Nghiên cứu cắt ngang trên 130 bà mẹ và 130 trẻ từ 12-23 tháng tuổi tại xã Thủy Sơn, huyện Thủy Nguyên, thành phố Hải Phòng từ 10/12/2019 đến 20/05/2020 nhằm mô tả thực trạng tiêm chủng của trẻ dưới 1 tuổi năm 2019 trên địa bàn. Kết quả: 100% trẻ được tiếp cận chương trình Tiêm chủng mở rộng (TCMR).
THỰC TRẠNG TIÊM CHỦNG CỦA TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI XÃ THỦY SƠN, HUYỆN THỦY NGUYÊN, THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2019 Nguyễn Thanh Bình1*, Đỗ Ngọc Uyên1, Nguyễn Quang Hùng3, Nguyễn Thị Thắm1, Hoàng Thị Giang1 Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Trung tâm Truyền thơng Giáo dục sức khỏe Hải Phòng Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp, Hải Phịng TĨM TẮT Nghiên cứu cắt ngang 130 bà mẹ 130 trẻ từ 12-23 tháng tuổi xã Thủy Sơn, huyện Thủy Nguyên, thành phố Hải Phịng từ 10/12/2019 đến 20/05/2020 nhằm mơ tả thực trạng tiêm chủng trẻ tuổi năm 2019 địa bàn Kết quả: 100% trẻ tiếp cận chương trình Tiêm chủng mở rộng (TCMR) Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ lịch loại vắc xin 15,38% 70,77% trẻ tiêm chủng đầy đủ, trẻ bỏ mũi tiêm chủ yếu bà mẹ lo ngại tính an tồn vắc xin (48,15%) khơng biết phải tiêm vắc xin (25,93%) 15,38% trẻ tiêm chủng lịch loại vắc xin, tiêm chủng sai lịch trẻ bị ốm (75,93%), chương trình TCMR thiếu vắc xin (50 %) lo ngại tính an tồn vắc xin (24,07%) Tỷ lệ số mũi tiêm chủng dịch vụ tổng số mũi tiêm chủng loại vắc xin chiếm 30,2%, với loại vắc xin, mũi DPT – VGB – Hib chiếm tỷ lệ cao (38,7%, 46,2% 49,1%) Ngoài việc dự trù xác nhu cầu vắc xin cần tiêm, cần tăng cường tư vấn cung cấp thông tin xác thực lợi ích nguy vắc xin, xác định trẻ chưa tiêm chủng, nhắc nhở, tuyên truyền, vận động, đến hộ gia đình để đảm bảo trẻ tiêm chủng đầy đủ lịch Từ khóa: Chương trình tiêm chủng mở rộng; trẻ tuổi; tiêm chủng dịch vụ; Hải Phòng I ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam bắt đầu triển khai thí điểm Chương trình tiêm chủng mở rộng (TCMR) vào năm 1981 với hỗ trợ Tổ chức Y tế Thế Giới (WHO) Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc (UNICEF) mở rộng dần hàng năm [1]. Tuy nhiên, đến năm 2018, độ bao phủ TCMR nước ta 75%, thấp so với giới 9% [2] Huyện Thủy Nguyên huyện ngoại thành lớn nhất, nằm phía bắc thành phố Hải Phịng, có diện tích tự nhiên 242 km2, dân số 338 231 người Xã Thủy Sơn xã trung tâm huyện Thủy Nguyên, bao gồm quan hành khu công nghiệp VSIP, thu hút nhiều người sinh sống làm việc Và vấn đề sức khỏe quan tâm, đặc biệt tiêm chủng – yếu tố quan trọng phát triển người, nguồn nhân lực cho tương lai *Tác giả: Nguyễn Thanh Bình Địa chỉ: Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Điện thoại: 0904 708 656 Email: nthanhbinh@hpmu.edu.vn 34 Theo Cục Thống kê Hải Phòng năm 2018, tỷ lệ tiêm chủng huyện Thủy Nguyên đạt 95,78% Tuy nhiên, năm 2018 với ngừng sản xuất vắc xin Quinvaxem thay vắc xin Combe Five, có khoảng trống vắc xin vài tháng huyện Thủy Nguyên nói chung xã Thủy Sơn nói riêng, ảnh hưởng đến việc tiêm chủng lịch, liều trẻ [3] Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu mô tả thực trạng tiêm chủng trẻ tuổi xã Thủy Sơn, huyện Thủy Nguyên, thành phố Hải Phòng năm 2019 II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các bà mẹ từ 12 – 23 tháng tuổi sống địa bàn nghiên cứu vào thời điểm thu thập số liệu (trẻ sinh từ Ngày nhận bài: 31/08/2020 Ngày phản biện: 15/09/2020 Ngày đăng bài: 12/01/2021 Tạp chí Y học dự phịng, Tập 31, số - 2021 01/01/2018 đến 31/12/2018), bà mẹ vấn đề tâm thần, khơng bị câm điếc tự nguyện tham gia vấn loại vắc xin, biến tiêm chủng lịch với loại vắc xin; lý trẻ không tiêm chủng lịch 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Biến số nơi tiêm chủng loại vắc xin để xác định mũi tiêm chương trình TCMR hay tiêm chủng dịch vụ Nghiên cứu tiến hành xã Thủy Sơn, huyện Thủy Nguyên, thành phố Hải Phòng từ 10/12/2019 đến 20/05/2020 2.3 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu cắt ngang 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu Được tính theo công thức: n = Z2(1 - /2) p(1-p) Δ2 Trong đó: n cỡ mẫu (đơn vị mẫu: bà mẹ có năm 2018 họ); Z: hệ số tin cậy 95% với α=0,05 Z =1,96; p: ước tính tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ 92,18% (dựa theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Vinh) [4]; ∆: độ xác mong muốn, ∆ = 0,05 Tính theo cơng thức ta n = 110 Trên thực tế trình thu nhận nghiên cứu, chúng tơi tiến hành điều tra 130 mẫu 2.5 Phương pháp chọn mẫu Chọn tồn bà mẹ có năm 2018 (bà mẹ sinh từ 01/01/2018 – 31/12/2018) họ sinh sống địa bàn xã Thủy Sơn, huyện Thủy Nguyên, thành phố Hải Phòng Lập danh sách có 130 bà mẹ Do chênh lệch khơng lớn so với cỡ mẫu tối thiểu (130 110) nên chúng tơi tiến hành nghiên cứu tồn bà mẹ sinh năm 2018 2.6 Biến số nghiên cứu Các biến số xác định tỷ lệ trẻ tuổi tiêm chủng đầy đủ: Xác định trẻ có tiêm hay khơng với loại vắc xin BCG (sẹo BCG), DPT, OPV, VGB, Hib, sởi; tỷ lệ trẻ không tiêm chủng đầy đủ với loại vắc xin; lý trẻ không tiêm chủng đầy đủ Các biến số xác định tỷ lệ trẻ tuổi tiêm chủng lịch: Thời gian tiêm với 2.7 Phương pháp thu thập thông tin Xã Thủy Sơn tham gia vào Hệ thống quản lý thông tin tiêm chủng Quốc gia vào tháng năm 2017 Sổ tiêm chủng điện tử cập nhật cho trẻ sinh từ 01/01/2015 Danh sách bà mẹ sinh từ 01/01/2018 đến 31/12/2018 lập từ sổ tiêm chủng điện tử rà soát với sổ theo dõi tiêm chủng giấy xã Người điều tra lập danh sách hộ gia đình có trẻ nằm đối tượng nghiên cứu thôn theo hướng dẫn y tế thôn Khi không gặp đối tượng hẹn quay lại vấn sau Người điều tra tập huấn có kỹ vấn, thu thập số liệu từ sổ/phiếu tiêm chủng đánh giá sẹo BCG Thu thập số liệu loại vắc xin trẻ tiêm năm đầu đời trẻ từ sổ tiêm chủng cá nhân nhà trẻ nghiên cứu sổ theo dõi tiêm chủng trạm y tế Quan sát sẹo BCG Phỏng vấn trực tiếp bà mẹ câu hỏi thiết kế sẵn Bộ câu hỏi thiết kế dựa theo mục tiêu nghiên cứu có tham khảo tài liệu nghiên cứu khác tiêm chủng trước điều chỉnh cho phù hợp với địa điểm nghiên cứu 2.8 Xử lý phân tích số liệu Nhập liệu Epidata 3.1, phân tích Stata 14.0 Số liệu mô tả thực trạng tiêm chủng trẻ trình bày dạng tần số (tỷ lệ) 2.9 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu cho phép Trung tâm Y tế huyện Thủy Nguyên Trạm Y tế xã Thủy Sơn Đối tượng nghiên cứu quyền từ chối tự nguyện tham gia sau giải thích rõ mục, ý nghĩa nội dung nghiên cứu Tất thông tin nghiên cứu không tiết lộ cho cá nhân hay tổ chức khác đảm bảo tính bí mật cho đối tượng tham gia nghiên cứu Tạp chí Y học dự phòng, Tập 31, số - 2021 35 III KẾT QUẢ Nghiên cứu thu nhận 130 trẻ từ 12 – 23 tháng tuổi 130 bà mẹ xã Thủy Sơn, huyện Thủy Nguyên, thành phố Hải Phòng đủ tiêu chuẩn tham gia vào nghiên cứu Thực trạng tiêm chủng cho trẻ tuổi địa bàn có đặc điểm sau: 3.1 Thực trạng tiêm chủng đầy đủ trẻ tuổi Bảng Tỷ lệ bỏ mũi tiêm chủng tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ trẻ tuổi (n=130) Tổng số n (%) Thực trạng tiêm chủng trẻ tuổi Tỷ lệ bỏ mũi tiêm chủng loại vắc xin VGB-0 19 (14,62%) BCG (0,00%) DPT-VGB-HIB 24 (18,46%) OPV 11 (8,46%) Sởi (3,85%) Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin Đầy đủ 92 (70,77%) Không đầy đủ 38 (29,23%) Tất trẻ tuổi tiêm vắc xin dự phòng lao (BCG) 18,46% trẻ bị bỏ mũi vắc xin phòng bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt bệnh vi khuẩn Haemophilus Influenzae b (DPT-VGB-Hib), tỷ lệ vắc xin phòng bại liệt (OPV) 8,46% 3,85% trẻ tuổi không tiêm phòng sởi, tỷ lệ vắc xin viêm gan B mũi (VGB-0) 14,62% Tỷ lệ trẻ tiêm chủng đầy đủ đạt 70,77% Bảng Lý trẻ không tiêm chủng đầy đủ (n = 27) Lý trẻ không tiêm chủng đầy đủ Lo ngại tính an tồn vắc xin n (%) 13 (48,15%) Về quê, chơi xa (7,41%) Không biết phải tiêm (25,93%) Ốm (11,11%) Trong số 27 trẻ khơng tiêm chủng đầy đủ lý lo ngại tính an tồn vắc xin 36 chiếm tỷ lệ cao (48,15%) thấp lý gia đình quê, chơi xa (7,41%) Tạp chí Y học dự phịng, Tập 31, số - 2021 3.2 Thực trạng tiêm chủng lịch trẻ tuổi Bảng Tỷ lệ tiêm chủng không lịch trẻ tuổi (n = 130) Tỷ lệ tiêm chủng không lịch loại vắc xin n (%) BCG 14 (10,77%) DPT-VGB-Hib 74 (56,92%) DPT-VGB-Hib 84 (69,42%) DPT-VGB-Hib 103 (79,23%) OPV 51 (39,23%) OPV 68 (52,31%) OPV 86 (66,15%) Sởi 67 (51,54%) Tỷ lệ tiêm chủng lịch loại vắc xin Đúng lịch 20 (15,38%) Không lịch 110 (84,62%) Tỷ lệ tiêm chủng không lịch vắc xin DPT – VGB – Hib mũi cao (79,23%), %), tiếp đến vắc xin OPV (66,15%), thấp vắc xin BCG (10,77%) Tỷ lệ tiêm chủng lịch loại vắc xin chiếm 15,38% Bảng Lý trẻ không tiêm chủng lịch (n = 108) Lý trẻ không tiêm chủng lịch loại vắc xin n (%) Chương trình tiêm chủng mở rộng thiếu vắc xin 54 (50,00%) Lo ngại tính an tồn vắc xin 26 (24,07%) Về quê, chơi xa (1,85%) Không biết phải tiêm mũi (6,48%) Quên lịch (4,63%) Ốm 82 (75,93%) Đối với 108 trẻ không tiêm chủng lịch, lý chủ yếu trẻ bị ốm (75,93%), chương trình TCMR thiếu vắc xin (50,00%) 3.3 Thực trạng tiêm chủng đầy đủ lịch trẻ Bảng Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ lịch loại vắc xin (n = 130) Tình trạng tiêm chủng Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tiêm chủng đầy đủ lịch 20 15,38 Không 110 84,62 Tổng 130 100 Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ lịch trẻ đạt 15,38% Tạp chí Y học dự phịng, Tập 31, số - 2021 37 3.4 Tiêm chủng mở rộng tiêm chủng dịch vụ Hình Tỷ lệ mũi tiêm trẻ tiêm chủng dịch vụ Tỷ lệ trẻ tiêm chủng ngồi chương trình TCMR trung bình 30,2% với 297 mũi tiêm dịch vụ tổng số 982 mũi tiêm Tỷ lệ tiêm chủng dịch vụ cao DPT – VGB – Hib tỷ lệ mũi 1, mũi 2, mũi 38,7%, 46,2% 49,1% IV BÀN LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tiêm chủng xã Thủy Sơn đạt 80% có mũi tiêm khơng đạt mục tiêu 85% trở lên vào năm 2020 WHO [5] Tỷ lệ cao số liệu WHO TCMR Việt Nam báo cáo năm 2019 [2], điều cho thấy tỷ lệ tiêm chủng cao thấp khác địa phương nước, nhiên kết phần phản ánh xu tham gia tiêm chủng mở rộng giảm theo báo cáo WHO [2] so sánh với kết 98,6% nghiên cứu Nguyễn Văn Vinh Kim Thành, Hải Dương, huyện nằm liền kề huyện Thủy Nguyên, kết nghiên cứu thực từ năm 2015 khơng có thay đổi gián đoạn vắc xin chương trình TCMR [3] Kết từ bảng cho thấy tỷ lệ tiêm vắc xin VGB-0 xã Thủy Sơn 85,38% vừa đạt mục tiêu WHO thấp kết 98,65% Nguyễn Văn Vinh [3, 5] Tiêm vắc xin cách tốt để bảo vệ trẻ không 38 bị nhiễm viêm gan vi rút B Chúng ghi nhận 14,62% trẻ không tiêm vắc xin VGB-0, nhiên nguyên nhân chủ yếu bà mẹ khơng tìm thấy làm sổ tiêm chủng/ phiếu tiêm chủng trả lời không tiêm chủng cho trẻ Mặc dù xã Thủy Sơn tham gia vào Hệ thống quản lý thông tin tiêm chủng quốc gia từ tháng năm 2017, nhiên liệu tiêm vắc xin VGB-0 không thu thập đầy đủ, tỷ lệ cao liệu tiêm chủng quản lý tốt chúng tơi tiếp cận với thông tin tổng hợp, thông tin gốc từ sở y tế nơi trẻ sinh Đây hạn chế nghiên cứu Nghiên cứu cho thấy 100% trẻ tham gia tiêm vắc xin BCG Có nghĩa tất trẻ em sinh tiếp cận với chương trình TCMR, trẻ khơng dự phịng bệnh lao bối cảnh gánh nặng bệnh lao nước ta cao, tỷ lệ thể phần thành công, hiệu việc tuyên truyền, vận động bà mẹ cho tiêm chủng nhằm hướng tới mục tiêu chương trình TCMR tất mũi tiêm nơi Việt Nam nói riêng giới nói chung Tỷ lệ DPT – VGB - Hib3 số quan trọng đánh giá hiệu tiêm chủng toàn giới [6] Trong nghiên cứu này, tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ mũi DPT – VGB - Hib đạt 81,54%, có nghĩa có tới 18,46% trẻ bị bỏ Tạp chí Y học dự phịng, Tập 31, số - 2021 mũi tiêm, thấp so với mục tiêu WHO 85% trở lên trẻ tiêm chủng đầy đủ ba mũi tiêm [5] thấp kết nghiên cứu Nguyễn Thị Huyền Trang năm 2017 (100%) Thanh Xuân, Hà Nội [7] Thêm vào đó, tỷ lệ tiêm chủng không lịch mũi tiêm DPT-VDG-Hib cao tăng dần theo mũi 1, 2, với tỷ lệ 56,92%, 69,42%, 79,23% (Bảng 3) Kết từ bảng cho thấy nguyên nhân trẻ không tiêm chủng lịch chủ yếu trẻ bị ốm Ngoài ra, việc chuyển đổi vắc xin tiêm chương trình TCMR vắc xin Quinvaxem ngừng sản xuất, cố tiêm chủng khiến bà mẹ lo ngại không đưa trẻ tiêm chủng lịch Sự việc dẫn đến chuyển dịch vấn đề tiêm chủng trẻ từ chủ yếu tiêm chủng chương trình TCMR thời điểm này, bà mẹ sẵn sàng cho chấp nhận chi phí cho tiêm dịch vụ với mong muốn đảm bảo tính an tồn cho họ trước cố, tai biến tiêm chủng Từ kết hình cho thấy tỷ lệ trung bình trẻ tiêm chủng dịch vụ cao (30,2%) với 297 mũi tiêm dịch vụ tổng số 982 mũi tiêm Tỷ lệ tiêm chủng dịch vụ cao DPT – VGB – Hib tỷ lệ mũi 1, mũi 2, mũi 38,7%, 46,2% 49,1% phần phản ảnh xu hướng tiêm vắc xin dịch vụ thời gian Mặc dù Việt Nam thành cơng tốn bệnh bại liệt từ năm 2000 trì nay, giới chưa tốn bệnh bại liệt việc phòng ngừa bại liệt vắc xin đủ liều, lịch quan trọng [8] Tỷ lệ trẻ uống đủ ba liều vắc xin phòng bại liệt OPV nghiên cứu 91,54%, đạt mục tiêu WHO vào năm 2020 [5] cịn 8,46% trẻ tuổi khơng uống liều vắc xin Tỷ lệ uống đầy đủ vắc xin OPV nghiên cứu Phạm Minh Khuê năm 2010 huyện Tiên Lãng, Hải Phòng cao kết nghiên cứu (98,45%) [9] Tuy nhiên, địa bàn thành phố Hải Phòng, xã An Thắng, huyện An Lão năm 2017, nghiên cứu Lê Trần Tuấn Anh ghi nhận tỷ lệ uống phòng OPV đạt 76,7% [10] Mặc dù tỷ lệ uống đủ liều OPV cao mục tiêu 85% vào năm 2020 WHO [5], nhiên tỷ lệ uống không lịch liều lại cao (Hình 4), tỷ lệ tăng dần từ liều OPV đến liều 39,23%, 52,31% 66,15% Chỉ 33,85% trẻ uống vắc xin OPV lịch liều Nguyên nhân chủ yếu trẻ bị ốm, nhiều bà mẹ cho trẻ uống vắc xin OPV lúc với tiêm vắc xin DPT – VGB – Hib nên tỷ lệ lịch vắc xin OPV thấp Trong dịch sởi năm 2014 ghi nhận nước có 35 ngàn ca nhiễm sởi, phần lớn trẻ từ tháng đến 24 tháng [11] Vì tiêm ngừa sởi cách tốt để phòng chống bệnh sởi cho trẻ dự phòng dịch sởi tái bùng phát Theo kết từ hình cho thấy 96,15% trẻ tiêm phòng sởi xã Thủy Sơn Tỷ lệ cao mục tiêu đề đến năm 2020 WHO [5], cao báo cáo miền Bắc Việt Nam 94%, lại thấp kết báo cáo toàn quốc năm 2015 98% [12] Tỷ lệ cao kết 72,4% nghiên cứu Lê Trần Tuấn Anh xã An Thắng, huyện An Lão, Hải Phòng năm 2017 [10] Mặc dù vậy, có tới 51,54% trẻ tiêm phịng sởi khơng lịch Ngun nhân chủ yếu trẻ bị ốm, không đủ điều kiện tiêm chủng Ngồi ra, 3,85% trẻ khơng tiêm vắc xin sởi mũi 1, đồng nghĩa với việc trẻ có nguy mắc bệnh cao diễn biến bệnh nặng so với trẻ tiêm chủng, kể vụ dịch Về tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin trẻ tuổi (Bảng 1) chiếm 70,77% Kết thấp nghiên cứu Nguyễn Thị Huyền Trang Thanh Xuân, Hà Nội năm 2017 (93,33%) Buffarini R Brazil năm 2015 (77%) [7, 13] Nghiên cứu Nozaki I Myanmar năm 2015 cho thấy tỷ lệ trẻ tuổi tiêm chủng thấp (55,4%) [14] liên quan đến thu nhập, tuổi mẹ chăm sóc trước sinh Tỷ lệ trẻ tuổi tiêm chủng đầy đủ số nước Châu Phi thấp nghiên cứu Kinfe Y Ethiopia năm 2016 (39%) Saheed Gidado Nigeria năm 2010 (5,4%), chủ yếu Tạp chí Y học dự phịng, Tập 31, số - 2021 39 liên quan đến trình độ học vấn bà mẹ [15, 16] Tỷ lệ tiêm chủng lịch loại vắc xin trẻ đạt 15,38% (Bảng 3), thấp nghiên cứu Nguyễn Thành Huế Hà Nội năm 2016 (59,14%) [17] Lê Trần Tuấn Anh xã Hồng Thái, huyện An Dương, thành phố Hải Phòng năm 2015 (46,3%) [18] Tỷ lệ tiêm chủng không lịch loại vắc xin vắc xin BCG thấp (10,77%) Trong đó, nửa số trẻ (51,54%) tiêm vắc xin sởi muộn Tỷ lệ tiêm chủng không lịch liều vắc xin DPT-VGB-Hib tăng dần (56,92%, 69,42% 79,23%), điều tương tự xảy với vắc xin uống OPV (39,23%, 52,31% 66,15%) Lý khiến trẻ không tiêm chủng lịch ốm (75,93%), Trạm y tế ngừng tiêm mũi (khơng có vắc xin) (50%), lo ngại tính an tồn vắc xin (24,07%) Ngoài lý khác quên lịch tiêm, khơng biết phải tiêm mũi hay gia đình quê, chơi xa không đáng kể (