Bài giảng phân tính hô hấp đồ 2015

PHÂN TÍCH HÔ HẤP ĐỒ Bộ môn Sinh lý học Khoa Dược – Đại học Lạc Hồng 1 MỤC TIÊU 1. Phân tích hô hấp đồ • Đánh giá chất lượng hô hấp đồ. • Phân tích các chỉ số chính trong hô hấp đồ. Chú ý các thông số FVC, (S)VC, FEV1, PEF, FEF25-75%, MVV. • Đáp ứng thuốc giãn phế quản 2. Nhận định kết quả đo và kết luận. 2 THĂM DÒ CHỨC NĂNG HÔ HẤP Thăm dò chức năng hô hấp: • Đo chức năng thông khí (hô hấp ký) • Đo khí cặn, đo tổng dung lượng phổi TLC • Đo khả năng khuếch tán khí DLCO • Khí máu động mạch 3 ĐẠI CƢƠNG HÔ HẤP KÝ • Thăm dò chức năng hô hấp • Đo thể tích, dung tích phổi • Cho biết tình trạng đường dẫn khí Các loại hô hấp đồ - Loại ghi thể tích theo thời gian - Loại ghi lưu lượng theo thể tích 4 CÁC THỂ TÍCH & DUNG TÍCH PHỔI (IRV) (IC) (VC) (TV) (ERV) (RV) (TLC) (EC) (FRC) Các thể tích và dung tích phổi + đo được bằng hô hấp ký, * không đo được bằng hô hấp ký. MÁY ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP Hô hấp kế loại đo lưu lượng thể tích DỤNG CỤ Phế dung kế Kẹp mũi Bộ lọc khuẩn NGUYÊN TẮC P (mmHg ) F (L/S) = —————— R (dynes.cm-5) V(L) =  F dt Co cơ trơn TĂNG KHÁNG LỰC ĐƢỜNG DẪN KHÍ Tăng tiết nhày Viêm 9 CHỈ ĐỊNH HÔ HẤP KÝ • • • • • • • • • • Chẩn đoán Khảo sát ảnh hưởng của bệnh lên chức năng hô hấp Lượng giá nguy cơ trước phẫu thuật Xác định tiên lượng Lượng giá sức khỏe trước tập luyện Lượng giá tác dụng trị liệu Theo dõi người làm việc nơi độc hại Theo dõi tác dụng độc của thuốc với phổi Lượng giá mức độ thương tật Điều tra sức khỏe cộng đồng 10 CHỐNG CHỈ ĐỊNH HÔ HẤP KÝ • • • • • • • Ho ra máu không rõ nguồn gốc Tràn khí màng phổi Mới bị nhồi máu hay thuyên tắc phổi Túi phình động mạch thành ngực, bụng, não Mới phẫu thuật mắt Rối loạn cấp: nôn, buồn nôn Mới phẫu thuật bụng hay lồng ngực 11 ĐO HÔ HẤP ĐỒ Chuẩn bị • Kiểm tra định chuẩn hô hấp kế • Giải thích quy trình đo cho bệnh nhân • Thu thập thông tin cá nhân bệnh nhân: tuổi, giới tính, hút thuốc lá, thuốc sử dụng… • Đo chiều cao, cân nặng. • Nhập vào máy các dữ liệu của người được đo. • Gắn ống ngậm vào máy. 12 ĐO HÔ HẤP ĐỒ Đo các chỉ số o o o Dung tích sống chậm ((S)VC) Dung tích sống gắng sức (FVC) Thông khí tự ý tối đa (MVV) 13 GIẢN ĐỒ ĐO DUNG TÍCH SỐNG CHẬM Giản đồ đạt chuẩn khi đo dung tích sống chậm 14 ĐƢỜNG CONG LƢU LƢỢNG-THỂ TÍCH BÌNH THƢỜNG Hít vào gắng sức , thở ra thật nhanh, thật mạnh và thật hết 15 ĐƢỜNG CONG LƢU LƢỢNG THEO THỂ TÍCH 16 DUNG TÍCH SỐNG GẮNG SỨC (FVC) Đo lượng khí tối đa bệnh nhân có thể huy động được từ phổi Người bình thường thở ra hơn 75-80% FVC/giây đầu tiên Giúp đánh giá tình trạng thông thoáng hay nghẽn tắc THÔNG KHÍ TỰ Ý TỐI ĐA MVV Maximal Voluntary Ventilation Thở bình thường 3 phút, sau đó hít vào và thở ra nhanh, manh hết mức có thể trong 12s ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG HUY ĐỘNG KHÍ CỦA PHỒI ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG ĐƢỜNG CONG TỪNG LẦN ĐO • • • • • • Không có sự ngập ngừng khi thở ra Không ho trong 1s đầu Không kết thúc sớm Không có hiệu ứng valsalva (đóng thanh môn) Không hở ống thổi Không tắc ống thổi • Không có bằng chứng thở thêm. 19 Một số hình ảnh nhận biết giãn đồ không đạt 20 HO KHI THỞ RA 21 Thở ra ngập ngừng 22 Chưa hít vào hết sức 23 Kết thúc test khi chưa có bình nguyên 1 giây 24 ĐÁNH GIÁ GIỮA CÁC LẦN ĐO CHỈ SỐ SỐ LẦN ĐO ĐỘ CHÊNH LỆCH GIỮA CÁC LẦN ĐO GHI CHÚ SVC Không quá 4 lần < 150mL Thời gian nghỉ giữa 2 lần đo > 1 phút FVC và FEV1 Ít nhất 3 lần Tối đa 8 lần < 150 ml hoặc < 100ml khi FVC,FEV1 < 1.0L MVV Ít nhất 2 lần Không quá 20% TC vàng 50% VC Tần số thở 90 lần 25 CHỌN KẾT QUẢ ĐỂ PHÂN TÍCH • FVC, FEV1: chọn 3 lần thở ra có sai biệt nhỏ nhất. Nên lấy FVC, FEV1 lớn nhất trong tất cả các đường cong sử dụng được. • (S)VC, MVV: chọn kết quả lớn nhất. 26 MẪU HÔ HẤP ĐỒ 27 MẪU HÔ HẤP ĐỒ 28 PHÂN TÍCH KẾT QUẢ 29 PHÂN TÍCH KẾT QUẢ • Có đạt chuẩn không? • Có hội chứng hạn chế không? Mức độ? • Có hội chứng nghẽn tắc không? Mức độ? • Phân tích lưu lượng thở ra đỉnh (PEF). • Phân tích lưu lượng thở ra ở thời điểm 25-75% của FVC (FEF25-75%). • Phân tích thông khí tự ý tối đa (MVV). • Đáp ứng thuốc giãn phế quản? • Nhận định và kết luận. 30 CÁC CHỈ SỐ CHÍNH Tên viết tắt Tên Trị số VC (Vital capacity) Dung tích sống > 80% pred FVC (Forced vital capacity) Dung tích sống gắng sức > 80% pred FEV1 (Forced expiratory volume during 1st second) Thể tích thở ra >80% pred gắng sức trong giây đầu FEV1 /VC Chỉ số Tiffeneau >70% pred FEV1/FVC Chỉ số Gaensler > 70% pred 31 CÁC CHỈ SỐ CHÍNH Tên viết tắt Tên FEF 25%-75% Forced expiratory flow during the middle half of FVC PEF Peak expiratory flow lưu lượng thở > 60% pred ra khoảng giữa của dung tích sống gắng sức Lưu lượng thở ra >80% pred đỉnh TLC Total lung capacity Dung tích phổi tòan phần (Tổng dung lượng phổi) Thể tích khí cặn RV reseve volume Trị số >80% pred 32 Bƣớc 1 ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG HÔ HẤP KÝ • Đường thở trơn tru ở tất cả các đường biểu diễn. • Khi gắng sức đường biểu diễn thể tích theo thời gian của dung tích sống chậm SVC phải tà đầu ở cả hai thì hít vào và thở ra. • Đường đo FVC phải dài đủ 6 giây và có bình nguyên ≥ 1 giây trước khi hít vào trở lại. • Không có hiện tượng ho, đóng thanh môn đột ngột (thấy rõ trên đường cong lưu lượng thể tích). • Khởi đầu thổi ra của FVC phải nhanh, mạnh. DUNG TÍCH SỐNG CHẬM Giản đồ đạt chuẩn : đường biểu diễn phải tà đầu Giản đồ cho thấy đường biểu diển SVC có các đỉnh còn nhọn. DUNG TÍCH SỐNG GẮNG SỨC Các giãn đồ đạt chuẩn khi đo dung tích sống gắng sức Đường đo FVC phải dài > 6s và có bình nguyên ≥1s. Hô hấp đồ có hiện tượng đóng thanh thiệt: lưu lượng giảm về zero đột ngột, thấy rõ ở đường cong lưu lượng thể tích thứ 4 (mũi tên) Đường đo FVC không dài > 6s và không có bình nguyên ≥1s. Đường cong lưu lượng thể tích bắt đầu thở ra cho đến lưu lượng đỉnh cho thấy sự gia tăng lưu lượng xảy ra chậm, không dốc đứng như phải có. Bệnh nhân không bắt đầu tốt, không thổi ra nhanh và mạnh ngay từ đầu, ngập ngừng nhiều. ĐỌC KẾT QUẢ Các từ viết tắt thƣờng gặp trong kết quả hô hấp ký Pred Predicted value: Trị số dự đoán (Trị số bình thường) LLN Lower limit of normal: Giới hạn bình thường dưới Pre % Prd Post % Prd % Chg Pre-bronchodilator test : Trị số trước thử thuốc giãn phế quản % Predicted value: % so với trị số dự đoán trước thử thuốc giãn phế quản Post bronchodilator test: Trị số sau thử thuốc giãn phế quản % Predicted value: % so với trị số dự đoán sau thử thuốc giãn phế quản % Change: % thay đổi HỘI CHỨNG HẠN CHẾ 39 SVC hoặc FVC (chọn chỉ số lớn hơn) > 80%Bình thường Không HC TKHC Giảm Có HC TKHC Bƣớc 2 : ĐÁNH GIÁ HỘI CHỨNG HẠN CHẾ 40 XÁC ĐỊNH HỘI CHỨNG HẠN CHẾ Giữa VC và FVC chọn trị số lớn hơn VC (FVC) ≥ 80% trị số dự đoán (% pred)  bình thường KHÔNG CÓ HỘI CHỨNG HẠN CHẾ 41 HÔ HẤP KÝ 3 • VC (FVC) < 80% trị số dự đoán (% pred)  CÓ HỘI CHỨNG HẠN CHẾ • Mức độ FVC < 40% → NẶNG MỨC ĐỘ HỘI CHỨNG HẠN CHẾ %VC(FVC) so với trị số dự đoán Mức độ hạn chế 80 – 60% Nhẹ 60 – 40% Trung bình < 40% Nặng 43 HỘI CHỨNG NGHẼN TẮC 44 Bƣớc 3 : ĐG HỘI CHỨNG NGHẼN TẮC Xét giá trị FEV1 + Tỉ số Tiffeneau hoặc Gaensler • Giá trị FEV1 • Tỉ số Tiffeneau hoặc Gaensler o o Nếu đã chọn SVC -> lập tỉ số Tiffeneau = (FEV1/SVC) Nếu đã chọn FVC -> lập tỉ số Gaensler = (FEV1/FVC) • Các giá trị FEV1, SVC, FVC lấy ở trị số thực tế (Pre hoặc Post). • Tỉ số Tiffeneau và Gaensler phải chọn tỉ số nhỏ hơn. FEV1 Bình thường > 80% Giảm FEV1/F(VC) < 70% FEV1/F(VC) < 70% Có HCNT nhẹ Có HCNT ĐG HỘI CHỨNG NGHẼN TẮC FEV1/F(VC) >70% TLC BT hoặc tăng Không TKHC Đo TLC TLC giảm Có TK HC HÔ HẤP KÝ 1 FEV1 > 80% Chỉ số Tiffeneau FEV1/SVC xét trên trị số thực > 0,70  KHÔNG CÓ HỘI CHỨNG NGHẼN TẮC HÔ HẤP KÝ 2 FEV1 < 80% Chỉ số Gaensler FEV1/FVC xét trên trị số thực < 0,70  CÓ HỘI CHỨNG NGHẼN TẮC, mức độ FEV1> 60%: NHẸ MỨC ĐỘ HỘI CHỨNG NGHẼN TẮC Xác định mức độ nghẽn tắc bằng % của FEV1 so với trị số dự đoán. %FEV1 so với trị số dự đoán Mức độ nghẽn tắc > 60% 59 – 40% < 40% Nhẹ Trung bình Nặng 49 HỘI CHỨNG NGHẼN TẮC Cần phối hợp giá trị FEV1 và chỉ số Tiffeneau hoặc Gaensler để xét HC nghẽn tắc FEV1 < 80% và dù chỉ số Gaensler FEV1/FVC ở tri số thực tế > 70  Thử nghiệm 50 TLC ( ngưỡng bình thường và bệnh lý cần theo dõi TKHC) HỘI CHỨNG NGHẼN TẮC Xác định hội chứng nghẽn tắc: sử dụng giá trị FEV1/SVC, FEV1/FVC ở trị số thực tế. Cần phối hợp giá trị FEV1 và chỉ số Tiffeneau hoặc Gaensler để xét HC nghẽn tắc. Dù chỉ số Gaensler FEV1/FVC ở trị số thực tế < 70 nhưng FEV1 > 80%  CÓ HỘI CHỨNG NGHẼN TẮC NHẸ. HÔ HẤP KÝ 3 FVC < 80%, FEV1 < 80%, chỉ số Gaensler FEV1/FVC ở trị số thực tế = 0.70  Hội chứng hỗn hợp vừa hạn chế vừa nghẽn tắc mức độ nặng vì FVC và FEV1 < 40%. Bƣớc 4 ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG HEN SUYỄN • Xét FEF 25- 75% đánh giá tình trạng nghẽn tắc sớm đường dẫn khí nhỏ • Xét PEF đánh giá tình trạng hen suyễn • Xét MVV đánh giá tổng quát cơ học hô hấp 53 XÁC ĐỊNH TÌNH TRẠNG HEN SUYỄN FEF 25- 75% < 60% trị số dự đoán (%Prd)  HC nghẽn tắc sớm đƣờng dẫn khí nhỏ PEF < 80% trị số dự đoán (%Prd)  Hen suyễn MVV > 60% Đánh giá tổng quát cơ học hô hấp bình thường (ngưỡng bình thường và bệnh lý) 54 Bƣớc 5 ĐÁP ỨNG TEST GIÃN PHẾ QUẢN PEF tăng ≥ 20% sau thử thuốc giãn phế quản (F)VC hoặc FEV1 tăng > 200 mL và . 12% sau thử thuốc giãn phế quản NGHẼN TẮC ĐƢỜNG DẪN KHÍ LỚN VÀ NHỎ  COPD HÔ HẤP KÝ 3 FVC tăng > 12% sau khi dùng thuốc giãn phế quản, PEFR tăng > 20% Đáp ứng thuốc nhưng không cải thiện nghẽn tắc đường dẫn khí nhỏ. CHẨN ĐOÁN HPQ và BPTNMT (COPD) Khi FEV1/FVC < 70% hay FEV1 giảm • Chẩn đoán xác định hen phế quản (HPQ) • Chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) → Xịt 400 mg salbutamol, sau 15 phút đo lại. Kết quả o Không đáp ứng thuốc, test (-)  BPTNMT (COPD) o Đáp ứng thuốc , test (+)  HPQ 57 Chẩn đoán phân biệt HCNT hồi phục và không hồi phục Chỉ số Gaensler và hoặc Tiffeneau < 70% Test hồi phục phế quản Âm tính HCNT không hồi phục Dƣơng tính FEV1/FVC và/hoặc FEV1/VC < 70% HCNT hồi phục không hoàn toàn FEV1/FVC và FEV1/VC > 70% HCNT hồi phục hoàn toàn 58 NHỮNG ĐIỂM CẦN LƢU Ý FEV1/FVC [...]... 1.0L MVV Ít nhất 2 lần Không quá 20% TC vàng 50% VC Tần số thở 90 lần 25 CHỌN KẾT QUẢ ĐỂ PHÂN TÍCH • FVC, FEV1: chọn 3 lần thở ra có sai biệt nhỏ nhất Nên lấy FVC, FEV1 lớn nhất trong tất cả các đường cong sử dụng được • (S)VC, MVV: chọn kết quả lớn nhất 26 MẪU HÔ HẤP ĐỒ 27 MẪU HÔ HẤP ĐỒ 28 PHÂN TÍCH KẾT QUẢ 29 PHÂN TÍCH KẾT QUẢ • Có đạt chuẩn không? • Có hội chứng hạn chế không? Mức độ? • Có hội...CHỐNG CHỈ ĐỊNH HÔ HẤP KÝ • • • • • • • Ho ra máu không rõ nguồn gốc Tràn khí màng phổi Mới bị nhồi máu hay thuyên tắc phổi Túi phình động mạch thành ngực, bụng, não Mới phẫu thuật mắt Rối loạn cấp: nôn, buồn nôn Mới phẫu thuật bụng hay lồng ngực 11 ĐO HÔ HẤP ĐỒ Chuẩn bị • Kiểm tra định chuẩn hô hấp kế • Giải thích quy trình đo cho bệnh nhân • Thu thập thông tin cá nhân bệnh nhân: tuổi, giới tính, hút thuốc... Giản đồ đạt chuẩn : đường biểu diễn phải tà đầu Giản đồ cho thấy đường biểu diển SVC có các đỉnh còn nhọn DUNG TÍCH SỐNG GẮNG SỨC Các giãn đồ đạt chuẩn khi đo dung tích sống gắng sức Đường đo FVC phải dài > 6s và có bình nguyên ≥1s Hô hấp đồ có hiện tượng đóng thanh thiệt: lưu lượng giảm về zero đột ngột, thấy rõ ở đường cong lưu lượng thể tích thứ 4 (mũi tên) Đường đo FVC không dài > 6s và không... trạng thông thoáng hay nghẽn tắc THÔNG KHÍ TỰ Ý TỐI ĐA MVV Maximal Voluntary Ventilation Thở bình thường 3 phút, sau đó hít vào và thở ra nhanh, manh hết mức có thể trong 12s ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG HUY ĐỘNG KHÍ CỦA PHỒI ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG ĐƢỜNG CONG TỪNG LẦN ĐO • • • • • • Không có sự ngập ngừng khi thở ra Không ho trong 1s đầu Không kết thúc sớm Không có hiệu ứng valsalva (đóng thanh môn) Không hở... thuốc lá, thuốc sử dụng… • Đo chiều cao, cân nặng • Nhập vào máy các dữ liệu của người được đo • Gắn ống ngậm vào máy 12 ĐO HÔ HẤP ĐỒ Đo các chỉ số o o o Dung tích sống chậm ((S)VC) Dung tích sống gắng sức (FVC) Thông khí tự ý tối đa (MVV) 13 GIẢN ĐỒ ĐO DUNG TÍCH SỐNG CHẬM Giản đồ đạt chuẩn khi đo dung tích sống chậm 14 ĐƢỜNG CONG LƢU LƢỢNG-THỂ TÍCH BÌNH THƢỜNG Hít vào gắng sức , thở ra thật nhanh,... ĐỒ 28 PHÂN TÍCH KẾT QUẢ 29 PHÂN TÍCH KẾT QUẢ • Có đạt chuẩn không? • Có hội chứng hạn chế không? Mức độ? • Có hội chứng nghẽn tắc không? Mức độ? • Phân tích lưu lượng thở ra đỉnh (PEF) • Phân tích lưu lượng thở ra ở thời điểm 25-75% của FVC (FEF25-75%) • Phân tích thông khí tự ý tối đa (MVV) • Đáp ứng thuốc giãn phế quản? • Nhận định và kết luận 30 CÁC CHỈ SỐ CHÍNH Tên viết tắt Tên Trị số VC... ứng valsalva (đóng thanh môn) Không hở ống thổi Không tắc ống thổi • Không có bằng chứng thở thêm 19 Một số hình ảnh nhận biết giãn đồ không đạt 20 HO KHI THỞ RA 21 Thở ra ngập ngừng 22 Chưa hít vào hết sức 23 Kết thúc test khi chưa có bình nguyên 1 giây 24 ĐÁNH GIÁ GIỮA CÁC LẦN ĐO CHỈ SỐ SỐ LẦN ĐO ĐỘ CHÊNH LỆCH GIỮA CÁC LẦN ĐO GHI CHÚ SVC Không quá 4 lần < 150mL Thời gian nghỉ giữa 2 lần... reseve volume Trị số >80% pred 32 Bƣớc 1 ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG HÔ HẤP KÝ • Đường thở trơn tru ở tất cả các đường biểu diễn • Khi gắng sức đường biểu diễn thể tích theo thời gian của dung tích sống chậm SVC phải tà đầu ở cả hai thì hít vào và thở ra • Đường đo FVC phải dài đủ 6 giây và có bình nguyên ≥ 1 giây trước khi hít vào trở lại • Không có hiện tượng ho, đóng thanh môn đột ngột (thấy rõ trên ...MỤC TIÊU Phân tích hô hấp đồ • Đánh giá chất lượng hô hấp đồ • Phân tích số hô hấp đồ Chú ý thông số FVC, (S)VC, FEV1, PEF, FEF25-75%, MVV • Đáp ứng... lớn 26 MẪU HÔ HẤP ĐỒ 27 MẪU HÔ HẤP ĐỒ 28 PHÂN TÍCH KẾT QUẢ 29 PHÂN TÍCH KẾT QUẢ • Có đạt chuẩn không? • Có hội chứng hạn chế không? Mức độ? • Có hội chứng nghẽn tắc không? Mức độ? • Phân tích... HÔ HẤP Thăm dò chức hô hấp: • Đo chức thông khí (hô hấp ký) • Đo khí cặn, đo tổng dung lượng phổi TLC • Đo khả khuếch tán khí DLCO • Khí máu động mạch ĐẠI CƢƠNG HÔ HẤP KÝ • Thăm dò chức hô