CHỈ ĐỊNH1. Chẩn đoán: lượng giá các triệu chứng, dấu hiệu lâm sàng hay các cận lâm sàng bất thườngTriệu chứng: Khó thở, khò khè, ngồi thở, ho, đàm, đau ngựcDấu hiệu lâm sàng: giảm âm thở, lồng ngực phình, thở ra chậm, tím tái, dị dạng lồng ngực, ran nổ không giải thích đượcCLS: Giảm Oxy máu, tăng CO2 máu, đa hồng cầu, Xquang lồng ngực bất thường2.Đo ảnh hưởng của bệnh lên chức năng hô hấp3.Khám phát hiện bệnh trên đối tượng có nguy cơ caoNgười hút thuốc láNgười làm việc nơi có chất độc hạiKhám sức khỏe định kỳ4.Lượnggiánguycơtrướckhiphẫu thuật5.Xác định tiên lượng (ghép phổi …)6.Lượng giá sức khỏe trước khi tập luyện7.Theo dõiLượng giá tác dụng trị liệu:Dãn PQ, Steroid trong suyễn, bệnh mô kẽ phổiSuy tim ứ huyếtCác TH khác (kháng sinh trong cystic fibrosis)Diễn tiến bệnh ảnh hưởng lên chức năng phổiBệnh phổi: bệnh tắc nghẽn đường dẫn khí mạn tính, bệnh mô kẽ phổiBệnh tim: Suy tim ứ huyếtBệnh cơ thần kinh: Hội chứng GuillainBarréTheo dõi người làm việc nơi có chất độc hạiTheo dõi thuốc có tác dụng độc hại với phổi8.Lượng giá mức độ thương tậtLượng giá nguy cơ trong bảo hiểmLượng giá trong chương trình phục hồi y khoa, kỹ nghệ, phát âmLượng giá cá thể trong giám định y khoa:Bảo hiểm xã hộiLượng giá thương tậtXác định lời than phiền về môi trường hay nghề nghiệpSo sánh tình trạng sức khỏe các quần thể dân cưSức khỏe cộng đồng và điều tra dịch tể học
BÀI THỰC TẬP PHAN TICH HO HAP DO HO HAP KY (Spirometry) + + 0.5 Volume (l) MAY DO HO HAP KY THỰC HIỆN ĐO HƠ HÁP KÝ Chân đốn: CHÍ ĐỊNH lượng giá triệu chứng, dấu hiệu lâm sàng hay cận lâm sàng bát thường Triệu chứng: Khó thở, khị khè, ngồi thở, ho, đàm, đau ngực Dấu hiệu lâm sàng: giảm âm thở, lồng ngực phình, thở chậm, tím tái, dị dạng lịng ngực, ran nỗ khơng giải thích CLS: Giảm Oxy máu, tăng CO; máu, đa hồng cầu, X-quang lồng ngực bát thường Đo ảnh hưởng CHÍ ĐỊNH bệnh lên chức nang hơ hấp Khám phát bệnh đối tượng có +> V VY nguy cao Người hút thuốc Người làm việc nơi có chất độc hại Khám sức khỏe định kỳ Lượng or thuật > giá nguy trước phẫu Xác định tiên lượng (ghép phổi ) Lượng giá sức khỏe trước tập luyện CHÍ ĐỊNH Theo doi Luong gia tac dung tri liéu: Dãn PQ, Steroid suyễn, bệnh mô kẽ phổi Suy tim ứ huyết Cac T/H khac (khang sinh cystic fibrosis) Diễn tiền bệnh ảnh hưởng lên chức phổi Bệnh phổi: bệnh tắc nghẽn đường dẫn khí mạn tính, bệnh mô kế phôi Bệnh tim: Suy tim ứ huyết Bệnh thần kinh: Hội chứng Gulllain-Barré Theo dõi người làm việc nơi có chất độc hại Theo dõi thuốc có tác dụng độc hại với phổi CHÍ ĐỊNH Lượng giá mức độ thương tật Lượng giá nguy bảo hiểm Lượng giá chương trình phục hồi y khoa, kỹ nghệ, phát âm Lượng giá cá thể giám định y khoa: Bảo hiểm xã hội Lượng giá thương tật Xác định lời than phiền môi trường hay nghề nghiệp So sánh tình trạng sức khỏe quần thể dân cư Sức khỏe cộng đồng điều tra dịch tế học CHÓNG CHỈ ĐỊNH Ho máu khơng rõ nguồn gốc: — tình trạng nặng Tràn khí màng phổi Tình trạng tim mạch khơng ồn định, bị nhồi máu tim hay thuyên tác phôi: — đau thất ngực xâu làm thay đôi huyệt áp Túi phồng ĐM thành ngực, bụng hay não: nguy vỡ mạch lựu tăng áp lông ngực Mới phẫu thuật mắt: —› tăng áp lực nhãn cầu Những rối loạn cấp làm ảnh hưởng thực test nôn, buôn nôn Mới phẫu thuật bụng hay lồng ngực đến việc THỰC HIỆN HÔ HÁP KÝ ‹+Đo FVC (dung tích sống gắng sức): pha: Hít vào hết cỡ, ngưng khoảng 1giây (1 — giây) “Thổi” hết cỡ Tiếp tục thổi hét (6 giây người lớn, giây trẻ con) ĐO FVC Dong khéng TH The 1a KET THUC > BAT DAU % Hi Lượng khơng kÌú ĐO FVC Bình thường Tắc nghẽn đường dân khítrên Khí phế thủng THỰC HIỆN HƠ HÁP KÝ * Do VC (dung tích sống): > Bệnh nhân phải hít vào hết mức — thở hết mức đạt tiêu chuẩn thở cách từ từ, nhẹ nhàng, không cần gắng sức >Quá trình hít vào thở từ — giây THỰC HIỆN HÔ HÁP KÝ Đo PEF (lưu lượng thở đỉnh): > PEF phu thuéc gắng sức, bệnh nhân phải “thổi” nhanh, mạnh để đạt giá trị cao nhát > Thực lần +Ðo MVV (thơng khí tự ý tối đa): »> Cho bệnh nhân thở bình thuờng phút, sau bệnh nhân hít vào thở nhanh, mạnh hết mức 12 giây KET QUA HO HAP DO Age -ˆ TqaA 61 Heighten): AT -~ ere ae Pha Lat BANG Liters o Liters — L_/eec + f ’ reTriwon “ rive rìIFr (L /Ses Sec Liters ( /Đ%«« — Mvww 4.19 2.06 r1 os va 410 aoo 418 L te Htere rv Liters rere 2.20 D su tere ore _.av « revert tr Raw Liter Vig sale lhaw et Tee 12CM( /S@âô FON Ỷ ỷ} "co 142 284 1+ 1% 220 (C3 (ffuts/ "œG%œW Adj VA trh/@rdw à AAÀLli sr tạ/rrve+ ore OLCoe OL/VA Adi ve Ta aa yin 44 ro Pre Meas 202 o 22 € n + 70 OF Asien Me " aa % Pre Ref 7a C21) oe es ao Pomt Meas 324 76 23 020 348 21.96 2008 5.14 % Post Ref % 77 26 aa Chg 11 ° a r1 » Volume Tt£ ve ac ercise vreiny Lune Preeerare ot revi f V34/FV© rer26.76% S92% ation Precheotiv te v SS SAS Mate ty ng nen ee rvo SGender Merce KTV pire © 67 Thereletesew: de Mo Technician + 1h Metgntikg) re _ Renomker ˆ Payee Report Plethysmography J j A Serb L/£ lanh tagsnrinwt rrviewt * " @ 98+ 200 L "o2 1+ 1Ø Lena) “4.1377 6.17 +14 r1 ara 1239 "n+ oe 199 998 2a 13 10 ow aa on sn A ™ oan 20 20 520 A GIAN DO HO HAP Z THO RA (Ligiay) “PBF THO RA ee 1.5 `” HIT VAO 2.5 - > Thể KHOI DIEM a tích (L) / HÍT VÀO 15 FIF 50% Thể ch [L} CÁC THƠNG SĨ QUAN TRỌNG + Giãn đồ thể tích theo thời gian FVC: sứcdung tích sống -~ > găng - _ Bình thường FVC = VC - Trwong hop FVC < VC — BN bị tắc nghẽn duong =}! pep yp dân khí L maximal expreton yolumestime curve CÁC THƠNG SĨ QUAN TRỌNG >_VC: dung tích sống VC = VT + IRV + ERV —> xác định hội chứng > > hạn che IC: dung tích hít vào FEV: thé tich thé găng sức giay dau —> xác định tắc nghẽn — phân mức độ maximal expiration yolume-time curve tiên lượng CAC THONG SO QUAN TRONG > — > Đường thể tích PEF: đỉnh Chan cong lưu lượng FEF25 lưu lượng đoán, thở phân độ theo dõi hen phế quản FEF,, FEFgo, FEF„ (Forced expiratory flow at 25%, ‘ PEF 50%, 75% the expiratory FVC) of FEFsq i ! | | Normal Ị | | Flow +» FEF75 NW i ‘Volume FEV1 > !bj3UG10200 ị | ' FIFS 10 CÁC THƠNG SĨ QUAN TRỌNG > FEF,r„: gắng lưu lượng sức thở A PEF FEF25 khoảng 25%—75%/FVC nhỏ (đk < 2mm) > + FEF, đánh Normal [Flow — phat sớm tắc nghẽn bắt đầu đường dẫn khí FEFsg i ! [Volume giá tắc đường hô hâp i > nghẽn Inspiration i i | FIFSO CAC THONG SO QUAN TRONG > Chis6 Tiffeneau FEV,/VC: — số quan trọng để xác định chứng tắc nghẽn > Chis6 Gaensler: FEV,/FVC — giống số Tiffeneau hội DOC KET QUA HO HAP KY + Đúng kỹ thuật khong + Kết bình thường khơng + Thuộc loại rối loạn + + TIEU CHUAN CHAP NHAN Khởi đầu tốt: Thể tích ngoại suy < 5% FVC 150 mi Kết thúc tốt: - _ Thời gian thở > 6s (> 10 tuổi), > 3s (< 10 tuổi) V VV VV WV © se - — Đường thở có bình ngun >1s Khơng có lỗi kỹ thuật khác: Ho giây thở Đóng nắp mơn Ống ngậm bị tắc thé Murray Hở khí qua miệng Kết thúc thở sớm Gắng sức không liên tục 12 GIAN DO HO HAP Z THO RA Lưu lượng (L/g1áy} Z†FEF 104 FEF 25% ¬ 54 FEF 50% s THỞRA '> f - FEF 75% TLC RV HÍT vÀo 2.5 KHOI DIEM > Thé tich (L) a HÍT VÀO + ow A + pags # Ý + + ¥ T ˆ Thể ch [L} Giãn đồ hô hãp châp nhận Volume (liters) 2.0 Back extrapolation > 12 —»: ; a 1.5 a oS B 1.0 oo - = o Ss +— 0.0 _—*`„ ^ Time Extrapolated 0.5 Time volume ' _a ‘ 1.0 0.5 aa = (seconds) zero Votume = s3 (liters) Khởi đầu không tốt Ha o sS E ĩ Ỉ T T 10 15 20 Time (seconds) Kết thúc không tốt 13 12 Cough a ss =3 == = —® second of 2.0 a Volume—time exhalation 6.0 4.0 8.0 Time (s) spirogram with a cough wrap a Volume 9.0 during the first = = (liters) 10 Ho thở 0.0 figure A4b 2.0 1.0 Volume Unacceptable glottis closure flow—volume 3.0 4.0 spirogram due (L) + Flow (L/s) Volume (liters) Glottis Closure 5.0 to possible Đóng nắp môn GIAN BO HO HAP nan 5.0 x Leak (50 s mli/s) a s =z c—† + o = \\ a 2.0 0.0 Figure ASa Unacceptable volume—time 8.0 6.0 4.0 Time (s) spirogram due - + Volume to a leak Citers) Ho qua miéng 5.0 Variable Effort arene 'ariable Earty Termination 4.0 - [3.0 - = s 2.0 - z = 1.0 - = 0.0 _ Variable 8.0 - Effort Early Termination —_ Time (s) Figure A3a Unacceptable volurme—time effort and early terrnination : ` "gu spirogram SẠC: due to variable 0.0 Anand a 1.0 s Wolume ee (iL) spirogram ' ' 4.0 due 5.0 to variable Gắng sức không liên tục 14 GIAN DO HO HAP ® 12 Mouthpiece occluded by dentures = œ tr tay s + Ea = tongue ie o = + + + —+ 1.0 1.5 —4 10 Time i@8 csud2xpe 15 —3 20 (seconds) coo@ øØo s5 by đam Volurne 2.0 2.5 3.0 (liters) Ong tho bi tac 5.0 - 10.0 Non-Reproducible Test 4.0 Acceptable Maneuvers =z 3.0 22.0 Curve FVC (%) “#1 1.0 0.0 Figure curves 0.0 AZa 370( #2 #3 - 2.0 4.0 Time Nonreproducible Percents 0%) 3.33 (10.0%) 3.07 (17.0%) test with are difference from (s) three Non-Reproducible Test 8.0 FEV1 (%) 3.05( 0%) = 6.0 az 4-0 2.68 (12.1%) 2.54 (16.7%) ' 6.0 acceptable largest value : Acceptable Maneuvers “^ \ 8.0 volurne—time 0.0 Figure ume 0.0 A7b curves ' 1.0 Nonreproducible 2.0 Volume test with 3.0 (L) three 4.0 acceptable 5.0 flow —vol- Giãn đồ lặp lại không đạt DOC KET QUA HO HAP KY +» Đúng kỹ thuật không + Kết bình thường khơng + Thuộc loại rối loạn 15 GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG CÁC THƠNG SĨ Viết tắt Tên ‘VC WWacapaeiyrDunihsống |>80% - FVC Forced vital capacity : Dung tích sống gắng sức FEV, FEV,/VC Forced Expiratory Volume during second: Thể tích thở | > 80% gắng sức giây đầu Chỉ số Tiffeneau > 70% FEV,/FVC Chỉ số Gaensler FEF¿z ;; Forced expiratory flow during the middle half of FVC: lưu lượng thở khoảng dung tích sống gắng sức PEF | Trị số > 80% > 70% | > 60% Peak expiratory flow: lưu lượng thở đỉnh > 80% | MVV Maximal voluntary ventilation : thơng khí tự ý tối đa > 60% KET QUA HO HAP KY Name: ID: Height at test (cm): Weight at test (kg): Technician: 169.0 126491 Sex: Male Age attest: 75.0 KTV THUY Birthdate: 01/01/1980 Smoking history (pk-yrs} 30 Predicted set Hankinson (NHANES III) Diagnosis Comments: Test series datefime: Physician Effort #8 usability caution (ATS/ERS 2005) 01/11/2010 02:45 PM Results Result Pred LLN Pra %Prd Post Prd Chg %C (LỊ 4.32 3.58 4.01 93% 3.78 B8 -E% FC (L) "aoe 3.58 3.87 90% 3.82 B8% -1% FEV’ (L) "3 55 2.92 3.41 96% 3.41 86" 09% FEV1/FVC 0.82 0.73 0.88 107% 0.83 09 tì FEV6 4.85 4.03 - 4.16 2.71 116% 4.85 117% (L) FEF25-75% Vext IC (L/s) (%) (L) PEFR MWWV 4.83 3.56 2.55 0% 28% ~ (L/s) 9.49 7.40 10.53 111% 10.28 108% “2% (Lim) 16 DOC KET QUA HO HAP KY + +» Đúng kỹ thuật khơng + Kết bình thường khơng + Thuộc loại rối loạn CÁC RĨI LOẠN Hạn chế: TLC (dung tích tồn phổi) giảm —> FCV < 80% dự đoán FEV, > 80% du doan FEV,/FVC bình thường tăng %FVC dự đốn Bậc hạn chế 80% trị số dự đốn GOLD2 |Trungbình |50% < FEV1 < 80% GOLD3 |Nặng 30% < FEV1 < 50% GOLD4 |Rất nặng 30% > FEV1 trị số dự đốn CÁC RĨI LOẠN Một số (OWL) bát thường/hội chứng tắc nghẽn O - bên >_ Khối u/hạch đè ép > Day viem (COPD, viêm PQ mãn, viêm phổi) > Phu quanh phé quan W - thành phế quản >_ Co thắt trơn / suyễn > Xo,seo > Tac nhiều chất tiết (viêm, hen, COPD, dị vật) (COPD) L - bên ống phế quản 18 HO HAP DO Tén tiéng Anh Viét tat Tên tiếng Việt Actual value Act Trị số đo Lower limit of normal LLN Giới hạn binh thường Predicted value Pred Trị số dự đoán Pre-bronchodilator test Trị số trước thử thuốc Pre %Prd % Predicted value Post bronchodilator test % so với trị số dự đoán Trị số sau thử thuốc Post % Predicted value %Prd % so với trị số dự đoán %Change %Chg % thay đổi HO HAP KY BINH THUONG Name: Height at test (cm): 169.0 Weight at test (kg): 75.0 Technician: ID: 126491 Sex: Male Age attest: KTV THUY Birthdate: 01/01/1980 Smoking history (pk-yrs Predicted set 30 Hankinson (NHANES Diagnosis Comments Test series datefime: Physician Effort #8 usability caution 01/11/2010 02:45 PM (ATS/ERS 2005 _ Results Result Pred svc (L) 4.32 LLN 3.87 FV€ (L 4.32 3.58 FEV1 (I *3 55 2.92 ).73 FEVIFVC FEVB (LỊ FEF25-75% Vext (L/s) Pre 3.58 4.B5 4,03 4.16 2.71 (%J Pra D 83 78 30 3.82 q6 0.88 Cha 6° 107% 0.89 116 4.85 56 Prd B8 109%, 55 cf PEFR M (L/s) 9.49 7.40 10.53 111 10.28 (Lim) 19 PHAN TICH KET QUA HO HAP KY Buoc PHAN TICH KET QUA HO HAP KY Buoc 20 ... 1.5 `” HIT VAO 2.5 - > Thể KHOI DIEM a tích (L) / HÍT VÀO 15 FIF 50% Thể ch [L} CÁC THƠNG SĨ QUAN TRỌNG + Giãn đồ thể tích theo thời gian FVC: sứcdung tích sống -~ > găng - _ Bình thường FVC... KÝ * Do VC (dung tích sống): > Bệnh nhân phải hít vào hết mức — thở hết mức đạt tiêu chuẩn thở cách từ từ, nhẹ nhàng, không cần gắng sức >Q trình hít vào thở từ — giây THỰC HIỆN HÔ HÁP KÝ Đo PEF... khỏe cộng đồng điều tra dịch tế học CHÓNG CHỈ ĐỊNH Ho máu khơng rõ nguồn gốc: — tình trạng nặng Tràn khí màng phổi Tình trạng tim mạch không ồn định, bị nhồi máu tim hay thuyên tác phôi: — đau