Kinh nghiệm bước đầu thở máy áp lực dương ngắt quãng qua mũi ở trẻ sanh non

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá an toàn và hiệu quả của thở máy áp lực dương ngắt quãng qua mũi. Nghiên cứu tiến hành từ tháng 9/2011 đến tháng 3/2012, thở máy áp lực dương ngắt quãng qua mũi (NIPPV, nasal intermittent positive pressure ventilation) ở trẻ sanh non.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KINH NGHIỆM BƯỚC ĐẦU THỞ MÁY ÁP LỰC DƯƠNG NGẮT QUÃNG QUA MŨI Ở TRẺ SANH NON Cam Ngọc Phượng*, Đỗ Hữu Thiều Chương * TÓM TẮT Đại cương: Chiến lược rút ngắn thời gian thở qua nội khí quản cách sử dụng thở máy áp lực dương ngắt quãng qua mũi áp dụng giới Tại Việt Nam, chưa có cơng trình nghiên cứu phương pháp hỗ trợ hô hấp trẻ sanh non Mục tiêu: Đánh giá tính an tồn hiệu thở máy áp lực dương ngắt quãng qua mũi Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, từ tháng 9/2011 đến tháng 3/2012, thở máy áp lực dương ngắt quãng qua mũi (NIPPV, Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation) trẻ sanh non Đánh giá tỷ lệ rút nội khí quản thành cơng, tỷ lệ tràn khí màng phổi, viêm ruột hoại tử, bệnh phổi mãn Kết quả: Nghiên cứu cho thấy thở máy áp lực dương ngắt quãng qua mũi trẻ sanh non hiệu giảm tỷ lệ rút nội khí quản thất bại 4/30 (13,3%) so với thở NCPAP 26% (p = 0,02) Tỷ lệ tràn khí màng phổi, viêm ruột hoại tử, bệnh phổi mãn 3,3,10, 16,6% Không ghi nhận trường hợp thủng ruột lô nghiên cứu Kết luận: Thở máy áp lực dương ngắt quãng qua mũi trẻ sanh non cho thấy hiệu an toàn Cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn để xác định dự hậu lâu dài bệnh phổi mãn nhóm trẻ thở máy áp lực dương ngắt quãng qua mũi Từ khóa: thở máy áp lực dương ngắt quãng, trẻ sanh non ABSTRACT EARLY EXPERIENCES IN TREATMENT OF NASAL INTERMITTENT POSITIVE PRESSURE VENTILATION FOR PRETERM NEONATES Cam Ngoc Phuong, Do Huu Thieu Chuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 518 - 53 Background: Strategies for reducing the duration of endotracheal intubationhas been used in all over the world In Vietnam, this support has not been studied in preterm neonates Objectives: To determine safety and efficacy of Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation(NIPPV) Methods: Prospective study, from September, 2011 to March, 2012, with the use of NIPPV Rates of extubation success, pneumothorax, necrotising enterocolitis and chronic lung disease were evaluated Results: The study showed a reduction in the risk of extubation failure for infants with Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation 4/30 (13,3%) compared with NCPAP 26% (p = 0.02) The rates of pneumothorax, necrotising enterocolitis, chronic lung disease were 3,3,10, and 16,6%, respectively There were no reports of gastrointestinal perforation in any of the cases Conclusions: Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation is safe and effective in preterm neonates Future trials should enroll a larger number of infants to determine longterm outcome such as chronic lung disease in the NIPPV group Từ khóa: nasal intermittent positive pressure ventilation, preterm neonates * Khoa Hồi sức sơ sinh,BV Nhi Đồng Tác giả liên lạc: ThS.BS Cam Ngọc Phượng, ĐT: 0908485785, Email: camphuong65@yahoo.com Chuyên Đề Nhi Khoa 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Thơng khí khơng xâm lấn, phương pháp hỗ trợ hơ hấp không dùng ống thở nhân tạo xâm lấn nhưống nội khí quản, ngày sử dụng nhiều nhằm giảm thở máy trẻ sanh non, từ giảm thiểu tỷ lệ bệnh phổi mãn Thở áp lực dương liên tục qua mũi (NCPAP, Nasal Continuous Positive Airway pressure) phương pháp hỗ trợ hô hấp ban đầu cho trẻ sanh non có hội chứng suy hơ hấp Các nghiên cứu chứng minh hiệu có lợi kết hợp điều trị surfactant sớm, sau rút nội khí quản sớm, thở NCPAP, để giảm nguy thở máy Tuy nhiên, tất trẻ thở NCPAP sớm thành công, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thất bại thay đổi từ 20% đến 50%, từ thúc đẩy việc sử dụng thở máy áp lực dương ngắt quãng qua mũi (NIPPV, Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation) để giảm tỷ lệ thất bại NIPPV kiểu thơng khí khơng xâm lấn giúp tăng hiệu có lợi NCPAP, cách kết hợp NCPAP với nhịp máy thở ngắt quãng, áp dụng 53% khoa Sơ sinh Canada từ thập niện 1980 Phương pháp khơng có biến chứng sơ sinh Tác giả Garland 1985 báo cáo trường hợp liên quan thở NIPPV thủng ruột Một khoảng thời gian dài qua, thiếu chứng tin cậy tính an tồn NIPPV, dẫn đến khác biệt thực hành phương pháp hỗ trợ hô hấp đơn vị hồi sức sơ sinh Cochrane năm 2009 chứng minh NIPPV giúp giảm tỷ lệ rút nội khí quản thất bại hiệu NCPAP Tại Việt Nam, chưa có cơng trình nghiên cứu NIPPV hỗ trợ hô hấp trẻ sơ sinh Nghiên cứu nhằm đánh giá tính an tồn hiệu thở máy áp lực dương ngắt quãng qua mũi so với thở áp lực dương liên tục qua mũi PHƯƠNG PHÁP Nghiên cứu tiền cứu thực từ tháng 9/2011 đến tháng 2/2012, Khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất trẻ sanh non trước 37 tuần rút nội khí 52 quản sau thời gian thở máy Tiêu chuẩn loại trừ gồm trẻ có kèm dị tật bẩm sinh nặng Tiêu chuẩn rút nội khí quản áp lực hít vào đỉnh (PIP) ≤ 16 cmH2O, áp lực dương cuối thở ≤ cmH2O, tần số thở máy 25 – 30 lần/phút, FiO2≤ 0.35 Trong nhóm nghiên cứu thở NIPPV, chúng tơi sử dụng máy thở chu kỳ thời gian, giới hạn áp lực, lưu dòng liên tục Thơng số cài đặt ban đầu gồm tần số 40 lần/ phút, áp lực hít vào đỉnh (PIP) cao PIP lúc trẻ thở máy cmH2O, thường khoảng 15 đến 20 cmH2O, PEEP cmH2O, lưu dòng đến 10 l/phút Để tránh thất áp lực, giữ miệng trẻ kín cách sử dụng dây treo cằm Tất trẻ đặt ống thông dày, hút dày trước cữ ăn, để tránh chướng dày Chúng mô tả hiệu thở máy áp lực dương ngắt quãng qua mũi (NIPPV, Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation) trẻ sanh non dựa đánh giá dự hậu tỷ lệ rút nội khí quản thành cơng, tỷ lệ tràn khí màng phổi, viêm ruột hoại tử, bệnh phổi mãn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 1:Đặc điểm trẻ thở NIPPV Đặc điểm Phái Nam, Số ca (%) Tuổi thai trung bình (tuần) Cân nặng lúc sanh trung bình (gr) Bệnh màng trong, Số ca (%) Điều trị surfactant, Số ca (%) Thở NIPPV 17 (55) 28 ± 1.5 1100 ± 550 24 (80) 18 (60) Bảng 2: Dự hậu trẻ thở NIPPV Đặc điểm Thời gian thở NIPPV, trung bình ±, ngày Tràn khí màng phổi, Số ca (%) Còn ống động mạch, Số ca (%) Viêm ruột hoại tử, Số ca (%) Bệnh phổi mãn, Số ca (%) Rút nội khí quản thành công lúc 48 giờ, Số ca (%) Nguyên nhân rút nội khí quản thất bại: Ứ CO2 Cơn ngưng thở nặng FiO2> 70% Thở NIPPV ± 2,5 (3,3) 12 (40) (10) (16,6) 26 (86,7) 0 (13,3) Đặc điểm nhóm nghiên cứu trình bày Bảng 1, với tuổi thai trung bình 28 ± 1,5 tuần, Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 cân nặng lúc sanh trung bình từ 1100 ± 550 gr, phái nam chiếm 55%, tỷ lệ điều trị surfactant 60% Phân tích dự hậu trẻ thở NIPPV (Bảng 2) cho thấy thời gian thở NIPPV trung bình ± 2,5 ngày Tỷ lệ tràn khí màng phổi 1/30 (3,3%), tỷ lệ viêm ruột hoại tử 3/30 (10%), tỷ lệ bệnh phổi mãn 5/30 (16,6%).Thở máy áp lực dương ngắt quãng qua mũi trẻ sanh non cho thấy hiệu giảm tỷ lệ rút nội khí quản thất bại 4/30 (13,3%) so với thở NCPAP 26% (p = 0,02) Sự khác biệt dự hậu hai nhóm áp lực trung bình đường thở (MAP) nhóm thở NIPPV cao nhóm thở NCPAP Những nguyên nhân gây rút nội khí quản thất bại bệnh nhi thở NCPAP toan hô hấp ngưng thở Các tác giả nhận thấy hiệu quan trọng thở NIPPV có thểở kích thích thở, tránh ngưng thở ứ CO2, có vai trò quan trọng giúp kiểu thở khơng xâm lấn thành công(2) Tương tự nghiên cứu Vineet Bhandari(1), khơng có bệnh nhi nhóm nghiên cứu gặp biến chứng thủng ruột Chúng tơi dinh dưỡng tồn phần qua đường tiêu hố cho trẻ thở NIPPV NIPPV kiểu thở có khả giúp tăng thêm hiệu thở NCPAP NIPPV có lợi Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học điểm tránh đặt nội khí quản, giảm chấn thương quản khí quản, từ giúp giảm tỷ lệ bệnh phổi mãn Điều làm tác giả ý đến việc sử dụng kiểu thở cho nhóm trẻ sanh non nhẹ cân NIPPV đạt mục tiêu giảm thời gian thở qua nội khí quản trẻ sanh non cách giảm tỷ lệ suy hơ hấp sau rút ống nội khí quản Nhóm trẻ thở NIPPV cho thấy giảm tỷ lệ triệu chứng định đặt nội khí quản lại, đặc biệt toan hô hấp ngưng thở Moretti cộng báo cáo việc sử dụng NIPPV giúp tăng thơng khí phút, làm nở phế nang bị xẹp, tăng dung tích cặn chức năng, từ giúp giảm công thở KẾT LUẬN Thở máy áp lực dương ngắt quãng qua mũi trẻ sanh non cho thấy hiệu an toàn so với thở NCPAP Cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn để xác định dự hậu lâu dài nhóm trẻ thở máy áp lực dương ngắt quãng qua mũi TÀI LIỆU THAM KHẢO Bhandari V, Nil N Finer et al (2009) Synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation and neonatal outcomes Pediatrics124, 517-26 Moretti C et al (2008) Nasal flow-synchronized intermittent positive pressure ventilation to facilitate weaning in very lowbirthweight infants: Unmasked randomized controlled trial, Pediatrics International 50, 85–91 53 ... cứu NIPPV hỗ trợ hơ hấp trẻ sơ sinh Nghiên cứu nhằm đánh giá tính an tồn hiệu thở máy áp lực dương ngắt quãng qua mũi so với thở áp lực dương liên tục qua mũi PHƯƠNG PHÁP Nghiên cứu tiền cứu thực... (16,6%) .Thở máy áp lực dương ngắt quãng qua mũi trẻ sanh non cho thấy hiệu giảm tỷ lệ rút nội khí quản thất bại 4/30 (13,3%) so với thở NCPAP 26% (p = 0,02) Sự khác biệt dự hậu hai nhóm áp lực trung... ngắt quãng qua mũi trẻ sanh non cho thấy hiệu an toàn so với thở NCPAP Cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn để xác định dự hậu lâu dài nhóm trẻ thở máy áp lực dương ngắt quãng qua mũi TÀI LIỆU THAM