Bài viết trình bày việc kiểm tra các mức độ bằng chứng khác nhau của đơn vị đột quỵ toàn diện so với các cơ sở chăm sóc bệnh nhân đột quỵ nội trú khác và chia sẻ kinh nghiệm của đơn vị đột quỵ toàn diện tại địa phương.
Review Đơn vị đột quỵ toàn diện: tổng kết chứng so sánh kinh nghiệm Comprehensive stroke units: a review of comparative evidence and experience Daniel K Y Chan1,2, Dennis Cordato1,3, Fintan O’Rourke2, Daniel L Chan1, Michael Pollack4, Sandy Middleton5,6, and Chris Levi7,8 Translated by Dr Dr Trần Viết Lực Revised by Prof Lê Văn Thính Cơ sở: Chăm sóc đơn vị đột quỵ mang đến lợi ích đáng kể khả sống sót phụ thuộc so với phòng điều trị nội khoa chung Hầu hết đơn vị đột quỵ có tính chất cấp cứu mang tính phục hồi chức năng, mơ hình tồn diện (phối hợp cấp cứu phục hồi chức năng) (đơn vị đột quỵ tồn diện) phổ biến Mục tiêu: kiểm tra mức độ chứng khác đơn vị đột quỵ toàn diện so với sở chăm sóc bệnh nhân đột quỵ nội trú khác chia sẻ kinh nghiệm đơn vị đột quỵ toàn diện địa phương Phương pháp: tổng kết thư viện Cochrane Medline (từ năm 1980 đến tháng 12 năm 2010) báo tiếng Anh so sánh đơn vị đột quỵ với dạng chăm sóc đột quỵ khác, loại mơ hình đơn vị đột quỵ khác nhau, khác biệt quy trình chăm sóc mơ hình đơn vị đột quỵ khác Các mức độ chứng khác đơn vị đột quỵ tồn diện so với mơ hình đơn vị đột quỵ khác thu thập Correspondence: Daniel K Y Chan, University of New South Wales, Faculty of Medicine , Sydney, New South Wales, Australia, Bankstown-Lidcombe Hospital, Department of Aged Care, Stroke & Rehabilitation, Bankstown, New South Wales, Australia E-mail: daniel.chan@sswahs.nsw.gov.au Faculty of Medicine, University of New South Wales, New South Wales, Australia Department of Aged Care, Stroke & Rehabilitation, BankstownLidcombe Hospital, Bankstown, New South Wales, Australia Department of Neurology, Liverpool Hospital, Liverpool, New South Wales, Australia Hunter Stroke Service, Rankin Park Centre, John Hunter Hospital, New Lambton Heights, New South Wales, Australia Nursing Research Institute, St Vincent’s & Mater Health Sydney – Australian Catholic University, Sydney, Australia National Centre for Clinical Outcomes Research (NaCCOR), St Vincent’s Hospital, Australian Catholic University, Darlinghurst, New South Wales, Australia Acute Stroke Services, John Hunter Hospital, New Lambton Heights, New South Wales, Australia Hunter Medical Research Institute (HMRI) Stroke Research Group, New Lambton Heights, New South Wales, Australia Conflict of interest: None declared Funding: This project is supported by NHMRC grant ID no 510275 DOI: 10.1111/j.1747-4949.2012.00850.x Kết quả: Khơng có nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng so sánh trực tiếp đơn vị đột quỵ tồn diện với mơ hình đơn vị đột quỵ khác (hoặc cấp cứu phục hồi chức năng) Các đơn vị đột quỵ toàn diện thường gắn với việc rút ngắn thời gian nằm viện, giảm nhiều tỷ lệ tử vong sống lệ thuộc nghiên cứu tổng hợp so với mơ hình đơn vị đột quỵ khác Đơn vị đột quỵ toàn diện có tiến triển hoạt động chức tốt so với mơ hình đơn vị đột quỵ cấp cứu hay phục hồi chức nghiên cứu cắt ngang có thời gian nằm viện với chất lượng chăm sóc tốt nghiên cứu so sánh “trước sau” Các thành phần đơn vị đột quỵ cải thiện hoạt động chức gồm nhiều yếu tố hầu hết bao gồm việc vận động sớm Một mơ hình đơn vị đột quỵ tồn diện thực thành cơng bệnh viện khu vực thành phố nông thơn Kết luận: đơn vị đột quỵ tồn diện xứng đáng cân nhắc làm mơ hình chăm sóc đột quỵ việc lên kế hoạch cung cấp dịch vụ chăm sóc đột quỵ khu vực thành phố nơng thơn Từ khóa: so sánh, đơn vị đột quỵ tồn diện, chứng, kinh nghiệm, tính khả thi, tổng kết ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ nguyên nhân gây tử vong thường gặp đứng hàng thứ hai ảnh hưởng tới 15 triệu người toàn giới [1] Trong số bệnh nhân đột quỵ, triệu người tử vong triệu người khác bị tàn tật vĩnh viễn năm, làm trở thành nguyên nhân đứng hàng thứ tư gây gánh nặng bệnh tật đánh giá số năm sống với tàn tật (chỉ số DALY, disability adjusted life years) [2] Các bệnh nhân cao tuổi thường hay bị đột quỵ nặng có tỷ lệ tử vong, tỷ lệ tàn tật tỷ lệ sống viện điều dưỡng tăng lên đáng kể [3-7] Với quốc gia dân © 2012 The Authors International Journal of Stroke © 2012 World Stroke Organization Vol 8, June 2013, 260–264 93 Review D K Y Chan et al số lão hóa, điều có ý nghĩa lớn chi tiêu dành cho chăm sóc y tế tương lai Bản tổng kết thư viện Cochrane Medline (từ năm 1980 đến tháng 12 năm 2010) báo tiếng Anh so sánh đơn vị đột quỵ với dạng chăm sóc đột quỵ khác, loại mơ hình đơn vị đột quỵ khác nhau, khác biệt quy trình chăm sóc mơ hình đơn vị đột quỵ khác Người ta đánh giá mức độ chứng khác đơn vị đột quỵ tồn diện (CSU) so với mơ hình đơn vị đột quỵ khác Bản tổng quan sau tập trung vào chứng CSU so sánh với mơ hình đơn vị đột quỵ nội trú khác Kinh nghiệm CSU địa phương-trong khu vực thành thị nông thôn bang New South Wales, Úc-sẽ cung cấp CSU định nghĩa đơn vị đột quỵ chấp nhận bệnh nhân cấp cứu phục hồi chức cho bệnh nhân vài tuần cần cập nhật sở liệu Cochrane từ năm 2007 31 RCT [4] Trong tổng kết năm 2007 Cochrane, sau năm theo dõi, số lượng tử vong giảm (tỷ suất chênh (OR) 0,86; 95% khoảng tin cậy (CI) 0,76-0,98; P=0,02), giảm tỷ lệ tử vong vào viện điều dưỡng (OR 0,82; 95% CI 0,73–0,92; P