Đang tải... (xem toàn văn)
1. Đánh giá kết quả lâm sàng, cận lâm sàng của phương thức SLED: Thay đổi dấu hiệu sinh tồn sau khi lọc. Thay đổi các thông số BUN, creatinin, kali, natri sau lọc. 2. Khảo sát các biến chứng liên quan đến quá trình thực hiện SLED: Tỷ lệ phải ngưng lọc, tỷ lệ đông màng Tỷ lệ biến chứng chảy máu Tỷ lệ hạ huyết áp Tiêu chuẩn chọn bệnh: • Bệnh nhân > 16 tuổi, chẩn đoán TTTC theo KDIGO (2012), có chỉ định lọc máu, sử dụng phương thức SLED theo quy trình của bệnh viện Chợ Rẫy. Tiêu chuẩn loại trừ • Bệnh nhân có thai • Bệnh nhân có tổn thương não cấp • Bệnh nhân có suy gan cấp
ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA PHƯƠNG THỨC THẨM TÁCH MÁU LƯU LƯỢNG THẤP KÉO DÀI (SLED) Ở BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG THẬN CẤP TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BS.CKII DƯƠNG PHƯỚC ĐƠNG Đơn vị công tác: Bệnh viện Đa khoa kiên Giang TP HCM, ngày 30 tháng năm 2018 NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Đặt vấn đề Tổn thương thận cấp(1): • 35% - 65% bệnh nhân nằm hồi sức • Tử vong 50% • 70% cần phải lọc máu Có hai phương thức lọc máu thường sử dụng: IHD CRRT Cả hai có nhược điểm (1)Philip O'Reilly,Ashita Tolwani (2005), "Renal Replacement Therapy III: IHD, CRRT, SLED", Critical care clinics, 21 (2), pp 367-378 Nguồn hình: Bài giảng CME điều trị thay thận liên tục thay huyết tương môn Hồi sức cấp cứu, tháng năm 2016 IHD: Intermittent hemodialysis, CRRT:Continuous renal replacement therapy ĐẶT VẤN ĐỀ Đặt vấn đề Năm 1998, xuất phương thức thẩm tách máu lưu lượng thấp kéo dài (SLED) Ưu điểm(1): • Thực máy IHD với thời gian lọc máu khoảng - 12 • Biến chứng tụt huyết áp thấp tương đương CRRT • SLED chi phí thấp hơn, tốn nhân lực, tốn thời gian CRRT SLED sử dụng rộng rãi khoa hồi sức giới (1) Tolwani A J, Wheeler T S, Wille K M (2007), "Sustained Low-Efficiency Dialysis" Acute Kidney Injury, Vol 156, Karger 320–324 IHD: Intermittent hemodialysis, CRRT:Continuous renal replacement therapy ĐẶT VẤN ĐỀ Đặt vấn đề Nghiên cứu Kovacs 2017 1564 bệnh nhân 18 nghiên cứu(1) Phục hồi chức thận RR 0,87 (95% CI 0,63 – 1,20); p = 0,39 Tỷ lệ tử vong RR 1,21 (95% CI 1,02 – 1,43); p = 0,03 (1) Kovacs B, Sullivan KJ, Hiremath S, et al (2017), "The effect of sustained low efficient dialysis versus continuous renal replacement therapy on renal recovery after acute kidney injury in the intensive care unit: A systematic review and meta‐analysis", Nephrology MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết lâm sàng, cận lâm sàng phương thức SLED: Thay đổi dấu hiệu sinh tồn sau lọc Thay đổi thông số BUN, creatinin, kali, natri sau lọc Khảo sát biến chứng liên quan đến trình thực SLED: Tỷ lệ phải ngưng lọc, tỷ lệ đông màng Tỷ lệ biến chứng chảy máu Tỷ lệ hạ huyết áp BUN: Blood Urea Nitrogen ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng Phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh: • Bệnh nhân > 16 tuổi, chẩn đốn TTTC theo KDIGO (2012), có định lọc máu, sử dụng phương thức SLED theo quy trình bệnh viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn loại trừ • Bệnh nhân có thai • Bệnh nhân có tổn thương não cấp • Bệnh nhân có suy gan cấp PHƯƠNG PHÁP VÀ CỠ MẪU NGHIÊN CỨU Đối tượng Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu quan sát tiến cứu Phương pháp tính cỡ mẫu: • Cơng thức ước lượng tỷ lệ: • Z: trị số từ phân phối chuẩn • α : xác suất sai lầm loại • p: tỉ lệ lượt lọc bị tụt huyết áp p = 47,5% theo tác giả Ponce(1) năm 2013 • d: độ xác (hay sai số cho phép): +/-10% n = 96 (1) Ponce D, Abrao J M, Albino B B, Balbi A L (2013), "Extended daily dialysis in acute kidney injury patients: metabolic and fluid trol and risk factors for death" PLoS One, 8(12), pp e81697 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM Đối tượng Phương pháp nghiên cứu • Thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành từ tháng 2016 đến tháng – 2017 • Địa điểm: Khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Chợ Rẫy QUI TRÌNH LỌC MÁU SLED Đối tượng Phương pháp nghiên cứu • Tốc độ dịng máu từ 70 - 350ml/phút • Tốc độ dịch thẩm tách: 300 - 350ml/phút • Tốc độ dịch lấy bỏ: tùy thuộc tình trạng người bệnh từ - 300 ml/giờ • Chống đơng heparin: tùy vào nguy chảy máu (theo phác đồ chống đơng) • Thời gian lọc máu: - 12 ngày XỬ LÝ SỐ LIỆU VÀ Y ĐỨC Đối tượng Phương pháp nghiên cứu Xử lý Số liệu: phần mềm SPSS 16.0 Vấn đề y đức • Đây nghiên cứu quan sát, tiến cứu không vi phạm vấn đề y đức • Đề cương nghiên cứu trình cho Hội đồng Y Đức trường ĐHYDTPHCM theo qui trình xét duyệt đầy đủ thơng qua SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Đối tượng Phương pháp nghiên cứu Bệnh nhân ≥16 tuổi nhập ICU bị TTTC Có định lọc máu (SLED) có Có tiêu chuẩn loại trừ khơng Tiến hành lọc máu (SLED) Thu thập số liệu theo mẫu: Lâm sàng, Cận lâm sàng Theo dõi BN lọc máu Thu thập số liệu theo thời điểm Tổng kết Số lần lọc máu, số màng lọc, biến chứng lọc máu, tỉ lệ tử vong, số lượng máu truyền khơng Loại khỏi nghiên cứu có ĐẶC ĐIỂM CHUNG Kết bàn luận Nữ 32% Nam 68% Tải FULL (30 trang): https://bit.ly/38X0Mb7 Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Nam 28 bệnh nhân, nữ 13 bệnh nhân, nam > nữ, p = 0,019 Fatema(1): bệnh nhân nam 67,4%, Kitchlu(2): bệnh nhân nam 67,6% Tuổi trung bình : 51,22 ± 18,98 tuổi, thấp 17, cao 90 Kielstein(3): 50,8 ± 3,6 tuổi, Kumar(4): 50,8 ± 15,6 tuổi (1) Fatema K (2017), Bangladesh Medical Research Council Bulletin, 42 (1), pp 14-20 (2) Kitchlu A, et al (2015), BMC nephrology, 16 (1), pp 127 (3) Kielstein JT, Eugbers C, Bode-Boeger SM, et al (2010), Nephrology Dialysis Transplantation, 25 (5), pp 1537-1541 (4) Kumar VA, Craig M, Depner TA, et al (2000), American Journal of Kidney Diseases, 36 (2), pp 294-300 ĐIỂM APACHE II VÀ SOFA Kết bàn luận Tác giả APACHE II SOFA Wu(1) 17,3 ± 5,4 7,5 ± 2,9 Albino(2) 32,1 ± 9,3 13,6 ± 2,7 Sun(3) 31,2 ± 7,1 12,9 ± 3,0 Mishra(4) 24,5 (18;28) 12 (10;15) Chúng 25,5 ± 4,15 12 (10;13) Tải FULL (30 trang): https://bit.ly/38X0Mb7 Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net (1) Wu VC, et al (2010), The American Journal of Surgery, 199 (4), pp 466-476 (2) Albino BB, et al (2015), Artificial organs, 39 (5), pp 423-431 (3) Sun Z, et al (2014, Critical Care, 18 (2), pp R70 (4) Mishra SB, et al (2016), Indian Journal of Critical Care Medicine, 20 (12), pp 701 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THẬN Kết bàn luận Hồi phục 34% Không hồi phục 66% • Wu(1): phục hồi chức thận 34,2% • Sun(2): tỷ lệ phục hồi chức thận 32,5% • Badawy(3): tỷ lệ phục hồi chức thận 63,6% cao 5024268 (1) Wu VC, et al (2010), The American Journal of Surgery, 199 (4), pp 466-476 (2) Sun Z, et al (2014), Critical Care, 18 (2), pp R70 (3) Badawy SS, et al (2013), The Egyptian Journal of Cardiothoracic Anesthesia, (2), pp 69 ... (2012), có định lọc máu, sử dụng phương thức SLED theo quy trình bệnh viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn loại trừ • Bệnh nhân có thai • Bệnh nhân có tổn thương não cấp • Bệnh nhân có suy gan cấp PHƯƠNG PHÁP VÀ... thức thẩm tách máu lưu lượng thấp kéo dài (SLED) Ưu điểm(1): • Thực máy IHD với thời gian lọc máu khoảng - 12 • Biến chứng tụt huyết áp thấp tương đương CRRT • SLED chi phí thấp hơn, tốn nhân. .. TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Đặt vấn đề Tổn thương thận cấp( 1): • 35% - 65% bệnh nhân nằm hồi sức • Tử vong 50% • 70% cần phải lọc máu