Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, kết quả nuôi cấy vi khuẩn và kháng sinh đồ trong viêm mũi xoang mủ ở người lớn

ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang là tình trạng viêm niêm mạc mũi xoang với các triệu chứng: đau nhức âm ỉ vùng mặt, ngạt mũi, giảm ngửi, ho, khịt khạc đờm, soi mũi thấy khe giữa, đôi khi cả khe trên có mủ. Người bệnh có thể bị sốt, kém tập trung, người mệt mỏi 11. Viêm mũi xoang là bệnh thường gặp ở cả người lớn và trẻ em, đặc biệt là ở các nước có khí hậu nhiệt đới nóng ẩm, điều kiện vệ sinh thấp kém và tình trạng ô nhiễm môi trường trầm trọng. Theo thống kê, tỷ lệ viêm mũi xoang tại Mỹ có khoảng 16% tương đương 31 triệu người mỗi năm, ước tính chi phí hàng năm khoảng 150 triệu đô la chỉ riêng cho các thuốc để điều trị viêm xoang 27, tại Việt Nam có khoảng 2 – 5 % dân số 12. Ngày nay những tiến bộ về sinh lý, chức năng mũi xoang giúp chúng ta hiểu rỏ hơn về cơ chế bệnh sinh của viêm mũi xoang : do nhiễm khuẩn, do rối loạn thông khí và dẩn lưu mũi xoang, rối loạn thanh thải, viêm niêm mạc – lông chuyển, tắc nghẽn phức hợp lỗ ngách khe mũi tạo nên một vòng xoắn bệnh lý. Viêm mũi xoang nếu không được điều trị sẽ có thể gây ra các biến chứng nặng nề như viêm tai giữa, viêm màng não, viêm não, viêm tĩnh mạch bên, các biến chứng về mắt như viêm mi mắt, túi lệ, kết mạc, viêm tấy ổ mắt, abscess ổ mắt, viêm thần kinh hậu nhãn cầu, viêm đường hô hấp dưới 12. Mục tiêu điều trị: làm thông mũi xoang, làm sạch chất xuất tiết, chống viêm, chống phù nề niêm mạc, tái lập chức năng sinh lý mũi xoang, như vậy mới có thể khỏi được căn bệnh viêm mũi xoang, có tính dai dẳng và khó chữa. Tuy nhiên, do sự sử dụng kháng sinh chưa hợp lý đã dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh, một số vi khuẩn sinh ra màng biofilm làm cho việc điều trị viêm mũi xoang gặp nhiều khó khăn và nhiều trường hợp thất bại. Việt Nam nằm ở khu vực có tỷ lệ vi khuẩn kháng kháng sinh cao nhất trên thế giới, vì vậy việc nhận biết được vi khuẩn gây bệnh và điều trị theo kháng sinh đồ góp phần không nhỏ vào thành công trong điều trị và giảm thiểu tình trạng kháng kháng sinh. Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, kết quả nuôi cấy vi khuẩn và kháng sinh đồ trong viêm mũi xoang mủ ở người lớn” với hai mục tiêu: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng viêm mũi xoang mủ ở người lớn. 2. Phân tích kết quả nuôi cấy vi khuẩn và kháng sinh đồ trong viêm mũi xoang mủ ở người lớn.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, KẾT QUẢ NUÔI CẤY VI KHUẨN VÀ KHÁNG SINH ĐỒ TRONG VIÊM MŨI XOANG MỦ Ở NGƯỜI LỚN Chuyên ngành: Tai - Mũi - Họng Mã số: 872 01 55 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HUẾ - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU: .3 1.2 GIẢI PHẪU MŨI XOANG: 1.3 SINH LÝ MŨI XOANG 1.4 NHỮNG ĐẶC ĐIỂM VỀ SINH LÝ MŨI XOANG NGƯỜI LỚN 12 1.5 BỆNH HỌC VIÊM XOANG .12 1.6 MỘT SỐ VI KHUẨN GẶP TRONG VIÊM XOANG 18 1.7 KHÁNG SINH ĐỒ 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.3 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU……………………………………… …29 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 33 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI CỦA VIÊM MŨI XOANG NGƯỜI L 34 3.2 ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN – KHÁNG SINH ĐỒ: 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN CT Scan(Computed Tomography Scan) DD- TQ ĐM KSĐ MSBN NHIS(National Health Interview : Bệnh nhân : Phim cắt lớp vi tính : Dạ dày- thực quản : Động mạch : Kháng sinh đồ : Mã số bệnh nhân : Trung tâm vấn Survey) điều tra PHLN TB TM VA(Végétations Adenoïdes) VAS(Visual Analogue Scale) VMXMT VN VK CRSwNP sức khỏe Hoa Kỳ : Phức hợp lỗ ngách : Tế bào : Tĩnh mạch : Tổ chức VA : Thang điểm triệu chứng : Viêm mũi xoang mãn tính : Vách ngăn : Vi khuẩn : Viêm mũi xoang mạn tính có Polyp mũi CRSsNP : Viêm mũi xoang mạn tính khơng Có Polyp mũi ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang tình trạng viêm niêm mạc mũi xoang với triệu chứng: đau nhức âm ỉ vùng mặt, ngạt mũi, giảm ngửi, ho, khịt khạc đờm, soi mũi thấy khe giữa, đơi khe có mủ Người bệnh bị sốt, tập trung, người mệt mỏi [11] Viêm mũi xoang bệnh thường gặp người lớn trẻ em, đặc biệt nước có khí hậu nhiệt đới nóng ẩm, điều kiện vệ sinh thấp tình trạng nhiễm môi trường trầm trọng Theo thống kê, tỷ lệ viêm mũi xoang Mỹ có khoảng 16% tương đương 31 triệu người năm, ước tính chi phí hàng năm khoảng 150 triệu đô la riêng cho thuốc để điều trị viêm xoang [27], Việt Nam có khoảng – % dân số [12] Ngày tiến sinh lý, chức mũi xoang giúp hiểu rỏ chế bệnh sinh viêm mũi xoang : nhiễm khuẩn, rối loạn thơng khí dẩn lưu mũi xoang, rối loạn thải, viêm niêm mạc – lông chuyển, tắc nghẽn phức hợp lỗ ngách - khe mũi tạo nên vịng xoắn bệnh lý Viêm mũi xoang khơng điều trị gây biến chứng nặng nề viêm tai giữa, viêm màng não, viêm não, viêm tĩnh mạch bên, biến chứng mắt viêm mi mắt, túi lệ, kết mạc, viêm tấy ổ mắt, abscess ổ mắt, viêm thần kinh hậu nhãn cầu, viêm đường hô hấp [12] Mục tiêu điều trị: làm thông mũi xoang, làm chất xuất tiết, chống viêm, chống phù nề niêm mạc, tái lập chức sinh lý mũi xoang, khỏi bệnh viêm mũi xoang, có tính dai dẳng khó chữa Tuy nhiên, sử dụng kháng sinh chưa hợp lý dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh, số vi khuẩn sinh màng biofilm làm cho việc điều trị viêm mũi xoang gặp nhiều khó khăn nhiều trường hợp thất bại Việt Nam nằm khu vực có tỷ lệ vi khuẩn kháng kháng sinh cao giới, việc nhận biết vi khuẩn gây bệnh điều trị theo kháng sinh đồ góp phần khơng nhỏ vào thành công điều trị giảm thiểu tình trạng kháng kháng sinh Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, kết nuôi cấy vi khuẩn kháng sinh đồ viêm mũi xoang mủ người lớn” với hai mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng viêm mũi xoang mủ người lớn Phân tích kết ni cấy vi khuẩn kháng sinh đồ viêm mũi xoang mủ người lớn CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới Bệnh viêm mũi xoang nghiên cứu từ thời Hippocrate (460 – 377 trước công nguyên ), đến kỷ XIII Saligno miêu tả bệnh học xoang hàm Năm 1981, Potter nghiên cứu đưa giải phẫu học bệnh học viêm mũi xoang [23] Viêm mũi xoang nhiều nguyên nhân, song nguyên nhân vi khuẩn chủ yếu trình bày nhiều nghiên cứu: - Năm 1979, Karma phân lập vi khuẩn xương hàm [21] - Năm 2009, Hassan H Ramadan nghiên cứu vi khuẩn nguyên nhân gây viêm xoang + Streptococcus pneumoniae: 20 – 30 % + Haemophilus influenzae: 15 – 20 % + Moraxella catarrhalis: 15 – 20 % - Năm 2014 Zhang đánh giá tình trạng kháng kháng sinh 115 bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính, có tỷ lệ phân lập 17 chủng vi khuẩn, staphylococcus aureus chiếm tỷ lệ cao [26] - Năm 2018 Hong zheng wei cộng nghiên cứu vi sinh vật viêm mũi họng mạn tính có khơng có polyp mũi , tỷ lệ phân lập vi khuẩn 81,3% thấp nhóm CRSsNP (77,3%), cao nhóm CRSwNP (88,4%), khơng có khác biệt đáng kể đặc điểm vi sinh bệnh nhân CRSwNP, bệnh nhân CRSsNP đối tượng kiểm soát Ba loài vi khuẩn phân lập nhiều [28] + Staphylococcus âm tính Coagulase (24,3%), Corynebacterium (19,9%) Staphylococcus cholermidis (19,1%) nhóm CRSwNP + S cholermidis (21,2%), Corynebacterium (21,2%), tụ cầu khuẩn âm tính Coagulase (18,2%) Staphylococcus aureus (13,6%) nhóm CRSsNP + S cholermidis (30,6%), Staphylococcus âm tính Coagulase (28,6%) S aureus(14,3%) nhóm kiểm soát - Năm 2019 Joanna Szaleniec cộng đả nghiên cứu phân lập vi khuẩn viêm mũi xoang mạn tính, kết nghiên cứu cho thấy : Staphylococcus aureus, Haemophilus Influenzae, Pseodomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae vi khuẩn phổ biến Bên cạnh tỷ lệ kháng kháng sinh cao amoxicillin, tỷ lệ kháng kháng sinh thấp fluoroquinolones aminoglycoside [24] 1.1.2 Ở Việt nam - Đã có nhiều tác giả nghiên cứu viêm mũi xoang người lớn như: + Năm 2013, Nguyễn Trọng Tài nghiên cứu nhạy cảm kháng sinh chủng vi khuẩn viêm xoang mạn tính, kết nghiên cứu cho thấy: staphylococcus aureus (25%), Streptococcus sp (19%), P.aeruginosa (12%), Acinetobacter sp (6%), Providencia alcaligenes (4%), Proteus mirabilis (2%), M.catarhalis (2%) Các chủng vi khuẩn phân lập đề kháng với loại kháng sinh thường dùng lâm sàng với tỷ lệ 32,33% đến 100 % [9] + Năm 2017, Nguyễn Văn Hòa nghiên cứu 56 trường hợp VMXMT Bệnh viện tai mũi họng TW, tỷ lệ ni cấy vi khuẩn mọc đạt 41.1%, S.aureus có 11/25 trường hợp chiếm tỷ lệ 44% H influenzae có 10/25 trường hợp chiếm 40% Ngồi cịn gặp M catarrhalis có 2/25 trường hợp chiếm %, P aeruginosa E Cloacae có 1/25 trường hợp chiếm 4% [2] + Năm 2018, Nguyễn Thị Trung nghiên cứu 109 bệnh nhân VMXMT phân lập 47 chủng vi khuẩn hiếu khí gây bệnh, Staphylococcus aureus (21.3%), MRSA (17%), Haemophilus sp (14,9%), Streptococcus anpha haemolitic (8,5%), Pseodomonas aeruginosa (8.5%), Streptococcus pneumoniae (6.4%), Haemophilus influenzae (6,4%) [13] + Năm 2019, Bùi Thế Hưng cộng nghiên cứu 95 bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính : tỷ lệ ni cấy vi khuẩn hiếu khí dương tính đạt (24,2%), Staphylococcus aureus (30,4%), pseodomonas aeruginosa (17.4%), Staphylococcus epidermidis (13%) Kết kháng sinh đồ cho thấy, loại vi khuẩn khác có đề kháng với thuốc kháng sinh khác nhau, riêng tụ cầu vàng kháng nhiều với hầu hết kháng sinh nhóm beta- lactam với tỷ lệ kháng 100% với Benzylpenicillin, Cefoxitin (85,7%), Các kháng sinh ciprofloxacin, erythromycin, clindamycin củng bị kháng cao với tỷ lệ 71,4 % [3] 1.2 GIẢI PHẪU MŨI XOANG 1.2.1 Hốc mũi Là khoang rỗng khối xương mặt bao gồm bốn thành: thành ngoài, thành trên, thành thành Trong liên quan nhiều đến nội soi mũi xoang thành thành 1.2.1.1 Thành Gồm mảnh sàng phía phần ngang xương trán phía ngồi, tạo thành trần xoang sàng Chỗ tiếp nối thành phần chân bám vào thành hốc mũi rễ đứng xương theo chiều dọc trước sau 1.2.1.2 Thành ngồi Thành ngồi vách mũi xoang, có khối bên xương sàng gồm nhiều nhóm xoang sàng Mặt ngồi khối sàng phần thành hốc mắt, vùng nhạy cảm phẫu thuật nội soi dễ bị tổn thương 1.2.1.3 Các mũi Thơng thường có mũi từ lên gồm: dưới, giữa, Cấu tạo gồm có xương bên ngồi bao phủ niêm mạc đường hơ hấp Cuốn mũi phần xương sàng, phía trước gắn với mái trán-sàng qua rễ đứng theo bình diện đứng dọc, rễ phía sau xoay ngang dần theo bình diện đứng ngang nằm ngang bám vào khối bên xương sàng gọi mảnh [4] Bình thường có chiều cong lồi vào phía hốc mũi, trường hợp ngược lại, cong phía ngồi chèn ép làm hẹp đường dẫn lưu PHLN, gọi đảo chiều, trạng thái giải phẫu tạo điều kiện thuận lợi dẫn đến viêm xoang Hình 1.1: Sơ đồ giải phẫu thành hốc mũi [1] 1.2.1.4 Các ngách mũi - Ngách mũi dưới: Lỗ lệ nằm phía trước-trên, phần tư sau mỏm hàm xương tiếp nối với xương cái, vùng mỏng vách mũi-xoang để chọc vào xoang hàm - Ngách mũi giữa: Có cấu trúc giải phẫu quan trọng mỏm móc, bóng sàng, khe bán nguyệt phức hợp lỗ ngách - Ngách mũi trên: Có lỗ thơng xoang sau, dẫn lưu xuống cửa mũi sau 1.2.2 Giải phẫu xoang Các xoang chia thành hai nhóm: Nhóm xoang trước nhóm xoang sau Nhóm xoang trước bao gồm xoang trán, xoang hàm, xoang sàng trước Nhóm xoang sau bao gồm xoang sàng sau, xoang bướm Nhãn cầu Các xoang sàng Mỡ ổ mắt Các xoang bướm Não Thần kinh thị giác Thành ổ mắt Mách mũi Ổ mũi Hình 1.2: Các xoang cạnh mũi [18] 1.2.2.1 Xoang hàm Là xoang lớn nằm thân xương hàm trên, hình thành bào thai từ tháng thứ tư Thấy rõ X quang chụp trẻ 4-5 tuổi [8] Xoang hàm có hình tháp gồm có thành, đáy, đỉnh: - Thành trên: Tương ứng với ổ mắt - Thành trước: Liên quan tới tổ chức mềm gò má - Thành sau: Tương ứng hố chân bướm hàm - Đáy xoang hàm tương ứng thành hốc mũi - Đỉnh xoang hàm phía ngồi, nằm xương gị má Lỗ thơng tự nhiên xoang hàm đổ khe mũi [7] 1.2.2.2 Xoang sàng Xoang sàng có cấu tạo phức tạp nên cịn gọi mê đạo sàng Nó phức hợp có từ - 15 hốc xương nhỏ, gọi tế bào sàng, nằm khối bên xương sàng Khối bên có hình hộp chữ nhật, gắn vào mảnh ngang xương sàng phía Mỗi tế bào sàng có lỗ dẫn lưu riêng đường kính khoảng 1-2mm 1.2.2.3 Xoang trán Hình 1.3: Sơ đồ lỗ thông xoang trán Xoang trán tế bào sàng phát triển xương trán, xoang phát triển chậm nhất, thường có sau 10 tuổi Xoang trán có thành ngăn cách Số lượng (N) Mỏm móc Tỷ lệ (%) Quá phát NN phù nề, xung huyết Thối hóa Đảo chiều 3.1.15 Dịch mủ ngách mũi khám nội soi Bảng 3.18 Dịch mủ ngách mũi qua nội soi(N=) Dịch mủ Loãng đục Nhầy đục Vàng, xanh N Số lượng (N) Tỷ lệ (%) 100 Bảng 3.19 Dịch mủ ngách bướm sàng qua nội soi (N=) Dịch mủ Loãng đục Nhầy đục Vàng, xanh N Số lượng(N) Tỷ lệ (%) 100 3.1.16 Bệnh lý quan kế cận Bảng 3.20 Bệnh lý quan kế cận(N=) Bệnh lý quan kế cận Viêm VA Viêm họng – Amydan tái diễn Viêm tai Viêm quản Viêm phế quản Bệnh miệng LPR Số lượng (N) Tỷ lệ (%) 3.2 ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN – KHÁNG SINH ĐỒ 3.2.1 Tỷ lệ phân lập vi khuẩn số bệnh phẩm nghiên cứu Bảng 3.21 Tỷ lệ phân lập vi khuẩn (N=) Vi khuẩn Số lượng (N) Vi khuẩn mọc 38 Tỷ lệ (%) Vi khuẩn không mọc 3.2.2 Kết nuôi cấy vi khuẩn 3.2.2.1 Sự kết hợp loại vi khuẩn bệnh phẩm Bảng 3.22.Vi khuẩn mọc bệnh phẩm nuôi cấy (N=) Vi khuẩn Bệnh phẩm mọc VK Bệnh phẩm mọc VK Bệnh phẩm không mọc VK N Số lượng (N) Tỷ lệ(%) 100 Bảng 3.23 Kết nuôi cấy vi khuẩn (N=) ST T 10 11 12 Vi khuẩn Haemophilus influenzae Klebsiella oxytoca Klebsiella pneomoniae Staphylococcus aureus MRSA Pseudomonas aeruginosa Streptococcus anpha-hemolytic Streptococcus B-hemolytic Streptococus pneomoniae Streptococcus pyogenes Proteus mỉabilis Escherichiacoli N Số lượng (N) Tỷ lệ (%) 100 3.2.3 Kết kháng sinh đồ Bảng 3.24 Kết kháng sinh đồ H influenzae (N=) Nhạy-Kháng STT KS Nhạy cảm (S) Trung gian (I) SL Tỷ lệ % Ampicillin Ceftriaxon Meropenem 39 SL Tỷ lệ % Kháng (R) SL Tỷ lệ % Ciprofloxacin Bảng 3.25 Kết kháng sinh đồ Klebsiella oxytoca (N=) Nhạy-Kháng Nhạy cảm (S) Trung gian (I) SL SL Kháng (R) STT KS Ampicillin Ceftriaxone cephalexin Amo+A.clavulanic Gentamycin Levofloxacin Tỷ lệ % Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % Bảng 3.26 Kết kháng sinh đồ Klebsiella pneomoniae (N=) Nhạy-Kháng Nhạy cảm (S) Trung gian (I) SL SL Kháng (R) STT KS Ampicillin Ceftriaxone Co-trimoxazoll Amo+A.clavulanic Gentamycin Levofloxacin Tỷ lệ % Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % Bảng 3.27 Kết kháng sinh đồ P aeruginosa (N=) Nhạy-Kháng STT KS Gentamycin Cefazidime Amikacin Levofloxacin Nhạy cảm (S) SL Tỷ lệ % 40 Trung gian (I) SL Tỷ lệ % Kháng (R) SL Tỷ lệ % Bảng 3.28 Kết kháng sinh đồ S aureus (N=) Nhạy-Kháng STT KS Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Tỷ lệ % SL SL Tỷ lệ % Kháng (R) Tỷ lệ SL % Penicillin Ceftriaxone Gentamycin Clindamycin Ciprofloxacin Chloramphenicol Bảng 3.29 Kết kháng sinh đồ MRSA (N=) Nhạy-Kháng STT KS Oxacillin Vancomycin Gentamycin Erythromycin Ciprofloxacin Co-trimoxazol Nhạy cảm (S) SL Tỷ lệ % Trung gian (I) SL Tỷ lệ % Kháng (R) SL Tỷ lệ % Bảng 3.30 Kết kháng sinh đồ Streptococcus anpha-hemolytic (N=) Nhạy-Kháng STT KS Ceftazidime Ampicillin Amo+A.clavulanic Ceftriaxone Levofloxacin Nhạy cảm (S) SL Tỷ lệ % 41 Trung gian (I) SL Tỷ lệ % Kháng (R) SL Tỷ lệ % Bảng 3.31 Kết kháng sinh đồ Streptococcus B-hemolytic (N=) Nhạy-Kháng STT KS Penicillin Ampicillin Amo+A.clavulanic Ceftriaxone Erythromycin Nhạy cảm (S) SL Tỷ lệ % Trung gian (I) SL Tỷ lệ % Kháng (R) SL Tỷ lệ % Bảng 3.32 Kết kháng sinh đồ Streptococcus pneomoniae (N=) Nhạy-Kháng STT KS Penicillin Erythromycin Clindamycin Chloramphenicol Nhạy cảm (S) SL Tỷ lệ % Trung gian (I) SL Tỷ lệ % Kháng (R) SL Tỷ lệ % Bảng 3.33 Kết kháng sinh đồ Streptococcus pyogenes (N=) Nhạy-Kháng STT KS Penicillin Erythromycin Amo+A.clavulanic Ceftriaxone Clindamycin Nhạy cảm (S) SL Tỷ lệ % Trung gian (I) SL Tỷ lệ % Kháng (R) SL Tỷ lệ % Bảng 3.34 Kết kháng sinh đồ Proteus mirabilis (N=) Nhạy-Kháng STT KS Ampicillin Levofloxacin Amo+A.clavulanic Nhạy cảm (S) SL Tỷ lệ % 42 Trung gian (I) SL Tỷ lệ % Kháng (R) SL Tỷ lệ % Ceftriaxone Gentamycin Tobramycin Bảng 3.35 Kết kháng sinh đồ Escherichiacoli (N=) Nhạy-Kháng STT KS Amikacin Amo+A.clavulanic Cefotaxime Ceftriaxone Ciprofloxacin Levofloxacin Nhạy cảm (S) SL Tỷ lệ % 43 Trung gian (I) SL Tỷ lệ % Kháng (R) SL Tỷ lệ % BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh nhân : I HÀNH CHÍNH: Họ tên: Nam Ngày sinh: / / Nữ Tuổi : Nghề nghiệp: Điện thoại: Địa chỉ: * Thời gian mắc bệnh: Tháng * Lý khám bệnh: □ Ngạt mũi ngửi □ Chảy mũi □ Giảm ngửi □ Mất □ Đau nhức vùng sọ mặt □ Khác II TIỀN SỬ □ Hen phế quản □ Dị ứng thức ăn □ HC trào ngược □ Hút thuốc □ Dị ứng thuốc □ Mày đay □ Rượu ,bia □ Khác III TRIỆU CHỨNG Triệu chứng Ngạt tắc mũi: □ bên □ bên 3□ Từng lúc □ Ngạt nhẹ □ Ngạt trung bình Chảy mũi : 44 4□ Liên tục 7□ Ngạt nặng 2.1 Số lượng bên: 1□ bên 2□ bên 2.2 Vị trí chảy mũi: □ Chảy mũi trước □ Chảy mũi sau □ Cả 2.3 Tính chất dịch mủ: □ Loãng □ Nhầy đục □.Vàng xanh □.Lẫn máu Đau nhức sọ mặt : □ Trán □ Trước mặt □ Góc mũi mắt □ Thái dương □ Đỉnh chẩm □ Hốc mắt Rối loạn ngửi: □ Giảm ngửi □ Mất ngửi □ bên □ bên Triệu chứng khác : □ Ho □ Ngứa mũi, hắt 3□ Đau tai ,ù tai □ Rối loạn giấc ngủ ngủ □ Hơi thở hôi ngáy Triệu chứng nội soi 3.1 Tình trạng chung hốc mũi: 1.□ Niêm mạc phù nề 2.□ Dịch mủ ngách mũi 3.□ Dịch mủ ngách bướm sàng 4.□ Dịch mủ sàn mũi 5.□ Dị hình vách ngăn 6.□ VA tồn dư phát 7.□ Polyp 3.2 Niêm mạc mũi: □ Nhợt màu □ Xung huyết, Phù nề □ Thối hóa 3.3 Ngách mũi giữa: □ Dịch lỗng □ Mủ nhầy đục □ Dịch lẫn máu □ Mủ vàng xanh □ Polyp 3.4 Ngách bướm sàng: □ Dịch loãng □ Mủ nhầy đục □ Dịch lẫn máu □ Polyp 45 □ Mủ vàng xanh 3.5 Cuốn : 1.□ N/m xung huyết, phù nề 2.□ Quá phát 3.□ Đảo chiều 4.□ Thối hóa 3.6 Cuốn : 1.□ N/m phù nề , xung huyết 2.□ Quá phát 3.□.Co hồi 4.□.Thối hóa 3.7 Mỏm móc: 1.□ Bình thường 2.□ N/m phù nề , xung huyết 3.□ Q phát 4.□ Đảo chiều 5.□ Thối hóa 3.8 Bóng sàng: 1.□ Bình thường 2.□ Quá phát 3.9 Vách ngăn: 1.□ Bình thường 2.□ Mào,vẹo VN 3.□ Gai VN IV BỆNH LÝ CƠ QUAN KẾ CẬN: 1.□ Viêm VA 2.□ Viêm họng – Amydan 4.□ Viêm quản 5.□ Viêm phế quản 3.□ Viêm tai 6.□ Bệnh miệng 7.□ LPR V KẾT QUẢ NUÔI CẤY VI KHUẨN VÀ KHÁNG SINH ĐỒ 1.Nuôi cấy vi khuẩn(+) 1.□ Streptococcus pneumoniae □ Streptococcus anpha-hemolytic 3.□ Streptococcus B-hemolytic □ Streptococcus pyogenes □ Haemophilus influenzae 6.□ Staphylococcus aureus □ MRSA 8.□ Pseudomonas aeruginosa □ Escherichiacoli 10.□ Klebsiella oxytoca 11.□ Klebsiella pneomoniae 46 12.□ Proteus mirabilis Kết kháng sinh đồ 1.Penicillin □ Nhạy cảm □ Trung gian □ Kháng Ampicillin □ Nhạy cảm 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng Mezlocillin 1□ Nhạy cảm Piperacillin 1□ Nhạy cảm Ticarcillin 1□ Nhạy cảm Methicillin 1□ Nhạy cảm Impenem 1□ Nhạy cảm Meropenem 1□ Nhạy cảm Cephalothin 1□ Nhạy cảm 10 Cefuroxime 1□ Nhạy cảm 11 Ceftazidime 1□ Nhạy cảm 12 Ceftriaxone 1□ Nhạy cảm 13 Cefotaxime 1□ Nhạy cảm 47 14 Cefepime 1□ Nhạy cảm 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 15 Amo+ A.clavulanic 1□ Nhạy cảm 16 Ampi+sulbactam 1□ Nhạy cảm 17 Piper+ Tazobactam 1□ Nhạy cảm 18 Cefoperazol + Sulbactam 1□ Nhạy cảm 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 19 Erythromycin 1□ Nhạy cảm 20 Azithromycin 1□ Nhạy cảm 21 Clindamycin 1□ Nhạy cảm 22 Vancomycin 1□ Nhạy cảm 23 Gentamycin 1□ Nhạy cảm 24 Tobramycin 1□ Nhạy cảm 25 Amikacin 1□ Nhạy cảm 26 Norfloxacin 1□ Nhạy cảm 27 Ciprofloxacin 1□ Nhạy cảm 48 28 Moxifloxacin 1□ Nhạy cảm 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 2□ Trung gian 3□ Kháng 29 Levofloxacin 1□ Nhạy cảm 30 Tetracycline 1□ Nhạy cảm 31 Doxycycline 1□ Nhạy cảm 32 Co-trimoxazol 1□ Nhạy cảm 33 Linezolid 1□ Nhạy cảm 34 Fosmycin 1□ Nhạy cảm Người làm bệnh án CHUVĂN QUYỀN 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Frank H Netter, (1997), Atlas of Human Anatomy, Nhà xuất Y Học Hà Nội, pp Nguyễn Văn Hòa, (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn viêm mũi xoang mạn tính nhiễm khuẩn người lớn Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung Ương, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ trường đại học y hà nội, pp 71 Bùi Thế Hưng, (2019), "Tình hình nhiễm khuẩn đề kháng kháng sinh bệnh lý viêm xoang mạn có định phẩu thuật Bệnh viện Chợ Rẫy 2017 - 2018", Y Học TP Hồ Chí Minh, 23 (1), pp 52 Phạm Kiên Hữu, (2010), Kỹ thuật mổ an toàn hợp lý, Nhà xuất Y Học TP Hồ Chí Minh, pp 71-111 Ngơ Ngọc Liễn, (2016), Đại cương sinh lý mũi xoang, Nhà xuất Y Học, pp 143-146 Ngơ Ngọc Liễn, (2016), Tóm lược giải phẫu mũi xoang, Nhà xuất Y Học Hà Nội, pp 138-142 Nguyễn Quang Quyền, (2018), Mũi, Nhà xuất Y Học TP Hồ Chí Minh, pp 405-414 Nhan Trừng Sơn, (2016), Giải phẫu ứng dụng sinh lý mũi xoang Nhà xuất Y Học, pp 1-32 Nguyễn Trọng Tài, (2013), "Sự nhạy cảm kháng sinh chủng vi khuẩn viêm mũi xoang mạn tính", Y học thực hành, 876 (7), pp 68-71 10 Võ Tấn, (2013), Viêm xoang cấp tính, Nhà xuất Y Học, pp 119123 50 11 Bộ y tế, (2016), Viêm mũi xoang mạn tính, Nhà xuất Y Học Hà Nội, pp 98-101 12 Nguyễn Tư Thế, (2013), Viêm mũi xoang mạn tính, Nhà xuất Đại Học Huế, pp 63-69 13 Nguyễn thị Trung, (2018), "Khảo sát chủng vi khuẩn hiếu khí gây bệnh tình hình đề kháng kháng sinh bệnh viêm mũi xoang mạn tính Bệnh viện C Đà Nẵng", pp 14 Barbero G J, (1996), "Gastroesophageal reflux and upper airway disease", Otolaryngol Clin North Am, 29 (1), pp 27-38 15 Bolger W E, Butzin C A, Parsons D S, (1991), "Paranasal sinus bony anatomic variations and mucosal abnormalities: CT analysis for endoscopic sinus surgery", Laryngoscope, 101 (1 Pt 1), pp 5664 16 Brook I, (2011), "Microbiology of sinusitis", Proc Am Thorac Soc, (1), pp 90-100 17 Caruso G, Passali F M, (2006), "ENT manifestations of gastrooesophageal reflux in children", Acta Otorhinolaryngol Ital, 26 (5), pp 252-255 18 Duguid K, (1997), "Frank Netter (1906-1991)", J Audiov Media Med, 20 (2), pp 69 19 Engholm D H, Kilian M, Goodsell D S, Andersen E S, et al, (2017), "A visual review of the human pathogen Streptococcus pneumoniae", FEMS Microbiol Rev, 41 (6), pp 854-879 20 Heinz E, (2018), "The return of Pfeiffer's bacillus: Rising incidence of ampicillin resistance in Haemophilus influenzae", Microb Genom, (9), pp 21 Karma P, Jokipii L, Sipilä P, Luotonen J, et al, (1979), "Bacteria in chronic maxillary sinusitis", Arch Otolaryngol, 105 (7), pp 386390 22 Lister J L, Horswill A R, (2014), "Staphylococcus aureus biofilms: recent developments in biofilm dispersal", Front Cell Infect Microbiol, pp 178 23 Potter G D, (1981), "Sinus anatomy and pathology", Bull N Y Acad Med, 57 (7), pp 591-594 24 Szaleniec J, Gibała A, Pobiega M, Parasion S, et al, (2019), "Exacerbations of Chronic Rhinosinusitis-Microbiology and Perspectives of Phage Therapy", Antibiotics (Basel), (4), pp 25 Tiwari R, Goyal R, (2019), "Role of Concha Bullosa in Chronic Rhinosinusitis", Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 71 (1), pp 128-131 26 Zhang X, Sun J, Chu S, (2014), "[Secretion analysis of pathogenic bacteria culture in 115 rural chronic nasal-sinusitis patients]", Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 28 (9), pp 627630 51 27 Blackwell D L, ", Collins J G, ", Coles R, " (2002), "Summary health statistics for U.S adults: National Health Interview Survey, 1997", Vital Health Stat 10, (205), pp 1-109 28 Wei H Z, Li Y C, (2018), "The microbiology of chronic rhinosinusitis with and without nasal polyps", 275 (6), pp 14391447 52 ... “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, kết nuôi cấy vi khuẩn kháng sinh đồ vi? ?m mũi xoang mủ người lớn? ?? với hai mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng vi? ?m mũi xoang mủ người lớn Phân tích kết ni cấy vi. .. QUAN KẾ CẬN: 1.□ Vi? ?m VA 2.□ Vi? ?m họng – Amydan 4.□ Vi? ?m quản 5.□ Vi? ?m phế quản 3.□ Vi? ?m tai 6.□ Bệnh miệng 7.□ LPR V KẾT QUẢ NUÔI CẤY VI KHUẨN VÀ KHÁNG SINH ĐỒ 1 .Nuôi cấy vi khuẩn( +) 1.□ Streptococcus... 2.3.2.3 Kết kháng sinh đồ - Kết kháng sinh đồ H.influenzae - Kết kháng sinh đồ Klebsiella oxytoca - Kết kháng sinh đồ Klebsiella pneomonia - Kết kháng sinh đồ P aeruginosa - Kết kháng sinh đồ S