Bài giảng chảy máu mũi môn tai mũi họng

CHẢY MÁU MŨI ĐẠI CƯƠNG Chảy máu mũi (epistaxis) cấp cứu TMH Gặp nhiều chảy máu đường thở Đa số nhẹ, lành tính Một số trường hợp nặng gây tử vong Chảy máu từ khe, hốc nên khó quan sát trực tiếp vị trí chảy máu nên cần phương tiện cấp cứu chuyên khoa DỊCH TỄ HỌC Nam giới (58-60%) nhiều nữ giới (40-42%) Trẻ nhi thấp tăng dần theo tuổi Tăng cao tuổi >50 (50% số bệnh nhân) Đỉnh tuổi 60 Thấp dần tuổi >70 Tỷ lệ tử vong 0,6-1% GIẢI PHẪU NGUYÊN NHÂN Tại chỗ  Chấn thương: Ngốy mũi, xì mũi mạnh, chấn thương tháp mũi, vỡ khối xương hàm, chấn thương sọ não, thủ thuật vùng mũi xoang  Viêm mũi cấp tính mạn  Ảnh hưởng môi trường: độ cao, không khí lỗng, khơ  Dị vật hốc mũi  Tiếp xúc hóa chất: thuốc xịt mũi, acid, amoniac,  Khối u: Polyp, Papilloma, u mạch, u xơ vòm, K vòm, K sàng hàm NGUYÊN NHÂN Chảy máu tự phát điểm mạch Kiesselbach: Nhẹ, ít, thường đơn thuần, khơng tìm thấy nguyên nhân Gặp nhiều tuổi thiếu nhi NGUYÊN NHÂN Toàn thân  Bệnh mạch máu: Tăng huyết áp, xơ vữa động mạch  Bệnh máu: Hemophillia, Leucemia, suy tủy, sốt xuất huyết, Werlhof,  Suy nhức gan, thận  Nhiễm trùng cấp tính tồn thân: cúm, sởi, thương hàn  Nội tiết: kinh nguyệt, có thai, u tế bào ưa crome  Bệnh lý rối loạn tạo mô hạt: U hạt Wegener, lupus ban đỏ hệ thống, Viêm nút quanh động mạch  Osler-Weber-Rendu LÂM SÀNG Đa dạng, chia làm loại Chảy máu mức độ nhẹ mao mạch điểm mạch Kiesselbach:  Chiếm đa số trường hợp  Chảy thành dịng xì mũi có lẫn máu  Xu hướng tự cầm tái diễn  Thường gặp trẻ nhi, người trẻ gãi mũi, ngốy mũi, đơi tự phát  Tiên lượng thường tốt LÂM SÀNG Chảy máu động mạch  Chảy máu nhiều, đột xuất kéo dài  Có thể chảy máu mũi sau  Đôi bệnh nhân nuốt máu nôn  Do bệnh mạch máu: Tăng huyết áp, Suy gan, chấn thương,…  Thường nặng, gây trụy mạch, shock máu, tử vong không xử trí kịp thời LÂM SÀNG Chảy máu lan tỏa mao mạch:  Chảy máu rỉ rả khắp niêm mạc, không cố định  Thường dai dẳng, kéo dài  Nguyên nhân: Các bệnh máu Hemophilia, leucemia, sốt xuất huyết,…  Khi can thiệp cần tránh thô bạo LÂM SÀNG Theo mức độ chảy máu:  Chảy máu nhẹ: máu đỏ tươi nhỏ giọt, số lượng 100ml, thường điểm mạch  Chảy máu vừa: máu chảy thành dịng ngồi cửa mũi chảy xuống họng, số lượng từ 100 – 200ml  Chảy máu nặng: máu chảy nhiều kéo dài, bệnh nhân trạng thái kích thích, hốt hoảng, vã mồ hơi, mơi mặt xanh nhợt, mạch nhanh, huyết áp hạ, số lượng máu nhiều 200 ml CHẨN ĐỐN Chẩn đốn chảy máu mũi thường khơng khó Xác định nguồn chảy vị trí chảy máu thường khó khăn, phức tạp Nhẹ: soi mũi phát điểm chảy Nặng: nhét bấc tẩm Naphazolin, adrenalin để giảm bớt chảy máu rút quan sát nhanh sau 1-2 phút Nội soi mũi: giúp quan sát sâu hơn, chi tiết vị trí chảy máu CẬN LÂM SÀNG Giúp đánh giá lượng máu để truyền máu tìm nguyên nhân Công thức máu Các xét nghiệm đông máu: thời gian chảy máu, thời gian máu đông, thời gian Quick, thời gian Howell Nhóm máu Chức gan X-quang, CT-scan nghi ngờ nguyên nhân vùng đầu cổ, não ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc Đánh giá chảy máu mũi cầm máu Đánh giá tình trạng máu hồi sức nội khoa Tìm nguyên nhân điều trị nguyên nhân ĐIỀU TRỊ Cầm máu mũi: Chảy máu nhẹ điểm mạch Kiessenbach: ngồi thẳng, đầu gập nhẹ, ép chặt cánh vào vách ngăn 10 phút Các can thiệp chỗ:  Đốt điện, cầm máu Nitrat bạc  Nhét mèche mũi trước  Nhét mè che mũi sau  Đặt ống thơng có bóng bơm  Các vật liệu tự tiêu: merocel, spongel, surgicel, … ĐIỀU TRỊ Nhét mèche mũi trước mèche mũi sau ĐIỀU TRỊ Merocel ống thơng có bóng bơm ĐIỀU TRỊ Spongel Surgic el ĐIỀU TRỊ Điều trị phẫu thuật: Chỉ định cầm máu chỗ điều trị nội khoa thất bại Thắt động mạch sàng động mạch hàm: Thắt động mạch cảnh ngoài: Thuyên tắc mạch: rút ngắn thời gian nằm viện, cần gây tê chỗ, giải mạch máu ko thể phẩu thuật đến Đòi hỏi thực trung tâm kỹ thuật cao ĐIỀU TRỊ Điều trị nguyên nhân Thuốc cầm máu đường toàn thân:  Etamsylat (Cyclonamine)  Hemocoagulase  Acid tranexamic (Tranex), acid aminocaproic  Carbazochrome (Adrenoxyl)  Vitamin K  Acid ascorbic Máu chế phẩm từ máu TIÊN LƯỢNG Dựa vào: nguyên nhân, lượng máu mất, tần suất chảy máu  Nguyên nhân cục bộ, lượng máu vừa, tái diễn, khơng ảnh hưởng tồn trạng: tiên lượng tốt  Nguyên nhân toàn thân, chảy máu nhiều, thường tái phát, ảnh hưởng toàn trạng: tiên lượng xấu CẢM ƠN ĐÃ LẮNG NGHE! ... độ chảy máu:  Chảy máu nhẹ:? ?máu đỏ tươi nhỏ giọt, số lượng 100ml, thường điểm mạch  Chảy máu vừa:? ?máu chảy thành dịng ngồi cửa mũi chảy xuống họng, số lượng từ 100 – 200ml  Chảy máu nặng:? ?máu. ..  Tiên lượng thường tốt LÂM SÀNG ? ?Chảy máu động mạch  Chảy máu nhiều, đột xuất kéo dài  Có thể chảy máu mũi sau  Đơi bệnh nhân nuốt máu nôn  Do bệnh mạch máu: Tăng huyết áp, Suy gan, chấn... CƯƠNG ? ?Chảy máu mũi (epistaxis) cấp cứu TMH Gặp nhiều chảy máu đường thở Đa số nhẹ, lành tính Một số trường hợp nặng gây tử vong ? ?Chảy máu từ khe, hốc nên khó quan sát trực tiếp vị trí chảy máu