Bài giảng X quang CT trung thất - Bs. Nguyễn Đại Hùng Linh

Bài giảng X quang CT trung thất do Bs. Nguyễn Đại Hùng Linh biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Các khoang trung thất; Trung thất trước và sau; Xem xét tổng thể trung thất; Các liên diện trung thất; Các dấu hiệu định vị u trung thất;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

X QUANG –CT TRUNG THẤT Bs.Nguyễn Đại Hùng Linh Khoa CĐHA- Bv Chợ Rẫy CÁC KHOANG TRUNG THẤT *TRUNG THẤT TRƯỚC *TRUNG THẤT GIỮA *TRUNG THẤT SAU *TRUNG THẤT TRÊN hinhanhykhoa.com TRUNG THẤT TRƯỚC *Giới hạn: phía trước xương ức, phía sau bờ trước tim *Tuyến ức, hạch lympho, động mạch chủ lên, cung ĐMC TRUNG THẤT GIỮA *Giới hạn : bờ trước tim đến mặt trước cột sống *Gồm cấu trúc:thực quản, tk X, tk quặt ngược, tk hoành, tim, đm tm phổi rốn phổi, khí quản phế quản gốc, tm chủ tm chủ hinhanhykhoa.com TRUNG THẤT SAU *Gồm cấu trúc: -Đm chủ xuống -Xương cs xs, dây tk, rễ, tủy sống -Tónh mạch đơn bán đơn TRUNG THẤT TRÊN * NẰM Ở PHÍA TRÊN ĐƯỜNG NGANG VẼ TỪ GÓC LUIS ĐẾN CS (T4/T5) *GỒM: TUYẾN GIÁP, QUAI ĐM CHỦ VÀ CÁC MẠCH MÁU LỚN, ĐOẠN GẦN CỦA TK X VÀ TK QUẶT NGƯC, THỰC QUẢN VÀ KHÍ QUẢN hinhanhykhoa.com XEM XÉT TỔNG THỂ TRUNG THẤT Kích thước hình dáng chung: Khí quản: vị trí Các đường bờ: động mạch chủ lên, nhó phải, động mạch đòn trái, cung động mạch chủ, động mạch phổi gốc, thất trái Các đường dải: cạnh khí quản, cạnh sống, cạnh thực quản (azygos-thực quản), cạnh động mạch chủ Khoảng sáng sau ức, sau tim, sau khí quản CÁC LIÊN DIỆN TRUNG THẤT Các đường giới hạn trung thất phim thẳng: -Bên phải: Mạch máu thân cánh tay đầu, tónh mạch chủ trên, tâm nhó phải, tónh mạch chủ -Bên trái: mạch máu đòn trái, quai động mạch chủ , động mạch phổi gốc, tâm thất trái hinhanhykhoa.com CÁC LIÊN DIỆN TRUNG THẤT Các đường: -Đường trung thất trước (anterior junction line): -Đường trung thất sau (posterior junction line): chạy dọc qua xương đòn -Đường cạnh sống trái: chạy từ quai động mạch chủ đến hoành -Đường cạnh sống phải CÁC LIÊN DIỆN TRUNG THẤT Các dải cạnh sống: nhìn phim thẳng, chạy dọc song song với bờ thân đốt sống Khi nhìn thấy, dải cách bờ thân đốt sống khoảng vài millimeter, dạng lồi Các dải cạnh khí quản: -Bất thường rộng 4mm -Không chạy xuống phế quản phải Dải thực quản- tónh mạch đơn hinhanhykhoa.com CUNG ĐM CHỦ BÊN (T)-ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐÒN (P) LẠC CHỖ (ABERRANT RIGHT SCA) CUNG ĐM CHỦ BÊN (T)-ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐÒN (P) LẠC CHỖ (ABERRANT RIGHT SCA) ĐM đòn (P) dãn, ép vào thực quản hinhanhykhoa.com HỘI CHỨNG ĐÈ ÉP ĐM KHÔNG TÊN(INNOMINATE ARTERY COMPRESSION SYNDROME) -Ở trẻ em ĐM thân tay đầu (=không tên) nằm lệch sang (T) ép vào phía trước khí quản HỘI CHỨNG ĐÈ ÉP ĐM KHÔNG TÊN(INNOMINATE ARTERY COMPRESSION SYNDROME) Hình ảnh trẻ tuổi Sự đè ép giảm dần theo tuổi hinhanhykhoa.com HỘI CHỨNG ĐÈ ÉP ĐM KHÔNG TÊN(INNOMINATE ARTERY COMPRESSION SYNDROME) ĐM không tên ép nhẹ vào khí quản CUNG ĐM CHỦ BÊN (P)-ĐM DƯỚI ĐÒN (T) LẠC CHỖ (RIGHT ARCH-ABERRANT LSCA) LSCA -ĐM đòn (T) phát sinh nhánh cuối -ĐM cảnh gốc trái phát sinh nhánh thứ động mạch chủ ngực lên -Thường kèm tim bẩm sinh 5-12% LCCA hinhanhykhoa.com CUNG ĐM CHỦ BÊN (P)ĐM DƯỚI ĐÒN (T) LẠC CHỖ Nhìn từ sau CUNG ĐM CHỦ BÊN (P)ĐM DƯỚI ĐÒN (T) LẠC CHỖ LSCA hinhanhykhoa.com CUNG ĐỘNG MẠCH CHỦ KÉP (DOUBLE AORTIC ARCH) -Các cung tạo thành vòng bọc quanh khí quản, thực quản, nối phía sau tạo động mạch chủ xuống -Cung nhỏ thường phía trước -Hai cung tách từ động mạch chủ ngực lên Cung (P) lớn cao cung (T) -Dấu hiệu động mạch (fourartery sign): Mỗi cung có động mạch đòn động mạch cảnh chung xuất phát CUNG ĐỘNG MẠCH CHỦ KÉP (DOUBLE AORTIC ARCH) hinhanhykhoa.com CUNG ĐM CHỦ KÉP VỚI PHẦN TEO HẸP (DOUBLE ARCH WITH ATRETIC SEGMENT) -Cung ĐM chủ (T) nhỏ với phần hẹp phía sau -Dấu hiệu mạch máu CUNG ĐM CHỦ KÉP VỚI PHẦN TEO HẸP (DOUBLE ARCH WITH ATRETIC SEGMENT) hinhanhykhoa.com CUNG ĐM CHỦ KÉP VỚI PHẦN TEO HẸP (DOUBLE ARCH WITH ATRETIC SEGMENT) CT VÀ U TRUNG THẤT -Chẩn đoán xác định bất thường trung thất X quang qui ước -Chẩn đoán phân biệt U với bệnh lý khác: phình mạch máu, dãn thực quản, meningocele -Đánh giá u vị trí, kích thước, đè đẩy-xâm lấm cấu trúc khác: mạch máu (động mạch phổi, chủ, tónh mạch chủ), khíphế quản, thành ngực (cột sống ), chất mô học (đạt khoảng 68%) [lipoma, cyst ] -Các tổn thương kèm theo (phổi ) -Khả phẫu thuật u hinhanhykhoa.com XIN CÁM ƠN ! XIN CÁM ƠN ! ...CÁC KHOANG TRUNG THẤT *TRUNG THẤT TRƯỚC *TRUNG THẤT GIỮA *TRUNG THẤT SAU *TRUNG THẤT TRÊN hinhanhykhoa.com TRUNG THẤT TRƯỚC *Giới hạn: phía trước x? ?ơng ức, phía sau bờ trước... (bóng mờ trung thất trước) hinhanhykhoa.com hinhanhykhoa.com BẤT THƯỜNG TRUNG THẤT Thường gặp ba dạng: -Tăng sáng trung thất -Ngấm vôi trung thất -Bóng mờ hinhanhykhoa.com BÓNG SÁNG Ở TRUNG THẤT... hay ngực -Tổn thương trung thất trên: +Bờ qua x? ?ơng đòn: trung thất sau +Bờ không qua x? ?ơng đòn: trung thất trước hinhanhykhoa.com DẤU TẢNG BĂNG -X? ?c định tổn thương thuộc ngực hay bụng -Bóng mờ