD 74.940.012 đồng (0,36%) với SLKM 01 thuốc (0,57%) 69 KIẾN NGHỊ Tổng hợp từ kết nghiên cứu trên, nhằm mục đích góp phần nâng cao chất lượng xây dựng DMTSD Trung tâm Y tế huyện Văn Giang năm tiếp theo,với mục đích tiết kiệm chi phí sử dụng cho người bệnh, hiệu an toàn điều trị, đề tài xin đưa số kiến nghị sau: - Kiểm sốt sử dụng 01 thuốc nhóm AN; 01 thuốc nhóm BN - Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng bệnh viện theo định kỳ 12 tháng - Trung tâm Y tế cần tăng cường cơng tác kiểm sốt việc sử dụng kháng sinh - Tiếp tục ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước - Cân nhắc thay thuốc thuộc Nhóm 1, Nhóm thuốc Nhóm (thuốc sản xuất nước) thay sử dụng song song để giảm thiểu chi phí mua sắm cho đơn vị 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2011) Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2011) Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Quy định hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012) Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Bộ Y tế (2013) Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị Bộ Y tế (2014) Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Bộ Y tế ban hành Danh mục tỷ lệ điều kiện tốn thuốc hóa dược sinh phẩm thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2015) Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015 Bộ Y tế Ban hành Danh mục thuốc cổ truyền thuốc dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2015) Quyết định số 3870/QĐ-BYT ngày 24/9/2015 ban hành bảng phân loại quốc tế bệnh tật tử vong theo ICD-10 Bộ Y tế (2017) Quyết định số 3465/QĐ-BYT ngày 08/7/2017 Bộ Y tế việc ban hành Bộ mã danh mục dùng chung áp dụng khám bệnh chữa bệnh toán Bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2016) Thông tư 15/2019/TT-BYT ngày 11/7/2019 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu sở công lập 10 Bộ Y tế (2019) Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị giá thuốc khả cung cấp 11 Bộ Y tế (2017) Báo cáo Tổng kết công tác năm 2016 phương hướng nhiệm vụ giải pháp chủ yếu năm 2017 12 Bộ Y tế (2018) Thông tư 19/2018/TT-BYT ngày 30/08/2018 Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc thiết yếu 13 Công ty Phú Hưng (2018) Báo cáo ngành Dược phẩm năm 2018 14 Trần Thị Bích Thuỷ (2019) Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2019 Luận văn dược sĩ CKI Trường đại học Dược Hà Nội 15 Chính Phủ (2017) Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 Chính Phủ quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật dược 16 Nguyễn Thị Mỹ Nương (2019) Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019 Luận văn dược sĩ CKI Trường đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Thanh Tú (2019) Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên Luận văn dược sĩ CKI Trường đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Hồng Lan Anh (2016) Phân tích thực trạng thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị Bảo hiểm y tế chi trả năm 2016 Luận văn Thạc sĩ dược học Trường đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thanh Thảo (2018) Phân tích Danh mục thuốc tân dược Bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh viện công lập Thành phố Đà Nẵng năm 2016 Luận văn Thạc sĩ dược học Trường đại học Dược hà Nội 20 Nguyễn Thị Thanh Hương Nguyễn Thị Nguyệt Trâm (2014) tạp chí nghiên cứu Dược thông tin thuốc năm 2014 (số 4) 21 Quốc Hội 13 (2016) Luật dược số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng năm 2016 dược 22 Lê Văn Lâm (2016) Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc Thanh Hóa – Luận văn Ds CKI trường Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC I: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC (Mẫu số 01) STT Tên thuốc Tên hoạt chất Nồng độ, hàm lượng Nước SX ĐVT Đơn giá Số lượng sử dụng Giá trị sử dụng Thuốc đơn TP/ Đa TP Nguồn gốc xuất xứ Thuốc BDG/ Generic Nhóm TCKT Đường dùng Nhóm tác dụng dược lý Phân nhóm tác dụng dược lý Thuốc hóa dược/ Thuốc DLYHCT (1) … (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) Ghi chú: Dữ liệu cột 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 15, có báo cáo sử dụng thuốc trích xuất từ phần mềm kế toán Dược; Cột 5, 13, 14, 18 lấy từ liệu từ DMT trúng thầu SYT Hưng Yên công bố Cột 11: Thuốc đơn thành phần ghi Đơn TP; thuốc đa thành phần ghi Đa TP; Cột 12: Thuốc sản xuất nước ghi Nội, thuốc nhập ghi Ngoại; Cột 16: Ghi nhóm tác dụng dược lý theo DMT hóa dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế, Cột 17: ghi thêm phân nhóm (cụ thể nhóm phân nhóm theo TT30/2018/TT-BYT Bộ Y tế)