Bài giảng hội chứng chèn ép khoang cấp tính

NỘI DUNG Trình bày được định nghĩa, nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh hội chứng chèn ép khoang. Giải phẫu các khoang điển hình có nguy cơ chèn ép khoang cao Mô tả được triệu chứng lâm sàng, tiêu chuẩn chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt hội chứng chèn ép khoang. Trình bày được phương pháp điều trị và các biến chứng của hội chứng chèn ép

Hội chứng chèn ép khoang cấp tính (Acute compartment syndrome) I NỘI DUNG Trình bày định nghĩa, nguyên nhân, chế bệnh sinh hội chứng chèn ép khoang  Giải phẫu khoang điển hình có nguy chèn ép khoang cao Mô tả triệu chứng lâm sàng, tiêu chuẩn chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt hội chứng chèn ép khoang Trình bày phương pháp điều trị biến chứng hội chứng chèn ép II Đại cương • Hội chứng chèn ép khoang trạng thái gia tăng áp lực mô khoang cân- xương kín, tổn thương vi mạch đe dọa rối loạn tuần hoàn, ảnh hưởng chức cơ, thần kinh bên khoang • Năm 1881, Richard von Volkman mơ tả tình trạng co cứng gấp hồi phục bàn tay xảy sau tình trạng thiếu máu ni dưỡng cẳng tay Năm 1888, Peterson thông báo phương pháp điều trị ngoại khoa co rút Volkman • Năm 1906, Hildebrand người sử dụng thuật ngữ Volkman’s ischemic contracture để giai đoạn cuối hội chứng chèn ép khoang không điều trị II Đại cương ( tt) • Năm 1909, Thomas tổng kết 112 trường hợp hội chứng Volkman nhận thấy gãy xương nguyên nhân chính, nguyên nhân khác bao gồm tổn thương động mạch, ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch, băng chặt 107/112 BN xảy chi • Năm 1910, Rowlands cho tình trạng tái tưới máu sau thời gian bị thiếu máu cấp tính dẫn đến tình trạng sung huyết, phù nề thần kinh, dẫn đến hội chứng chèn ép khoang • Năm 1914, Murphy người cho mở cân (fasciotomy) tiến hành trước bị co rút tránh tình trạng co rút trong hội chứng chèn ép khoang Ông ngừời tìm hiểu mối quan hệ áp lực mô- mở cân- tiến triển co rút II Đại cương (tt) • Brooks cộng tìm hiểu kỹ nguyên nhân gây nên hội chứng Volkman • Năm 1928, Robert Jone cho nguyên nhân hội chứng Volkman tăng áp lực bên bên ngồi • Sau tác giả khác (Matsen, Mubarak, Hagen…) thông báo hội chứng chèn ép khoang nhiều nơi khác thể • Chandler Knapp (1967), Pathman Thomson (1970) mở cân chủ động cho trường hợp phục hồi lưu thông mạch máu sau tổn thương động mạch làm cải thiện tốt chức chi thể III Nhìn chung • Hội chứng chèn ép khoang xảy nơi mà – xương bao phủ lớp cân mạc Thường gặp : Cẳng chân  Cẳng tay  Bàn tay • Tỷ lệ hội chứng khoang cho gãy xương chày dao động từ 2% đến 24% Sheridan Matsen báo cáo tỷ lệ nhiễm trùng 46%, tỷ lệ cắt cụt chi 21% sau phẫu thuật cắt bỏ cân gan chân bị trì hỗn trước 12 Chỉ 2% bệnh nhân điều trị chậm trễ có kết bình thường  Vì Hội chứng chèn ép khoang cấp cứu ngoại khoa Các khoang điển hình CHI TRÊN CHI DƯỚI  Cánh tay: khoang: - Khoang trước - Khoang sau  Các mông  Cẳng tay: khoang - Trước nông -Trước sâu - Sau -Phần di động  Đùi: khoang - Trước - Bên - Sau  Bàn tay : khoang - Gan cốt - Mô - Mô út  Cẳng chân: khoang - Trước - Ngoài (thường gặp) - Sau sâu -Sau nông Khoang chi trên- cánh tay  Khoang cánh tay trước Gồm ba xếp làm hai lớp: nhị đầu cánh tay, quạ cánh tay cánh tay, 3 cơ thần kinh bì điều khiển Có tác dụng gấp cẳng tay  Khoang cánh tay sau Là tam đầu cánh tay Cơ gồm có ba đầu nguyên ủy ổ chảo xương vai mặt sau xương cánh tay, bám tận mỏm khuỷu Cơ dây thần kinh quay chi phối vận động có nhiệm vụ d̃i cẳng tay Khoang chi trên- VÙNG cẳng tay Gồm khoang:  Trước nông: gấp cổ tay quay, gấp ngón nơng, gấp cổ tay trụ,  Trước sâu: gấp ngon sâu, động mạch gian cốt sau thần kinh (từ tk giữa)  Sau: d̃i ngón, d̃i cổ tay trụ, d̃i ngón út, d̃i ngón dài, động mạch gian cốt sau thần kinh( từ tk quay)  Phần di động: cánh tay quay, duỗi cổ tay quay Khoang chi trên- bàn tay Các bàn tay gồm: mô cái, mô út, gian cốt mu tay gan tay giun Các dây thần kinh trụ chi phối vận động GIẢI ÁP KHOANG CẲNG CHÂN *Kỹ thuật đường rạch ( Mybarak Owen ) 1.Đường rạch bên ngoài: - Từ củ chày song song cách bờ trước xương mác – cm tận điểm nối mỏm châm mác mào chày (xác định vách liên mốc phân chia hai khoang mạch máu từ vách liên thần kinh mác nông mốc) - Lưu ý : không làm tổn thương TM hiển bé thần kinh mác nông -Rạch cân chữ H *Kỹ thuật đường rạch ( Mybarak Owen ) Đường rạch bên trong: -Song song cách bờ sau xương chày cm từ nếp gấp kheo đến tận mắt cá -Lưu ý : rạch da tổ chức da không làm tổn thương TM hiển lớn Kéo TM hiển TK hiển trước,rach mở cân đường rạch để giải phóng khoang sau nơng -Vào khoang sau sâu : mở dọc bờ sinh đôi trong,vén sinh đơi ngồi tách giải dép khỏi bờ xương chày phần ba cẳng chân, rạch gấp ngón chân mở bao chày sau.Tìm bó mạch TK chày sau để bảo đảm chắn vào khoang sau sâu (Bó mạch thần kinh chày sau nằm lớp nơng lớp sâu có cân cẳng chân sâu che phủ sau ĐM) (Phải giải phóng ĐM, 2TM, TK ĐM có nhánh bên to ĐM mác) *KỸ THUẬT ĐƯỜNG RẠCH ( MYBARAK VÀ OWEN ) *Kỹ thuật đường rạch ( Mybarak Owen ) Sau mở cân đánh giá tình trạng : • Cơ khoang để xử lý • Xương : Cố định nẹp bột, cố định ngoài, định nội tủy • Thay băng hàng ngày theo dõi diễn biến tổn thương tổ chức • Bất động tư ( Theo Bệnh viện quân y 105) GIẢI ÁP KHOANG CẲNG TAY 1/ Đường rạch da mặt trước (có thể giải áp khoang trước nơng trước sâu) - Rạch da đường zíc zăc theo trục chi mặt trước • -Rạch dọc cân gấp cổ tay trụ để mở khoang nông Kéo gấp cổ tay trụ sang bên, rạch tiếp cân mở khoang sâu * Lưu ý quan trọng: phải rạch mở trẽ cân nhị đầu cánh tay - Rạch mở dây chằng vòng cổ tay  2/ Đường rạch da sau cẳng tay (giải áp khoang sau): - Rạch da từ mỏm khuỷu đến mỏm trâm quay - Mở dọc cân quay duỗi chung ngón tay GIẢI ÁP KHOANG BÀN TAY Đường rạch phía gan tay - Đường rạch da gan tay, nếp da tạo mô út mô cái, rạch xuống (về phía ngón) vịng theo nếp mơ (đường sinh đạo), rạch lên đến nếp gấp cổ tay - Dùng dao rạch đoạn cân gan tay dọc theo đường rạch da, sau dùng kéo cắt tiếp cân gan tay xuống lên trên, cắt dây chằng vòng cổ tay (mở bung cân gan tay dây chằng vòng cổ tay) Chú ý tránh tổn thương nhánh gan tay thần kinh • Đường rạch phía mu tay: +Rạch hai đường vị trí tương đương đốt bàn giải phóng khoang gian cốt phía mu tay +Rạch da dọc theo đốt bàn 4, tránh tổn thương gân d̃i ngón 2, ngón tĩnh mạch mu tay + Rạch cân mu tay giải phóng khoang cân mu tay + Qua hai đường rạch, rạch mạc gian cốt ngón tay giải phóng khoang gian cốt +Lưu ý cầm máu tĩnh mạch mu tay tổn thương + Bất động cổ bàn tay tư nẹp bột GIẢI ÁP KHOANG BÀN CHÂN Đường rạch bờ gan chân - Đường rạch da dọc theo bờ gan - Rạch mạc gan chân - Rạch cân dạng ngón cái, tách rộng khoang dạng ngón cái, vng gan chân gấp ngón chân ngắn.Trong khoang có chứa bó mạch thần kinh gan chân gan chân GIẢI ÁP KHOANG BÀN CHÂN Đường rạch phía mu chân: rạch hai đường vị trí tương đương đốt bàn giải phóng khoang gian cốt phía mu chân - Rạch da dọc theo đốt bàn 4, tránh tổn thương gân d̃i ngắn ngón cái, gân d̃i dài ngón thần kinh bì mu chân, tĩnh mạch mu chân - Rạch cân mu - Qua hai đường rạch, rạch mạc gian cốt giải phóng khoang gian cốt - Lưu ý cầm máu tĩnh mạch mu chân tổn thương - Bất động cổ bàn chân tư nẹp bột XII.Chăm sóc bệnh nhân sau mở cân • Chăm sóc vết thương: để hở, băng gạc theo lớp từ ẩm đến khơ, dùng VAC • Bất động chi thể tư • Nâng cao chi thể • Chăm sóc vết thương ngày: Dùng thuốc: truyền dịch, kháng sinh, giảm đau, chống phù nề, giãn cơ… • Khâu da vá da cần • Khâu kép vết thương sau 7-10 ngày XIII.Biến chứng  Các biến chứng bao gồm nhiễm trùng, hoại tử cơ/ co cứng, chấn thương thần kinh, đau mãn tính, gãy xương khơng liên kết chí cắt cụt chi  Hoại tử thiếu máu cục quan sát sớm trở thành vĩnh viễn sau Khi tình trạng thiếu máu cục kéo dài 3, giờ, tỷ lệ hoại tử chân lên đến 20%, 30% 90% Ngược lại, Sheridan Matsen phát 68% số 22 bệnh nhân điều trị vòng 12 phục hồi chức chi bình thường so với 8% điều trị sau 12 giờ.[1]  Nếu việc chẩn đốn điều trị muộn bệnh nhân có nguy cao bị nhiễm trùng biến chứng đe dọa tính mạng(Phần chi tổn thương bị hoại tử: mơ chuyển hố dở dang mơi trường yếm khí, sinh chất độc, từ vào hệ tuần hoàn, làm giảm pH máu Bệnh nhân bị toan chuển hoá, nguy tử vong cao) Sheridan Matsen báo cáo tỷ lệ nhiễm trùng 46%, tỷ lệ cắt cụt chi 21% sau cắt bỏ cân gan chân bị trì hỗn 12 [5] Chỉ 2% số bệnh nhân điều trị muộn có tứ chi hoạt động bình thường, so với 68% người điều trị sớm hơn.[2] XIII.Biến chứng ( tt)  Các biến chứng thần kinh bao gồm đau mãn tính, đau thần kinh, tê, rối loạn tăng cảm giác đau Loét phát triển thứ phát sau dị tật, thay đổi học dáng thay đổi bệnh lý thần kinh, tạo vấn đề suốt đời cho số bệnh nhân Cắt cụt chi lựa chọn điều trị cuối hiệu trường hợp nghiêm trọng [2] Tái tưới máu sau hoại tử làm tăng thêm tác dụng tồn thân Khi myonecrosis phát triển tái tưới máu đạt được, myoglobin giải phóng vào tuần hồn, góp phần thêm vào myoglobin niệu, nhiễm toan chuyển hóa tăng kali máu Điều dẫn đến suy thận, sốc biến cố tim.[2] Ngoài việc giải áp khoang để lại nhiều di chứng sẹo, tổn thương mô mềm, tăng nguy nhiễm trùng   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6635163/ https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/97232179_637793080135917_5549604410839007232_n.pdf/Compartment-Syndrome-A-Guide-to-Diagnosis-andManagement.pdf?_nc_cat=106&ccb=15&_nc_sid=0cab14&_nc_ohc=LCGiaMSZ7yMAX_5Hy8b&_nc_ht=cdn.fbsbx.com&oh=37d76fd10fc6a099a6b932f2c03d9d0f&oe=61421633&dl=1 ... bệnh sinh hội chứng chèn ép khoang  Giải phẫu khoang điển hình có nguy chèn ép khoang cao Mô tả triệu chứng lâm sàng, tiêu chuẩn chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt hội chứng chèn ép khoang. .. chèn ép khoang Trình bày phương pháp điều trị biến chứng hội chứng chèn ép II Đại cương • Hội chứng chèn ép khoang trạng thái gia tăng áp lực mô khoang cân- xương kín, tổn thương vi mạch đe dọa... kết bình thường  Vì Hội chứng chèn ép khoang cấp cứu ngoại khoa Các khoang điển hình CHI TRÊN CHI DƯỚI  Cánh tay: khoang: - Khoang trước - Khoang sau  Các mông  Cẳng tay: khoang - Trước nông