Thực trạng bệnh sâu răng và các yếu tố liên quan của học sinh dân tộc thiểu số Cơ tu tại Trường trung học cơ sở dân tộc nội trú huyện Nam Đông năm 2020

Thực trạng bệnh sâu răng và các yếu tố liên quan của học sinh dân tộc thiểu số Cơ tu tại Trường trung học cơ sở dân tộc nội trú huyện Nam Đông năm 2020” với 2 mục tiêu: 1. Mô tả thực trạng bệnh sâu răng của học sinh dân tộc thiểu số Cơ tu tại Trường trung học cơ sở dân tộc nội trú huyện Nam Đông năm 2020. 2. Xác định một số yếu tố liên quan đến bệnh sâu răng của học sinh dân tộc thiểu số Cơ tu tại trường trung học cơ sở dân tộc nội trú huyện Nam Đông năm 2020.

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu củachúng tôi Các số liệu và kết quả trong nghiên cứu này làtrung thực, chính xác và chưa từng được ai công bố trong bất

kỳ một công trình nào khác Nếu sai tôi xin chịu hoàn toàntrách nhiệm

Tác giả nghiên cứu

Lời Cảm Ơn Nghiên cứu này được hoàn thành nhờ sự phối hợp, hỗ trợ tích cực của quý vị lãnh đạo và đồng nghiệp các đơn vị.

Tôi trân trọng bày tỏ lòng biết ơn đến:

Lãnh đạo Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế, Ban Giám Đốc Trung tâm

Y tế Nam Đông, đã tạo điều kiện tốt và giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện

Chính quyền các địa phương, Ban giám hiệu và quý Thầy Cô trường Trung học cơ sở dân tộc nội trú Nam Đông, Cán bộ và các đối tượng tham gia nghiên cứu đã hỗ trợ trong quá trình điều tra tại cộng đồng và thực hiện nghiên cứu./.

Nam Đông, ngày 10 tháng 11 năm 2020

TM.Nhóm nghiên cứu Chủ nhiệm đề tài

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2

1.1 Định nghĩa bệnh sâu răng 2

1.2 Tình hình sâu răng trên thế giới 3

1.3 Tình hình sâu răng tại Việt Nam 3

1.4 Tình hình sâu răng tại huyện Nam Đông 4

1.5 Phòng bệnh răng miệng và dự phòng biến chứng bệnh sâu răng 5

1.6 Vai trò, chức năng và sự cần thiết của chương trình nha học đường .7

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12

2.1 Thiết kế nghiên cứu 12

2.2 Phương pháp nghiên cứu 12

2.3 Nội dung nghiên cứu 13

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16

3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 16

3.2 Tỷ lệ bệnh sâu răng của học sinh 18

3.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh sâu răng của học sinh 28

Chương 4: BÀN LUẬN 33

4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 33

4.2 Tỷ lệ bệnh sâu răng của học sinh 33

4.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh sâu răng của học sinh 35

Chương 5: KẾT LUẬN 37

KIẾN NGHỊ 39

TÀI LIỆU THAM KHẢO 40

PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI 42

Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp của mẹ

Bảng 3.3 Thực trạng bệnh sâu răng của học sinh

Bảng 3.4 Đã nghe hoặc biết về bệnh răng miệng

Bảng 3.5 Nguyên nhân gây ra bệnh sâu răng

Bảng 3.6 Có thể phòng được bệnh sâu răng hay không

Bảng 3.7 Các biện pháp phòng bệnh sâu răng

Bảng 3.8 Nên dùng loại bàn chải đánh răng nào

Bảng 3.9 Phải chải mấy mặt của răng

Bảng 3.10 Thời gian cho mỗi lần chải răng là bao lâu

Bảng 3.11 Cần phải đánh răng mấy lần trong một ngày

Bảng 3.12 Thời điểm đánh răng

Bảng 3.13 Bao lâu đi khám răng một lần

Bảng 3.14 Đi khám răng mục đích gì

Bảng 3.15 Thực hành số lần đánh răng trong một ngày

Bảng 3.16 Có dùng kem fluor đánh răng

Bảng 3.17 Thực hành thời gian thay bàn chải mỗi lần

Bảng 3.18 Có ăn hay uống đồ ngọt không

Bảng 3.19 Cháu có dùng tăm xỉa răng sau mỗi bữa ăn không?

Bảng 3.20 Cháu có súc miệng đều đặn sau mỗi bữa ăn không?

Bảng 3.21 Bố mẹ cháu có thường xuyên nhắc nhở cháu đánh răng và súc miệng

sau khi ăn không?

Bảng 3.22 Mối liên quan giữa giới với bệnh sâu răng

Bảng 3.23 Mối liên quan giữa nghề nghiệp của mẹ với bệnh sâu răng

Bảng 3.24 Mối liên quan giữa số lần đánh răng với bệnh sâu răng

Bảng 3.25 Mối liên quan giữa số mặt răng được chải với bệnh sâu răng

Bảng 3.26 Mối liên quan giữa có ăn hay uống đồ ngọt với bệnh sâu răng

Bảng 3.27 Mối liên quan giữa súc miệng đều đặn sau mỗi bữa ăn với bệnh sâu răng

Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính của đối tượng nghiên cứu Biểu đồ 3.2 Phân bố lớp học của đối tượng nghiên cứu

Biểu đồ 3.3 Phân bố nghề nghiệp của mẹ

Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ mắc bệnh sâu răng

Biểu đồ 3.5 Số học sinh bị sâu răng phân theo các lớp

Biểu đồ 3.6 Nguyên nhân gây ra bệnh sâu răng

Biểu đồ 3.7 Các biện pháp phòng bệnh sâu răng

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh răng miệng (BRM) là bệnh rất phổ biến, gặp ở 90% dân số trên thế giới,

ở mọi lứa tuổi Tỷ lệ mắc cao trong cộng đồng dẫn tới việc điều trị và phòng bệnhcòn gặp nhiều khó khăn Có rất nhiều đặc điểm tổn thương khác nhau ở răng, lợiđặc biệt là các biến chứng nặng ảnh hưởng không nhỏ đến sức khoẻ và sự học tậpcủa các em học sinh Các nghiên cứu can thiệp về vấn đề này đều cho thấy nếu làmtốt công tác nha học đường thì tỷ lệ bệnh răng miệng sẽ giảm Việc đẩy mạnh côngtác phòng bệnh răng miệng sẽ làm giảm được các tổn thương đến cấu tạo của răngđặc biệt là các biến chứng nguy hiểm như viêm tuỷ răng, viêm quanh răng, mấtrăng [3],[4] Trong những năm qua, tại huyện miền núi Nam Đông, tỉnh ThừaThiên Huế, chương trình Nha học đường đã được triển khai và thực hiện đến cáctrường học ở các xã trong huyện nhằm làm giảm tỷ lệ mắc bệnh răng miệng Tuynhiên, việc thực hiện còn gặp nhiều khó khăn, công tác tổ chức còn mang tính hìnhthức và chưa được quan tâm đúng mức, do đó tỷ lệ bệnh răng miệng của học sinhtại các trường phổ thông còn cao Từ những nhu cầu thực tiễn đó chúng tôitiến

hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng bệnh sâu răng và các yếu tố liên quan của

học sinh dân tộc thiểu số Cơ tu tại Trường trung học cơ sở dân tộc nội trú huyện Nam Đông năm 2020” với 2 mục tiêu:

1 Mô tả thực trạng bệnh sâu răng của học sinh dân tộc thiểu số Cơ tu tại Trường trung học cơ sở dân tộc nội trú huyện Nam Đông năm 2020.

2 Xác định một số yếu tố liên quan đến bệnh sâu răng của học sinh dân tộc thiểu

số Cơ tu tại trường trung học cơ sở dân tộc nội trú huyện Nam Đông năm 2020.

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa bệnh sâu răng

Sâu răng là một quá trình bệnh lý, xuất hiện sau khi răng đã mọc, tổ chứccứng của răng bị phá huỷ và tạo thành một hố gọi là lỗ sâu Do sâu răng đã xuấthiện từ lâu đời nên đã có rất nhiều tác giả nghiên cứu nguyên nhân sâu răng

Người ta có thể tóm lược cơ chế sinh bệnh học sâu răng bằng hai quá trìnhhuỷ khoáng và tái khoáng Mỗi quá trình đều do một số yếu tố thúc đẩy Nếu quátrình huỷ khoảng lớn hơn quá trình tái khoáng thì sẽ xuất hiện sâu răng:

Sâu răng = Huỷ khoáng > Tái khoáng (cơ chế hoá học và vật lý sinh học )

Các yếu tố gây mất ổn định làm sâu răng và các yếu tố bảo vệ chống lại sâurăng:

Các yếu tố gây mất ổn định làm sâu răng Các yếu tố bảo vệ chống lại sâu răng

- Mảng bám : Vi khuẩn (kiểm soát ) - Nước bọt (kích thích)

- Chế độ ăn đường nhiều lần ( kiểm soát ) - Khả năng kháng acide của men

- Thiếu nước bọt hay nước bọt axit - Fluor có ở bề mặt men răng

- Axit từ dạ dày tràn lên miệng pH < 3 - Trám bít hố rãnh

- Độ Ca ++ NPO4 quanh răng - pH > 5,5

Với những nghiên cứu về căn nguyên của sâu răng, người ta thấy sâu răng làmột bệnh, các lỗ sâu chỉ là dấu hiệu của bệnh đang hoạt động Theo Peter Cleaton98% những nguy cơ chủ yếu gây sâu răng ở trẻ em là do ăn uống thiếu Fluor, vệsinh răng miệng kém và ăn chất ngọt (đường) mà không kiểm soát được [52].Năm 1995 Hội Nha khoa Hoa Kỳ đã đưa ra khái niệm sâu răng là bệnh nhiễm

trùng với vai trò gây bệnh của vi khuẩn và giải thích nguyên nhân sâu răng bằng sơ

đồ với ba vòng tròn của các yếu tố vật chủ (răng: gồm men răng, ngà răng, xươngrăng) môi trường (thức ăn có khả năng lên men chứa carbohydrate) và tác nhân (vikhuẩn chủ yếu là Streptococcus Mutans và Lactobacillus)

1.2 Tình hình sâu răng trên thế giới

Trong những năm từ 1946 đến 1975, ở hầu hết các nước phát triển, chỉ sốsâu mất trám (SMT) của trẻ em lứa tuổi 12 nằm trong khoảng 7,4 - 10,7 có nghĩa làtrung bình mỗi trẻ em sâu từ 7,4 đến 10,7 răng Từ 1979 đến 1982 chỉ số SMT củalứa tuổi 12 đã giảm hẳn còn khoảng 1,7 - 3,0 [40] Ở Singapo năm 1960 trẻ 12tuổi có chỉ số SMT > 4 và hiện nay còn < 0,5 [57] Nghiên cứu tại các trường phổthông ở Italia cho thấy: ở lứa tuổi 6 tuổi tỷ lệ sâu răng chiếm 52,9%, lứa tuổi 12 tỷ

lệ sâu răng vĩnh viễn chiếm 52% và lứa tuổi 15 có tới 68,8% bị sâu răng vĩnh viễn[53] Tại Thái Lan, năm 2000 tỷ lệ sâu răng ở tuổi 12 là 58-80% [18], [50] Nhìnchung ở các nước này bệnh sâu răng đều có xu hướng tăng rõ rệt So với các nướcphát triển ở thời điểm những năm 1960 - 1970 tình hình sâu răng ở các nước đangphát triển ở mức thấp hơn nhiều (SMT lứa tuổi 12 từ 0,2- 2,6) nhưng tới nhữngnăm 1970 trở đi chỉ số này lại tăng lên nhanh (từ 1,0 - 6,3) [36]

Theo WHO năm 1997, các nước trong khu vực có trên 80% dân số bị sâurăng và viêm lợi Chỉ số SMT lứa tuổi 12 ở mức cao từ 0,7 đến 5,5 ( ở Trung Quốc

là 0,7, ở Lào là 2,4, ở Campuchia là 4,9, ở Philippin là 5,5, Việt Nam là 0,8) [9],[45], [52]

1.3 Tình hình sâu răng tại Việt Nam

Năm 2004 Hoàng Tử Hùng đưa ra tỷ lệ sâu răng sữa ở một số tỉnh miềnNam là 70,49%, ở Thuận Hải là 72,14% Theo Nguyễn Văn Cát, tại Hà Nội 1983-1984 có 1,1 triệu người sâu răng, chỉ số SMT 1,4 [13], [22], [11] Năm 1993 LêĐình Giáp và cộng sự cho biết 75,85% trẻ 12 tuổi thuộc 4 tỉnh đồng bằng sông

Cửu Long mắc sâu răng vĩnh viễn [36] Chỉ số SMT tuổi 12 ở trẻ em Việt Namnăm 1982 là 1,8 [48], [56] Tỷ lệ bệnh cao răng viêm lợi của học sinh Long Annăm 2001: tuổi 12 là 75,7%; tuổi 15 là 81,4% [1], [20], [22] Tại Việt Nam cũng

đã có nhiều nghiên cứu về bệnh quanh răng và đưa ra nhận xét bệnh quanh răng làbệnh phổ biến, tỷ lệ mắc cao

Theo điều tra của Viện Răng hàm mặt năm 2001, tỷ lệ sâu răng sữa giảm dầntheo tuổi vì ở hai lứa tuổi 6-8 và 9-11 đang là lứa tuổi thay răng nên càng lớn sốrăng càng thay nhiều nên tỷ lệ sâu răng cũng như chỉ số smt giảm đi Ở tuổi từ 6-8smt là 5,84 , ở tuổi từ 9-11 là 2,03 Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn và chỉ số SMT tăngdần theo tuổi vì tuổi càng lớn thời gian phơi nhiễm với tác nhân gây bệnh càng dài.Sâu răng ở tuổi từ 6-8 là 26%, ở tuổi 15-17 là 68,6% SMT ở tuổi từ 6-8 là 0,49, ởtuổi từ 15-17 là 2,45 Năm 2002, Nguyễn Hoàng Anh và Hoàng Tử Hùng khảo sáttình hình sức khoẻ răng miệng HS tại tỉnh Long An cho thấy tỷ lệ sâu răng và chỉ

số SMT tăng dần theo lứa tuổi [27]

Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội đã điều tra bệnh răng miệng ở Việt Nam trong

3 năm 2002 - 2005 cho thấy tỷ lệ sâu răng và chỉ số SMT của răng vĩnh viễn cũngtăng dần theo lứa tuổi [40] Như vậy có sự phù hợp giữa thời gian phơi nhiễm vớicác yếu tố nguy cơ càng dài thì tỷ lệ sâu răng càng cao

1.4 Tình hình sâu răng tại huyện Nam Đông

Nam Đông là một huyện miền núi với 11 xã/thị trấn Điều kiện kinh tế củacác hộ gia đình ở đây còn khó khăn, đặc biệt là học sinh dân tộc thiểu số, thói quensinh hoạt cũng như sự hiểu biết về các bệnh răng miệng rất hạn chế

Một nghiên cứu gần đây của Nguyễn Tấn Tài “Thực trạng Bệnh sâu răng vàhiệu quả của giải pháp can thiệp cộng đồng của học sinh tại một số trường tiểu học

ở Thừa Thiên Huế năm 2016” cho thấy có 511 học sinh bị sâu răng trên tổng số

661 đối tượng nghiên cứu chiếm 77,3% tại 4 trường tiểu học trên địa bàn huyệnNam Đông gồm: Hương Phú (82%), Thượng Lộ (70,1%), Hương Hoà (89,4%) và

Khe Tre (72,2%) Như vậy có thể thấy dù là một huyện miền núi nhưng tỷ lệ bệnhsâu răng ở học sinh lại chiếm một tỷ lệ khá cao.

Khác biệt sâu răng ở học sinh dân tộc Trường nội trú Nam Đông với tỉ lệchung toàn tỉnh, toàn quốc

1.5 Phòng bệnh răng miệng và dự phòng biến chứng bệnh sâu răng

1.5.1 Tình hình phòng bệnh răng miệng trên thế giới

Từ 1908 Liên đoàn Nha khoa Quốc tế (FDI) đã quan tâm đến dự phòng sâurăng và tìm kiếm các biện pháp phòng ngừa Tại các hội nghị của FDI năm 1951,

1960 và 1966 đều kết luận việc fluor hoá nước uống là biện pháp phòng bệnh cóhiệu quả và ít tốn kém nhất Tuy nhiên vào những năm 60 -70 ngành Nha khoa củahầu hết các nước đều tập trung vào chữa, phục hồi SR và viêm quanh răng, côngviệc tốn kém, ít hiệu quả [18] Theo báo cáo của WHO năm 1978 hàng năm Mỹtốn 100 triệu giờ công lao động, 9 tỷ USD cho việc chữa răng, phí tổn điều trị hơn

10 USD cho một răng ở trẻ em Chi phí cho điều trị răng một năm ở Anh là 180triệu bảng Anh, còn ở Pháp là 8 tỷ france và 25 triệu giờ công lao động [12]

Sau đó các nước phát triển tập trung vào phòng bệnh, coi như một chínhsách lớn của Nhà nước và của ngành Y tế Kết quả là 20 năm trở lại đây, tỷ lệ sâurăng ở các nước Bắc Âu, Anh, Mỹ đã giảm đi một nửa Đây là một thành tựu lớn

từ đó WHO đã kêu gọi các nước chậm phát triển đẩy mạnh công tác phòng bệnh

RM như các nước phát triển đã làm [5] Như vậy vai trò của công tác chăm sócrăng miệng (CSRM) tại cộng đồng rất lớn Tại Australia 50% thời gian của bác sỹnha khoa là làm công tác phòng bệnh [4] Kem đánh răng có fluor là biện pháp cánhân hàng đầu, fluor hoá nước là biện pháp cộng đồng tốt nhất, có tác dụng ở mọigiai đoạn của sâu răng Cả hai biện pháp trên là nguyên nhân chính làm giảm tỷ lệsâu răng ở Australia [56] - Năm 1984 WHO đã đưa ra các biện pháp dự phòng sâurăng và viêm quanh răng như sau :

+ Dự phòng SR: fluor hoá nước uống, đưa fluor vào muối, súc miệng bằngdung dịch fluor cho trẻ em, dùng kem đánh răng có fluor, trám bít hố rãnh răng,chế độ ăn dự phòng, hướng dẫn vệ sinh RM, phát hiện sớm và điều trị dự phòng.+ Dự phòng bệnh quanh răng: Làm sạch mảng bám răng là biện pháp can thiệpphòng chống bệnh quanh răng Đánh răng là việc làm quan trọng để làm sạch mảngbám răng

Với biện pháp dự phòng SR bằng fluor là làm tăng sức đề kháng của răngnhờ fluor Người ta đồng ý là việc sử dụng rộng rãi các dạng fluor đã làm giảm sâurăng rõ rệt ở Mỹ và nhiều quốc gia khác Fluor hoá nước uống cộng đồng giữ vaitrò quan trọng do hiệu quả lâm sàng và kinh tế của nó Các chất bổ xung trong chế

độ ăn và fluor hoá nước uống trong trường học là các hình thức sử dụng fluor ởnhững nơi fluor hoá nước uống không thực hiện được Fluor hoá muối ăn đang trởnên phổ biến hơn ở một số nước như ở Mỹ, các nước Tâu âu Hiện nay fluor đượccông nhận là có hiệu quả đối với mọi lứa tuổi và ngày càng trở nên quan trọngtrong cộng đồng và đối với các lứa tuổi Bệnh sâu răng giảm theo nhiều hướngkhác nhau Nghiên cứu trên trẻ 12 tuổi ở Hà Lan, sự giảm sâu răng được tóm tắtnhư sau: “Chỉ số SMT/R trung bình giảm đều đặn từ 8 vào năm 1965 xuống còn 1vào năm 1993”, cho thấy mức fluor trong nước là yếu tố chính quyết định tỷ lệ sâurăng [60],[61] Những năm 1996 và 1998 chỉ số Sâu-Mất -Trám/mặt răng ở răngvĩnh viễn (SMT/MR) của trẻ lứa tuổi 12 có điều kiện kinh tế xã hội cao ở ĐanMạch rất thấp: giữa 0,4 và 0,1 Ở trẻ em có điều kiện kinh tế xã hội thấp, SMT/MRgiữa 1,6 và 2,0, nhưng gần đây nhất, năm 2002 chỉ còn 0,6 [46],[51]

Hiện nay, tại Singapore 100% dân số được fluor hoá nước uống và giáo dục nhakhoa, 100% học sinh tiểu học và trung học cơ sở được chăm sóc sức khoẻ RMthường xuyên tại trường trong chương trình NHĐ [43] Từ năm 1950 Trung Quốc

đã có hoạt động NHĐ với nội dung giáo dục chăm sóc sức khoẻ RM, khám vàchữa sớm Năm 1970 thêm một số chương trình sử dụng fluor Năm 1980 có dự án

về NHĐ tại một số khu vực Kết quả là sau 5 năm tỷ lệ sâu răng đã giảm 54% ởkhu vực này Năm 1990 NHĐ đã triển khai ở hầu hết các tỉnh, thành phố Năm

1988 thành lập Uỷ ban Quốc gia về sức khoẻ RM, tổ chức chiến dịch truyền thôngphòng bệnh trong cả nước với sự tham gia của hàng ngàn bác sỹ [34]

1.5.2 Tình hình phòng bệnh răng miệng tại Việt Nam

Trong những năm gần đây, ở nước ta do đời sống được nâng cao, người dân

sử dụng nhiều đường, nước ngọt, công tác phòng bệnh chưa tốt nên tỷ lệ bệnh RMđang tăng cao, do đó làm tốt công tác phòng bệnh để giảm tỷ lệ bệnh RM là rất cầnthiết Giáo dục chăm sóc răng miệng mới chỉ được đưa vào chương trình sách giáokhoa của học sinh tiểu học Giáo dục chăm sóc sức khoẻ RM chưa được chú trọngtrong toàn dân nên hiểu biết về tự chăm sóc răng miệng, cách đánh răng đúng, thức

ăn nào tốt hoặc có hại cho răng, sự cần thiết phải đi khám răng định kỳ của ngườidân còn hạn chế Qua điều tra dịch tễ, dạng bệnh RM nào phổ biến nhất trongcộng đồng, nguyên nhân gây bệnh, các biện pháp phòng ngừa bệnh đã được côngnhận trên thế giới: loại bỏ mảng bám, giảm lượng axít dính trên răng, làm chắcrăng Các hành vi tích cực cần có và khả thi để ngừa bệnh là: đánh răng đúngphương pháp, giảm ăn chất đường, sử dụng fluor, từ bỏ các thói quen hay quanniệm sai nơi cộng đồng

Mặc dù giáo dục chăm sóc RM đã được dựa vào chương trình giáo dụcchính khoá ở bậc tiểu học và chương trình NHĐ đã được triển khai một thời giandài, nhưng qua nghiên cứu của các tác giả Ngô Đồng Khanh, Đào Ngọc Lan,Nguyễn Lê Thanh, Lê thị Kim Oanh đều cho thấy kiến thức, thái độ, thực hành của

HS còn thấp [15] Giáo dục chăm sóc sức khoẻ là trọng tâm của chương trình chămsóc sức khoẻ ban đầu và là biện pháp đầu tiên Trong bối cảnh đó, giáo dục CSRMkhông thể tách rời khỏi giáo dục sức khoẻ chung và là một nội dung quan trọngtrong chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu

1.6 Vai trò, chức năng và sự cần thiết phải triển khai chương trình nha học đường

1.6.1 Sự cần thiết phải triển khai chương trình nha học đường

Chương trình NHĐ để phòng tránh bệnh RM từ sớm chiếm một vị trí quantrọng vì những lý do sau: (Theo điều tra của Viện RHM năm 2001) Tỷ lệ mắcbệnh RM cao: Bệnh RM là bệnh phổ biến và mắc sớm ngay từ nhỏ Tuổi học sinh(HS) là tuổi phát sinh ra bệnh nên phải phòng ngay Tỷ lệ SR ở trẻ em 6- 8 tuổi:Sâu răng sữa 84,9%, trung bình mỗi em 5,4 răng Viêm lợi và viêm quanh răng73% [18], [37] Mức độ trầm trọng: Răng sữa 6 tuổi trung bình mỗi em sâu 5.4răng Tuy là răng sữa nhưng chúng rất quan trọng: Đảm bảo việc ăn nhai cho trẻ từ

6 tháng tuổi đến 12 tuổi Đây là thời kỳ phát triển của cơ thể nên răng sữa phảiđược chăm sóc tốt để không sâu, không phải nhổ sớm, đảm bảo chức năng ăn nhaihiện tại và răng vĩnh viễn mọc đúng chỗ thẳng hàng sau này [29], [38] Bệnh răngmiệng tăng theo tuổi: Tuổi càng cao tỷ lệ SR và số răng sâu trung bình của mỗi cáthể càng tăng: tăng từ 25,4% và số răng sâu trung bình là 0.48 (6-8 tuổi) đến64,1% và 2,05 (12-14 tuổi) tới 89,7% và 8.93 (trên 45 tuổi) [13]

Đáp ứng điều trị thấp: Kết quả nghiên cứu chỉ số SMT của lứa tuổi 12 tạiNinh Thuận được xếp vào mức thấp và rất thấp, trong đó chủ yếu là sâu còn mấttrám không đáng kể Chỉ số SMT ở lứa tuổi 6 là 0,28; lứa tuổi 12 là 1,55; lứa tuổi

15 là 1,95; chỉ số sâu cao hơn nhiều so với chỉ số hàn [33] Ở Long An Chỉ sốSMT ở lứa tuổi 6 là 0,28; lứa tuổi 12 là 1,55; lứa tuổi 15 là 1,95 Chỉ số sâu caohơn nhiều so với chỉ số hàn Điều này cho thấy khả năng giải quyết trước đó chưatốt của cơ sở điều trị và các dịch vụ y tế cũng như ýý thức điều trị quá thấp của họcsinh và các bậc phụ huynh [31], [32] Theo Trần Thị Nguyệt và Hoàng Tử Hùngkhảo sát tại quận 7 thành phố Hồ Chí Minh (TP HCM) trong tổng số 2443 trẻ khámchỉ có 20 trẻ trám răng (tỷ lệ 0,8%) cho thấy mức độ đáp ứng về khám và điều trịcòn quá ít, chứng tỏ bệnh sâu răng ở lứa tuổi Mẫu giáo không được các cấp chínhquyền quan tâm và chú trọng [15] Một số địa phương khác như Yên Bái, Hà Nội,

An Giang, Thành phố Hồ Chí Minh cũng như toàn quốc chỉ số sâu răng cao nhưngchỉ số hàn cũng chỉ từ 0,00 đến 0,08 [11] Tiến triển biến chứng Răng sâu không

được điều trị sẽ gây ra biến chứng như tại chỗ: đau, mất răng sớm mất sức nhai,gây ra lệch lạc răng, toàn thân: đau không ăn không ngủ được, phải nghỉ học, nghỉlàm hoặc dẫn tới viêm khớp, màng tim, viêm cầu thận ảnh hưởng tới sức khoẻ.Theo điều tra của Viện Răng hàm mặt về việc kiểm tra răng miệng: Có trên 60%trẻ em không bao giờ đi khám răng và trên 50% người lớn không bao giờ đi khámrăng Như vậy người dân rất ít quan tâm đến sức khoẻ răng miệng, nhiều người chỉkhi nào đau rồi mới đi khám Chưa hiểu rằng chăm sóc thường xuyên khi chưa bịbiến chứng vừa không đau, vừa giữ được răng lâu dài, vừa đỡ tốn kém về kinh tế

Theo Nguyễn Hoàng Anh và Hoàng Tử Hùng tại Long An tỷ lệ sâu răng sữa

ở lứa tuổi 6 rất cao: 92% và smt là 6,80 cho thấy nhu cầu điều trị rất cao Thời gianđiều trị trung bình cho một trường hợp thông thường từ 20-25 phút, trung bình mộtbác sỹ tại phòng răng có thể điều trị 15 học sinh/ ngày Khả năng đáp ứng về thờigian của cán bộ NHĐ trung bình niên học với 7 tháng làm việc, một Bác sỹ hoặccán bộ NHĐ có khả năng điều trị 3360 răng/ năm [26]

Tại Long An học sinh từ 3- 17 tuổi là 420.379 với tỷ lệ sâu răng ở mức trungbình và trung bình một học sinh có 2 răng sâu thì số răng cần được hàn là1.050.947 chiếc răng, như vậy phải cần 313 cán bộ điều trị với lượng thời gian là437.894 giờ Với hy vọng sau 10 năm giảm tỷ lệ SR ở mức trung bình xuống mức

độ thấp như mục tiêu của WHO, chương trình phòng bệnh răng miệng trong họcđường tại Long An cần khoảng 31 cán bộ nha khoa [26]

1.6.2 Các giải pháp can thiệp trong chương trình Nha học đường Các giải

pháp can thiệp trong chương trình NHĐ gồm :

- Nội dung I: Giáo dục chăm sóc răng miệng

- Nội dung II: Súc miệng fluor 0,2% một tuần một lần

- Nội dung III: Khám răng miệng định kỳ phát hiện sớm bệnh RM, thôngbáo cho phụ huynh HS hoặc chuyển lên tuyến trên

- Nội dung IV: Điều trị dự phòng biến chứng, trám bít hố rãnh răng vĩnhviễn Trong quá trình tổ chức thực hiện cần lựa chọn ưu tiên đó là nội dung I và II

Trong bốn nội dung trên thì nội dung I và II là cần thiết và khả thi vì:Hầu hết trẻ em đều đến trường và có nhu cầu lớn trong chăm sóc RM Chươngtrình có thể bao phủ trên diện rộng, không dừng ở mô hình mẫu Cán bộ RHMcũng như cán bộ YTHĐ không có đủ ở tất cả các trường Giáo viên có thể trực tiếptham gia chương trình tại trường Phương pháp và quy trình thực hiện đơn giảnTrong hai nội dung I và II cần đặc biệt đẩy mạnh chương trình chải răng vì đây lànội dung dự phòng mang lại hiệu quả rõ nhất trong việc cải thiện tình trạng vệ sinh

RM của HS Một số quốc gia trên thế giới cũng lựa chọn các nội dung ưu tiên , thứ

tự ưu tiên từng nội dung do từng địa phương dựa vào hoàn cảnh cụ thể để quyếtđịnh Thực hiện nội dung III và IV: Chúng ta phải tiến hành song song hai nội dungnày với nội dung I và II nhưng với tình hình nhân lực khan hiếm nên việc giảiquyết ưu tiên vẫn đặt lên trước Có nghĩa là khi chương trình phòng bệnh đã baophủ đa số ở các trường, hầu hết học sinh đã được dự phòng, mới nghĩ đến xâydựng nội dung III và IV với chiến lược hành động cụ thể Trong nhiều năm qua

CT NHĐ đã được triển khai đến tất cả các tỉnh trong cả nước, một số nơi đã thuđược kết quả khả quan Tại thành phố Hồ Chí Minh nước máy được fluor hoá,đồng thời công tác NHĐ cũng đã được xã hội hoá, chính nhờ vậy, tỷ lệ bệnh RMcủa HS đã giảm đáng kể (Trẻ em 12 tuổi vùng có fluor hoá nước tỷ lệ sâu răng là77,0% năm 1990 giảm xuống 67,3% năm 2003) Các nghiên cứu can thiệp chươngtrình NHĐ của một số tác giả ở một số địa phương cũng cho thấy kết quả tốt nhưcủa Nguyễn Hoàng Anh ở Long An năm 2001 so với năm 1995 sâu răng giảm từ68,82 % xuống 57,33 %; Năm 2002 ở Yên Bái Đào Thị Ngọc Lan đưa ra kết quảsau hai năm can thiệp tỷ lệ sâu răng sữa giảm được 19,4%, răng vĩnh viễn giảmđược 6,06% [11], [12] Nhưng cũng có nhiều nơi hoạt động NHĐ chưa đúng vàchưa phù hợp nên chương trình CSRM chưa đến được tất cả HS vì vậy kết quảchưa được như mong muốn Theo điều tra của viện RHM Hà Nội chỉ số SMT của

HS 12 tuổi đang tăng dần (Chỉ số SMT năm 1983 là 1,47; năm 1991 là 1,82; năm

2001 là 2,16) [13]

*Đặc điểm địa bàn nghiên cứu

Nam Đông là một huyện miền núi của tỉnh Thừa Thiên Huế, gồm Thị trấnKhe Tre và 9 xã: Hương Phú, Hương Sơn, Thượng Quảng, Thượng Long, ThượngNhật, Thượng Lộ, Hương Lộc, Hương Xuân, Hương Hữu

Tổng diện tích tự nhiên 65.051,8 ha trong đó diện tích đất nông nghiệp có4.019,38 ha, đất lâm nghiệp chiếm 41.799,31 ha, còn lại là đất khác và chưa sửdụng Dân số 28.242 người, gồm 2 dân tộc chính là Kinh và Cơ Tu, trong đó ngườidân tộc thiểu số chiếm 42%

Về kinh tế: Nam Đông còn là huyện nghèo; phát triển chủ yếu là nông – lâm

- ngư nghiệp Trong đó chủ yếu dựa vào lâm nghiệp là chính, như trồng rừng, khaithác lâm sản, ngoài ra còn phát triển theo hướng du lịch dịch vụ tuy nhiên vẫnmang quy mô nhỏ Tổng sản phẩm bình quân đầu người 35 triệu đồng/năm Sảnlượng lương thực có hạt 4.450- 4.500 tấn/năm/toàn huyện Về Xã hội: Tỷ lệ pháttriển dân số tự nhiên 1,80%, tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi suy dinh dưỡng 10,2 % (sốliệu năm 2019)

Ngành y tế huyện Nam Đông với một Bệnh viện đa khoa, 10 trạm y tế xã/thịtrấn; được đầu tư xây dựng mới, 100% tầng hóa và kiên cố Trang thiết bị được đầu

tư thích đáng, đội ngũ cán bộ gồm: 27 bác sỹ đại học và sau đại học, 8 dược sỹ đạihọc và trung học, 24 nữ hộ sinh, 22 điều dưỡng và 70 cán bộ khác, đáp ứng đượcyêu cầu chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho nhân dân trên địa bàn theo đúng chứcnăng, nhiệm vụ và phân tuyến kỹ thuật cũng như phòng chống dịch bệnh và thựchiện các chương trình y tế, mục tiêu quốc gia và địa phương có hiệu quả

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Tất cả các học sinh dân tộc thiểu số Cơ tu từ lớp 6 đến lớp 9 học tại Trườngtrung học cơ sở dân tộc nội trú huyện Nam Đông

 Tiêu chuẩn lựa chọn:

+ Các học sinh đồng ý tham gia nghiên cứu

+ Có mặt tại thời điểm tiến hành nghiên cứu

 Tiêu chuẩn loại trừ:

+ Các học sinh không đồng ý tham gia nghiên cứu

+ Các học sinh vắng do đau ốm tại thời điểm nghiên cứu

 Địa điểm nghiên cứu: Trường trung học cơ sở dân tộc nội trú huyệnNam Đông

 Thời gian nghiên cứu: Tháng 1/2020 đến tháng 11/2020

2.1.2 Cỡ mẫu và quy trình chọn mẫu

Chọn mẫu toàn bộ trường THCS dân tộc nội trú Nam Đông: 182 học sinh.

Giai đoạn 1: Khám phát hiện bệnh sâu răng và một vài bệnh răng miệng

khác, các yếu tố liên quan

Giai đoạn 2: Phỏng vấn theo bộ câu hỏi soạn sẵn (có phụ lục kèm theo).

2.2 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang

2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu

*Phương pháp thu thập số liệu

+ Phỏng vấn trực tiếp học sinh: Theo bộ cụng cụ soạn sẵn, bộ cụng cụ đượcxây dựng theo đúng quy trình

+ Khám lâm sàng: Khám lâm sàng răng miệng bằng dụng cụ nha khoa thôngthường dưới ánh sáng tự nhiên hoặc ánh sáng đèn pin

+ Người thực hiện: Bác sỹ phục trách chương trình Nha học đường, Bác sỹchuyên khoa răng của bệnh viện, các Bác sỹ của Trung tâm Y tế huyện đã được tậphuấn

*Phương pháp khống chế sai số

- Đối với sai số ngẫu nhiên: Chọn mẫu toàn bộ

- Đối với sai số hệ thống:

+ Thiết kế bộ câu hỏi rõ ràng, dễ hiểu, dễ trả lời

+ Người phỏng vấn được tập huấn kỹ và thống nhất cách thu thập số liệu + Các phiếu được làm sạch tại chỗ

- Sử dụng test thống kê Chi square với độ tin cậy 95%

2.3 Nội dung nghiên cứu

2.3.1 Thực trạng bệnh sâu răng của học sinh dân tộc thiểu số trường DTNT Nam Đông

+ Tỷ lệ bệnh sâu răng của học sinh trường trung học cơ sở dân tộc nội trú+ Tỷ lệ bệnh sâu răng phân theo giới, độ tuổi, dân tộc, nghề nghiệp của mẹ

Các tiêu chuẩn xác định bệnh (theo tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh của Tổ

chức Y tế thế giới)

- Sâu răng: Có lỗ sâu ở bất cứ mặt nào của răng, ít nhất là lỗ sâu răng xuyênqua men răng trở lên cho tới lỗ sâu to và rõ ràng

- Viêm lợi: Tổ chức phần mền quanh răng bị tấy đỏ, sưng nề, chạm vào cóthể gây đau hoặc chảy máu

- Răng trám: Các răng đã được hàn bằng các loại vật liệu hàn răng như:Amangam, Composite, Cimment silicat

- Răng bị mất: Những răng đã bị nhổ hoặc mất do nguyên nhân sâu răng,không tính mất răng do các nguyên nhân khác như tai nạn, bẩm sinh

2.3.2 Một số yếu tố liên quan đến bệnh sâu răng của học sinh dân tộc thiểu số trường DTNT Nam Đông

Các biến số nghiên cứu:

* Tuổi: Biến định lượng

* Giới: Biến nhị phân:

* Kiến thức về nguyên nhân sâu răng: Biến định tính

- Ăn nhiều bánh kẹo, nước ngọt

- Không súc miệng sau khi ăn

- Không chải răng sau khi ăn

- Khác (ghi rõ)

* Kiến thức về phòng bệnh sâu răng: Biến định tính

- Chải răng đúng cách với kem có fluor

- Chải răng ngày 3 lần sau bữa ăn

- Súc miệng sau ăn xong

- Thay bàn chải sau mỗi 3 tháng

- Hạn chế ăn đồ ngọt

- Khác (ghi rõ)

* Các thông tin về thực hành chăm sóc răng miệng:

- Số lần chải răng: Biến định lượng

+ 1 lần

+ 2 lần

+ 3 lần

+ Khác (ghi rõ)

- Thời điểm chải răng: Biến định tính

+ Ngay sau khi ăn xong

+ Trước khi đi ngủ

+ Lúc ngủ dậy

+ Khác (ghi rõ)

- Thói quen ăn uống: Biến định tính

2.4 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

- Giải thích rõ mục đích, ý nghĩa của cuộc điều tra cho học sinh biết khi cầnthiết để tạo thêm tinh thần hợp tác cùng làm việc

- Điều tra trên những học sinh đồng ý hợp tác, không ép buộc và trên tinhthần tôn trọng

- Sau khi phỏng vấn điều tra sẽ được thông tin truyền thông thêm nhữngkiến thức mà học sinh còn chưa biết

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

3.1.1 Phân bố giới tính của đối tượng nghiên cứu

Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính của đối tượng nghiên cứu Nhận xét: Trong tổng số 182 đối tượng nghiên cứu có 69 người cao tuổi là nam

giới chiếm 38%; nữ giới có 113 người chiếm 62%

3.1.2 Phân bố nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu

Nhận xét: Có sự phân bố khá đồng đều giữa 2 nhóm tuổi (nhóm 11-13 tuổi và

nhóm 14-15 tuổi)

3.1.3 Phân bố lớp của đối tượng nghiên cứu

Biểu đồ 3.2 Phân bố lớp học của đối tượng nghiên cứu Nhận xét: Số lượng học sinh giữa các lớp phân bố khá đồng đều dao động từ 23.6-

26.4%, trong đó nhóm nhóm lớp 8 có 48 em học sinh chiếm tỷ lệ cao nhất 26.4%

Nhận xét: Nông dân chiếm tỷ lệ cao nhất (60%); nhóm nghề khác (thợ làm tóc,

thợ may,…) chiếm tỷ lệ thấp nhất 14.4%; Cán bộ nhà nước chiếm 11.5%; Buônbán, ở nhà chiếm 9.3%

Biểu đồ 3.3 Phân bố nghề nghiệp của mẹ

3.2 Thực trạng/tỷ lệ bệnh sâu răng

Bảng 3.3 Thực trạng bệnh sâu răng của học sinh (n=182)

Mắc bệnh sâu răng Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

Nhận xét: Trong tổng số 182 học sinh, có 49 em học sinh mắc bệnh sâu răng

chiếm 26.9%, có 133 em học sinh không mắc bệnh sâu răng chiếm 73.1%

Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ mắc bệnh sâu răng

Biểu đồ 3.5 Số học sinh bị sâu răng phân theo các lớp 3.3 Kiến thức về phòng chống bệnh sâu răng của học sinh

3.3.1 Đã nghe hoặc biết về bệnh răng miệng

Bảng 3.4. Đã nghe hoặc biết về bệnh răng miệng