Mời các bạn cùng tham khảo Bài giảng Hội chứng chèn ép khoang để nắm chi tiết kiến thức về khái niệm chèn ép khoang; cơ chế chèn ép khoang, hậu quả của chèn ép khoang, triệu chứng chèn ép khoang.
HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG Đại cƣơng • Khái niệm • Lịch sử Nguyên nhân • CEK cấp • CEK mãn Bệnh sinh Chẩn đốn • Cơ chế • Hậu • Triệu chứng • CĐ xác định • Đƣờng mổ Điều trị • Video minh họa Đại cƣơng Hội chứng chèn ép khoang (compartment syndrome) tình trạng bệnh lý đƣợc đặc trƣng tăng áp lực khoang kín, dẫn đến tổn thƣơng khơng thể đảo ngƣợc thành phần chứa khoang kín Năm 1881, Richard von Volkman mơ tả tình trạng co cứng gấp hồi phục bàn tay xảy sau tình trạng thiếu máu ni dƣỡng cẳng tay Năm 1888, Peterson thông báo phƣơng pháp điều trị ngoại khoa co rút Volkman Năm 1906, Hildebrand ngƣời sử dụng thuật ngữ Volkman’s ischemic contracture để giai đoạn cuối hội chứng chèn ép khoang không đƣợc điều trị Đại cƣơng Năm 1909, Thomas tổng kết 112 trƣờng hợp hội chứng Volkman nhận thấy gãy xƣơng nguyên nhân chính, nguyên nhân khác bao gồm tổn thƣơng động mạch, ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch, bang chặt 107/112 BN xảy chi Năm 1910, Rowlands cho tình trạng tái tƣới máu sau thời gian bị thiếu máu cấp tính dẫn đến tình trạng sung huyết, phù nề thần kinh, dẫn đến hội chứng chèn ép khoang Năm 1914, Murphy ngƣời cho mở cân (fasciotomy) tiến hành trƣớc bị co rút tránh đƣợc tình trạng co rút trong hội chứng chèn ép khoang Ơng ngƣời tìm hiểu mối quan hệ áp lực mô- mở cân- tiến triển co rút ĐẠI CƢƠNG Brooks cộng tìm hiểu kỹ nguyên nhân gây nên hội chứng Volkman Năm 1928, Robert Jone cho nguyên nhân hội chứng Volkman tăng áp lực bên bên Sau tác giả khác (Matsen, Mubarak, Hagen…) thông báo hội chứng chèn ép khoang nhiều nơi khác thể Chandler Knapp (1967), Pathman Thomson (1970) mở cân chủ động cho trƣờng hợp phục hồi lƣu thông mạch máu sau tổn thƣơng động mạch làm cải thiện tốt chức chi thể Co rút Volkman sau chèn ép khoang cẳng tay NGUYÊN NHÂN CHÈN ÉP KHOANG THEO ĐỘNG LỰC HỌC • Các nguyên nhân làm hẹp khoang nhƣ khâu kín da, khâu kin cân mạc sau phẫu thuật chi gây căng tức; loại băng bó chặt chi (băng ép, bó bột ) • Các ngun nhân làm tăng thể tích khoang nhƣ chảy máu khoang vết thƣơng mạch máu, chảy máu dùng thuổc chổng đơng, bệnh ƣa chày máu, tăng tính thấm mao mạch sau tình trạng thiếu máu cục (tổn thƣơng mạch, huyết khối, tắc mạch, garô kéo dài); bỏng chi bi cóng • Kết hợp ngun nhân nhƣ gây xƣơng (cẳng chân, cẳng tay, ), Sau PT kết hợp xƣơng, • Các nguyên nhân khác nhƣ truyền dịch tĩnh mạch, viêm THEO TÍNH CHẤT • Hội chứng CEK cấp tính thƣờng gặp ¾ trƣờng hợp, CEK cấp bị gãy chân cánh tay Hội chứng khoang cấp tính phát triển nhanh chóng khoảng vài vài ngày • Hội chứng CEK phát triển áp lực từ chảy máu phù nề tự phát kết việc điều trị gãy xƣơng ( chẳng hạn nhƣ sau phẫu thuật ) THEO TÍNH CHẤT Đƣờng mở cân cẳng tay Đƣờng gan tay: Đƣờng mu tay: Mở cân bàn tay Mở cân cẳng chân Chỉ định: Triệu chứng lâm sàng chèn ép khoang cẳng chân rõ Đo áp lực khoang cẳng chân > 30 mm Hg Điều trị: Mở cân quanh xƣơng mác: Cắt bỏ xƣơng mác: đƣợc mô tả Pathman Thompson, phổ biến rộng rãi Kelly Whitesides Mở cân cẳng chân qua đƣờng rạch da: kỹ thuật đƣợc sử dụng phổ biến Mở cân cẳng chân Mở cân quanh xƣơng mác: Mở cân cẳng chân Kỹ thuật hai đƣờng rạch da: Mở cân bàn chân CEK MÃN Điều trị bảo tồn Phẫu thuật Chăm sóc bệnh nhân sau mở cân Bất động chi thể tƣ Nâng cao chi thể Chăm sóc vết thƣơng ngày: Dùng thuốc: truyền dịch, kháng sinh, giảm đau, chống phù nề, giãn cơ… Khâu da vá da cần ... nề thần kinh, dẫn đến hội chứng chèn ép khoang Năm 1914, Murphy ngƣời cho mở cân (fasciotomy) tiến hành trƣớc bị co rút tránh đƣợc tình trạng co rút trong hội chứng chèn ép khoang Ông ngƣời tìm... nhân gây nên hội chứng Volkman Năm 1928, Robert Jone cho nguyên nhân hội chứng Volkman tăng áp lực bên bên Sau tác giả khác (Matsen, Mubarak, Hagen…) thông báo hội chứng chèn ép khoang nhiều... chảy máu Áp lực khoang bình thƣờng vào khoảng 0-15 mmHg Nếu áp suất khoang tăng (thƣờng lớn khoảng 30 – 45mmHg) hầu hết bệnh nhân phát triển hội chứng chèn ép khoang Khi áp lực khoang cao, máu