Giáo trình Dược lâm sàng cung cấp cho người học những kiến thức như: Đại cương về dược lâm sàng; Sử dụng thuốc điều chỉnh rối loạn hô hấp an toàn và hợp lý; Sử dụng thuốc điều chỉnh rối loạn đường tiêu hóa an toàn hợp lý; Kỹ năng giao tiếp và khai thác thông tin từ bệnh nhân;...Mời các bạn cùng tham khảo!
TRƯỜNG CAO ĐẲNG PHƯƠNG ĐÔNG ĐÀ NẴNG KHOA DƯỢC GIÁO TRÌNH DƯỢC LÂM SÀNG Đối tượng: Cao Đẳng Dược Chính Quy (Lưu hành nội bộ) MỤC LỤC BÀI ĐẠI CƯƠNG VỀ DƯỢC LÂM SÀNG BÀI DƯỢC ĐỘNG HỌC LÂM SÀNG BÀI TƯƠNG TÁC THUỐC 15 BÀI CẢNH GIÁC THUỐC 29 BÀI THÔNG TIN THUỐC 39 BÀI MỘT SỐ CHỈ SỐ XÉT NGHIỆMLÂM SÀNG 43 BÀI SỬ DỤNG THUỐC Ở CÁC ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆC 52 BÀI SỬ DỤNG KHÁNG SINH AN TOÀN HỢP LÝ 58 Bài NGUYÊN TẮC DỬ DỤNG VITAMIN VÀ KHOÁNG CHẤT 65 BÀI 10 NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID AN TOÀN, HỢP LÝ 68 Bài 11 SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU CHỈNH RỐI LOẠN HƠ HẤP AN TỒN VÀ HỢP LÝ 73 BÀI 12 SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU CHỈNH RỐI LOẠN ĐƯỜNG TIÊU HĨA AN TỒN HỢP LÝ 78 Bài 13 KỸ NĂNG GIAO TIẾP VÀ KHAI THÁC THÔNG TIN TỪ BỆNH NHÂN 84 Bài 14 KỸ NĂNG KHAI THÁC THÔNG TIN SỬ DỤNG THUỐC 87 Bài 15 KỸ NĂNG HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC 89 BÀI ĐẠI CƯƠNG VỀ DƯỢC LÂM SÀNG MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày mục tiêu Dược lâm sàng cho hệ trung học Phân tích tiêu chuản cần thiết việc sử dụng thuốc HIỆU QUẢAN TOÀN – HỢP LÝ Nêu nhiệm vụ người Dược sĩ lâm sàng Phân tích kỹ mà người dược sĩ lâm sàng cần có để hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc tốt NỘI DUNG 1.ĐỊNH NGHĨA “Dược lâm sàng môn học ngành Dược, nhằm tối ưu hóa việc sử dụng thuốc điều trị sở kiến thức Dược Y - Sinh học” MỤC TIÊU CƠ BẢN CỦA MÔN HỌC - Bảo đảm việc sử dụng thuốc hợp lý nhằm giúp cho việc điều trị đạt kết tốt - Phòng ngừa phản ứng có hại thuốc gây Sử dụng thuốc hợp lý cải thiện hiệu sử dụng, nâng cao độ an tồn bảo đảm tính kinh tế dùng thuốc cho cá thể bệnh nhân Tính hợp lý phải cân nhắc cho số Hiệu quả/ Rủi ro (khơng an tồn) Hiệu quả/ Kinh tế đạt cao Phịng ngừa phản ứng có hại thuốc gây bao gồm việc kiểm soát liều lượng, đề phòng tác dụng phụ biện pháp giáo dục cộng đồng nhằm tránh lạm dụng thuốc Quyển sách nhằm cung cấp kiến thức cho chương trình đại học cao đẳng với yêu cầu sinh viên là: - Đánh giá việc kê đơn hợp lý theo cá thể sỡ khác biệt sinh lý bệnh lý - Hướng dẫn cho bệnh nhân sử dụng thuốc hợp lý 3.VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ DƯỢC LÂM SÀNG Dược lâm sàng môn học RẤT TRẺ khai trương Mỹ vào năm 1960 đến trở thành mơn học thức chương trình đào tạo Dược sĩ nhiều nước giới Năm 1961 Ch Walton ( Đại học Kentucky – Mỹ ) định nghĩa Dược lâm sàng sau :“ Đó việc sử dụng cách tốt khả phán đoán hiểu biết Y – Sinh học người dược sĩ nhằm mục đích cải thiện hiệu quả, tính an tồn, kinh tế xác việc điều trị bệnh nhân thuốc ” Năm 1983, A.M William ( Hội dược sĩ bệnh viện Mỹ) bổ xung thêm vào định nghĩa :“ Dược lâm sàng có tính chất đa ngành nhằm hướng đến bệnh nhân, bệnh lý thuốc… địi hỏi phải có kết hợp chặt chẽ dược sĩ, bác sĩ , nhân viên y tế bệnh nhân” Những thập niên gần đây, song song với việc tiến nghành sản xuất dược phẩm nhiều dược chất đời với việc phát triển sản xuất thuốc Nhiều loại thuốc đời có hiệu lực cao có số trị liệu hẹp, số thuốc lại tương tác với men chuyển hóa thể, số thuốc hàm chứa khả gây ung thư hay dị dạng bào thai….Ngay thuốc xuất với công -1- thức tinh vi qui trình sản xuất đại, hiệu lực kiểm sốt mức tốt tình trạng bệnh bệnh nhân xảy thất bại trị liệu Một số công trình nghiên cứu nước Mỹ, Úc, Pháp, cho thấy có từ 715% trường hợp nhập viện cấp cứu việc sử dụng thuốc can thiệp chữa trị không cách, số trường hợp bị tử vong Việc phân tích xác nguyên nhân tai nạn liên quan đến điều trị cho thấy 50% trường hợp tránh (dùng thuốc liều, không tôn trọng chống định, dùng thuốc đối kháng gây thất bại trị liệu hay tương tác nguy hiểm, dùng thuốc không phù hợp bệnh, nhầm lẫn bệnh nhân,….) Các nguyên nhân có liên quan đến chất lượng việc cho toa cấp phát thuốc, khởi điểm cho Dược lâm sàng đời Ở Canada (1972), Pháp (1984), Dược lâm sàng đưa vào giảng dạy bậc đại học.Từ thập kỷ 70, Dược lâm sàng phát triển nhiều nước châu Âu châu Úc Tại châu Á, khái niệm Dược lâm sàng du nhập qua đối tượng du học nước phát triển trở về, qua chương trình hợp tác, dự án hổ trợ, chăm sóc sức khỏe việc thực hành Dược lâm sàng triển khai có hiệu số nước Philippin, Ấn độ , Malaysia,… Tại Việt Nam, Dược lâm sàng đưa vào giảng dạy từ năm 1993 Đại học Dược Hà Nội từ năm 2000 khoa Dược Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Công tác dược lâm sàng triển khai đạt số kết ban đầu số bệnh viện phía Bắc : BV Bạch Mai, BV Việt Đức Ở phía Nam việc triển khai tiến hành muộn Tại TPHCM, hầu hết bệnh viện trọng điểm quan tâm đến công tác BV Nhi Đồng I, BV Phụ Sản, BV Chợ Rẫy, BV Hùng Vương…Tuy nhiên , nhiều yếu tố khách quan, cơng tác Dược lâm sàng vai trị dược sĩ lâm sàng cần nhiều thời gian để phát huy khẳng định Năm 2001 Bộ môn Dược lý- Dược lâm sàng thành lập trường ĐHYD CẦN THƠ 5.NHỮNG NỘI DUNG PHẢI THỰC HIỆN NHẰM ĐẠT ĐƯỢC MỤC TIÊU SỬ DỤNG THUỐC AN TOÀN HỢP LÝ Mục tiêu Dược lâm sàng nhằm tối ưu hóa việc trị liệu thuốc cá thể bệnh nhân Muốn vậy: Phải sử dụng thuốc hợp lý Đảm bảo tính an tồn thuốc Để đạt mục tiêu trách nhiệm trực tiếp thuộc đối tượng: Người kê đơn Dược sĩ lâm sàng Người sử dụng thuốc Trong người Dược sĩ lâm sàng đứng thiết lập mối quan hệ liên quan đến việc điều trị thuốc Bác sĩ - Điều dưỡng - Bệnh nhân Để thực hoạt động này, người dược sĩ phải sử dụng kiến thức chung chuyên môn dược kỷ liên quan đến dược lý học, dược điều trị học kỷ giao tiếp với nhân viên y tế (Bác sĩ, Điều dưỡng) với bệnh nhân nhằm đẩy mạnh việc dùng thuốc hiệu bệnh viện chăm sóc sức khỏe ban đầu -2- (NGƯỜI BỆNH) CHẨN ĐỐN (chính xác) → BÁC SĨ → KÊ ĐƠN THUỐC (an toàn, hợp lý) BÁC SĨ DS LÂM SÀNG → SỬ DỤNG THUỐC (đúng định) ĐIỀU DƯỠNG DS LÂM SÀNG NHIỆM VỤ CHÍNH CỦA NGƯỜI DƯỢC SĨ LÂM SÀNG: Tham vấn cho người thầy thuốc chiến lược trị liệu Chuẩn bị đơn thuốc Theo dõi tác dụng phụ thuốc, phối hợp với phận dược cảnh giác thuộc Hội đồng thuốc Bệnh Viện Hướng dẫn cho bệnh nhân xuất viện chế độ dinh dưỡng, thận trọng dùng thuốc Góp phần xây dựng truyền bá thông tin thuốc mới, phác đồ trị liệu chuẩn, giá số thuốc,… Hướng dẫn, bổ sung hiểu biết cho y tá, điều dưỡng cách cho người bệnh dùng thuốc, đặc tính thuốc Theo dõi nồng độ thuốc dịch thể (nếu cần thiết) đề nghị hiệu chỉnh liều lượng cho phù hợp với bệnh nhân Tư vấn cho bệnh nhân xuất viện lưu ý thận trọng dùng thuốc Giải thích cách thức dùng thuốc như: + Cách pha thuốc + Cách nhỏ thuốc + Cách bôi thuốc + Cách đặt thuốc,… CÁC KỸ NĂNG CẦN CÓ CỦA NGƯỜI DƯỢC SĨ LÂM SÀNG KHI HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ Kỹ giao tiếp với bệnh nhân Để thực kỹ này, người dược sĩ lâm sàng phải tạo lập mối quan hệ gần gủi với bệnh nhân để điều trị tốt khơng thể khơng có hợp tác từ phía bệnh nhân Muốn làm phải giải thích cho bệnh nhân hiểu lý điều trị phương thức điều trị,…và việc mà họ cần làm để hợp tác việc điều trị nhằm mang lại kết tốt cho họ Khi bệnh nhân hiểu bệnh tật họ họ tự giác chấp hành y lệnh họ góp phần khơng nhỏ việc hổ trợ thầy thuốc tìm nguyên nhân thất bại trị liệu Kỹ thu thập thông tin Thu thập thông tin liên quan đến đặc điểm bệnh nhân Thơng tin thu thập phải tỷ mỷ xác Thường trình thực lần khám bệnh trước tiến hành thiết lập chế độ trị liệu chưa khai thác hết xuất thêm tình liên quan đến bệnh Kỹ đánh giá thông tin -3- Đánh giá thông tin liên quan đến việc dùng thuốc trình điều trị việc làm cần thiết trước đưa kết luận biện pháp can thiệp Phải đánh giá thông tin liên quan đến việc dùng thuốc trình điều trị để tìm nguyên nhân thất bại (nếu gặp) Nguyên nhân thất bại điều trị phức tạp, việc bệnh nhân tự ý bỏ thuốc sử dụng thuốc không liều, không đủ thời gian thường gặp Những nguyên nhân liên quan đến tác dụng phụ thuốc, giá thành thuốc cao so với điều kiện kinh tế Cũng phác đồ điều trị khơng cịn phù hợp tình trạng bệnh tiến triển nặng Khi tìm nguyên nhân, người dược sĩ lâm sàng giúp bệnh nhân thực y lệnh điều trị phối hợp bác sĩ điều trị lập lại lịch trình trị liệu phù hợp cho bệnh nhân Kỹ truyền đạt thông tin Các thông tin phải truyền đạt có liên quan đến hướng dẫn dùng thuốc theo dõi điều trị Để thực mục tiêu hướng dẫn điều trị tốt, người dược sĩ lâm sàng phải hướng dẫn xác tỷ mỷ cách thực y lệnh bao gồm việc dùng thuốc dấu hiệu cần nhận biết tiến triển theo chiều hướng xấu bệnh Muốn làm tốt việc này, người dược sĩ lâm sàng phải tạo lòng tin từ phía bệnh nhân phương pháp kiểm tra khả nhận thức họ với thông tin truyền đạt Nên hỏi lại để kiểm tra bệnh nhân người nhà có hiểu nội dung truyền đạt hay không LƯỢNG GIÁ TRẢ LỜI NGẮN CÁC CÂU HỎI TỪ - Kể nhiệm vụ người Dược sĩ lâm sàng Mục tiêu cho học phần Dược lâm sàng hệ trung học Kể kỷ cần có người Dược sĩ lâm sàng hướng dẫn điều trị Kể đối tượng trực tiếp tham gia thực mục tiêu sử dụng thuốc an toàn - hợp lý Nêu Định nghĩa Dược Lâm sàng theo Ch Walton -4- BÀI DƯỢC ĐỘNG HỌC LÂM SÀNG MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày ý nghĩa Dược động học mục tiêu nghiên cứu Dược động học lâm sàng Kể đặc điểm giai đoạn hấp thu, phân bố, chuyển hóa, thải trừ thuốc yếu tố ảnh hưởng đến giai đoạn Trình bày ý nghĩa thông số dược động ba giai đoạn hấp thu, phân bố, thải trừ ứng dụng thông số Dược động học lâm sàng NỘI DUNG I ĐỊNH NGHĨA Dược động học môn học nghiên cứu số phận thuốc đưa vào thể hay nói cách khác Dược động học môn học nghiên cứu tác động thể thuốc, trái với dược lực học nghiên cứu tác động thuốc thể (tính chất, cường độ, thời gian) Nghiên cứu Dược động học bản: Được thực thú vật thử nghiệm người khỏe mạnh nhằm xác định thông số dược động Nghiên cứu Dược động học lâm sàng: Được thực bệnh nhân nhằm hiệu chỉnh phương pháp điều trị cho đạt hiệu tốt hạn chế tác dụng phụ xảy II CÁC THƠNG SỐ DƯỢC ĐỘNG Các thơng số dược động học thuốc dùng để biểu thị đặc tính giai đoạn hấp thu, phân bố, thải trừ thuốc đưa vào thể * Dược động học bao gồm trình: + Hấp thu + Phân bố + Chuyển hóa + Thải trừ * Các trình phản ánh thơng qua thơng số dược động có thơng số có nhiều ý nghĩa thực hành lâm sàng là: + Thể tích phân bố ( Vd ) + Hệ số thải ( Cl : Clearance ) + Sinh khả dụng ( F ) + Thời gian bán thải (t1/2 ) Thông qua thơng số này, định - LIỀU LƯỢNG cần đưa vào thể thuốc cá thể - KHOẢNG CÁCH lần đưa thuốc vào thể (Số lần dùng thuốc ngày) - HIỆU CHỈNH lại liều lượng trường hợp bệnh nhân có bất thường sinh lý, bệnh lý 2.1 GIAI ĐOẠN HẤP THU 2.1.1 Đại cương -5- Giai đoạn hấp thu bao gồm toàn tượng giúp thuốc thật vào thể nơi chọn để đưa thuốc vào Một thuốc cho đường mạch máu (uống, bắp thịt, da, trực tràng) phải ngang qua màng sinh học trước vào đến hệ thống tuần hồn Thơng thường, thuốc qua màng sinh học khuếch tán thụ động, chế thực chênh lệch gradient nồng độ khơng địi hỏi lượng Về mặt Dược động học, pha hấp thu thuốc đặc trưng sinh khả dụng 2.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến hấp thu Sự hấp thu đặc biệt đường tiêu hóa, phụ thuộc vào nhiều yếu tố: Tính chất lý hóa - Tính hịa tan dược phẩm - Nồng độ dược phẩm nơi hấp thu - pH nới hấp thu Dạng bào chế thuốc Dạng bào chế làm tăng hay giới hạn tốc độ hấp thu Như vậy, thuốc viên hấp thu nhanh siro hay dung dịch thuốc, thuốc viên phải bị rã hay hòa tan ruột Hoạt chất Hoạt chất ảnh hưởng đến hấp thu kích thước trạng thái vơ định hình hay kết tinh phần tử có hoạt tính, hệ số phân tán nước dầu, ion hóa theo pH mơi trường… Chính dạng khơng ion hóa tan dầu mà chất ngang qua màng sinh học khuếch tán thụ động, Cơ chế làm trống dày hệ tiêu hóa Cơ chế điều khiển vượt qua thuốc từ dày phía tá tràng ruột non nơi mà thông thường chất hấp thu vào máu Lượng máu ruột Lượng máu ruột ảnh hưởng đến vạn tốc số lượng hoạt chất hấp thu Hiệu ứng vượt qua lần đầu Là mát thuốc biến đổi sinh học trước vào đến hệ thống tuần hồn chung thuốc tiếp xúc với quan có chức biến dưỡng (hay phá hủy) Hiệu ứng vượt qua lần đầu liên quan đến thuốc chịu biến đổi sinh học xảy dày, ruột, gan (đi qua tĩnh mạch cửa trước đến hệ tuần hoàn chung) Hiệu ứng vượt qua lần đầu luôn bất lợi, biến đổi sinh học tạo nên chất biến dưỡng có hoạt tính Nó gây bão hòa phản ứng men chuyển hóa thuốc tạo điều kiện cho tương tác thuốc Các yếu tố khác Một số yếu tố khác ảnh hưởng đến yếu tố vừa nêu qua làm biến đổi hấp thu thuốc vào thể Đó thức ăn, tuoir tác, tương tác với thuốc khác (morphin, metoclopramide, chất kháng -6- choline…) Ngoài ra, yếu tố bệnh lý bệnh đường tiêu hóa… ảnh hưởng đến hấp thu thuốc 2.1.3 Khía cạnh dược động học hấp thu KHÁI NIỆM VỀ SINH KHẢ DỤNG (F) Về mặt dược động học, pha hấp thu thuốc đặc tính sinh khả dụng Sinh khả dụng dạng thuốc thông số biểu thị tỉ lệ (%) tốc độ lượng dược chất vào vòng tuần hồn chung dạng cịn hoạt tính (Thuốc dạng nguyên vẹn chưa bị chuyển hóa chất chuyển hóa có hoạt tính) so với liều dùng * Sinh khả dụng thuốc dùng đường uống: Phần hoạt chất thuốc vào đến hệ tuần hoàn ước lượng thông số F Dạng bào chế dùng đường uống có loại sinh khả dụng + Sinh khả dụng tuyệt đối: dạng bào chế dùng làm chuẩn dung dịch tiêm tĩnh mạch (IV) Có trường hợp Nếu liều sử dụng: F= AUC đường uống (PO) AUC đường tĩnh mạch (IV) Nếu dùng liều khác Liều (IV) AUC (PO) F= AUC (IV) x Liều (PO) AUC: Diện tích đường cong PO: Đường uống IV: Đường tiêm tĩnh mạch + Sinh khả dụng tương đối: tính với dạng bào chế mẫu chọn lựa, có liều đường sử dụng thuốc AUC dạng thử nghiệm (PO) F= AUC dạng mẫu (PO) DIỆN TÍCH DƯỚI ĐƯỜNG CONG BIỂU DIỄN NỒNG ĐỘ - THỜI GIAN Sau đưa thuốc vào thể (tiêm, uống), máu lấy thời điểm khác để xác định nồng độ thuốc huyết tương (Cp), ta có diện tích đường cong (của đồ thị vẽ biến thiên nồng độ thuốc máu theo thời gian) biểu thị tượng trưng cho lượng thuốc vào vòng tuần chung dạng cịn hoạt tính sau thời gian t -7- Nồng độ Nồng độ Cmax IV PO Cmax Thời gian Tmax Hình AUC dùng đường uống đường tiêm tĩnh mạch Thời gian Hình AUC dùng đường uống dạng mẫu dạng thử nghiệm Ví dụ: Đối với thuốc A dùng uống có FA = 50% tức có 50% chất A hấp thu vào máu thể nguyên vẹn Vận tốc hấp thu thuốc đo lường bởi: Nồng độ thuốc tối đa huyết tương (Cmax) Thời gian để đạt nồng độ tối đa (Tmax) Hằng số vận tốc hấp thu (Ka) Các dạng khác thuốc cho F% có vận tốc hấp thu khác nhau, khơng cho hiệu lực * Các yếu tố ảnh hưởng sinh khả dụng: - Dạng bào chế - Tính chất thuốc - Tương tác thuốc - Cơ chế làm rỗng dày, chế đưa thuốc từ dày đến tá tràng ngang qua vùng hạ vị - Lượng máu ruột - Hiệu ứng vượt qua lần đầu, lượng thuốc enzym quan chuyển hóa thuốc lần thuốc tiếp xúc với quan - Các trạng thái sinh bệnh lý học: tuổi tác, tình trạng mang thai, bệnh lý tim, gan, thận, Tất yếu tố nhều có ảnh hưởng đến sinh khả dụng thuốc Trường hợp đường hấp thu khác: Đường động mạch (IA) Sau tiêm, thuốc vào hệ tuần hoàn chung, đến điểm tác dụng mà khơng bị thất Trong trường hợp này, thuốc có sinh khả dụng hoàn toàn ( F = ) Đường tĩnh mạch (IV) Sau tiêm, thuốc qua phổi trước vào lại vịng tuần hồn Do thuốc bị phần chuyển hóa Như vậy, sinh khả dụng khơng hồn tồn (F < ) -8- Các trường hợp xác định táo bón thứ phát bệnh cần điều trị đặc hiệu theo ngun nhân, xác định thuốc cần cân nhắc việc ngừng thuốc giảm liều Chỉ dùng thuốc nhuận tràng áp dụng biện pháp khơng đỡ Chú ý tránh tình trạng lạm dụng thuốc nhuận tràng lâu dài làm cho bệnh nhân nặng thêm, khó chữa, thuốc làm chất điện giải hấp thu 1.2.2 Biện pháp điều trị không dùng thuốc Tăng lượng xơ phần ăn hàng ngày 14g/ ngày Khơng nên tăng chất xơ q nhiều làm chướng bụng khó tiêu Cần bổ sung nước để tránh tắc ruột Tránh thức ăn dễ gây táo bón: chất chát… Các thức ăn có chứa nhiều xơ: rau, quả, ngũ cốc Uống nhiều nước: 1,5 lít/ngày Tăng cường vận động như: chạy bộ, ( đặc biệt người cao tuổi, sức yếu, người vận động) Luyện tập: tạo thói quen ngồi Cần áp dụng biện pháp điều trị liên tục tháng trước đánh giá hiệu cân nhắc việc dùng thuốc 1.2.3 Thuốc điều trị táo bón Các thuốc điều trị táo bón thường phân loại theo chế tác dụng Bảng Một số thuốc điều trị táo bón Thời gian Đường Nhóm thuốc Hoạt chất bắt đầu tác Liều dùng dùng dụng Thuốc làm tăng khối Methylcellulose U 12 – 72 – g/ lượng phân Cám U ngày Lactulose U, TTT 15 30 ml Glycerin TTT,ĐTT 15 – 30 phút Thuốc nhuận tràng Sorbitol U 30 thẩm thấu Muối magnesi U 30 phút - 50g/ngày Muối phosphat U,TTT ״ ״ Bisacodyl U – 12 10 mg Thuốc kích thích ĐTT 15 phút - Thuốc làm mềm Docusat U,TTT 12 – 72 50 – phân 300mg/ngày Thuốc bôi trơn Dầu parafin U,TTT – 15 – 30 ml Ghi chú: U: uống TTT: thụt trực tràng ĐTT:đặt trực tràng 1.2.3.1 Các thuốc làm tăng khối lượng phân Là dẫn chất cellulose polysaccharid khơng tiêu hóa không hấp thu Chúng hút nước, trương nở, làm tăng khối lượng phân, nhờ kích thích nhu động ruột Tác dụng xuất sau uống 12-24 giờ, có tác dụng tối đa sau 2-3 ngày - 79 - Mỗi liều thuốc cần uống khoảng 500 ml nước thuốc trương nở hết, tránh gây tắc ruột, thực quản Thuốc an tồn, tác dụng phụ Là thuốc lựa chọn hàng đầu trường hợp táo bón đơn Thuốc dùng cho phụ nữ có thai, phụ nữ cho bú không hấp thu Không dùng thuốc làm tăng khối lượng phân cho bệnh nhân bị hẹp, loét, dính ruột; trương lực đại tràng 1.2.3.2 Thuốc nhuận tràng thẩm thấu Gồm nhóm: + Glycerin, lactulose, sorbitol… + Các muối vô cơ: magnesi sulfat, natri sulfat… Thuốc nhuận tràng thẩm thấu làm tăng áp suất thẩm thấu lòng ruột, giữ nước lòng ruột, nhờ làm mềm phân Ngồi ra, thuốc cịn có tác dụng kích thích nhu động ruột Glycerin có tác dụng sau 15 – 30 phút, lactulose có tác dụng 24 – 48 giờ, muối magnesi natri tác dụng sau 15 phút – (thuốc thụt trực tràng chứa muối phosphat có tác dụng sau – 15 phút) Bệnh nhân cần uống nhiều nước dùng thuốc nhóm Khơng nên dùng kéo dài thuốc nhuận tràng muối gây rối loạn dịch điện giải Khơng dùng muối magnesi cho bệnh nhân có bệnh tim, thận thuốc hấp thu gây buồn ngủ, lú lẫn Liều cao gây tăng huyết áp 1.2.3.3 Thuốc nhuận tràng kích thích Gồm dẫn chất anthraquinon (casanthrol, danthron, senna…) diphenylmethan (bisacodyl…) Thuốc kích thích vào đầu dây thần kinh thành ruột làm tăng nhu động ruột, đồng thời giữ nước đại tràng Thuốc có tác dụng sau – 12 nên thích hợp để dùng trước ngủ tạo cảm cần ngồi vào sáng hơm sau Khơng nên dùng thuốc kéo dài gây rối loạn nước, điện giải làm trương lực chức đại tràng 1.2.3.4 Thuốc làm mềm phân thuốc làm trơn Các thuốc có tác dụng làm giảm độ cứng khối phân, làm cho phân dễ lưu chuyển ruột Thuốc có tác dụng tốt trường hợp ngồi đau, ví dụ: bệnh nhân bị trĩ hay nứt hậu môn Thuốc khuyên dùng cho bệnh nhân cần tránh gắng sức rặng (hồi phục sau đột quị, nhồi máu tim, phẫu thuật trực tràng…); phù hợp với táo bón gặp người cao tuổi - Thuốc làm mềm phân: gồm muối calci, kali, natri dioctyl sulfosuccinat (Docusat) Chúng có tác dụng làm giảm sức căng bề mặt, nước dễ thấm vào phân, làm mềm phân dễ ngồi Thuốc có tác dụng sau – ngày dùng đường uống, sau – 15 phút dùng đường trực tràng Thuốc chủ yếu dùng để đề phịng táo bón - Thuốc làm trơn lịng ruột: hay dùng dầu parafin lỏng Thuốc làm giảm vitamin tan dầu A, D, E, K nên dùng Dầu parafin hấp thu gây u parafin màng treo ruột Thuốc hít vào phổi gây viêm phổi nên cần tránh dùng cho trẻ em tuổi, người cao tuổi, ốm yếu không dùng trước nằm ngủ Thuốc rỉ ngồi qua hậu môn gây viêm, ngứa hậu môn - 80 - TIÊU CHẢY 2.1 Vài nét bệnh Tiêu chảy tượng nhiều lần (≥ lần) ngày, tống phân nhanh phân có nhiều nước Có kèm theo sốt, đau bụng buồn nơn Trên giới hàng năm có tới triệu người tử vong nước tiêu chảy, đặc biệt hay gặp trẻ tuổi Người cao tuổi ốm yếu dễ bị tiêu chảy Tiêu chảy hậu ứ trệ dịch lòng ruột rối loạn nhu động ruột Bệnh nhân bị tiêu chảy đơn thuần, tự khỏi (cấp tính) tiêu chảy mãn tính , thứ phát bịnh (viêm ruột, đái tháo đường…) Nhiễm khuẩn đường tiêu hóa (do virus, vi khuẩn, ký sinh trùng đường ruột) nguyên nhân gây tiêu chảy hay gặp Một số thuốc methotrexat, chống viên không steroid, kháng sinh phổ rộng (ampicilin, erythromycin, lincomycin…) gây tiêu chảy Tiêu chảy kéo dài gây hậu nghiêm trọng Mất nước giảm Na + dịch phổ biến, giảm K+ dẫn tới loạn nhịp tim tắc liệt ruột Mất bicarbonat qua phân với giảm tiết acid qua thận gây toan chuyển hóa 2.2 Điều trị 2.2.1 Nguyên tắc điều trị Mục đích điều trị làm tăng q trình hấp thu dịch lòng ruột, đồng thời làm giảm nhu động ruột Việc điều trị gồm phần Bù nước điện giải Điều trị triệu chứng Với trường hợp tiêu chảy cấp tính, khơng cần thiết phải dùng thuốc điều trị, cần bù nước chất điện giải đủ Với trường hợp tiêu chảy mãn tính cần dùng thuốc triệu chứng bệnh nghiêm trọng như: viêm loét đại tràng… Với trường hợp tiêu chảy nhiễm khuẩn phải điều trị kháng sinh, thuốc diệt ký sinh trùng… 2.2.2 Bù nước điện giải cho bệnh nhân tiêu chảy Đặc biệt quan trọng trẻ nhỏ người cao tuổi Dung dịch uống để bù nước điện giải khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới Gói Oresol – viết tắt ORS thành phần: glucose, Na+, K+, Cl- , HCO3- dung dịch đẳng trương Liều dùng tùy thuộc vào mức độ nước, tuổi cân nặng bệnh nhân Mỗi lần người lớn cần bù 400 ml, trẻ em 100 ml trẻ nhỏ 50 ml Bệnh nhân uống -10 phút hớp uống lượng nhiều không thường xuyên Các trường hợp nước nặng cần nhập viện điều trị truyền tĩnh mạch dung dịch: Ringer lactat, Natriclorid 0,9%, glucose 5% 2.2.3 Thuốc điều trị tiêu chảy Hai nhóm thuốc bản: thuốc hấp phụ, thuốc làm giảm nhu động ruột Ngồi cịn có: Thuốc làm tăng khối lượng phân: Metylcellulose dùng tiêu chảy mạn tính Chế phẩm thay hệ vi khuẩn ruột: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bulgaricus dùng điều trị tiêu chảy loạn khuẩn ruột - 81 - Trong trường hợp tiêu chảy có kèm theo sốt, nhiễm độc, phải sử dụng kháng sinh tùy theo nguyên nhân gây bệnh 2.2.4 Thuốc hấp phụ Có tác dụng hấp phụ nước làm giảm tỷ lệ nước phân, tạo khn cho phân làm giảm số lần ngồi Cần ý dùng thuốc hấp phụ khó đánh giá lượng nước dịch bệnh nhân bị ngồi Các thuốc khơng hấp thu nên khơng gây tác dụng phụ tồn thân Thuốc làm giảm hấp thu thuốc dùng đồng thời Ví dụ: Attapulgit, Polycarbophil 2.2.5 Thuốc làm giảm nhu động ruột Còn gọi thuốc opioid điều trị tiêu chảy Thuốc làm giảm nhu động ruột, làm tăng trình hấp thu nước điện giải ống tiêu hóa, làm giảm thành phần nước phân Các thuốc làm chậm trình thải yếu tố gây nhiễm khuẩn (vi khuẩn…) khỏi thể, làm kéo dài triệu chứng Vì nên dùng thật cần thiết Ví dụ: Số lần ngồi q nhiều gây phiền phức cho bệnh nhân Loperamid hấp thu chậm khơng hồn tồn sau uống, chậm qua hàng rào máu não nên tác dụng đến thần kinh trung ương Codein, diphenoxilat gây nghiện nên dùng Các thuốc không dùng cho trẻ < tuổi KẾT LUẬN Táo bón tiêu chảy rối loạn tiêu hóa hay gặp thường tự khỏi Việc thay đổi chế độ ăn lối sống nhiều trường hợp giải bệnh táo bón Nếu cần thiết phải sử dụng thuốc nhuận tràng, thuốc phải lựa chọn phù hợp với tình trạng riêng bệnh nhân Với tiêu chảy cấp, việc bù nước điện giải cần thiết để tránh nước, điện giải Có thể sử dụng thuốc hấp phụ giảm nhu động ruột cho bệnh nhân tiêu chảy Các dược sĩ lâm sàng, kiến thức kinh nghiệm đóng vai trị quan trọng việc tư vấn cho bệnh nhân tự điều trị rối loạn tiêu hóa cách hợp lý hiệu - 82 - CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ: Phần trả lời ngắn: Nguyên tắc điều trị tiêu chảy? Nguyên tắc điều trị táo bón? Việc điều trị tiêu chảy gồm… phần A…………… B…………… Chọn câu nhất: Đối tượng dễ bị táo bón nhất: a Trẻ b Người trường thành c Người cao tuổi d Cả a, c Nguyên tắc điều trị táo bón, ngoại trừ: a Làm tăng thành phần nước phân, nhờ làm mềm tăng khối lượng phân kích thích tăng cường nhu động ruột b Bắt đầu điều trị thuốc làm mềm phân, nhuận tràng làm trơn c Không lạm dụng thuốc nhuận tràng d Tất sai Đặc điểm thuốc nhuận tràng làm tăng khối lượng phân: a Trương nở tốt nước, dễ hấp thu qua ruột b Không dùng cho phụ nữ có thai c Là thuốc lựa chọn hàng đầu cho táo bón đơn d Khi dùng cần uống với 100ml nước để tránh tắc nghẽn ruột Thời gian khởi đầu tác dụng glycerin: a 15-30 phút b 30-45 phút c 6-12 d 24-28 Tác dụng phụ thường gặp thuốc nhuận tràng thẩm thấu: a Tắc nghẽn ruột b Rối loạn dịch chất điện giải c Buồn ngủ, lú lẫn d Tăng huyết áp - 83 - Bài 13 KỸ NĂNG GIAO TIẾP VÀ KHAI THÁC THÔNG TIN TỪ BỆNH NHÂN Mục tiêu học tập: Có kỹ giao tiếp với bệnh nhân Có kỹ khai thác thông tin I Lý thuyết Kỹ giao tiếp 1.1 Thái độ giao tiếp với bệnh nhân − Luôn tỏ tế nhị, thông cảm tôn trọng bệnh nhân − Luôn tỏ quan tâm đến bệnh nhân cân nhắc nói − Luôn lắng nghe bệnh nhân đáp lại cho họ hiểu họ chăm sóc tận tình Điều làm cho bệnh nhân an tâm thuốc bán kê đơn thuốc chắn việc điều trị có hiệu − Tiếp nhận lời phàn nàn thái độ ơn hồ lịch Không lớn tiếng với khách hàng Sau lắng nghe lời phàn nàn, trình bày lại cho dược sĩ quản lý nhà thuốc để giải Dược sĩ quản lý nhà thuốc người có đủ kiến thức để nắm vấn đề nhằm giải hay giải thích cho khách hàng hiểu rõ vấn đề 1.2 Sử dụng giọng nói thuật ngữ giao tiếp − Giọng nói thuật ngữ giao tiếp phù hợp đối tượng Giọng nói thân mật nói chuyện với bệnh nhân giúp họ trở nên cởi mở hơn, số lượng thông tin thu nhận nhiều − Không sử dụng thuật ngữ chun mơn q sâu làm bệnh nhân khó hiểu, làm giảm hiệu tuân thủ điều trị làm cho bệnh nhân lo lắng Với số đối tượng người có trình độ văn hố thấp, trẻ em nhỏ tuổi, nên sử dụng ngôn ngữ ký hiệu, nói làm mẫu để mơ tả điều muốn truyền đạt Kỹ khai thác thông tin từ bệnh nhân − Khai thác thông tin liên quan đến đặc điểm bệnh nhân (tuổi, giới, thói quen, nghề nghiệp, địa ) − Khi khai thác thơng tin phải đảm bảo tính riêng tư, tránh cho bệnh nhân cảm thấy e ngại phải nói trước đám đơng vấn đề tế nhị liên quan đến sức khoẻ bệnh tật − Thông tin thu thập phải tỉ mỉ xác − Trong q trình khai thác thơng tin phải đảm bảo nguyên tắc “kỹ giao tiếp với khách hàng”, ánh mắt thân thiện, hướng đến bệnh nhân, tốt không để ngắt quãng công việc khác − Một số đối tượng cần lưu ý giao tiếp, là: + Người cao tuổi, đặc biệt đối tượng sống cô đơn Đây người dễ mặc cảm, e ngại lạnh lùng Nếu phá vỡ rào cản tâm lý tăng khả thu nhận thông tin hợp tác điều trị + Người có khuyết tật thị giác thính giác, suy giảm nhận thức (hay quên) Với đối tượng này, khả giao tiếp khó khăn, cần lựa chọn hình thức giao tiếp phù hợp lời nói, hình vẽ, viết II Thực hành − Phương pháp: Đóng vai Mỗi tổ chia làm nhóm, nhóm gồm sinh viên − Nội dung: - 84 - + Sinh viên thứ 1: Đóng vai bệnh nhân Với tổ lựa chọn cách đóng vai bệnh nhân theo tình lứa tuổi: người cao tuổi, người trung niên, trẻ em … đối ượng đặc biệt khác như: Người có khuyết tật thị giác thính giác, suy giảm nhận thức (hay quên)…, giao đơn thuốc phù hợp với tình bệnh mình, bệnh nhân đến mua thuốc phép hỏi, phàn nàn, thắc mắc… khơng nói Khi người bán thuốc hỏi bệnh nhân, bệnh nhân phải trả lời phù hợp với tình bệnh + Sinh viên thứ 2: Đóng vai người bán thuốc Người bán thuốc cần nắm rõ nội dung kỹ giao tiếp cách khai thác thông tin bệnh nhân, cách sử dụng nguồn thông tin thuốc có sẵn hiệu thuốc nhằm h−ớng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc hợp lý Người bán thuốc phải đặt câu hỏi phù hợp khai thác thông tin bệnh nhân h−ớng dẫn sử dụng thuốc (xem nội dung trên) + Sinh viên thứ 3: Là người quan sát đưa nhận xét kỹ giao tiếp ng−ời bán thuốc dựa vào bảng kiểm cho sẵn − Thời lượng: Mỗi nhóm thực hành 20-30 phút − Bảng kiểm: Thực phương pháp cho điểm: 0: Khơng có; 1: Khá (chưa đầy đủ); 2: Tốt (đầy đủ) Nội dung TT I Thái độ giao tiếp với bênh nhân Vẻ mặt (thân thiện) Ánh mắt (hướng BN) Lắng nghe (chú ý lắng nghe BN) II Sử dụng giọng nói thuật ngữ giao tiếp Chào hỏi (thân thiện, lịch sự) Xưng hô (phù hợp, tế nhị) Giọng nói (cởi mở, thân thiện, không lớn tiếng) Thuật ngữ (không chuyên sâu, dễ hiểu, dễ nhớ) III Khai thác thông tin bệnh nhân liên quan đến sử dụng thuốc Địa Đối tượng đặc biệt (trẻ em, người cao tuổi, phụ nữ có thai cho bú) - 85 - Điểm Ghi 10 Suy gan 11 Suy thận 12 Có bệnh mắc kèm khác 13 Thói quen có hại (hút thuốc lá, uống rượu bia) 14 Thuốc sử dụng 15 Tiền sử dị ứng - 86 - Bài 14 KỸ NĂNG KHAI THÁC THÔNG TIN SỬ DỤNG THUỐC Mục tiêu học tập: Nắm vững thông tin cần cho sử dụng thuốc Có kỹ khai thác nguồn thơng tin thuốc có sẵn nhà thuốc I lý thuyết Các nguồn thông tin thuốc Thuật ngữ “Thông tin thuốc” xuất vào năm đầu thập kỷ 60 Dược sĩ có trách nhiệm giải đáp câu hỏi liên quan đến thuốc để giải đáp vấn đề này, họ thường xuyên cần đến trợ giúp Dược tư hay Dược điển Cho đến ngày bùng nổ số lượng thuốc ngày đa dạng chế tác dụng, dạng kỹ thuật bào chế tinh vi, đặc tính thuốc đòi hỏi người dược sĩ trung học bán thuốc muốn hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu phải xác định rõ cách sử dụng thuốc dựa vào nguồn thơng tin có sẵn hiệu thuốc như: Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc hộp thuốc; sách Dược thư, Thuốc biệt dược, Mims, Vidal… hỏi ý kiến dược sĩ phụ trách hiệu thuốc Tóm lại hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân, người Dược sĩ bán thuốc cần phải cứu nguồn thơng tin có sẵn, nhiên phải xem xét nguồn thông tin khác trả lời câu hỏi cần tính xác thực cao Các thơng tin cần cho sử dụng thuốc − Nhóm điều trị − Chỉ định − Chống định − Đường dùng (dạng bào chế) − Liều dùng − Số lần dùng ngày − Thời điểm dùng thuốc − Nước uống với thuốc − Lưu ý số đối tượng đặc biệt − Hướng dẫn sử dụng số thuốc đặc biệt (nếu có) (xem Phụ lục) II Thực hành − Các nguồn thơng tin sử dụng tiếng Việt: + Dược thư Quốc gia Việt Nam + MIM'S pharmacy guide + Thuốc biệt dược (Nhiều tác giả) + Vidal Việt Nam + Sách hướng dẫn điều trị Bộ Y tế − Nội dung: Tra cứu thông tin thuốc sau Tên biệt dược, tác dụng dược lý, định, tác dụng không mong muốn, chống định, liều dùng thuốc phổ biến hiệu thuốc, ví dụ như: − Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt (chống viêm): Aspirin Diclofenac Ibuprofen - 87 - Piroxicam Paracetamol − Thuốc kháng Histamin H1: Fexofenadin Alimemazin Clorpheniramin − Thuốc long đờm: Acetylcystein Bromhexin − Thuốc điều trị tiêu chảy: ORS, Hydrit Loperamid − Thuốc kháng sinh: Amoxicilin Cefalexin Cefuroxim Erythromycin Tra cứu thông tin thuốc theo đơn hướng dẫn Mỗi sinh viên phát cho tờ đơn hướng dẫn sử dụng thuốc; dựa vào tài liệu tra cứu có sẵn phòng thực tập yêu cầu tra cứu theo yêu cầu thông tin thuốc có đơn (xem nội dung lý thuyết) Kết báo cáo bảng tổng kết sau: Bảng tổng kết tra cứu thông tin thuốc Họ tên:……………………………………………… Lớp:…………………………………………………… Tổ:…………… Đơn số:……… Tên TT BD Số Thời Nước Lưu ý Tên Nhóm Đường lần điểm uống ĐT CĐ CCĐ Liều gốc ĐT dùng /ngày uống thuốc ĐB - 88 - HDSD Bài 15 KỸ NĂNG HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC Mục tiêu học tập: Liệt kê thông tin thuốc cần truyền đạt cho bệnh nhân Có kỹ hướng dẫn sử dụng loại thuốc bán không cần đơn (OTC) I Lý thuyết Các thông tin thuốc cần truyền đạt cho bệnh nhân − Chỉ định − Chống định − Đường dùng (một số dạng bào chế) − Liều dùng − Số lần dùng ngày − Thời điểm dùng thuốc − Nước uống với thuốc − Lưu ý số đối tượng đặc biệt − Theo dõi hiệu điều trị ADR − Hướng dẫn sử dụng số thuốc đặc biệt (nếu có) Ví dụ: Các thơng tin liên quan đến uống thuốc, cách uống thuốc thông tin thường gặp Với bệnh nhân mắc bệnh mạn tính bệnh lao, bệnh tăng huyết áp, thông tin độ dài liệu trình điều trị mà bệnh nhân phải thực quan trọng Những thông tin liên quan đến cách thức theo dõi tiến triển bệnh nhà (ví dụ cách kiểm tra huyết áp), chu kỳ tái khám thông tin phải truyền đạt phải xác định chắn bệnh nhân hiểu tin tưởng thực Với thuốc có dạng bào chế đặc biệt như: Thuốc nhỏ mắt, thuốc mỡ bôi mắt, thuốc nhỏ tai, thuốc xịt mũi, miếng dán ngồi da, bình xịt khí dung…, người bán thuốc phải hướng dẫn cách dùng thuốc tỉ mỉ nhằm đảm bảo hiệu tác dụng thuốc (xem phần phụ lục) Kỹ hướng dẫn sử dụng thuốc Bên cạnh kỹ giao tiếp, cách khai thác thông tin bệnh nhân, khai thác thông tin sử dụng thuốc có đơn thuốc, để thực mục đích hướng dẫn điều trị theo đơn, người dược sĩ bán thuốc phải hướng dẫn xác tỷ mỷ cách thức thực y lệnh bao gồm việc dùng thuốc dấu hiệu cần nhận biết tiến triển theo chiều hướng xấu bệnh Muốn làm tốt việc này, người dược sĩ bán thuốc phải tạo lập lịng tin từ phía bệnh nhân phương pháp kiểm tra khả nhận thức họ với thông tin truyền đạt; thường nên đề nghị bệnh nhân người nhà bệnh nhân (với bệnh nhân nhỏ tuổi người bị bệnh tâm thần ) nhắc lại Cách đặt câu hỏi tiếp xúc với bệnh nhân, thủ tục chào hỏi ban đầu, số câu hỏi quy định sau tuỳ tình huống: Các câu hỏi hướng dẫn dùng thuốc Tình Câu hỏi - 89 - Khi bệnh nhân Bác sĩ dặn thuốc để chữa bệnh gì? mua thuốc lần đầu Bác sĩ dặn uống thuốc nh− nào? Bác sĩ dặn uống thuốc có tác dụng gì? Kiểm tra lại: Xin làm ơn nhắc lại thuốc đ−ợc uống nh− nào? Khi bệnh nhân Anh/chị dùng thuốc để chữa bệnh gì? mua thuốc lần thứ Anh/chị uống nào? trở Khi dùng thuốc có vấn đề xảy khơng? Bảng nêu nội dung câu hỏi, tuỳ tình huống, cách diễn đạt khác Ví dụ: − Chỉ cách gọi bệnh nhân anh/chị, ông/bà hay tên tạo thân mật, làm thu hẹp khoảng cách giao tiếp − Với câu hỏi 1, hỏi nhiều cách: + Thuốc giúp chữa bệnh gì? + Thuốc dùng để làm gì? + Vì phải dùng thuốc này? − Với câu hỏi "Bác sĩ dặn uống thuốc nào?" làm rõ hỏi: + Mỗi lần uống bao nhiêu? + Sau uống lần? + Uống kéo dài bao lâu? + Phải làm quên uống thuốc? + Uống lần 1ngày nghĩa nào? + Uống xa bữa ăn nghĩa nào? + Tại không uống thuốc với sữa? + Hai thuốc khơng uống lúc? Nói chung cách đặt câu hỏi để làm tăng hiểu biết bệnh nhân, tăng tuân thủ điều trị Nội dung câu hỏi phải dễ hiểu, rõ ràng, dứt khoát Cần lưu ý với dạng thuốc có cách dùng đặc biệt − Với câu hỏi "Bác sĩ dặn uống thuốc có tác dụng gì?" câu hỏi tác dụng điều trị tác dụng phụ Có thể làm rõ sau: + Thuốc có hiệu gì? + Làm để biết thuốc có hiệu quả? + Có thể thấy triệu chứng khó chịu nào? + Làm để giảm bớt buồn nôn dùng thuốc này? Thực tất thông tin phải bác sĩ dặn dò từ trước, nhiệm vụ dược sĩ bán thuốc hỏi để nhắc lại sửa nội dung mà bệnh nhân hiểu khơng đúng, người dược sĩ bán thuốc cần lắng nghe đề nghị bệnh nhân lặp lại, làm mẫu để bệnh nhân dễ hiểu Khi hỏi, người d−ợc sĩ bán thuốc phải hỏi loại câu hỏi nào? - 90 - − Câu hỏi mở: Câu hỏi mở thường mở đầu từ: Tại sao? Cái ? nào? Bao lâu?, Để làm gì? Loại câu hỏi khuyến khích bệnh nhân cung cấp thông tin người nghe dễ dàng đánh giá nhận thức người trả lời; nhiên hạn chế hợp tác trình độ bệnh nhân, kiên nhẫn người dược sĩ bán thuốc − Câu hỏi đóng: Loại câu hỏi cần trả lời có khơng khó đánh giá thực bệnh nhân có hiểu vấn đề khơng khơng khuyến khích bệnh nhân tìm hiểu kỹ vấn đề − Câu hỏi dẫn dắt: Loại đưa thông tin mà người dược sĩ bán thuốc muốn kiểm tra lại nhận thức bệnh nhân để xác định bệnh nhân nắm bắt nội dung thông tin truyền đạt cách dùng thuốc chưa, nhiên câu trả lời có khơng, không đánh giá hiểu biét bệnh nhân thực Ví dụ sau hỏi cách uống thuốc với loại câu hỏi để so sánh: + Câu hỏi mở: " Bác sĩ dặn ngày anh/chị phải uống viên?" + Câu hỏi đóng: "Bác sĩ có dặn anh/chị cách uống thuốc khơng?" + Câu hỏi dẫn dắt: "Bác sĩ bảo anh/chị uống ngày viên phải khơng?" Rõ ràng câu hỏi mở có ưu việt loại câu hỏi Tuy nhiên, câu hỏi đóng lại thuận tiện với thơng tin đơn giản câu hỏi dẫn dắt để hướng ý bệnh nhân vào vấn đề cần làm rõ thuận lợi với bệnh nhân hạn chế khả diễn đạt II Thực hành − Thời lượng: Mỗi nhóm thực hành 20 - 30 phút − Phương pháp: Đóng vai Mỗi tổ chia làm nhóm, nhóm gồm sinh viên, đó: − Nội dung: Trong nhóm sinh viên thay đổi cách đóng vai qua thực tập, nhằm tạo hội cho sinh viên rèn luyện kỹ + Sinh viên thứ 1: Đóng vai bệnh nhân Người đóng vai bệnh nhân nhóm đóng vai lứa tuổi: Người cao tuổi, người trung niên, trẻ em … đối tượng đặc biệt khác như: người có khuyết tật thị giác thính giác, suy giảm nhận thức (hay quên)…, giao đơn thuốc phù hợp với tình bệnh (đơn thuốc tra cứu 2), bệnh nhân đến mua thuốc phép hỏi, phàn nàn, thắc mắc… Khi người bán thuốc hỏi bệnh nhân, bệnh nhân phải trả lời phù hợp với tình bệnh + Sinh viên thứ 2: Đóng vai người bán thuốc Người bán thuốc vận dụng kỹ học trước (kỹ giao tiếp cách khai thác thông tin), phải nắm rõ yêu cầu liên quan đến thuốc có đơn Khi hướng dẫn sử dụng thuốc đơn, người bán thuốc phải đưa lời giải thích phù hợp với người bệnh, nhằm đảm bảo cho người bệnh an tâm, tin tưởng vào trình điều trị + Sinh viên thứ 3: Người quan sát nhận xét Người quan sát phải đưa nhận xét kỹ giao tiếp, cách khai thác thông tin bệnh nhân, cách khai thác thông tin bệnh nhân người bán thuốc dựa vào bảng kiểm Bảng kiểm: Thực phương pháp cho điểm: 0: khơng có; 1: Khá (chưa đầy đủ); 2: Tốt (đầy đủ) - 91 - TT Điểm Nội dung I Kỹ hướng dẫn sử dụng thuốc Thái độ giao tiếp bệnh nhân Vẻ mặt (thân thiện) ánh mắt (hướng BN) Thái độ (hoà nh•, nhẹ nhàng) Sử dụng giọng nói thuật ngữ giao tiếp Chào hỏi (thân thiện, lịch sự) Xưng hô (phù hợp, tế nhị) Giọng nói (cởi mở, thân thiện, khơng lớn tiếng) Thuật ngữ (không chuyên sâu, dễ hiểu, dễ nhớ) II Các thông tin thuốc truyền đạt cho bệnh nhân Chỉ định thuốc Chống định Đường dùng Liều dùng Số lần dùng ngày Thời điểm dùng thuốc Nước uống với thuốc Yêu cầu bệnh nhân nhắc lại Hướng dẫn cách dùng thuốc đặc biệt 10 Dặn bệnh nhân theo dõi tác dụng phụ - 92 - Giải thích thuốc 11 Lưu ý số đối tượng đặc biệt - 93 - ... hợp lý Nêu Định nghĩa Dược Lâm sàng theo Ch Walton -4 - BÀI DƯỢC ĐỘNG HỌC LÂM SÀNG MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày ý nghĩa Dược động học mục tiêu nghiên cứu Dược động học lâm sàng Kể đặc điểm giai... nhiều yếu tố khách quan, công tác Dược lâm sàng vai trò dược sĩ lâm sàng cần nhiều thời gian để phát huy khẳng định Năm 2001 Bộ môn Dược l? ?- Dược lâm sàng thành lập trường ĐHYD CẦN THƠ 5.NHỮNG NỘI... Dược lâm sàng đời Ở Canada (1972), Pháp (1984), Dược lâm sàng đưa vào giảng dạy bậc đại học.Từ thập kỷ 70, Dược lâm sàng phát triển nhiều nước châu Âu châu Úc Tại châu Á, khái niệm Dược lâm sàng