PHẠM QUANG THỦY PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC đã sử DỤNG tại BỆNH VIỆN đa KHOA HUYỆN THỦY NGUYÊN THÀNH PHỐ hải PHÒNG năm 2019 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i hà nội 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM QUANG THỦY PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THỦY NGUYÊN THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Lã Thị Quỳnh Liên Nơi thực hiện: Trường đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 28/07/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình Quý thầy, Quý cô, nhiều cá nhân, tập thể, gia đình đồng nghiệp Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Lã Thị Quỳnh Liên, người tận tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hiện, hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phịng Sau đại học, thầy Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên, nơi công tác thực đề tài tạo điều kiện, hỗ trợ cho suốt thời gian tiến hành nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè ln động viên, chia sẻ, giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Phạm Quang Thủy MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Các phương pháp phân tích việc sử dụng thuốc bệnh viện 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 1.2.3 Phương pháp kết hợp ABC/VEN 1.2.4 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 1.3.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng 1.3.2 Về nguồn gốc xuất xứ thuốc 1.3.3 Về thuốc biệt dược gốc thuốc generic 11 1.3.4 Về cấu nhóm tác dụng 12 1.3.5 Về đường dùng thuốc 13 1.4 Phân tích ABC, VEN số bệnh viện Việt Nam 13 1.5 Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên vài nét sử dụng thuốc bệnh viện 15 1.5.1 Chức nhiệm vụ Bệnh viện 15 1.5.2 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên năm 2019…………… 16 1.5.3 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên năm 2019…… 17 1.6 Vài nét khoa Dược 17 1.7 Tính cấp thiết đề tài 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 19 2.1.3 Thời gian thực 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Biến số nghiên cứu 19 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 20 Mô tả cát ngang cách hồi cứu 21 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 21 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 21 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Mô tả cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên thành phố Hải Phòng năm 2019 theo số tiêu 23 3.1.1 Cơ cấu số lượng giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý số thuốc hóa dược 23 3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 24 3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần 25 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc - tên generic 25 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 27 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC VEN 27 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC… 27 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc hạng A 28 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN… 30 3.2.4 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 31 Chương BÀN LUẬN 35 4.1 Về cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên năm 2019 theo số tiêu 35 4.1.1 Về cấu số lượng giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 35 4.1.2 Về cấu thuốc đơn, đa thành phần 37 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 38 4.1.4 Về cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên generic 39 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng 40 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN 41 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 41 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 42 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 43 4.3 Một số hạn chế đề tài 43 Chương KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 45 5.1 Kết luận 45 5.1.1 Cơ cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên năm 2019 theo số tiêu 45 5.1.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC VEN 45 5.2 Đề xuất 46 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT STT NỘI DUNG BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu GN, HT Gây nghiện, hướng thần GT Giá trị HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HC Hoạt chất 10 ICD Danh mục phân loại quốc tế bệnh tật 11 KM Khoản mục 12 MHBT Mơ hình bệnh tật 13 SL Số lượng 14 TL Tỷ lệ 15 WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ tiền mua thuốc sản xuất Việt nam theo tuyến bệnh viện năm 2010 10 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên năm 2019 16 Bảng 1.3 Mô hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên năm 2019 17 Bảng 2.4 Bảng biến số nghiên cứu 19 Bảng 2.5 Ma trận ABC/VEN………………………………………………24 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 23 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 24 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 25 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên generic 26 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 27 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích ABC 28 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dược lý 29 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích VEN 30 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc theo ma trận ABC/VEN 31 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm I, II, III phân tích ma trận ABC/VEN 32 Bảng 3.16 Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AE theo tác dụng dược lý 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc thiếu hiệu quả, bất hợp lý nói chung bệnh viện nói riêng vấn đề bất cập nhiều quốc gia Theo số nghiên cứu, chi phí mua thuốc chiếm khoảng 30-40% ngân sách ngành Y tế nhiều nước phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc khơng hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu [22] Các nghiên cứu cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy nhiều nước giới Tại nước phát triển, 30% - 60% người bệnh sử dụng thuốc kháng sinh gấp lần so với tình trạng cần thiết [21] nửa số ca viêm đường hô hấp điều trị kháng sinh không hợp lý Ở nước ta, với sách mở cửa chế thị trường đa dạng hóa loại hình cung ứng thuốc, thị trường thuốc ngày phong phú số lượng, chủng loại nhà cung cấp Điều giúp cho việc cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc bệnh viện nói riêng trở nên dễ dàng thuận tiện Tuy nhiên, tác động không nhỏ tới hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện, dẫn đến cạnh tranh không lành mạnh tình trạng lạm dụng thuốc Việc dùng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý bệnh viện nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng khả kháng thuốc điều trị Để hạn chế tình trạng trên, WHO khuyến cáo quốc gia thành lập HĐT&ĐT bệnh viện HĐT&ĐT hội đồng thành lập nhằm đảm bảo tăng cường độ an toàn hiệu sử dụng thuốc bệnh viện Thành viên HĐT& ĐT bao gồm chuyên gia nhiều lĩnh vực khác nhằm đảm bảo cho người bệnh hưởng chế độ chăm sóc tốt với chi phí phù hợp thông qua việc xác định xem loại thuốc thiết yếu cần cung ứng, giá sử dụng hợp lý an toàn [25] Ngày 08 tháng năm 2013, Bộ Y tế ban hành thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện [5] Năm 2019, Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên Bệnh viện hạng II tuyến huyện, với mơ hình 500 giường bệnh kế hoạch 645 giường bệnh thực kê, với 492 cán bộ, viên chức người lao động, chăm sóc sức khỏe cho 35 vạn dân địa bàn toàn huyện vùng lân cận Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên bước triển khai, chấn chỉnh thực biện pháp tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn điều trị đạt nhiều kết định Tuy vậy, công tác cung ứng thuốc quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện cịn gặp nhiều khó khăn Chính vậy, để góp phần nâng cao hiệu trình lập kế hoạch cung ứng thuốc quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện, thực đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên thành phố Hải Phòng năm 2019” nhằm mục tiêu: - Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên thành phố Hải Phòng năm 2019 theo số tiêu - Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên thành phố Hải Phòng năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC/VEN Kết nghiên cứu đề tài góp phần phản ánh thực trạng hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên năm 2019 Trên sở đề xuất số giải pháp xây dựng danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện hợp lý giám sát việc thực sử dụng thuốc hiệu năm (85,7%) giá trị sử dụng (89,9%) Như vậy, Bệnh viện thực theo tiêu chí ưu tiên chọn thuốc đơn thành phần để sử dụng theo qui định Bộ Y tế [5] Các thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ thấp chiếm 11,1% giá trị sử dụng, tập trung chủ yếu dạng phối hợp thuốc kháng sinh, thuốc tim mạch, thuốc đường tiêu hoá, thuốc đường hơ hấp, vitamin khống chất Các dạng phối hợp HC dạng phối hợp nằm DMT chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế nên đảm bảo chi phí BHYT tốn [6] 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước nguyên tắc Bộ Y tế đặt lựa chọn thuốc thành phẩm sử dụng sở khám chữa bệnh [5] Tuy nhiên, với chức bệnh viện đa khoa hạng II, phần lớn người bệnh đến khám điều trị tình trạng bệnh nặng, cần sử dụng thuốc chuyên khoa đặc trị mà ngành công nghiệp dược nước chưa đáp ứng được, theo kết phân tích số KM thuốc nội với 215 KM chiếm tỷ lệ 61,3% lớn gấp 170,3% số KM so với thuốc ngoại, kinh phí thuốc ngoại lại có giá trị sử dụng cao (58,4%) Các thuốc sản xuất nước tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc thơng thường kháng sinh, tiêu hố, hạ nhiệt giảm đau chống viêm, vitamin khoáng chất, dung dịch tiêm truyền Các nhóm thuốc ngoại kháng sinh hệ mới, thuốc tim mạch, tiểu đường, thuốc điều trị hô hấp, thuốc tác dụng với máu, thuốc gây tê, mê So sánh kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2019, thuốc ngoại chiếm 54,77% số lượng 75,43% giá trị sử dụng [17] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, tỷ lệ số lượng thuốc ngoại chiếm 49,8% giá trị sử dụng chiếm 68,8% [18] Bệnh viện đa khoa trung ương 38 Huế năm 2012, tỷ lệ số lượng thuốc ngoại chiếm 76,2% giá trị sử dụng chiếm 88,0% [19] Trong điều kiện nay, chưa có chứng rõ ràng chứng minh thuốc ngoại có hiệu điều trị thuốc sản xuất nước, nhóm thuốc mà cơng nghiệp dược nước có khả đáp ứng, việc sử dụng nhiều thuốc ngoại nhập cịn vấn đề bất cập Điều tâm lý thích dùng hàng ngoại người Việt Nam, tác động hoạt động Marketing chun nghiệp cơng ty nước ngồi Đồng thời doanh nghiệp dược nước chưa đáp ứng hết nhu cầu điều trị, chưa trọng hoạt động marketing, phát triển chiến lược mẫu mã nên chưa tạo niềm tin cho bác sĩ kê đơn Sử dụng thuốc nước giảm chi phí điều trị, đồng thời thúc đẩy công nghiệp dược nước phát triển Do đó, Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên dần thay đổi cấu thuốc nội thuốc ngoại, cân nhắc thay thuốc ngoại thuốc nội có tác dụng tương đương mà chi phí thấp để tiết kiệm ngân sách giúp giảm gánh nặng tài cho người bệnh 4.1.4 Về cấu thuốc biệt dược gốc – thuốc generic Thông tư 21/2013/TT- BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc genergic (hoặc thuốc mang tên chung quốc tế (INN), hạn chế sử dụng thuốc biệt dược gốc nhà sản xuất cụ thể [5] Thuốc generic có giá thành thấp thuốc biệt dược gốc nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí điều trị Thực tế cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhóm thuốc generic, ngoại trừ số HC chuyên khoa đặc trị nhập từ nước phát triển Theo kết phân tích, thuốc sử dụng BVĐK huyện Thủy Nguyên năm 2019 chủ yếu thuốc generic chiếm tỷ lệ 85,1% KM thuốc 78,7% tổng giá trị sử dụng Kết tương đồng với kết nghiên cứu số bệnh 39 viện Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2019, thuốc generic chiếm 91,5% số lượng 87,8% giá trị sử dụng [17] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, tỷ lệ số lượng thuốc generic chiếm 92,8% giá trị sử dụng chiếm 95,5% [18] Việc sử dụng phần lớn thuốc generic chủ trương đắn giảm chi phí q trình điều trị cho người bệnh ngân sách ngành y tế 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng Trong danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên, nhóm thuốc đường uống có số loại thuốc sử dụng nhiều với 194 KM thuốc (chiếm 55,3%) chiếm giá trị sử dụng lớn thứ hai bảng (chiếm 41,6%) tổng giá trị sử dụng thuốc tồn bệnh viện, nhóm thuốc tiêm truyền có số loại thuốc nhóm thuốc đường uống, với 125 KM thuốc (chiếm 35,6%) chiếm giá trị sử dụng thuốc lớn 53,2%, cịn lại số thuốc sử dụng theo đường khác nhỏ mắt, xịt, bơi ngồi da Theo hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế, dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm [4] Sử dụng đường tiêm có ưu điểm sinh khả dụng cao, thời gian xuất tác dụng nhanh, phù hợp với người bệnh không uống thuốc không hấp thu đường uống Tuy nhiên đường tiêm có nhược điểm giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp dễ gây sốc, gây đau tiêm, dễ nhiễm trùng nơi tiêm khó sử dụng cho người bệnh [1] Theo nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương năm 2009 số bệnh viện đa khoa KM thuốc tiêm truyền giá trị tiêu thụ thuốc tiêm truyền chiếm tỷ lệ cao tất tuyến bệnh viện Tại bệnh viện tuyến tỉnh giá trị sử dụng thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ 46,1% đến 65,3% Trong Bệnh viện Đa khoa Hải Dương có 65,3% giá trị thuốc sử dụng thuốc 40 tiêm tổng chi phí thuốc bệnh viện So sánh kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2019, thuốc tiêm truyền chiếm 46.34% giá trị sử dụng [17] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc tiêm truyền chiếm 92,4% giá trị sử dụng [18] Qua kết nghiên cứu trên, nhóm thuốc tiêm truyền sử dụng nhiều bệnh viện Tại Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên, nhóm thuốc tiêm truyền có số loại thuốc thấp nhóm thuốc đường uống Điều cho thấy, Bệnh viện chấp hành thực quy chế chuyên môn sử dụng thuốc Tuy nhiên nhóm thuốc bệnh viện cần phải quản lý kiểm soát chặt chẽ, cần cân nhắc yếu tố nguy lợi ích, nên ưu tiên đường uống có thể, nhằm tránh việc lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, công cụ hữu ích việc lựa chọn, mua cấp phát, sử dụng thuốc hợp lý nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc Phân tích ABC giúp phân tích nhóm thuốc có chi phí cao, thuốc thay với lượng lớn mà có chi phí thấp danh mục có sẵn thị trường Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC BVĐK huyện Thủy Nguyên gồm hạng A có số KM chiếm 17,0%, với tổng giá trị sử dụng cao chiếm 79,7% Hạng B chiếm 12,1% số KM, giá trị sử dụng chiếm 10,8% tổng giá trị sử dụng thuốc Hạng C có số loại thuốc nhiều chiếm 70,9%, chiếm tổng giá trị sử dụng thấp 9,5% So sánh kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc hạng A chiếm 8,7% số lượng KM 81% giá trị sử dụng, 41 thuốc hạng B chiếm 15,7% số lượng KM 14,1% giá trị sử dụng, thuốc hạng C chiếm 75,6% số lượng KM 4,9% giá trị sử dụng [18] Như vậy, kết cấu phân bố sử dụng thuốc qua kết nghiên cứu BVĐK huyện Thủy Nguyên tương đối phù hợp với khuyến cáo WHO Bộ Y tế [5] 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN Nếu phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Từ kết phân tích VEN BVĐK huyện Thủy Ngun chúng tơi thấy thuốc nhóm E có số loại thuốc cao chiếm 83,8% KM có giá trị sử dụng lớn chiếm 83,8% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm thuốc V đứng thứ hai chiếm 13,5% số lượng KM với giá trị sử dụng chiếm 14,2% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm thuốc N chiếm 2,7% số lượng KM có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 2,0% tổng giá trị sử dụng thuốc Theo nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc nhóm E có số KM chiếm tỷ lệ cao 83,8% cao giá trị sử dụng 83,8% Nhóm V chiếm tỷ lệ 13,5% số KM chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 14,2% Nhóm N chiếm tỷ lệ thấp KM 2,7% giá trị sử dụng 2,0% [13] Là bệnh viện đa khoa hạng II địa bàn huyện Thủy Ngun, có mơ hình bệnh tật đa dạng, nên với cấu số lượng chủng loại thuốc BVĐK huyện Thủy Nguyên phù hợp với thực tế điều kiện để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút người bệnh Bệnh viện Tuy nhiên cần lưu ý với nhóm N có tỷ lệ 2,0%, điều mà HĐT&ĐT cần lưu ý để năm sau có tiêu chí lựa chọn loại bỏ thuốc không cần thiết điều trị chiếm giá trị sử dụng cao hàng năm 42 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc V, E phân bổ ngân sách lớn vào loại thuốc nhóm A-B-C Trong đó, nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 57 KM chiếm 65,3% tổng giá trị sử dụng thuốc Phân tích thuốc nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, có 02 thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ 0,2% tổng giá trị sử dụng thuốc Theo nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, thuốc nhóm AE chiếm 65,1% giá trị sử dụng, thuốc nhóm AN chiếm 1,5% giá trị sử dụng [18] Với mong muốn giảm chi phí thuốc nhóm A, sau phân tích sâu vào nhóm thuốc AE, AN theo nhóm tác dụng điều trị, cho thấy nhóm thuốc AE gồm có 11 nhóm thuốc tác dụng dược lý, nhóm có tỷ lệ lớn giá trị sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (chiếm 40,4% giá trị sử dụng), nhóm thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (chiếm 16,7% giá trị sử dụng) Như vậy, Bệnh viện phân bổ ngân sách chủ yếu vào thuốc nhóm phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện Tuy nhiên, Bệnh viện cần xem xét việc sử dụng thuốc kháng sinh thực hợp lý hay chưa để giảm thiểu chi phí Về cấu nhóm AN có 02 thuốc thuốc thuộc nhóm khống chất vitamin Nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, Bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ, hạn chế việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn cung ứng thuốc có giá thành cao để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT 4.3 Một số hạn chế đề tài 43 Trong q trình thực hiện, thời gian có hạn nên đề tài chưa sâu phân tích vấn đề sau: Đề tài chưa phân tích kỹ nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch nhóm thuốc đường tiêu hóa Đề tài chưa sâu phân tích nhằm đưa giải pháp can thiệp rỏ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn 44 Chương KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 5.1 Kết luận 5.1.1 Cơ cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên năm 2019 theo số tiêu Danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Thủy Nguyên năm 2019 gồm 22 nhóm thuốc tác dụng dược lý với 351 KM thuốc nhóm thuốc y học cổ truyền với 26 số KM Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao với 73 KM, chiếm 34,7% tổng giá trị sử dụng thuốc Thuốc ngoại với 136 KM chiếm tỷ lệ 38,7%, có giá trị sử dụng lớn, chiếm 58,4% cao so với giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước có 41,6% Các thuốc sử dụng chủ yếu dạng đơn thành phần (89,9% giá trị sử dụng), thuốc đa thành phần chiếm 11,1% tổng giá trị sử dụng thuốc Thuốc biệt dược gốc gốc sử dụng với 8,5% số KM chiếm 10,9% giá trị sử dụng Nhóm thuốc tiêm truyền có số KM chiếm 35,6%, KM nhóm thuốc đường uống (55,3%) lại chiếm giá trị sử dụng (53,2%) thuốc cao nhóm đường uống (41,6 %) 5.1.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC VEN Thuốc hạng A có số loại thuốc chiếm 17,0% với tổng giá trị sử dụng cao chiếm 79,7% Hạng B chiếm 12,1% KM 10,8% tổng giá trị sử dụng thuốc Hạng C có số loại thuốc nhiều chiếm 70,9%, tổng giá trị sử dụng thấp chiếm 9,5% Thuốc nhóm E có 316 KM chiếm 83,8%, có giá trị sử dụng lớn chiếm 83,8% Nhóm thuốc V đứng thứ hai có 51 KM chiếm 13,5%, với giá trị sử dụng chiếm 14,2% Nhóm thuốc N có 10 KM chiếm 2,7%, với giá trị 45 sử dụng nhỏ chiếm 2,0% Tiểu nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 57 KM chiếm 65,3% giá trị sử dụng thuốc Tiểu nhóm AV có thuốc, chiếm 1,3% số KM thuốc sử dụng xếp thứ ba giá trị sử dụng chiếm 12,7% Tiểu nhóm chiếm giá trị cao khơng cần thiết điều trị AN có 02 thuốc chiếm 0,5% KM sử dụng chiếm 1,6% giá trị sử dụng 5.2 Đề xuất Từ kết phân tích danh mục thuốc sử dụng trên, đề tài có số đề xuất Bệnh viện sau: Bệnh viện tăng cường việc thực kháng sinh đồ quy định chặt chẽ việc sử dụng thuốc kháng sinh để tránh tình trạng lạm dụng kháng sinh điều trị, làm giảm vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh bệnh viện Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc tiêm truyền nhằm hạn chế lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị, hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí cho bệnh viện người bệnh Thay thuốc nhóm A thuốc rẻ tiền với tác dụng điều trị tương đương để giảm chi phí thuốc Xem xét giảm thiểu sử dụng thuốc nhóm AN khơng cần thiết để khơng cịn thuốc nhóm AN xem xét loại bỏ 07 thuốc thuộc nhóm CN khỏi danh mục thuốc Bệnh viện 46 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT 10 11 12 Hoàng Kim Huyền (2011), Dược lâm sàng Hà Nội: Nhà xuất Y học Trường Đại học Dược Hà Nội (2007), Quản lý kinh tế dược Hà Nội Bộ Y tế (2004), Chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/4/2004 việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ Y tế việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc hóa dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Hà Nội tế., B.Y (2012), Đề án “người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Báo cáo chung tổng quan nghành Y tế 2013 hướng tới bao phủ chăm sóc sức khoẻ tồn dân, Hà Nội Bộ Y tế (2019), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2014 Tăng cường dự phịng kiểm sốt bệnh không lây nhiễm, Hà Nội Cục Quản lý Dược (2011), Báo cáo kết công tác năm 2010 định hướng trọng tâm công tác năm 2011, Hà Nội Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh Việt Nam Đàm Quang Hữu (2014), Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2012, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 14 Đồn Thanh Lam (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc-Nghệ An năm 2012, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 15 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân nhân 115, Luận án tiến sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Trương Thị Minh Hồng (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Bà Rịa - tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2019, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 18 Phạm Thị Bích Hằng (2019), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 19 Trâm., L.N.N (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 20 Vũ Thị Thu Hương (2012), Ðánh giá hoạt Ðộng hội Ðồng thuốc Ðiều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện Ða khoa, Luận án tiến sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 21 Who (2000), Progress in Essentive Drug and Medicine Policy 19981999 Health technologand Pharmaceuticals Cluter Who EDM/2000.2: pp p.12-14 22 World Health Organization (2004), Drug and th erapeutic commitee: A practical guiden, world health organization, France 13 PHỤ LỤC 01 BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU STT Tên gốc Tên thuốc Đơn vị Đơn giá SL sử dụng Giá trị sử dụng Nhóm tác dụng dược lý Xuất xứ Thuốc đơn, đa thành phần Thuốc BDG Generic Đường dùng 10 11 12 PHỤ LỤC 02 BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC/VEN STT Tên gốc Tên thuốc Đơn vị Đơn giá SL sử dụng Thành tiền Nhóm tác dụng dược lý TL% thành tiền Giá trị % tích lũy Số TT theo TL% giảm dần ABC VEN ABC/VEN 10 11 12 13 14 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM QUANG THỦY PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THỦY NGUYÊN THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên thành phố H? ?i Phòng năm 2019? ?? nhằm mục tiêu: - Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên thành phố H? ?i Phòng. .. số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên năm 2019 theo số tiêu 45 5.1.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên năm 2019 theo... H? ?i Phòng năm 2019 theo số tiêu - Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên thành phố H? ?i Phòng năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC/VEN Kết nghiên cứu đề t? ?i góp phần