Bài giảng Thiếu máu tán huyết cung cấp cho người đọc các kiến thức: Hiểu được sinh bệnh học và phân loại của TMTH, nắm được biểu hiện lâm sàng và sinh học chủ yếu của TMTH, biết được nguyên tắc chẩn đoán TMTH, nắm được nguyên tắc điều trị TMTH. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
THIẾU MÁU THIẾU SẮT GV : VÕ THỊ KIM HOA MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Biết nguyên nhân TMTS Nắm rõ triệu chứng lâm sàng sinh học TMTS Hiểu sinh bệnh học TMTS Nắm nguyên tắc điều trị đáp ứng TMTS I - KHÁI NIỆM - Thiếu máu thiếu sắt nguyên nhân thường gặp thiếu máu nhược sắc HC nhỏ - Gọi TMNS thiếu máu mà HC nhỏ nhược sắc máu ngoại vi, với MCV< 80fl, MCH< 27pg MCHC< 32g/dl II- NHẮC LẠI VỀ HẤP THU, CHUYỂN HÓA VÀ DỰ TRỮ SẮT: Cơ thể chứa 4-5g sắt dạng Heme (hemoglobin, myoglobin, cytochromes, peroxidase, catalase) không Heme (transferrin, ferritin, hemosiderin) Bình thường sắt qua mồ hơi, nước tiểu, phân, tế bào bị tróc… # 1mg/ngày Phụ nữ sắt qua kinh nguyệt # 15mg/chu kỳ qua sữa mẹ cho bú # 0,5mg/ngày Cơ thể cung cấp sắt qua thức ăn hàng ngày Tuy nhiên có 1/10 lượng sắt ăn vào hấp thu Sắt hấp thu chủ yếu ruột non, đặc biệt tá tràng hỗng tràng vòng 1-2 dạng Fe2, sắt phóng thích khỏi protein thức ăn Sắt hấp thu vào máu transferrin vận chuyển đến nơi cần sử dụng Chỉ phần sắt vào tế bào ruột transferrin vận chuyển, phần lại nằm tế bào bị thải theo tế bào niêm mạc ruột tế bào bị tróc Lượng sắt transferrin vận chuyển tùy thuộc vào tình trạng bão hòa transferin Khi nhu cầu thể tăng, transferrin tăng tốc độ giao sắt cho hồng cầu khu vực dự trữ sắt Khi thiếu sắt nhiều, tế bào ruột tăng hấp thu sắt, tổng hợp transferrin tăng lên để tăng vận chuyển sắt Nhưng lượng sắt hấp thu qua ruột không vượt 50% lượng sắt có phần ăn Do đó, thể thiếu sắt phải bổ sung thuốc chứa sắt Mỗi ngày có 1/120 khối lượng hồng cầu bị hủy thay lượng tương đương hồng cầu trẻ, tức 15-30 mg sắt phóng thích từ Hb sử dụng lại để tạo hồng cầu qua hai đường: - Đại thực bào cung cấp cho erythroblast qua trung gian transferrin (chiếm phần lớn) - Đại thực bào chuyển sắt trực tiếp vào hồng cầu non (chiếm phần nhỏ) Trong thể, sắt dự trữ dạng: - Ferritin: sử dụng nhanh Ferritin hòa tan nước, có mặt tất tế bào dịch mô - Hemosiderin: sử dụng chậm Hemosiderin có mặt đại thực bào tủy xương, gan, lách Nó chiếm 25-30% sắt thể Đối với lượng sắt hấp thu, 20% dự trữ 80% dùng tạo hồng cầu Tủy xương 26 mg Huyết tương Tạo HC không HC (máu) 24 mg Hấp thu ruột 1mg 1mg 2mg mg mg 23 mg Dự trữ (Ferritine Hemosiderin) 2mg mg 23 mg Phân, máu, nước tiểu, mồ mg Sơ đồ chu trình sắt ngày thể người III - NGUYÊN NHÂN Cung cấp sắt thiếu: - Ăn kiêng - Giảm hấp thu: giảm acid dày, phẫu thuật cắt đoạn dày, tập quán ăn uống … Mất máu rỉ rả kéo dài: XHTH, rong kinh, tiểu máu … Nhu cầu tăng: trẻ em, có thai, cho bú … Không rõ nguyên nhân: IV - LÂM SÀNG - Mệt mỏi, nhức đầu, chóng mặt, hồi hộp, đánh trống ngực, khó thở … - Xanh xao, niêm mạc nhợt nhạt - Móng tay dẹt, lõm, dễ gãy; loét hay nứt khóe miệng; lưỡi nhẵn mật gai; khó nuốt, viêm dày - Rối loạn kinh nguyệt V - SINH HỌC 1- Huyết đồ: - Hb, hct ↓ tùy thuộc mức độ thiếu máu - MCV, MCH, MCHC ↓ tùy thuộc thời gian mức độ thiếu máu Nếu thiếu máu thiếu sắt nhẹ thời gian ngắn, số bình thường - RDW ↑ nhẹ HC lưới bình thường hay tăng nhẹ - HC to nhỏ không dấu hiệu sớm quan trọng TMTS - Trên phết máu ngoại vi, hình dạng HC thay đổi: HC nhỏ, nhược sắc, HC hình ellipse, HC bia … - Tủy xương: tăng sinh dòng HC nhẹ đến trung bình - Các XN khác: - Sắt huyết ↓ - TIBC thường ↑ - Độ bão hòa sắt transferrin thường ↓ - Ferritin huyết ↓ VI – SINH BỆNH HỌC - Sự giảm tổng hợp Hb thiếu sắt - Sự khiếm khuyết tăng sinh tế bào - Đời sống HC giảm: thiếu máu nặng VII - ĐIỀU TRỊ 1- Bù sắt: - Thường dùng viên sắt uống hiệu quả, dung nạp tốt, rẻ tiền - Sắt dạng muối sulfate, gluconate, fumarate … - Liều sắt bản: 150-200mg/ngày, chia 3-4 lần, nên uống trước hay bữa ăn - Ở trẻ em, liều sắt 50-100mg/ngày, chia nhiều lần (1,5-2mg sắt bản/kg thể trọng x lần /ngày) - Giúp hấp thu sắt: vitamin C, fructose, cystein, sorbitol, thịt, cá, sữa mẹ … - Ức chế hấp thu sắt: trà, sữa bò, phytat … - Sau thiếu máu cải thiện, cần điều trị thêm 3-6 tháng để phục hồi dự trữ sắt - Hiếm dùng sắt tiêm nguy hiểm chi phí cao - Sắt tiêm định số trường hợp: Không dung nạp viên sắt Mất máu nhanh, bù đường uống khơng đủ Có bệnh lý đường tiêu hóa Đang cho lượng máu lớn chương trình cho máu tự thân - Cơng thức bù sắt tiêm: Lượng sắt tiêm vào (mg) = (15- Hb bn [g/dl]) x thể trọng (kg) x Đáp ứng điều trị: - Cảm giác mệt mỏi, dị cảm ↓ vài ngày - Hc lưới ↑ cực đại vào N5-10 sau điều trị trở bình thường - Hb hct ↑sau tuần, bình thường sau tháng Khi quần thể HC bình thường thay quần thể HC nhỏ - Sang thương biểu mô lưỡi bình thường sau tháng, móng bình thường sau 3-6 tháng 2- Truyền máu: Chỉ truyền HC lắng bn có đe dọa thiếu oxy não, trụy tim mạch … VIII – LIÊN HỆ THỰC TIỄN - Trẻ nhỏ nên bú mẹ, ăn dặm tháng, đủ chất - Trẻ dậy cần tăng cường dinh dưỡng - Phụ nữ có thai nên uống bổ sung viên sắt ngày vào tháng cuối thai kỳ uống thời gian cho bú sưã mẹ… TÀI LIỆU THAM KHẢO Ernest B (2010), “Disorders of Iron Metabolism” , Williams Hematology, Eighth edition, McGraw- Hill Medical Nancy CA (2009), “Iron deficiency and related disorders” , Wintrobe ‘s clinical Hematology, 12th edition, Lippincott Williams & Wilkins ... khó nuốt, viêm dày - Rối loạn kinh nguyệt V - SINH HỌC 1- Huyết đồ: - Hb, hct ↓ tùy thuộc mức độ thiếu máu - MCV, MCH, MCHC ↓ tùy thuộc thời gian mức độ thiếu máu Nếu thiếu máu thiếu sắt nhẹ thời... bình - Các XN khác: - Sắt huyết ↓ - TIBC thường ↑ - Độ bão hòa sắt transferrin thường ↓ - Ferritin huyết ↓ VI – SINH BỆNH HỌC - Sự giảm tổng hợp Hb thiếu sắt - Sự khiếm khuyết tăng sinh tế bào -. .. giảm: thiếu máu nặng VII - ĐIỀU TRỊ 1- Bù sắt: - Thường dùng viên sắt uống hiệu quả, dung nạp tốt, rẻ tiền - Sắt dạng muối sulfate, gluconate, fumarate … - Liều sắt bản: 15 0-2 00mg/ngày, chia 3-4