MAI THÀNH HOÀNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG tồn TRỮ THUỐC tại KHO dược BỆNH VIỆN đa KHOA KHU vực ATK HUYỆN yên sơn TỈNH TUYÊN QUANG năm 2019 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI MAI THÀNH HỒNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TỒN TRỮ THUỐC TẠI KHO DƯỢC BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC ATK HUYỆN YÊN SƠN TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 28/7/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chương trình Chun khoa luận văn tốt nghiệp này, nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, giáo trường Đại học Dược Hà Nội, Ban lãnh đạo Bệnh viện ĐKKV ATK huyện Yên Sơn, lãnh đạo khoa Khám bệnh-Hồi sức cấp cứu-Cận lâm sàng- Dược toàn thể anh chị, bạn đồng nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà dành nhiều thời gian tâm huyết trực tiếp hướng dẫn nghiên cứu giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc Bệnh viện ĐKKV ATK huyện Yên Sơn, lãnh đạo khoa Khám bệnh-Hồi sức cấp cứu-Cận lâm sàngDược, anh chị, bạn đồng nghiệp tạo điều kiện tận tâm, nhiệt tình cung cấp số liệu thơng tin xác để giúp tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp gia đình, người bên cạnh tôi, cổ vũ tham gia ý kiến, tạo động lực để tơi hồn thành luận văn Một lần xin chân thành cảm ơn! Tuyên Quang, ngày tháng năm 2020 Học viên Mai Thành Hoàng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………… ……………………… CHƯƠNG I: TỔNG QUAN …………………………………… ……… 1.1 Tổng quan tồn trữ thuốc …………………………………… …… 1.1.1 Tổng quan bảo quản thuốc ……… ……………………… … 1.1.2 Tổng quan dự trữ thuốc ……………………………….………… 1.2 Thực trạng tồn trữ thuốc Việt Nam …… 1.2.1 Thực trạng bảo quản thuốc Việt Nam …………………………… 1.2.2 Thực trạng dự trữ thuốc Việt Nam ……………………………… 1.3 Vài nét Bệnh viện Đa khoa khu vực ATK huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang Bộ phận Dược … ……………………………………… 1.3.1 Lịch sử phát triển chức Bệnh viện Đa khoa khu vực ATK huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang ………………………………… 1.3.2 Cơ cấu tổ chức nhân Bộ phận Dược Bệnh viện Đa khoa khu vực ATK huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang …………………………… 1.4 Thực trạng tồn trữ thuốc bệnh viện tính cấp thiết đề tài … CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU … 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu ……………………… 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu ……………………… …………………… 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu …………… ………………………………… 2.1.3 Thời gian nghiên cứu ………… ………………………………… 2.2 Phương pháp nghiên cứu … ………………………………………… 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu ……… ……………………………………… 2.2.2 Biến số nghiên cứu …………… ………………………………… 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu ……………… …………………… 2.2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu ……………… ………… CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ………….………………… 3.1 Phân tích thực trạng bảo quản thuốc Bệnh viện đa khoa khu vực ATK huyện Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang năm 2019 …………… ……… 3.1.1 Tổ chức nhân lực hệ thống kho Dược Bệnh viện …………… 3.1.2 Nhà kho, cách bố trí xếp ……………… ……………………… 3.1.3 Trang thiết bị kho …………… …………………………… 3 10 15 15 16 17 17 17 20 21 21 21 21 21 21 21 23 25 27 28 28 28 29 33 3.1.4 Phân tích hoạt động bảo quản thuốc kho …………………… 3.2 Phân tích thực trạng dự trữ thuốc Bệnh viện đa khoa khu vực ATK huyện Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang năm 2019 …………………………… 3.2.1 Giá trị, số lượng xuất nhập tồn kho năm 2019 …….……………… 3.2.2 Giá trị xuất nhập tồn số nhóm thuốc……………………… 3.2.3 Cơ cấu thuốc hết năm 2019 ………………… 3.2.4 Dự trù, nhập xuất hàng ………………………… 3.2.5 Kiểm kê …………………………………………………………… 3.2.6 Hàng thiếu, hỏng vỡ ……………………………………… CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN ……………………………………………… 4.1 Về thực trạng bảo quản thuốc Bệnh viện đa khoa khu vực ATK huyện Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang năm 2019 ………………………… 4.1.1 Tổ chức nhân lực phận Dược…………………………………… 4.1.2 Cơ sở hạ tầng kho Dược …………………………………………… 4.1.3 Theo dõi nhiệt độ, độ ẩm ……………………… 4.2 Về thực trạng dự trữ thuốc Bệnh viện đa khoa khu vực ATK huyện Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang năm 2019 …………………………………… 4.2.1 Cơ cấu thuốc dự trữ kho ……………………………………… 4.2.2 Giá trị xuất nhập tồn số nhóm thuốc có giá trị sử dụng nhiều ………………………………………………………………… 4.2.3 Về cấu thuốc hết……………… 4.3 Một số hạn chế đề tài …………………………………………… KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ …………………………………………… KẾT LUẬN ………………………………………………………… 1.1 Về công tác bảo quản thuốc Bệnh viện đa khoa khu vực ATK năm 2019 …………………………… 1.2 Về công tác dự trữ thuốc Bệnh viện đa khoa khu vực ATK năm 2019 ……………………………………………………………………… KIẾN NGHỊ …………………………………………………………… TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH SÁCH CÁC PHỤ LỤC 37 40 40 43 47 47 49 49 50 50 50 51 52 53 53 54 55 56 58 58 58 59 60 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BYT BV ĐKKV CBCNV DSĐH DSTH FIFO FEFO GSP HĐT&ĐT PCCC TDDL Ý nghĩa Bộ Y tế Bệnh viện đa khoa khu vực Cán bộ, công nhân viên Dược sỹ đại học Dược sỹ trung học Nhập trước xuất trước (First In First Out) Hết hạn trước xuất trước (First Expires First Out) Thực hành tốt bảo quản thuốc (Good Storage Practices) Hội đồng thuốc điều trị Phòng cháy chữa cháy Tác dụng dược lý DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Bảng 1.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Nội dung Trang Quy định nhiệt độ, độ ẩm kho…………… Các biến số nghiên cứu thực trạng nhân lực, sở vật chất trang thiết bị đảm bảo công tác bảo quản kho 23 thuốc ……………………………………………………… Các biến số nghiên cứu công tác dự trữ kho thuốc 24 Bệnh viện ĐKKV ATK huyện Yên Sơn ……… Cơ cấu trình độ chun mơn kho Dược năm 2019 …… 28 Kết đánh giá nhân lực kho Dược năm 2019 ………… 28 Diện tích kho thuốc ……………………………………… 29 Đánh giá cách bố trí, xếp kho thuốc…………… 31 Trang thiết bị văn phòng …………………… …… 33 Trang thiết bị bảo quản …………………………… 34 Trang thiết bị vận chuyển, bốc xếp ………… …………… 35 Trang thiết bị PCCC ………………………….…… 36 Hệ thống sổ sách ……………………… ……………… 36 Bảng tổng hợp theo dõi nhiệt độ, độ ẩm kho thuốc 37 năm 2019 (365 ngày) ……………………… Bảng tổng hợp nhiệt độ, độ ẩm thấp cao 38 kho năm 2019 …… Kết thực tế ghi chép quy định vào sổ theo dõi 39 nhiệt độ, độ ẩm tháng năm 2019 (23 ngày) ……………… Kết ghi chép thực tế nhiệt độ, độ ẩm kho thuốc (1) 39 Giá trị dự trữ kho theo nhóm TDDL năm 2019 …… 41 Giá trị xuất nhập tồn kho năm 2019 … …………… 42 Giá trị thuốc tồn lớn kho năm 2019 …………… 43 Giá trị thuốc tồn thấp kho năm 2019 ………… 43 Giá trị xuất nhập tồn nhóm Chế phẩm Y học cổ truyền 44 năm 2019 ………… Giá trị xuất nhập tồn nhóm Chống nhiễm khuẩn năm 45 2019 ……………………………………………………… Giá trị xuất nhập tồn nhóm Giảm đau, hạ sốt, chống 46 viêm không steroid năm 2019 …………………………… Số ngày hết thuốc số thuốc năm 2019 …… 47 Số thuốc kiểm tra xuất lô theo FEFO ….……… 48 Số thuốc kiểm tra theo FIFO ……………………………… 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Minh họa khoảng cách an tồn kho ………………… Hình 1.2 Minh họa nguyên tắc FIFO …………………………… .12 Hình 1.3 Minh họa nguyên tắc FEFO ………………………… 13 Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức Bộ phận Dược ……………………………………18 Hình 2.5 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu …………………………… 22 Hình 3.6 Sơ đồ bố trí kho dược …… …………………………… 30 Hình 3.7 Sơ đồ bố trí kho cấp phát Nội trú Ngoại trú ……………… 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong cơng tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân, thuốc chữa bệnh đóng vai trị quan trọng Một quan điểm chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 quản lý chặt chẽ, hiệu khâu từ sản xuất, nhập khẩu, bảo quản, lưu thông, phân phối đến sử dụng Do đó, việc đảm bảo tồn trữ thuốc đầy đủ với chất lượng tốt nhiệm vụ hàng đầu sở khám chữa bệnh Trong mơ hình cung ứng thuốc, bệnh viện mắt xích quan trọng, thuốc cung cấp trực tiếp đến tay người bệnh Quản lý cung ứng thuốc bệnh viện vấn đề liên quan đến thuốc bệnh viện, từ việc lựa chọn, mua sắm đến cấp phát quản lý việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân Trong đó, việc tồn trữ thuốc phần công tác quản lý cung ứng thuốc bệnh viện Để thực tốt mục tiêu cung ứng thuốc tốt phải đảm bảo thuốc ln cung cấp đầy đủ kịp thời, đảm bảo chất lượng giảm thiểu chi phí Việc dự trữ nhiều loại thuốc với số lượng lớn làm tăng chi phí tồn trữ thuốc Để giảm chi phí tồn trữ, bệnh viện phải trì mức dự trữ thấp, khả thiếu thuốc xảy ra, số trường hợp vấn đề nghiêm trọng khơng có thuốc kịp thời Do đó, quản lý tồn trữ thuốc hiệu cân chi phí nhu cầu thuốc điều trị Thông tư 36/2018/TT-BYT ngày 22/11/2018 Bộ Y tế Quy định Thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc sở để bệnh viện áp dụng, ban hành đánh giá việc tồn trữ thuốc bệnh viện Bệnh viện đa khoa khu vực ATK huyện Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang bệnh viện hạng III với quy mô 90 giường bệnh Trong năm gần đây, bệnh viện có bước phát triển chuyên môn, triển khai thêm nhiều dịch vụ kỹ thuật mới, tiên tiến Bệnh viện khơng ngừng hồn thiện, cải thiện chất lượng khám chữa bệnh, thái độ phục vụ để công tác khám chữa bệnh cho nhân dân khu vực ATK huyện Yên Sơn ngày nâng cao Từ vấn đề nêu trên, với nhu cầu tìm hiểu, nhận thức rõ thực trạng cơng tác tồn trữ thuốc Bệnh viện đa khoa khu vực ATK huyện Yên Sơn, tiến hành đề tài “Phân tích thực trạng tồn trữ thuốc kho dược Bệnh viện Đa khoa khu vực ATK huyện Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang năm 2019” với hai mục tiêu: Phân tích thực trạng bảo quản thuốc Bệnh viện đa khoa khu vực ATK huyện Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang năm 2019 Phân tích thực trạng dự trữ thuốc Bệnh viện đa khoa khu vực ATK huyện Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang năm 2019 Từ kết phân tích đề tài đưa đề xuất, kiến nghị góp phần nâng cao hiệu công tác tồn trữ thuốc Bệnh viện ĐKKV ATK năm Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tồn trữ thuốc Tồn trữ hoạt động cung ứng thuốc, bao gồm bảo quản dự trữ thuốc 1.1.1 Tổng quan bảo quản thuốc Tồn trữ hoạt động cung ứng thuốc, bao gồm bảo quản dự trữ thuốc Bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc việc cất giữ bảo đảm an toàn, chất lượng thuốc, nguyên liệu làm thuốc, bao gồm việc đưa vào sử dụng trì đầy đủ hệ thống hồ sơ tài liệu phục vụ bảo quản, xuất, nhập thuốc, nguyên liệu làm thuốc nơi bảo quản [8] Nội dung thực hành tốt bảo quản thuốc Thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc nguyên tắc, tiêu chuẩn bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc nhằm bảo đảm trì cách tốt an toàn chất lượng thuốc, nguyên liệu làm thuốc thơng qua việc kiểm sốt đầy đủ suốt trình bảo quản [8] Nội dung thực hành tốt bảo quản thuốc sở khám chữa bệnh: *Nhân - Đối với thuốc khơng phải kiểm sốt đặc biệt, thủ kho phải đáp ứng quy định sau: + Phải có trình độ, hiểu biết cần thiết dược, nghiệp vụ bảo quản (phương pháp bảo quản, quản lý sổ sách, theo dõi xuất nhập, chất lượng thuốc…) + Phải có trình độ tối thiểu dược sĩ trung học [8] - Đối với thuốc phải kiểm soát đặc biệt: + Đối với thuốc gây nghiện, nguyên liệu làm thuốc dược chất gây nghiện, người quản lý khoa dược bệnh viện phải có tốt nghiệp đại học ngành dược trở lên [6] + Đối với thuốc hướng thần, thuốc tiền chất, nguyên liệu làm thuốc dược chất hướng thần, tiền chất dùng làm thuốc, người quản lý phải có tốt nghiệp trung cấp ngành dược trở lên [6] độ ẩm trung bình 02 kho thuốc nằm giới hạn cho phép, hệ thống điều hòa nhiệt độ, máy hút ẩm kho hoạt động liên tục 24h/ ngày Cả 02 kho thuốc khơng đạt tiêu chí vị trí theo dõi, kho có 01 nhiệt ẩm kế tự ghi đặt cố định vị trí kho Như khơng kiểm sốt nhiệt độ, độ ẩm tồn kho, kho có 01 máy điều hịa máy hút ẩm mà diện tích kho lại tương đối rộng nên nhiệt độ độ ẩm nhiều vị trí kho khơng Vì vậy, cần theo dõi nhiệt độ độ ẩm nhiều vị trí cách gắn theo nhiệt ẩm kế tự ghi kho Như giúp việc kiểm soát nhiệt độ độ ẩm tốt Để kiểm soát tốt nhiệt độ độ ẩm, hàng ngày thủ kho cần theo dõi nhiệt độ độ ẩm lần/ ngày, buổi sáng vào 9h buổi chiều vào 15h, qua thủ kho kiểm sốt nhiệt độ độ ẩm kho, vượt giới hạn cho phép, cần có biện pháp khắc phục, xử lý kịp thời Bên cạnh đó, thuốc tủ trực thuốc lĩnh để sử dụng thứ 7, Chủ nhật khoa lâm sàng cần phải theo dõi, bảo quản điều kiện nhiệt độ, độ ẩm phù hợp [4] Bên cạnh đó, để đảm bảo cơng tác bảo quản thuốc tốt việc phịng chống nấm mốc, mối mọt loại côn trùng gây hại kiến, gián… quan trọng Thường xuyên vệ sinh kho thuốc, loại trừ vật dụng không cần thiết kho, điều kiện thuận lợi cho nấm mốc, mối mọt, chuột bọ gây hại phát triển Thực tốt quy trình kiểm nhập hàng hóa, phát kịp thời thuốc bao bì khơng cịn ngun vẹn, có tượng ẩm mốc Các thuốc nhập kho hạn chế việc xếp trực tiếp xuống nhà kho, có kế hoạch đảo kho để tránh tượng tích tụ nhiệt độ độ ẩm 4.2 Về thực trạng dự trữ thuốc Bệnh viện đa khoa khu vực ATK huyện Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang năm 2019 4.2.1 Cơ cấu thuốc dự trữ kho Giá trị tiền thuốc sử dụng tháng không nhau, từ 103.062.854 đồng đến 234.847.902 đồng Qua số liệu giá trị xuất nhập tồn thuốc tháng năm 2019, ta thấy giá trị thuốc tồn 1,9 tháng sử dụng So với quy định: + Mức tồn kho tối thiểu 1-2 tháng + Mức tồn kho tối đa 2-3 tháng + Mức tồn kho an toàn tháng 53 Như vậy, mức tồn kho trung bình Bệnh viện ĐKKV ATK 1,9 tháng sử dụng mức trung bình, mức tồn kho tối thiểu gần mức tồn kho an toàn Tuy nhiên, tháng mức tồn kho mức tồn kho tối thiểu, nguyên nhân dẫn đến tình trạng thiếu thuốc Vì vậy, muốn giảm tránh tình trạng thiếu thuốc cần xem xét lượng tồn kho cho hợp lý, không tổng giá trị tiền thuốc mà xem xét đến loại thuốc thường xuyên trì mức tồn kho an toàn mức tồn kho tối thiểu Việc theo dõi mức tồn kho tối thiểu thực thường xuyên, đó, việc lập kế hoạch mua thuốc cần cân đối hàng tháng cho hợp lý nhu cầu thực dự đốn tình hình sử dụng tháng để lập kế hoạch mua thuốc 4.2.2 Giá trị xuất nhập tồn số nhóm thuốc có giá trị sử dụng nhiều Kết nghiên cứu cho thấy năm 2019 có 03 nhóm nghiên cứu (nhóm Chống nhiễm khuẩn, nhóm Giảm đau hạ sốt chống viêm khơng steroid, nhóm Chế phẩm Y học cổ truyền) Các nhóm có thời gian sử dụng thuốc tồn trung bình 3,2 tháng; 3,9 tháng tháng Thời gian sử dụng thuốc tồn trung bình loại thuốc 1,9 tháng, nhóm thuốc có giá trị tồn trung bình không Tuy nhiên, tháng giá trị tồn thuốc khơng đồng có chênh lệch lớn Thấp 0,9 tháng (nhóm Giảm đau hạ sốt giảm đau chống viêm không steroid – tháng 7), cao 27,4 tháng (nhóm Giảm đau hạ sốt giảm đau chống viêm không steroid – tháng 6) Tháng 12 có giá trị thuốc tồn lớn nhất, tháng cuối có hiệu lực kết lựa chọn nhà thầu, bệnh viện cần dự trữ đảm bảo đủ số lượng thuốc sử dụng để đợi kết lựa chọn nhà thầu năm Trong nhóm Chống nhiễm khuẩn, giá trị xuất nhập tồn tháng ln lớn so với hai nhóm cịn lại Giá trị xuất nhập tồn tương đối đồng đều, tháng khơng có chênh lệch lớn mua – sử dụng – tồn kho nhóm thuốc chủ lực thường xuyên phải sử dụng với số định, trường hợp kháng sinh khơng có bắt buộc phải có loại kháng sinh khác phải thay nên tổng giá trị nhóm khơng thay đổi Qua vấn đề này, ta thấy vấn đề công tác thông tin thuốc cho cán y tế quan trọng việc sử dụng thuốc thực tế xảy tình trạng bác sỹ sử 54 dụng theo “thói quen” “quen tay” sử dụng – loại dẫn đến loại kháng sinh hết bác sỹ lại yêu cầu mua tiếp loại kháng sinh khác cịn tồn nhiều mà khơng sử dụng Trong nhóm Chống nhiễm khuẩn, có tháng 02 khơng nhập thuốc, tháng có giá trị nhập thuốc thấp 10 tháng lại tháng 02 tồn với thời gian sử dụng thuốc tồn 7,5 tháng, ba tháng tồn kho mức tối thiểu tháng 3, 5, Điều gây tình trạng thiếu số thuốc nhóm Trong nhóm thuốc hạ sốt giảm đau chống viêm khơng steroid có giá trị nhập xuất tồn khơng đồng đều, thời gian sử dụng thuốc tồn trung bình 3,9 tháng Trong đó, tháng có giá trị tồn thấp (thời gian sử dụng thuốc tồn 2,1 tháng), tháng có giá trị tồn thấp (thời gian sử dụng thuốc tồn 0,9 tháng) Để đảm bảo số thuốc cấp cứu điều trị, nhóm thuốc cần xem xét yếu tố ảnh hưởng để đảm bảo số thuốc tồn trữ hợp lý 4.2.3 Về cấu thuốc hết 4.2.3.1 Về số loại thuốc hết Trong 03 nhóm nghiên cứu có 10/ 67 loại thuốc để xảy tình trạng hết thuốc, chiếm 14,9 % Trong đó, nhóm Chống nhiễm khuẩn có 04 loại thuốc thiếu, nhiên nhóm chống nhiễm khuẩn thuốc thay cho nhau, loại hết sử dụng sang loại tương đương Hơn nữa, công tác lập kế hoạch mua thuốc sát với thực tế nhà thầu cung cấp thuốc kịp thời nên giảm thiếu hụt thuốc q trình sử dụng nhóm Trong nhóm giảm đau hạ sốt chống viêm khơng steroid có 01 loại thuốc hết Đối với nhóm thuốc này, việc theo dõi lượng thuốc tồn kho quan trọng, loại thuốc cần thiết công tác cấp cứu điều trị cho bệnh nhân Nhóm thuốc Chế phẩm Y học cổ truyền có 04 loại thuốc hết, nhóm thuốc sử dụng nhiều bệnh viện Tuy nhiên, nhóm có nhiều loại thuốc tương đương thay hết thuốc Vì vậy, việc hết thuốc nhóm khơng ảnh hưởng nhiều đến việc điều trị bệnh nhân 55 4.2.3.2 Về thời gian hết thuốc Trong 03 nhóm nghiên cứu có 10 loại thuốc bị hết năm, có 08 loại thuốc hết 15 ngày Các thuốc hết không tập trung thời điểm mà rải rác từ tháng 01 đến tháng 12 Thuốc có số ngày hết thuốc Moxacin 500mg với thời gian 04 ngày, thuốc có số ngày hết thuốc nhiều Mẫu sinh đường với thời gian hết 77 ngày Nguyên nhân hết thuốc khâu lập kế hoạch để mua thuốc sử dụng Do đặc thù Bệnh viện, Bộ phận Dược nằm liên khoa Khám bệnh-Hồi sức cấp cứu-Cận lâm sàng-dược, người phụ trách công tác liên hệ với nhà thầu để mua thuốc lại Bác sỹ - phó Giám đốc Bệnh viện công tác khoa Ngoại sản, nên công tác dự trù mua thuốc thời gian, phải qua nhiều công đoạn Khi có thuốc hết, phận cung cấp khơng cung ứng kịp thời dẫn đến tình trạng thiếu thuốc sử dụng Để hạn chế tình trạng hết thuốc thời gian hết thuốc không kéo dài cơng tác dự trù mua thuốc cần phải cải thiện, dự trù mua thuốc sát tình hình sử dụng, nắm bắt nhu cầu sử dụng thuốc khoa lâm sàng sát hơn, số lượng dự trữ cần phù hợp nên để trực tiếp đồng chí thủ kho phụ trách cơng tác liên lạc với nhà thầu để cung cấp thuốc Bên cạnh đó, cơng tác thông tin thuốc đến cán y tế quan trọng, dược sỹ lâm sàng phải thường xuyên trao đổi, thông tin, tư vấn cho bác sỹ tác dụng thuốc, tương tác thuốc, định, chống định, tác dụng không mong muốn thuốc, thông tin số lượng thuốc tồn kho yêu cầu người phụ trách cung ứng thông báo khả cung ứng nhà thầu cung cấp để công tác dự trù thuốc tốt Việc thiếu thuốc khơng có thuốc thay ảnh hưởng đến công tác điều trị cho bệnh nhân Do công tác lập kế hoạch mua thuốc cần phải xem xét đến số lượng tồn kho nên để thời gian sử dụng thuốc tồn mức tối đa 4.3 Một số hạn chế đề tài Đề tài mà thân thực đề tài nghiên cứu công tác quản lý tồn trữ thuốc Bệnh viện ĐKKV ATK, sở ban đầu để phân tích 56 thực trạng sở vật chất, trang thiết bị bảo quản, mơ hình tổ chức, điều kiện yêu cầu bảo quản Do thời gian điều kiện nghiên cứu nên đề tài có số hạn chế sau: - Chưa sâu nghiên cứu yếu tố tác động đến công tác tồn trữ Bệnh viện ĐKKV ATK - Chưa nghiên cứu quy trình hoạt động tồn trữ thuốc (kế hoạch mua thuốc, công tác nhập, xuất hàng ….) 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua việc phân tích cơng tác bảo quản dự trữ thuốc Bệnh viện ĐKKV ATK năm 2019 với nội dung đề cập trên, đưa kết luận sau: 1.1 Về công tác bảo quản thuốc Bệnh viện ĐKKV ATK năm 2019 Theo lộ trình tuân thủ Thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc sở khám chữa bệnh đến ngày 01 tháng 01 năm 2021, Bệnh viện Đa khoa khu vực ATK huyện Yên Sơn đạt nguyên tắc, tiêu chuẩn GSP hoạt động bảo quản thuốc quy định Thông tư 36/2018/TT-BYT - Nhân Kho thuốc gồm 02 nhân viên: 01 DSĐH phụ trách kho chính, cơng tác báo cáo thống kê, nhập thuốc từ nhà cung cấp, báo cáo toán thuốc với Bảo hiểm xã hội, làm danh mục nhu cầu sử dụng để tham gia đấu thầu tập trung, làm công tác Dược lâm sàng Thông tin thuốc 01 DSTH phụ trách công tác cấp phát nội trú ngoại trú - Nhà kho phân chia thành khu vực bảo quản: Kho để nhập thuốc từ nhà cung cấp, Kho lẻ gồm kho Nội trú Ngoại trú Trong kho có khu vực bảo quản lạnh, bảo quản kháng sinh, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, khu vực hành - Việc bố trí xếp khu vực bảo quản đầy đủ chưa hợp lý, khu vực bảo quản chưa phân định rõ ràng, lối giá, kệ hàng hẹp Kho lẻ cấp phát Nội trú Ngoại trú chung sở vật chất - Trang thiết bị phục vụ công tác bảo quản tương đối đầy đủ, nhiên phương tiện bảo quản thuốc không bảo dưỡng thường xuyên Cần bổ sung thêm nhiệt ẩm kế tự ghi kho thuốc - Nhiệt độ bảo quản năm thấp 23oC, cao 28oC - Độ ẩm năm thấp 73%, cao 78% Vì vậy, kho thuốc đáp ứng yêu cầu bảo quản thuốc nhiệt độ đảm bảo < 30oC độ ẩm < 80 % 58 - Thực quy trình vệ sinh kho năm tương đối tốt, đạt tỷ lệ 86% 90% Công tác vệ sinh thực hàng ngày tổng vệ sinh kho vào chiều thứ hàng tuần Tuy nhiên, có thời điểm điều kiện công tác nhân lực nên công tác vệ sinh chưa đảm bảo 1.2 Về công tác dự trữ thuốc kho thuốc Bệnh viện ĐKKV ATK năm 2019 - Cơ cấu thuốc tồn đầu năm cuối năm tương đối đồng đều: Trung bình tồn đầu kỳ 291.366.000 đồng, tồn cuối kỳ 306.603.000 đồng - Giá trị mặt hàng nhập xuất kỳ tương đương nhau: Trung bình hàng tháng nhập 171.704.000 đồng xuất 156.466.000 đồng - Giá trị xuất nhập tồn năm nhóm thuốc khơng đều: + Nhóm có giá trị xuất, nhập, tồn nhiều nhóm chống nhiễm khuẩn: Trung bình tồn đầu kỳ 155.681.000 đồng, nhập kỳ 71.242.000 đồng, xuất kỳ 53.583.000 đồng, tồn cuối kỳ 173.340.000 đồng + Nhóm Chế phẩm Y học cổ truyền: Trung bình tồn đầu kỳ 40.853.000 đồng, nhập kỳ 28.872.000 đồng, xuất kỳ 22.710.000 đồng, tồn cuối kỳ 47.014.000 đồng + Nhóm hạ sốt giảm đau, kháng viêm khơng Steroid: Trung bình tồn đầu kỳ 14.560.000 đồng, nhập kỳ 4.49572.000 đồng, xuất kỳ 4.598.000 đồng, tồn cuối kỳ 14.457.000 đồng + Nhóm thuốc có giá trị xuất nhập tồn nhóm thuốc cấp cứu, thuốc sử dụng thủ thuật sản khoa như: Digoxin-Richter 0.25mg 213.800 đồng, Vinphyton 1mg/ml 66.150 đồng - Công tác kiểm nhập, cấp phát thuốc tiến hành theo FIFO, FEFO: thuốc xuất lô theo FEFO 100% - Định kỳ kiểm kê hàng tháng với số liệu sổ sách kho sổ sách kế tốn để có phương án điều chỉnh phù hợp - Trong năm 2019, kho thuốc khơng để xảy tình trạng mặt hàng thuốc hết hạn, hỏng vỡ - Thời gian hết thuốc kho loại thuốc tương đối dài: Mẫu sinh đường hết thuốc 77 ngày, Dưỡng tâm an thần hết thuốc 48 ngày, Thuốc hết ngày Moxacin 500 với ngày 59 KIẾN NGHỊ Trên sở kết nghiên cứu đạt được, chúng tơi có số kiến nghị sau: - Về nhân kho cần bố trí cho đồng chí DSTH điều động làm việc Phòng khám trở lại làm chuyên môn Dược, để giảm tải công việc cho đồng chí DSĐH phải kiêm nhiệm nhiều công việc Cần bổ sung mô tả công việc để xác định rõ nhiệm vụ trách nhiệm cho cá nhân - Bổ sung biển hiệu ghi rõ khu vực, cung cấp vách ngăn để phân chia khu vực Kho thuốc cần có cửa vào riêng biệt - Bổ sung thêm nhiệt ẩm kế, kệ giá kho thuốc để việc kiểm soát nhiệt độ, độ ẩm, độ thơng thống kho đảm bảo đồng - Xây dựng quy trình lập kế hoạch mua thuốc, xây dựng mức tồn kho tối thiểu, mức tồn kho tối đa mức tồn kho an toàn để làm việc lập kế hoạch mua thuốc - Công tác ghi chép nhiệt độ, độ ẩm kho cần tuân thủ theo quy định Ghi giá trị theo nhiệt ẩm kế theo thời điểm quy định - Bảo trì hệ thống máy lạnh, trang thiết bị kho, thiết bị bảo quản thuốc theo lịch trình 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2001), Quản lý dược bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 185-205 Bộ Y tế (2007), Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05/6/2007 Hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước Bộ Y tế (2011), Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Thông tư số 31/2012/TT-BYT ngày 20/12/2012 Hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng bệnh viện Bộ Y tế (2017), Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10/5/2017 Quy định chi tiết số điều Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt Bộ Y tế (2017), Thông tư số 53/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Quy định thời hạn bảo quản hồ sơ, tài liệu chuyên môn nghiệp vụ ngành y tế Bộ Y tế (2018), Thông tư số 03/2018/TT-BYT ngày 09/02/2018 Quy định Thực hành tốt phân phối thuốc, nguyên liệu làm thuốc Bộ Y tế (2018), Thông tư số 36/2018/TT-BYT ngày 22/11/2018 Quy định thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc 10 Bộ Y tế (2019), Quyết định số 4815/QĐ-BYT ngày 15/10/2019 Về việc phê duyệt tài liệu “Chuẩn lực dược sỹ Việt Nam” 11 Nguyễn Thị Thái Hằng, Lê Viết Hùng (2010), Pháp chế dược, Nhà xuất giáo dục, (tr 194-225) 12 Đào Huy Anh (2017), Phân tích hoạt động quản lý tồn trữ thuốc Bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017, Luận văn dược sỹ Chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 13 Hứa Ngọc Huy (2014), Phân tích hoạt động tồn trữ thuốc Trung tâm Y tế huyện Lục Yên tỉnh Yên Bái năm 2014, Luận văn dược sỹ Chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 14 Đào Thị Hương (2018), Phân tích thực trạng tồn trữ thuốc Bệnh viện Đa khoa huyện Mai Sơn tỉnh Sơn La năm 2018, Luận văn dược sỹ Chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 15 Đào Thị Vi Loan (2018), Phân tích thực trạng tồn trữ thuốc Kho thuốc Bệnh viện Đa khoa huyện Thuận Châu tỉnh Sơn La năm 2018, Luận văn dược sỹ Chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 16 Hồ Thị Kim Nhung (2017), Khảo sát thực trạng tồn trữ thuốc Phân kho Quân Y K60 – Cục Hậu cần Quân khu năm 2017, Luận văn dược sỹ Chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Xuân Sơn (2016), Đánh giá thực trạng bảo quản tồn trữ thuốc Kho 708 – Cục Quân Y – Bộ Quốc phòng năm 2015, Luận văn dược sỹ Chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 18 Trịnh Đình Thắng (2016), Phân tích thực trạng tồn trữ thuốc Trung tâm Y tế Thành phố Thái Nguyên tỉnh Thái Nguyên năm 2016, Luận văn dược sỹ Chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội DANH SÁCH CÁC PHỤ LỤC PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu trình độ chun mơn, diện tích kho thuốc, trang thiết bị bảo quản, PCCC, vệ sinh STT Tổng số Kết Tiêu chí Ghi Đại học Trung học PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu số ngày kiểm tra nhiệt độ, độ ẩm Tháng Kết kiểm tra nhiệt độ Số Số Số ngày ghi đủ ghi không lần lần ghi Kết kiểm tra độ ẩm Số ngày ghi đủ lần Số ngày ghi lần Số ngày không ghi Tháng Tháng …… PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập sổ sách kho STT Tên thiết bị Sổ kho Sổ dự trù thuốc Sổ họp HĐT & ĐT Sổ theo dõi nhiệt độ, độ ẩm ĐVT Quyển Quyển Quyển Quyển Số lượng Chức PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu khớp số lượng sổ sách thực tế năm 2019 Ngày khảo sát STT Nhóm thuốc theo TDDL Số khoản kiểm kê Đúng/ đủ so với sổ sách PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu hàng thiếu, hỏng, vỡ, hết hạn số khoản hàng năm 2019 Tên thuốc STT Mở kiểm Thiếu Hỏng, vỡ Lý PHỤ LỤC Biểu mẫu thực tế ghi chép số liệu nhiệt độ, độ ẩm tháng 07/2019 Buổi sáng (9h) Ngày Nhiệt độ (oC) Buổi chiều (15h) Độ ẩm (%) Nhiệt độ (oC) Độ ẩm (%) 01 …… 31 PHỤ LỤC Biểu mẫu kiểm kê kho thuốc năm 2019 STT Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng Đvt Theo sổ kế toán Theo sổ Số lượng kho dược thực tế Ghi CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHĨA 22 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn Họ tên học viên: Mai Thành Hồng Tên đề tài: Phân tích thực trạng tồn trữ thuốc kho dược Bệnh viện Đa khoa khu vực ATK huyện Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang năm 2019 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý Dược Mã số: CK 60720412 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 08 15 phút ngày 03 tháng năm 2021 Hội đồng bảo vệ luận văn cấp I khóa 22 tỉnh Tuyên Quang theo Quyết định số 111/QĐ-DHN ngày 03 tháng năm 2021 Hiệu trưởng trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng STT Nội dung sửa chữa Sau sửa chữa Lược bỏ phần Dược sỹ phụ trách Đã lược bỏ phần Dược sỹ lâm sàng công tác Dược lâm sàng theo Thông tư 31/2012/TT-BYT (Trang 15) Đặt lại tên biến số 3, biến số 4, Đã đặt lại tên tên biến số 3, biến số biến số 4, biến số Sửa số lỗi tả Đã sửa lỗi tả (Trang 22, trang 25, trang 36) Bảng số liệu: tiêu chí khơng Đã bổ sung số có ghi “0”, khơng để trống (Trang 39, trang 46) Những nội dung xin bảo lưu: Không có Hà Nội, ngày Xác nhận cán hướng dẫn tháng năm 2021 Học viên (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thư ký Mai Thành Hoàng Chủ tịch Hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) DS Vũ Văn Minh PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI MAI THÀNH HỒNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TỒN TRỮ THUỐC TẠI KHO DƯỢC BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC ATK HUYỆN YÊN SƠN TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... Bệnh viện đa khoa khu vực ATK huyện Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang năm 2019 Phân tích thực trạng dự trữ thuốc Bệnh viện đa khoa khu vực ATK huyện Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang năm 2019 Từ kết phân tích. .. t? ?i tiến hành đề t? ?i ? ?Phân tích thực trạng tồn trữ thuốc kho dược Bệnh viện Đa khoa khu vực ATK huyện Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang năm 2019? ?? v? ?i hai mục tiêu: Phân tích thực trạng bảo quản thuốc Bệnh. .. V? ?i nét Bệnh viện đa khoa khu vực ATK huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang Bộ phận Dược 1.3.1 Lịch sử phát triển chức Bệnh viện đa khoa khu vực ATK huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang Bệnh viện ĐKKV ATK