TRƢƠNG MINH THÙY PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG kê đơn THUỐC bảo HIỂM y tế TRONG điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH VĨNH LONG năm 2020 LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHOA cấp 1

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRƢƠNG MINH THÙY PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH LONG NĂM 2020 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ Chức Quản lý dƣợc MÃ SỐ: CK 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ ngày 01/01/2020 đến 30/6/2020 HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám hiệu Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Long tạo điều kiện cho tham gia lớp Chuyên khoa Trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội tổ chức Tôi xin cảm ơn chân thành sâu sắc đến TS.Trần Thị Lan Anh – Giảng viên Bộ môn quản lý kinh tế dƣợc, Trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội, ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn, tận tình bảo, truyền đạt kiến thức hữu ích tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình thực đề tài Đồng thời, xin cảm ơn thầy, cô môn chuyên ngành Quản lý kinh tế dƣợc, môn Cơ sở ngành Phòng đào tạo sau Đại học Dƣợc Hà Nội truyền đạt kiến thức hữu ích cho chúng tơi qua trình học tập đến thực luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ban Giám đốc bạn đồng nghiệp bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Vĩnh Long tích cực hỗ trợ tơi q trình thực luận văn, với ngƣời thân, bạn bè động viên ủng hộ tơi suốt q trình học tập Chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày……tháng… .năm 2020 Học viên Trƣơng Minh Thùy MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Đơn thuốc nội dung đơn thuốc 1.1.2 Một số quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.3 Một số nguyên tắc kê đơn thuốc 1.1.4 Các số kê đơn thuốc 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 10 1.3 Giới thiệu khái quát Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Vĩnh Long 12 1.3.1 Qui mô, cấu nhân lực bệnh viện 12 1.3.2 Khoa Dƣợc 14 1.4 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu 16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 17 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 25 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 26 2.2.5 Phƣơng pháp xử lý thu thập số liệu 27 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Thực trạng thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện đa khoa Tỉnh Vĩnh Long 34 3.1.1 Thông tin liên quan đến bệnh nhân 34 3.1.2 Thông tin ngƣời kê đơn 35 3.1.3 Thông tin thuốc 36 3.2 Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện đa Tỉnh Vĩnh Long 37 3.2.1 Cơ cấu thuốc kê đơn theo số tiêu 37 3.2.2 Số thuốc trung bình đơn thuốc 39 3.2.3 Phân tích chẩn đốn theo ICD 10 41 3.2.4 Chi phí thuốc trung bình đơn thuốc 42 3.2.5 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm 43 3.2.6 Chi phí thuốc dành cho kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm 48 3.2.7 Phân tích tƣơng tác mức độ tƣơng tác thuốc 49 Chƣơng BÀN LUẬN 50 4.1 Thực trạng thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long 50 4.1.1 Thông tin liên quan đến bệnh nhân 50 4.1.2 Thông tin ngƣời kê đơn 51 4.1.3 Thông tin thuốc hƣớng dẫn sử dụng thuốc 52 4.2 Về số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long 53 4.2.1 Danh mục thuốc đƣợc kê 53 4.2.2 Số thuốc trung bình đơn thuốc 54 4.2.3 Chẩn đốn theo ICD 10 55 4.2.4 Chi phí trung bình đơn thuốc 56 4.2.5 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm 56 4.2.6 Chi phí thuốc dành cho kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm 59 4.2.7 Tƣơng tác mức độ tƣơng tác thuốc 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Viết tắt BHYT Bảo hiểm y tế TT-BYT Thông tƣ – Bộ Y Tế BV Bệnh viện BN Bệnh nhân STT Số thứ tự CK Chuyên khoa WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) VNĐ Việt Nam Đồng ICD INN HIV/AIDS International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (Hệ thống phân loại quốc tế bệnh tật) International Nonproprietary Names (Tên chung quốc tế) Human immunodeficiency virus infection and acquired immune deficiency syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch) DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biến số việc thực qui định kê đơn thuốc ngoại trú 17 Bảng 2.2 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 21 Bảng 2.3 Cơng thức tính số thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú 28 Bảng 2.4 Cơng thức tính số kê đơn thuốc ngoại trú 30 Bảng 3.5 Ghi họ tên, giới tính, địa bệnh nhân 34 Bảng 3.6 Ghi tuổi bệnh nhân 35 Bảng 3.7 Thông tin ngƣời kê đơn 35 Bảng 3.8 Ghi tên thuốc 36 Bảng 3.9 Ghi nồng độ/hàm lƣợng, số lƣợng thuốc 36 Bảng 3.10 Ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc 37 Bảng 3.11 Tỷ lệ kê đơn thuốc theo danh mục 38 Bảng 3.12 Thuốc kê đơn theo xuất xứ 38 Bảng 3.13 Thuốc kê đơn theo thuốc generic thuốc biệt dƣợc gốc 38 Bảng 3.14 Số thuốc trung bình đơn thuốc 39 Bảng 3.15 Số thuốc đơn thuốc 39 Bảng 3.16 Số thuốc đơn có 11 thuốc 40 Bảng 3.17 Chẩn đốn theo ICD 10 41 Bảng 3.18 Chi phí thuốc trung bình đơn thuốc 42 Bảng 3.19 Số thuốc đơn có chi phí cao 43 Bảng 3.20 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm 43 Bảng 3.21 Cơ cấu kháng sinh đơn thuốc 44 Bảng 3.22 Cơ cấu kháng sinh theo nhóm 44 Bảng 3.23 Các cặp kháng sinh phối hợp đơn thuốc 45 Bảng 3.24 Đơn thuốc có kê vitamin 46 Bảng 3.25 Các thuốc corticod đƣợc kê 47 Bảng 3.26 Tỷ lệ chi phí thuốc dành cho kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm 48 Bảng 3.27 Tƣơng tác mức độ tƣơng tác thuốc 49 Bảng 3.28 Các cặp thuốc có mức độ tƣơng tác nghiêm trọng 49 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện đa khoa Tỉnh Vĩnh Long 13 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Khoa Dƣợc Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Vĩnh Long 15 Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu………………………………24 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt, ảnh hƣởng trực tiếp đến sức khỏe ngƣời Đơn thuốc hợp pháp để bán thuốc, cấp phát thuốc, pha chế thuốc theo đơn sử dụng thuốc Một đơn thuốc đƣợc ghi nội dung theo quy định, thuốc đƣợc kê hợp lý, ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic), hàm lƣợng, cách dùng, liều dùng giúp giảm thiểu nhầm lẫn, sai sót cấp phát, sử dụng, tiết kiệm thời gian chi phí điều trị cho bệnh nhân Kê đơn thuốc bác sĩ hoạt động đóng vai trị quan trọng góp phần vào việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn hợp lý khâu quan trọng chu trình sử dụng thuốc Tuy nhiên tình trạng chƣa tuân thủ đầy đủ quy chế kê đơn thuốc ngoại trú diễn nhiều nƣớc giới, đặc biệt nƣớc phát triển Tại Việt Nam, nhằm tăng cƣờng giám sát hoạt động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành nhiều văn pháp luật quy định hoạt động Hiện nay, hầu hết bệnh viện áp dụng triển khai việc thực việc kê đơn điện tử giảm đƣợc nhiều sai sót việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú [6] Trong năm gần đây, Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Vĩnh Long thƣờng xun có hoạt động nhằm kiểm sốt việc kê đơn, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Tuy nhiên phần lớn nghiên cứu tập trung vào kê đơn thuốc điều trị cho bệnh nhân nội trú Đồng thời thay đổi Luật dƣợc văn dƣới luật đặt biệt Thông tƣ 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 qui định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dƣợc, sinh phẩm điều trị ngoại trú Thông tƣ 18/2018/TT-BYT sửa đổi, bổ sung số điều thông thƣ số 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/1017 cho phù hợp với xu hƣớng phát triển ngành Nhằm đánh giá tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú vitamin 78 đơn thuốc đạt 19,50%, đơn thuốc có kê nhiều thuốc vitamin đơn thuốc chiếm tỷ lệ 1,75% Tỷ lệ đơn thuốc kê vitamin cao cho thấy tình trạng lạm dụng Vitamin kê đơn điều trị ngoại trú bệnh viện So với số bệnh viện khác, tỷ lệ tƣơng đƣơng Bệnh viện đa khoa Tỉnh Đồng Tháp năm 2018 có 87 đơn vitamin đƣợc kê đạt 21,75% [12] Tuy nhiên tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành năm 2019 144 đơn vitamin, đạt 36% [11], Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi năm 2018 91 đơn vitamin đạt 22,69% [10], Bệnh viện đa khoa Hồn Hảo Tỉnh Bình Dƣơng năm 2018 226 đơn thuốc kê vitamin đạt 56,5% [13] cao so với nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Tỉnh Hịa Bình năm 2018 71 đơn vitamin đạt 17,8% [9], Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ, Tỉnh Phú Thọ năm 2018 31 đơn thuốc kê vitamin đạt 7,75% Tuy nhiên chi phí trung bình thuốc vitamin đơn thuốc 24.667 đồng, thấp nhiều so với chi phí trung bình đơn thuốc 228.341 đồng loại vitamin có giá thành tƣơng đối thấp Mặc dù vậy, bệnh viện cần có biện pháp kiểm sốt để tránh trƣờng hợp lạm dụng thuốc Việc giảm thiểu kê vitamin giúp bệnh nhân giảm bớt số lƣợng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tƣơng tác thuốc, tác dụng khơng mong muốn thuốc tiết kiệm chi phí điều trị  Đơn thuốc có kê thuốc corticoid Qua khảo sát 400 đơn thuốc, tỷ lệ đơn có kê corticoid 7,75% cao nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Hồn Hảo Tỉnh Bình Dƣơng năm 2018 6% [12] thấp so với kết Bệnh viện đa khoa Tỉnh Đồng Tháp năm 2018 14,50% [12] Đơn có kê corticoid tập trung chủ yếu vào nhóm bệnh viêm da địa, chống dị ứng ức chế miễn dịch Việc sử dụng corticoid phải ý, sử dụng thuốc cho kết điều trị tốt, nhƣng ngƣợc lại lạm dụng, sử dụng cách bừa bãi thuốc gây tai biến nguy hiểm 58  Đơn thuốc có kê thuốc tiêm Đƣờng dùng đƣợc khuyến cáo điều trị thông thƣờng đƣờng uống tính an tồn, đơn giản kĩ thuật điều trị Tuy nhiên số trƣờng cần thiết cần đƣờng tiêm nhƣng phải tuân thủ theo định dƣới giám sát nhân viên y tế Trong 400 đơn thuốc đƣợc khảo sát có 50 đơn thuốc có kê thuốc tiêm đạt 12,50% Trong số đơn thuốc có kê loại thuốc tiêm 49 đơn thuốc đạt 98,00%, đơn thuốc có kê nhiều loại thuốc tiêm đơn thuốc chiếm tỷ lệ 2,00% Các thuốc tiêm đƣợc định cho bệnh nhân có chẩn đốn đái tháo đƣờng, tất là insulin dạng bút tiêm, dùng cho bệnh nhân không đáp ứng đáp ứng với thuốc hạ đƣờng huyết dạng uống Các trƣờng hợp kê thuốc tiêm điều trị ngoại trú bệnh viện phù hợp với chẩn đốn bệnh 4.2.6 Chi phí thuốc dành cho kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm Trong 91.336.264 VNĐ chi phí 400 đơn thuốc có 4.017.775 VNĐ dành cho thuốc kháng sinh chiếm 4,40% Chi phí trung bình kháng sinh đơn thuốc 70.487 đồng Kết thấp so với nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi năm 2018 17,86% [10], Bệnh viện Đa khoa thị xã Phú Thọ năm 2018 9,8% [14] Tổng chi phí cho thuốc vitamin 2.096.685 VNĐ chiếm 2,30% Chi phí trung bình vitamin đơn thuốc 24.667 đồng Tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi năm 2018 3,67% [10], cao so với Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hòa Bình năm 2018 1,1% [9], Bệnh viện Đa khoa thị xã Phú Thọ năm 2018 0,64% [14] Tổng chi phí dành cho thuốc corticoid 1.936.940 VNĐ chiếm 2,12%, chi phí trung bình corticoid đơn thuốc 62.482 đồng Tổng chi phí sử dụng thuốc tiêm 13.714.003 đạt 15,01% so với tổng chi phí sử dụng thuốc Chi phí trung bình thuốc tiêm đơn thuốc chiếm 274.280 đồng Kết cao nghiên cứu Bệnh viện đa khoa khu 59 vực Long Thành năm 2019 10,55% [11], bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ, Tỉnh Phú Thọ năm 2018 7,28% [14] 4.2.7 Tương tác mức độ tương tác thuốc Kết nghiên cứu 400 đơn thuốc cho thấy có 82 đơn thuốc có tƣơng tác chiếm tỉ lệ 20,50%, chủ yếu tập trung mức độ trung bình 71/82 đơn thuốc chiếm 86,59% với tƣơng tác hiệp đồng tác dụng dẫn đến hạ đƣờng huyết máu tăng tác dụng hạ huyết áp, tăng kali máu… Đáng ý 82 đơn tƣơng tác có đơn tƣơng tác mức độ nghiêm trọng chiếm 7,32% với cặp tƣơng tác gồm spironolactone + digoxin, omeprazole + clopidogrel, với mức độ tƣơng tác gây nguy tăng kali máu, giảm tác dụng thuốc dùng chung nhƣng khơng có ý, lời dặn hƣớng dẫn sử dụng thuốc bác sĩ kê đơn Kết thấp so với nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Tỉnh Hòa Bình năm 2018 có tỷ lệ đơn thuốc có tƣơng tác 16,3% [9], cao Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2018 đạt 6,5% tỷ lệ đơn thuốc có tƣơng tác [15] Với mức độ xảy tƣơng tác nhƣ cho thấy việc kê đơn hƣớng dẫn sử dụng thuốc bệnh viện nhiều hạn chế, vấn đề tƣơng tác thuốc đơn chƣa đƣợc bác sĩ quan tâm nhiều có tƣơng tác can thiệp hƣớng dẫn dùng thuốc cụ thể chi tiết nhƣ thời điểm dùng thuốc, tránh thức ăn ảnh hƣởng tới hiệu thuốc… 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN  Thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Vĩnh Long Kết nghiên cứu 400 đơn ngoại trú BHYT bệnh viện đa khoa Tỉnh Vĩnh Long cho thấy: - Hiện bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý toàn bệnh viện, áp dụng kê đơn điện tử nên đơn thuốc đƣợc kê rõ ràng, thủ tục hành thơng tin bệnh nhân, bác sĩ, thuốc giảm nhiều sai sót - Tỉ lệ tuân thủ nguyên tắc ghi đầy đủ thơng tin: tên, giới tính bệnh nhân đạt 100% - Ghi số tuổi bệnh nhân: Đối với trẻ