Định Nghĩa Hội chứng chèn ép khoang cấp tính (Acute Compartment Syndrome) là tình trạng mạch máu, thần kinh nằm trong các khoang bị tổn thương do tăng áp lực trong thời gian dài, từ đó gây hoại tử cơ, thần kinh và các biến chứng. Hậu quả là mất chức năng chi thể đoạn chi. Hội chứng chèn ép khoang là một cấp cứu ngoại khoa, cần được chẩn đoán sớm và điều trị.
HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG CẤP TÍNH Acute Compartment Syndrome Bài đọc tham khảo Nhóm NGOẠI KHOA – Chấn thương chỉnh hình cho sinh viên bác sĩ trẻ Nội Dung Bài Viết Định Nghĩa Cơ chế bệnh sinh Nguyên nhân Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt Lưu đồ điều trị Điều trị Biến chứng Định Nghĩa Hội chứng chèn ép khoang cấp tính (Acute Compartment Syndrome) tình trạng mạch máu, thần kinh nằm khoang bị tổn thương tăng áp lực thời gian dài, từ gây hoại tử cơ, thần kinh biến chứng Hậu chức chi thể / đoạn chi Hội chứng chèn ép khoang cấp cứu ngoại khoa, cần chẩn đoán sớm điều trị Cơ Chế Bệnh Sinh Chấn thương Sưng nề Tăng áp lực khoang Tăng áp lực lên tĩnh mạch Giảm chênh lệch Động – Tĩnh mạch Thiếu máu cấp cho thần kinh Vòng Xoắn Bệnh Lý Thiếu Tổn thương mạch máu máu cục Giảm tưới máu mô 5Ps Sưng Tăng áp lực Chấn thương nề khoang Nguyên Nhân • Chấn thương: – Gãy xương: Nguyên nhân thường gặp – Tổn thương nghiền ép – Chấn thương đụng giập – Vết thương hỏa khí • Chèn ép bột hay vật bó khác quần áo, trang sức • Bỏng • Thiếu máu cục sưng nề • Chảy máu, tổn thương mạch máu • Truyền dịch bị dịch khỏi lịng mạch CEK cẳng tay bỏng điện Vị Trí Chèn Ép Khoang HC chèn ép khoang xảy nơi mà – xương bao phủ lớp cân mạc Các vị trí, xếp theo thứ tự thường gặp: • Cẳng chân • Cẳng tay • Bàn tay • Bàn chân • Đùi • Cánh tay • Mông • Các cạnh cột sống Tỉ lệ xảy CEK theo tổn thương viện CTCH Thời Gian Sống Của Mơ Cơ: • – tiếng: Tổn thương phục hồi • tiếng: Tổn thương trầm trọng • tiếng: Tổn thương khơng phục hồi Thần kinh: • tiếng: Giảm khả dẫn truyền • tiếng: Mất dẫn truyền ngoại vi (Neuropraxia) Trong mổ kiểm tra co • tiếng: Tổn thương khơng phục hồi (cơ cịn sống hay chết) cách vỗ “chích” điện Triệu Chứng Lâm Sàng 5Ps Pain Đau Đau không tương xứng với tổn thương diện Đau không đáp ứng với thuốc giảm đau Đau tăng vận động thụ động chi thể Paresthesia Dị cảm Cảm giác tê bì chi tổn thương Pallor Nhợt nhạt Do giảm tưới máu chi Pulseless Bắt mạch ngoại vi khơng cịn Mất mạch Đây triệu chứng muộn Paralysis Liệt Swelling Cũng dấu hiệu muộn Sưng bóng nước: Triệu chứng không chắn Đo Áp Lực Khoang Khi áp lực khoang / huyết áp tâm trương (ΔP) > 30mmHg có định mổ giải áp khoang Hiện nay, VN chưa có máy đo áp lực khoang nên chẩn đốn CEK dựa lâm sàng Đo áp kế chạc qua bơm tiêm chứa nước Dụng cụ đo áp lực khoang Kĩ Thuật Giải Áp Khoang Cẳng Chân D: Bộc lộ da phía sau tìm lớp cân E: Tìm vách gian dép khoang sau nông, rạch mở khoang sau khoang ngồi, vào tách dép nơng khỏi xương mác, bộc lộ khoang sau sâu rạch mở khoang Cẳng Tay Gồm khoang: • Trước nơng • Trước sâu • Sau • Phần di động Kĩ Thuật Giải Áp Khoang Cẳng Tay Đường mổ phía trước: khoang: Trước nơng – Sâu phần di động Rạch mở ống cổ tay + kênh Guyon (nếu cần) Hai phương án rạch da mặt trước Kĩ Thuật Giải Áp Khoang Cẳng Tay Đường mổ phía sau: Giải áp khoang sau Bàn Tay Gồm 10 khoang: • Gian cốt lưng: khoang • Gian cốt lịng: khoang • Ơ mơ cái: khoang • Ơ mơ út: khoang • Gan tay: khoang Kĩ Thuật Giải Áp Khoang Bàn Tay Bàn Chân Gồm khoang: • Gian cốt: khoang • Trong: khoang • Giữa: khoang • Ngồi: khoang Kĩ Thuật Giải Áp Khoang Bàn Chân Ngón Tay Đùi khoang: • Trước (A) • Sau (P) • Khép (Ad) Cánh Tay khoang: • Trước • Sau Chăm Sóc Sau Giải Áp Khoang Chăm sóc vết thương: Để hở, băng gạc theo lớp từ ẩm đến khơ, dùng VAC Kê cao chi tổn thương mức ngực Kiểm tra xem xét cắt lọc lại sau 48 – 72 tiếng Khâu khép vết thương sau – 10 ngày Ghép da cần Biến Chứng • HC Volkmann • Yếu gập lưng • Claw toe • Mất cảm giác • Sưng mạn tính • Đau mạn tính • Mất thẩm mĩ • Đoạn chi Take Home Messages Nghi ngờ chèn ép khoang Dấu hiệu Không khám lâm sàng: Đa chấn thương, tri giác… Dấu hiệu lâm sàng chưa rõ ràng lâm sàng rõ ràng (5Ps) Đo áp lực khoang > 30 mmHg < 30 mmHg Tiếp tục theo dõi LS áp lực khoang LS rõ ràng Giải áp khoang CẤP CỨU (Fasiotomy) > 30 mmHg < 30 mmHg References AO principles of fracture management-THIEME (2018) Skeletal Trauma Rock Wood and Green’s Fracture Campbell's Operative Orthopaedics 12 Medscape: Acute Compartment Syndrome Dr.Nabil Ebraheim: Compartment Syndrome Gray’s Anatomy for Student- Tư liệu th : Compartment Syndrome th th : Acute Compartment Syndrome th : Compartment Syndrome ... Gồm 10 khoang: • Gian cốt lưng: khoang • Gian cốt lòng: khoang • Ơ mơ cái: khoang • Ơ mơ út: khoang • Gan tay: khoang Kĩ Thuật Giải Áp Khoang Bàn Tay Bàn Chân Gồm khoang: • Gian cốt: khoang. .. Dung Bài Viết Định Nghĩa Cơ chế bệnh sinh Nguyên nhân Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt Lưu đồ điều trị Điều trị Biến chứng Định Nghĩa Hội chứng chèn ép khoang. .. Trong: khoang • Giữa: khoang • Ngoài: khoang Kĩ Thuật Giải Áp Khoang Bàn Chân Ngón Tay Đùi khoang: • Trước (A) • Sau (P) • Khép (Ad) Cánh Tay khoang: • Trước • Sau Chăm Sóc Sau Giải Áp Khoang