Bài giảng thiếu máu môn huyết học

THIẾU MÁU: NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI DUNG TRÌNH BÀY • Định nghĩa • Phân loại • Chẩn đốn: triệu chứng, xét nghiệm • Một số bệnh gây thiếu máu hay gặp ĐỊNH NGHĨA THIẾU MÁU  Thiếu máu tình trạng giảm lượng hemoglobin máu người bệnh so với người giới, lứa tuổi điều kiện sống, gây biểu thiếu oxy mô tổ chức thể.  Mức Hb để đánh giá thiếu máu: - Nam trưởng thành 1.5 lít, trụy mạch -> khơng đo huyết áp CHẨN ĐỐN THIẾU MÁU • • Triệu chức thiếu máu: năng, thực thể Xét nghiệm cơng thức máu: Hb giảm (chẩn đốn xác định thiếu máu mức độ thiếu máu) CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN THIẾU MÁU Định hướng tìm ngun nhân (dựa vào cơng thức máu) - Kiểm tra số MCV, MCH MCHC để xác định đặc điểm thiếu máu: thiếu máu hồng cầu nhỏ/bình thường/to, thiếu máu bình sắc hay nhược sắc…  - Kiểm tra số hồng cầu lưới:  + Chỉ số HC lưới giảm: tủy xương không sản xuất hồng cầu (do tổn thương tủy thiếu hụt yếu tố cần thiết để tạo máu).  + Chỉ số HC lưới tăng: cần tìm ngun nhân ngồi tủy tan máu máu mạn tính, tan máu bẩm sinh…  Hình ảnh: Mối tương quan thiếu máu tăng sinh hồng cầu lưới máu ngoại vi Hồng cầu lưới hồng cầu non giải phóng từ tuỷ xương máu ngoại vi Sự xuất hồng cầu lưới máu ngoại vi, điểm cho thấy q trình tạo hồng cầu có hiệu quả, điều có nghĩa tuỷ xương phản ứng tốt với tình trạng thiếu máu Có mối tương quan thuận tăng tổng hợp giải phóng hồng cầu lưới từ tuỷ xương máu ngoại vi có tình trạng thiếu máu Dựa vào số hồng cầu lưới hiệu chỉnh (CRC, corrected reticulocyte count) Tỷ lệ % hồng cầu lưới = Số hồng cầu lưới/hồng cầu trưởng thành Chỉ số hồng cầu lưới hiệu chỉnh (CRC) = tỷ lệ % hồng cầu lưới x Hct/Hct người bình thường Ví dụ: Bệnh nhân nam giới, có Hct 15%, tỷ lệ % hồng cầu lưới 18 Chỉ số hồng cầu lưới hiệu chỉnh tính được: CRC = 18 x 15 / 45 = 6% • CRC ≥ 3%: Tủy xương phản ứng tốt với tình trạng thiếu máu • CRC < 3%: Tủy xương phản ứng với tình trạng thiếu máu, q trình tạo hồng cầu khơng hiệu Các xét nghiệm, thăm dò chuyên sâu để tìm ngun nhân gây thiếu máu, ví dụ:  - Xét nghiệm đánh giá tan máu: Hóa sinh thường quy, test Coombs, định lượng enzyme: G6PD, pyruvate kinase… Xác định thành phần huyết sắc tố sức bền hồng cầu.  - Tìm nguyên nhân máu: Soi dày, soi đại-trực tràng…  - Xét nghiệm đánh giá yếu tố tạo hồng cầu: Tình trạng dự trữ vận chuyển sắt, acid folic, vitamin B12, erythropoietin…  - Xét nghiệm tủy đồ để đánh giá tính trạng giảm sinh tủy hay bệnh lý khác tủy xương: Thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ, lơ xê mi cấp hay mạn, rối loạn sinh tủy…  - Đánh giá biểu hội chứng viêm xét nghiệm: Đo tốc độ máu lắng, định lượng CRP, fibrinogen…  - Các biểu bệnh lý tự miễn: Kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng chuỗi kép DNA…  - Tìm ký sinh trùng: sốt rét, giun móc…  NGUN TẮC XỬ TRÍ THIẾU MÁU - Xác định điều trị theo nguyên nhân; phối hợp điều trị nguyên nhân truyền bù khối hồng cầu - Chỉ định truyền chế phẩm khối hồng cầu dựa vào xét nghiệm huyết sắc tố tình trạng lâm sàng - Duy trì lượng huyết sắc tố tối thiểu từ 80 G/L (những trường hợp có bệnh lý tim, phổi mạn tính nên tri từ 90 G/L) MỘT SỐ BỆNH GÂY THIẾU MÁU HAY GẶP       1. Thiếu máu thiếu sắt • Ngun nhân: có bệnh lý gây máu : giun móc, viêm loét dày, u chảy máu, trĩ, cường kinh, rong huyết… • Chẩn đốn: Dấu hiệu lâm sàng thiếu máu + Công thức máu biểu thiếu máu với hồng cầu nhỏ nhược sắc + Định lượng Ferritin giảm < 30 ng/ml • Điều trị: Cắt đứt nguyên nhân chảy máu, bù sắt uống 2mg sắt nguyên tố/kg/ngày Chỉ truyền máu thiếu máu nặng MỘT SỐ BỆNH GÂY THIẾU MÁU HAY GẶP       2 Thiếu máu thiếu acid folic • Nguyên nhân: hay gặp người nghiện rượu, hấp thu, thuốc ngừa thai… • Chẩn đốn: Dấu hiệu lâm sàng thiếu máu + Công thức máu biểu thiếu máu với hồng cầu to bình sắc + Định lượng Acid folic giảm • Điều trị: Cắt đứt nguyên nhân gây thiếu acid folic + bù acid folic uống 1-5mg/ngày   MỘT SỐ BỆNH GÂY THIẾU MÁU HAY GẶP       3 Thiếu máu thiết vitamin B12 • Nguyên nhân: cắt đoạn dày, thiểu tuyến tuỵ, viêm cắt đoạn hồi tràng… gây khơng hấp thu Vitamin B12 • Chẩn đốn: Dấu hiệu lâm sàng thiếu máu + Cơng thức máu biểu thiếu máu với hồng cầu to bình sắc + Định lượng Vitamin B12 giảm • Điều trị: vitamin B12 tiêm bắp 1000 µg/ ngày ngày Điều tri dài hạn 1000 µg/ tháng MỘT SỐ BỆNH GÂY THIẾU MÁU HAY GẶP Thalassemia • Nguyên nhân: Do bất thường di truyền cấu tạo chuỗi Hemoglobin hồng cầu, làm hồng cầu sống ngắn 120 ngày Hay gặp Beta-Thalass, Alpha-Thalass • Chẩn đốn: Dấu hiệu lâm sàng thiếu máu + Lách to + Công thức máu biểu thiếu máu với hồng cầu nhỏ nhược sắc + Sắt tăng bình thường • Điều trị: Truyền máu định kỳ thể trung bình – nặng Ghép tủy từ người khỏe mạnh sớm cho tiên lượng khỏi bệnh cao MỘT SỐ BỆNH GÂY THIẾU MÁU HAY GẶP 5. Thiếu máu tán huyết miễn dịch • Nguyên nhân: Do thể tồn kháng thể bất thường chống hồng cầu, làm hồng cầu bị vỡ • Chẩn đốn: Dấu hiệu lâm sàng thiếu máu + Lách to + Cơng thức máu biểu thiếu máu với hồng cầu bình thường + Xét nghiệm Coombs tìm kháng thể (+) • Điều trị: Corticoid 1mg/kg x tuần, sau giảm dần Ức chế miễn dịch khác ghép tủy trường hợp kháng trị MỘT SỐ BỆNH GÂY THIẾU MÁU HAY GẶP Suy tủy xương • Nguyên nhân: Suy tủy xương tình trạng tủy khơng sản xuất đủ nhu cầu máu cho thể Có thể nhiễm trùng, hóa chất, tia xạ di truyền khơng rõ • Chẩn đốn: Dấu hiệu lâm sàng thiếu máu  + Công thức máu biểu thiếu máu với hồng cầu bình thường, giảm thêm bạch cầu tiểu cầu + Sinh thiết tủy cho dấu hiệu suy tủy • Điều trị: Truyền máu, ghép tủy sớm từ người khỏe mạnh • Trường hợp virus đáp ứng tốt với hóa trị phác đồ diệt virus MỘT SỐ BỆNH GÂY THIẾU MÁU HAY GẶP 7. Thiếu máu suy thận mạn • Nguyên nhân: Suy thận mạn làm giảm tế bào cạnh cầu thận, dẫn tới hàm lượng Erythropoietin giảm thấp • Chẩn đốn: Dấu hiệu lâm sàng thiếu máu  + Công thức máu biểu thiếu máu với hồng cầu bình thường, giảm thêm bạch cầu tiểu cầu + Bệnh suy thận mạn + Định lượng Erythropoietin giảm • Điều trị: Erthropoietin tiêm da cách ngày 50-150 đơn vị/kg KẾT LUẬN • Thiếu máu khơng phải bệnh mà tình trạng nhiều bệnh gây nên • Thiếu máu gây tình trạng mệt mỏi chung, kéo dài ảnh hưởng tới thần kinh, tim mạch, nội tiết, sinh dục… chất lượng sống • Điều trị thiếu máu điều trị nguyên nhân gây thiếu máu + nâng đỡ tổng trạng chung • Chỉ truyền máu thể tự điều chỉnh phương pháp điều trị nguyên nhân (mất bù) • Nên khám sức khỏe tổng quát nghi ngờ ... diễn biến: thiếu máu cấp tính thiếu máu mạn tính:  - Thiếu máu cấp tính: Thiếu máu xuất nhanh, thời gian ngắn, nhiều nguyên nhân khác máu cấp tình, tan máu   - Thiếu máu mạn tính: Thiếu máu xuất... lượng huyết sắc tố Hiện chưa có thống việc xếp loại thiếu máu dựa lượng huyết sắc tố •Đối với thiếu máu cấp, phân độ dựa vào tốc độ máu thay đổi huyết động học Mất > 15% lượng máu (500ml) xem thiếu. .. huyết áp CHẨN ĐỐN THIẾU MÁU • • Triệu chức thiếu máu: năng, thực thể Xét nghiệm công thức máu: Hb giảm (chẩn đoán xác định thiếu máu mức độ thiếu máu) CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN THIẾU MÁU Định hướng tìm