Báo cáo dược lâm sàng về bệnh cường giáp dành cho sinh viên dược năm 5 theo định hướng dược lâm sàng. bài viết tổng quát về bệnh án, dấu hiệu của bệnh nhân, khai thác tiền sử và hướng điều trị, phân tích theo chỉ định của bác sĩ
BÁO CÁO THỰC HÀNH SỬ DỤNG THUỐC NHÓM TỔ Bài 6: THẢO LUẬN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH NỘI TIẾT CHUYỂN HĨA Nhóm tổ Sinh viên Nguyễn Thị Trang MSV: 1754010029 Nguyễn Thu Trang MSV: 1754010030 Nguyễn Thị Tố Uyên MSV: 1754010031 Đặng Xn Vinh MSV: 1754010033 Phân cơng cơng việc 1.Tóm tắt bệnh án: lý vào viện, thông tin lâm sàng Phân tích mục: 1S Tóm tắt bệnh án: kết lâm sàng, cận lâm sàng Phân tích mục: 2.O Tóm tắt bệnh án:Thơng tin hành chính, đơn thuốc bác sĩ Phân tích mục: 3.A Tóm tắt bệnh án: diễn biến bệnh Phân tích mục: 4.P Phần 1: Tóm tắt bệnh án I Thơng tin chủ quan A Thơng tin hành Họ tên: TRẦN THỊ HUỆ Giới tính: Nữ Tuổi : 26 Dân tộc: Kinh Địa chỉ: Triều Khúc, Thanh Xuân, Hà Nội Ngày vào viện: 11/10/2021 B Lý vào viện : mắt lồi, cổ sưng to C Thông tin lâm sàng Hỏi bệnh: Bệnh sử Cách tháng, bệnh nhân thấy uống nhiều, khát, ăn nhiều, mau đói, gầy sút cân, ln thấy nóng bức, nhiều mồ hơi, lịng bàn tay ln ẩm Nhịp tim nhanh, hồi hộp, đánh trống ngực Dần dần, bệnh nhân thấy tuyến giáp sưng to, giọng khàn, khó thở, ăn khơng ngon, nuốt nghẹn kém, mắt lồi, hay chảy nước mắt Đau bụng, nhiều lần ngày Phân nát, khơng kèm nhầy, máu.Kinh nguyệt ngắn, số lượng Hiện bệnh nhân mắt lồi, tuyến giáp sưng to khơng cịn thấy đau bụng, phân khn Tiền sử bệnh Bản thân: - Basedow năm điều trị theo đơn Nội tiết tự ý bỏ thuốc để điều trị theo phương pháp dân gian (đắp lá) - Không uống rượu bia, thuốc Gia đình: chưa mắc bệnh tương tự liên quan II Bằng chứng khách quan A Kết khám lâm sàng Khám toàn thân Bệnh nhân tỉnh, tiếp cúc tốt Tuyến giáp sưng to, nóng đỏ (độ II), có sẹo gia đình tự đắp Hạch ngoại vi không sờ thấy Bàn tay run nhẹ, biên độ nhỏ, tần số nhanh, lòng bàn tay nhiều mồ hôi Nhiệt độ thể bệnh nhân tăng nhẹ 38 Sinh hiệu Mạch 106 lần/phút Huyết áp : 140/80 mmHg TSHH: 25 l/p Nhiệt độ: 38 Chiều cao: 162 cm Cân nặng: 46kg BMI = 17,53 Ngực – bụng: Phổi: Rì rào phế nang rõ, khơng rale Tim: T1, T2 rõ, nhịp nhanh (108 lần/phút) Bụng: mềm; gan, lách không to, thận không sờ chạm Tứ chi- thần kinh: Thần kinh: HCMN (-), không liệt khu trú Cơ – xương – khớp : bình thường Các phận khác Mắt: lồi, nhìn rõ Tuyến giáp: sưng to (độ II), mật độ chắc, di động theo nhịp thở, có tiếng thổi tâm thu B Kết cận lâm sàng Công thức máu Công thức máu WBC Lym% Mono% Neu% RBC HGB Kết Chỉ số bt Đơn vị 8.2 48.2 15.6 33.5 4.6 15.4 4-10 20-35 1-9 55-70 4.2-6.3 12-18 G/L % % % T/L G/L PLT 210 150-400 G/L Sinh hóa máu Hàm lượng ure (máu) Hàm lượng creatinine (máu) Hàm lượng glucose máu Định lượng albumin (máu) CRP định lượng ĐL Triglycerid toàn phần ĐL Cholesterol toàn phần (máu) ĐL HDL-C ĐL LDL-C Hoạt độ AST Hoạt độ ALT Kết 6.6 81 Chỉ số bt 2.5 – 7.5 53 – 100 Đơn vị mmol/L mol/L 7.3 31 7.4 1.24 4.6 39 – 6.4 35 – 50 - 10 0.46 – 1.88 3.9 – 5.2 mmol/L g/L Mg/L mmol/L mmol/L 1.93 1.3 31 33 >1.15 0-3.4 0-37 0-40 mmol/L mmol/L U/L U/L Kết siêu âm tuyến giáp Kết Chức tuyến giáp TSH < Methimazol (tương tác trung bình): sử dụng lúc hoạt chất làm thay đổi tác dụng Metoprolol Nếu bệnh nhân gặp phải tác dụng phụ như: nhịp tim khơng đều, khó thở, chóng mặt, suy nhược ngất xỉu cần liên hệ với bác sĩ điều trị BS cần điều chỉnh liều lượng dùng xét nghiệm đặc biệt để sử dụng loại thuốc an toàn Tương tác thuốc >< thức ăn: Metoprolol >< thức ăn (tương tác trung bình): thức ăn làm tăng nồng độ metoprolol thể Bệnh nhân nên dùng metoprolol vào thời điểm ngày,tốt sau bữa ăn Điều giúp thể hấp thu thuốc dễ dàng Tránh uống rượu sử dụng thuốc làm tăng buồn ngủ chóng mặt dùng metoprolol Cần có chế độ ăn kiêng, tập thể dục kiểm soát cân nặng 4.P Kế hoạch điều trị A Điều trị thuốc Vẫn giữ nguyên đơn thuốc bác sĩ Theo dõi bất thường bệnh nhân q trình điều trị để có thay đổi thuốc cho phù hợp Cần tái khám sau sử dụng hết liều thuốc bác sĩ kê B Điều trị không dùng thuốc Tư vấn người nhà chăm sóc bệnh nhân cách (tránh kích thích tinh thần xúc động tâm lí mạnh) Hạn chế đồ uống có cồn Tránh hoạt động mạnh Khuyến khích người bệnh tập thể dục vừa phải Chế độ ăn uống hợp lí, bổ sung dinh dưỡng hợp lí Biện pháp bảo vệ mắt chỗ: Đeo kính râm tránh gió, bụi Nhỏ thuốc chống khơ mắt viêm kết mạc Nằm đầu cao để giảm phù mắt Phụ lục tham khảo Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh nội tiết chuyển hóa BYT Dược thư quốc gia – 2018 – BYT Các trang web https://www.drugs.com/ https://www.medscape.com/ ... tuyến giáp, thể nóng bừng đột ngột) Xét nghiệm cận lâm sàng thấy TSH thấp FT4, FT3 cao Chẩn đoán phân biệt : Bướu nhân độc (bệnh Plummer) Viêm tuyến giáp bán cấp có cường giáp Viêm tuyến giáp. .. nhiễm độc giáp (cường giáp) - A Đánh giá tình trạng bệnh nhân 3.1 Nguyên nhân nguồn gốc bệnh lý Nguồn gốc bệnh lý Bệnh nhân nữ, 26 tuổi, có triệu chứng lâm sàng gợi ý bệnh Graves (tuyến giáp sưng... tăng cao Theo mô tả tuyến giáp bệnh nhân sưng to (độ III), mật độ chắc, di động theo nhịp thở thấy bệnh nhân có triệu chứng bệnh viêm tuyến giáp bán cấp có cường giáp - Dựa vào kết theo “Hướng