Tài liệu tham khảo Chăm sóc sức khỏe tâm thần (Dành cho đào tạo Điều dưỡng trình độ cao đẳng) cung cấp cho người học những kiến thức như: Triệu chứng học bệnh tâm thần; Chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt; Chăm sóc bệnh nhân rối loạn tâm thần; Chăm sóc bệnh nhân động kinh; Theo dõi - Chăm sóc các trường hợp cấp cứu trong tâm thần; Phụ giúp thầy thuốc khám và làm liệu pháp chữa bệnh tâm thần;...Mời các bạn cùng tham khảo!
Tài liệu tham khảo CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN (Dành cho đào tạo Điều dưỡng trình độ cao đẳng) Lưu hành nội Năm 2021 MỤC LỤC Trang Bài Triệu chứng học bệnh tâm thần …………………………………………… Bài Chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt ….…………………………… 21 Bài Chăm sóc bệnh nhân rối loạn tâm thần ………………………………… 25 Bài Chăm sóc bệnh nhân động kinh …………………………………………… 33 Bài Theo dõi - Chăm sóc trường hợp cấp cứu tâm thần ……… 37 Bài Phụ giúp thầy thuốc khám làm liệu pháp chữa bệnh tâm thần …… 42 Bài Chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng ……………………………… 47 Tài liệu tham khảo ……………………………………………………………… 54 Bài TRIỆU CHỨNG HỌC BỆNH TÂM THẦN Mục tiêu 1.Trình bày khái niệm triệu chứng rối loạn cảm giác 2.Trình bày khái niệm triệu chứng ảo giác Trình bày khái niệm triệu chứng rối loạn tư Nội dung 1.RỐI LOẠN CẢM GIÁC TRI GIÁC 1.1 Khái niệm chung Nhận thức người q trình từ nhận thức cảm tính đến lý tính, bao gồm cảm giác, tri giác, biểu tượng, tư duy, suy luận, phán đốn Do tiến hành nghiên cứu nhận thức tách rời riêng rẽ phần trình thống nói Trong Tâm lý y học Tâm thần học người ta chia trình nhận thức thống phần để nghiên cứu cho thuận tiện đơn giản, điều chưa hồn tồn đắn Vì khái niệm riêng lẻ cảm giác, tri giác, tư nghiên cứu riêng biệt trình bệnh lý chúng khái niệm tương đối Nhưng chừng mực đó, nghiên cứu phản ánh nét trình nhận thức Cảm giác phản ánh vào ý thức người, thuộc tính riêng lẻ vật tượng khách quan trực tiếp tác động vào giác quan Ví dụ: cảm giác mầu sắc, mùi vị, âm thanh, Tri giác phản ánh vào ý thức người vật khách quan thống nhất, trọn vẹn, phản ánh cao cảm giác Cảm giác tri giác là phản ánh trực tiếp, cụ thể thuộc tính bề vật, tượng khách quan Cảm giác phản ánh thuộc tính riêng lẻ cịn tri giác phản ánh tổng thể thuộc tính 1.2 Rối loạn cảm giác 1.2.1 Tăng cảm giác (hyperesthesia): Tăng cảm giác tăng khả thụ cảm với kích thích tự nhiên (ngưỡng kích thích hạ thấp) mà trạng thái bình thường khơng nhận thấy ánh sáng bình thường làm cho người bệnh hoa mắt, màu sắc vật xung quanh trở nên rực rỡ khác thường Những tiếng động làm inh tai, tiếng đập cửa súng nổ Các mùi trở nên nồng nặc, có tính chất kích thích, Hiện tượng tăng cảm giác thường gặp trạng thái mệt mỏi người bình thường, trạng thái suy kiệt nặng, hội chứng suy nhược thần kinh, số bệnh thể cấp tính biểu ban đầu số bệnh loạn tâm thần cấp tính Sự phát triển trước số trạng thái mù mờ ý thức 1.2.2 Giảm cảm giác (hypoesthesia): Giảm cảm giác giảm khả thụ cảm với kích thích tự nhiên (nói cách khác ngưỡng kích thích tăng lên) Tất vật người bệnh tiếp thu cách lờ mờ, không rõ rệt, xa xăm thể nhìn qua sương mù, mờ mờ ảo ảo, khơng rõ hình thù Âm nghe mờ nhạt, thiếu cộng hưởng, tiếng nói người xung quanh trở nên khơng có sắc khơng rõ ai, Thường gặp trạng thái trầm cảm tổn thương đồi thị 1.2.3 Loạn cảm giác thể, loạn nội cảm giác (cenestopathia): Loạn cảm giác thể cảm giác đa dạng, khó tả, khó chịu nặng nề nội tạng Người bệnh trở nên gị bó, nóng ran, đè nén, đau xé, trào ra, đảo lộn, ngứa ngáy, mà không xác định nguyên nhân Chúng khác với tăng cảm giác xảy kích thích bệnh lý vỏ khuếch tán lên vỏ não tăng cường xung động từ đầu ngoại biên giác quan phân tích Khác với giảm cảm giác hoạt động hệ thống tín hiệu thứ bị suy yếu bảo tồn tối đa hệ thống tín hiệu thứ hai Trong loạn cảm giác thể ức chế hệ thống nội thụ cảm có tác dụng áp đảo điều chỉnh quan ngoại thụ cảm Loạn cảm giác thể thường gặp hội chứng nghi bệnh, trạng thái trầm cảm 1.3 Rối loạn tri giác 1.3.1 Ảo tưởng (tri giác nhầm - illusion): Ảo tưởng tri giác sai lệch vật hay tượng khách quan (sự vật có thật bên ngồi).Thí dụ: " Trơng gà hố cuốc" Có thể gặp ảo tưởng người bình thường điều kiện đặc biệt làm cho trình tri giác bị trở ngại như: ánh sáng lờ mờ, ý không đầy đủ, mệt nhọc, lo lắng, sợ hãi Ngồi ra, ảo tưởng cịn tượng hay gặp trạng thái bệnh lý tâm thần Các loại ảo tưởng: - Ảo tưởng cảm xúc (affective illusion): - Ảo tưởng lời nói (verbal illusion): - Ảo ảnh kỳ lạ (ảo tưởng kỳ lạ - pareidolic illsion): 1.3.2 Ảo giác (hallucination): Ảo giác tri giác vật khơng có thực khách quan Ảo giác tri giác khơng có đối tượng Có nhiều cách phân loại ảo giác khác - Phân chia theo giác quan: ảo thị, ảo thính, ảo xúc giác, ảo khứu giác ảo giác nội tạng - Phân chia theo kết cấu: ảo giác thô sơ ảo giác phức tạp - Phân chia theo nhận thức thái độ bệnh nhân ảo giác: ảo giác thật (hallucination) ảo giác giả (pseudo - hallucination) 1.3.2.1 Ảo giác thật (hallucination): * Ảo thính giác (ảo thanh): - Ảo thơ sơ (akoasm): Tiếng ve kêu, tiếng ù, tiếng súng, tiếng chuông - Ảo rõ rệt (phonema): Bệnh nhân nghe thấy tiếng nói rõ rệt, nam hay nữ, tuổi nào, âm sắc cường độ sao, tiếng quen lạ - Nội dung ảo thanh: đa dạng, bàng quan, đe doạ báo trước điều dữ, chế nhạo, cảnh báo trước, tiên đốn Tiếng nói tiếng, phát tiếng riêng" Tiếng gọi" hay nói mình, nói tay đơi, hay nhiều tiếng nói hành động dĩ vãng, v.v -Tiếng nói trực tiếp với bệnh nhân, nhiều tiếng nói với bệnh nhân, tiếng nói bình phẩm (ảo bình phẩm) mệnh lệnh bắt buộc bệnh nhân phải thực (ảo lệnh) thường hành động nguy hiểm nhảy nhà lầu, lao vào tơ, giết người, Có thể gặp ảo nhiều loại bệnh tâm thần khác * Ảo thị giác: - Ảo thị giác hay gặp lâm sàng, sau ảo thường kết hợp với ảo - Ảo thị thường xuất trình tri giác bị trở ngại rối loạn ý thức (mê sảng, mê mộng) - Nội dung ảo thị đa dạng: hình ảnh rõ rệt mơ hồ; hình ảnh tĩnh động, thường xuyên thay đổi nhiều hình thức đa dạng sân khấu ảnh (ảo giác giống sân khấu); phát sinh hình ảnh đơn độc vật, phận thể (ảo giác đơn dạng); đám đơng, bầy thú dữ, sinh vật kỳ quái (ảo giác đa dạng); hình ảnh q to (ảo thị khổng lồ-macroptic hallucination) nhỏ (ảo thị tí hon-microptic hallucination), - Thái độ bệnh nhân say mê, sợ hãi, khiếp đảm bàng quan trước ảo thị - Phát sinh hình ảnh ảo thị thường bên trường thị giác (ảo giác thị trường) -Ảo thị giác gặp nhiều bệnh rối loạn tâm thần khác nhau: bệnh rối loạn tâm thần cấp tính, nhiễm độc, trạng thái cai rượu, TTPL thể căng trương lực, * Ảo xúc giác: - gặp ảo ảo thị giác - Nội dung đa dạng: cảm giác ngồi da bỏng buốt, kim châm, trùng bị, cảm giác bất thường nội tạng -Thường gặp nhiễm độc hội chứng cai rượu, thuốc phiện; hoang tưởng nghi bệnh * Các loại ảo khứu ảo vị giác: - Rất gặp thực tiễn lâm sàng thường hay đôi với mùi bẩn thỉu, hôi thối, ghê tởm - Thường gặp loạn tổn thương thực thể não theo định khu khác (u não, nhiễm độc, ) * Ảo giác nội tạng (visceral hallucination): - Nội dung phức tạp: bệnh nhân thấy sinh vật, dị vật thể đỉa tai, rắn bụng, ếch dầy - Khó phân biệt ảo giác nội tạng với loạn cảm giác thể Cảm giác thể cảm giác nặng nề khơng cụ thể, cịn ảo giác cụ thể phát sinh nơi thể * Ảo giác đặc biệt: - Ảo (functional hallucination): xuất đồng thời với âm có thực bên ngồi hết tác động Rất dễ nhầm với ảo tưởng ảo tưởng xuất có tác nhân kích thích thực tế Trái với ảo tưởng, phản ánh đối tượng có thật ảo giác khơng hồ lẫn với biểu tượng bệnh tật mà tồn song song với chúng + Cảm giác biến hình (metamorphopsia): rối loạn tâm thần giác quan, cảm giác sai lầm độ lớn hình dạng vật không gian Những cảm giác sai lầm vật thường kèm theo biến đổi tri giác khoảng cách + Ảo giác lúc giở thức giở ngủ (hypnogical hallucination): hình ảnh phát sinh không theo ý muốn trước lúc ngủ, nhắm mắt chỗ tối Hình ảnh đa dạng, lạ lùng, kỳ quái không giống đối tượng thực tế 1.3.2.2 Ảo giác giả (pseudo - hallucination): * Ảo giả: + Ảo giả dạng ảo giác giả hay gặp lâm sàng + Nội dung ảo giả đa dạng, đáng ý có bệnh nhân thấy tư vang lên thành tiếng, bị bộc lộ + Ảo giả phận hội chứng tâm thần tự động tiêu chuẩn hàng đầu để chẩn đoán bệnh Tâm thần phân liệt (TTPL) theo ICD-10F * Ảo giác giả vận động: Bệnh nhân thấy hành động làm sẵn, có người mượn tay chân làm hành động đó, mượn miệng nói liên tục mà thân họ không kiềm chế * Các loại ảo giác giả khác: gặp lâm sàng tâm thần 1.3.3 Các rối loạn tâm lý - giác quan (psychosensorial disorders): Rối loạn tâm lý giác quan gần giống tri giác nhầm chúng bền vững dai dẳng Người ta chia rối loạn tâm lý giác quan thành hai loại Tri giác sai thực (derealization): - Là tri giác sai lầm vài thuộc tính vốn có đó, ví dụ như: kích thước, trọng lượng, mầu sắc thực khách quan - Tri giác loạn hình (dysmorphopsia): hình ảnh vật siêu vẹo xoắn vặn - Tri giác biến hình (metamorphopsia): vật to (macropsia) hay vật nhỏ lại (micropsia) Giải thể nhân cách (depersonalization): - Là rối loạn sơ đồ thể Bệnh nhân tri giác sai vị trí thể mình: tay dài ra, mũi gáy, khơng có tim, thể nhẹ bơng - Các rối loạn tâm lý giác quan thường gặp tổn thương thực thể não, nhiễm độc chất độc tâm thần, ma túy RỐI LOẠN TƯ DUY Tư trình tâm lý phản ánh gián tiếp khái quát thuộc tính, mối liên hệ chất vật, tượng Khác với q trình nhận thức cảm tính cảm giác tri giác, tư phản ánh mối liên hệ bên trong, mang tính quy luật vật khách quan Do nói tư q trình nhận thức lý tính Đặc điểm tư gắn liền với ngôn ngữ Ngôn ngữ phương tiện để diễn đạt tư Vì vậy, lâm sàng Tâm thần học người ta nghiên cứu rối loạn tư thông qua nghiên cứu biểu ngôn ngữ 2.1 Các rối loạn hình thức tư Rối loạn hình thức biểu tư phân chia theo kết cấu ngôn ngữ, nhịp điệu ngơn ngữ, theo hình thức phát ngơn theo ý nghĩa, mục đích ngơn ngữ 2.1.1 Theo nhịp điệu ngôn ngữ 2.1.1.1 Nhịp nhanh: - Tư phi tán: liên tưởng mau lẹ, nội dung nông cạn, chủ đề thay đổi, gặp trạng thái hưng cảm - Tư dồn dập: ý nghĩ loại dồn dập đến với bệnh nhân, ý muốn bệnh nhân làm họ khó chịu (gặp bệnh TTPL, hình thức thơ sơ hội chứng tư tự động) - Nói hổ lốn: nói mồm, ý tưởng linh tinh, nội dung vô nghĩa (gặp bệnh nhân sa sút trí tuệ) 2.1.1.2 Nhịp chậm: - Tư chậm chạp: dòng ý tưởng chậm, suy nghĩ khó khăn, sau câu hỏi phải lâu trả lời (gặp trạng thái rối loạn trầm cảm) - Tư ngắt quãng: nói chuyện, dịng ý tưởng bị cắt đứt làm cho bệnh nhân khơng nói Mãi sau lại tiếp tục nói chủ đề khác (gặp bệnh TTPL) - Tư lai nhai: bệnh nhân khó chuyển chủ đề câu chuyện, ln vào chi tiết vụn vặt chủ đề (gặp bệnh động kinh) -Tư định kiến: luôn lặp lại chủ đề (gặp hội chứng paranoia) 2.1.2 Theo hình thức phát ngơn: - Nói mình: nói rõ ràng hay lẩm bẩm mình, khơng có liên quan đến xung quanh (gặp tâm thần phân liệt giai đoạn cuối) - Nói tay đơi tưởng tượng: thường nói chuyện với ảo (gặp bệnh TTPL rối loạn tâm căn) - Trả lời cạnh: hỏi đằng bệnh nhân trả lời nẻo (gặp bệnh TTPL) - Khơng nói: có nhiều ngun nhân khác nhau: trầm cảm; phủ định; lú lẫn; sa sút; liệt chức phát âm ảo giác hoang tưởng chi phối - Nói lặp lại: ln ln nói lặp lại từ, cụm từ câu, không hỏi nói - Đáp lặp lại: tất câu hỏi khác bệnh nhân trả lời từ, cụm từ câu định (gặp loạn thần kinh, hội chứng căng trương lực) - Nhại lời: hỏi bệnh nhân không trả lời mà nhắc lại câu hỏi (gặp rối loạn tâm căn, hội chứng căng trương lực) - Cơn xung động lời nói: im lặng, lầm lì tự nhiên chửi rủa tục tằn 2.1.3 Theo kết cấu ngôn ngữ: + Rối loạn kết âm phát âm: bao gồm nhiều loại nói khó, nói thào, nói lắp, nói giọng mũi, giả giọng địa phương, giả giọng nước ngoài, giọng tiếng ký sinh nói (khịt mũi, hắng giọng ) + Ngôn ngữ phân liệt (schizophasia): câu ngữ pháp, có ý nghĩa, câu logic, khơng có ý nghĩa (gặp bệnh TTPL giai đoạn cuối) + Ngôn ngữ không liên quan: bệnh nhân nói từ câu rời rạc khơng liên quan với (gặp rối loạn ý thức hội chứng lú lẫn) + Chơi ngữ pháp: đảo lộn thành phần câu dùng trạng từ thời gian thay cho trạng từ địa điểm (gặp bệnh TTPL) + Chơi chữ: câu nối vần, khơng có ý nghĩa (gặp hội chứng hưng cảm, bệnh TTPL) Thí dụ: Trời xanh, ăn chanh, uống nước, năm bước + Nói tiếng riêng: bệnh nhân bịa thứ tiếng riêng bệnh nhân hiểu 2.1.4 Theo ý nghĩa, mục đích ngơn ngữ: + Suy luận bệnh lý: sử dụng thao tác tư cứng nhắc, vụn vặt (gặp bệnh TTPL) + Tư hai chiều: ngôn ngữ ln ln xuất hai câu có ý nghĩa trái ngược (gặp bệnh TTPL) + Tư tự kỷ: bệnh nhân nói giới bên kỳ lạ (gặp bệnh TTPL) + Tư tượng trưng: gắn cho việc thực tế ý nghĩa tượng trưng (gặp bệnh TTPL) 2.2 Các rối loạn nội dung tư Các rối loạn nội dung tư chia loại chính: định kiến, ám ảnh hoang tưởng 2.2.1 Định kiến (overvalued ideas): Định kiến ý tưởng dựa sở kiện có thực, bệnh nhân gắn cho ý nghĩa mức ý tưởng chiếm ưu ý thức bệnh nhân trì cảm xúc mãnh liệt Khác với ám ảnh, định kiến phát sinh từ hoàn cảnh thực tế Bệnh nhân không thấy chỗ sai định kiến nên không tự đấu tranh, nhiên đả thơng có dẫn chứng cụ thể thời gian mà định kiến suy giảm dần Trong ám ảnh, bệnh nhân cịn khả phê phán song khơng đủ khả dứt khỏi ám ảnh Để NB nằm buồng riêng, loại bỏ tất cà thứ mà NB dùng tự sát được, dây thừng, vật nhọn, dao cạo, thuốc ngủ…nếu nghi ngờ NB cất giấu phải tìm cách lấy tế nhị cho NB tắm lấy Không để NB nằm trùm chăn kín đầu NB dùng cách tự sát chăn mà ta Cho NB uống thuốc phải đảm bảo thuốc vào tận dày để phòng NB dấu thuốc dung đế tự tử Tuy nhiên không lường hết tình tự tử nên việc theo dõi chặc chẽ quan trọng - Điều trị: Có thể dùng biện pháp sốc điện ngày lần hết hội chứng trầm cảm Dùng thuốc như: Melipramin 200-300mg/24 giờ, Amitriptilin 5-10mg/24 giờ, thuốc hưng thần thường có tác dụng sau tuần dùng thuốc điều trị Không chịu ăn 3.1 Nguyên nhân - Do rối loạn ăn uống, ăn, không chịu ăn chịu trứng NB tâm thần trẻ em, bệnh loạn thần tuổi già trạng thái trầm cảm - Do ảo giác chi phối lệnh xúc phạm NB +Ảo lệnh không ăn +Ảo khứu, ảo vị với mùi hôi, tanh, đắng, chua, nồng… - Do hoang tưởng bị chi phối: + Hoang tưởng bị hại: làm NB sợ bị đầu độc, cho có người bỏ thuốc độc thức ăn, nước uống, thường nghi ngờ cho người thân, bố, mẹ, vợ, chồng… + Hoang tưởng bị tội: NB cho người có khuyết điểm khơng đáng ăn - Do bất động trương lực; rối loạn vận động NB không nhai, không nuốt được, tư cố định như; ngồi, nằm bất động… 3.2 Cách xử trí - Điều trị bệnh gây không ăn hoang tưởng, ảo giác: NB trạng thái trầm cảm dù có biện pháp như: sốc điện, điều trị thuốc hưng thần, chống trầm cảm, giải lo âu… 40 - Nếu hoang tưởng, ảo giác chi phối dùng thuốc an thần kinh như: aminazin, haloperidol… - Dùng liệu pháp tâm lý để làm cho NB ăn - Có để thức ăn tủ đầu giường khơng để ý đến NB lại ăn thường ăn vào ban đêm (gặp trạng thái căng trương lực) - Nhân viên y tế mà NB có thiện cảm để nhân viên y tế cho ăn - Nếu cách mà NB khơng ăn phải đặt sonde qua đường mũi, kết hợp bồi phụ nước, điện giải, vitamin NB không ăn thường nằm chỗ nên phải chống loét làm vệ sinh 41 Bài PHỤ GIÖP THẦY THUỐC KHÁM VÀ LÀM LIỆU PHÁP CHỮA BỆNH TÂM THẦN MỤC TIÊU Trình bày cách bố trí phịng khám bệnh tâm thần Trình bày cách phụ giúp thầy thuốc khám làm số thủ thuật điều trị NB tâm thần Trình bày cách hướng dẫn cho NB gia đình cách dùng thuốc điều trị bệnh tâm thần Trình bày cách theo dõi chăm sóc NB bị bệnh tâm thần sau dùng thuốc sau dùng thuốc làm thủ thuật NỘI DUNG BỐ TRÍ PHÕNG KHÁM BỆNH TÂM THẦN Phịng khám nơi đón NB, số NB tâm thần đến bệnh viện thường trạng thái phủ định bệnh không chấp nhận khám bệnh, số NB khác đến khám bệnh trạng thái căng thẳng tâm lý bị ép buộc đến khám bệnh Vì phịng khám bệnh phải bổ trí sau cho thật gọn gàn, sẽ, màu sắc hồi hịa để NB có cảm giác thoải mái dễ chịu giảm bớt căng thẳng tâm thần hợp tác với thầy thuốc, điều dưỡng để khám nhận định bệnh Thái độ, lời nói, cử nhân viên phịng khám phải niềm nở, ân cần, chu đáo, nhẹ nhàng thật tôn trọng NB chiếm cảm tình để NB hợp tác trình khám bệnh Khi NB nhập viện nhân viên y tế phải hướng dẫn NB gia đình làm thủ tục cần thiết hành chính, sau phải trực tiếp dẫn người bệnh vào bàn giao tận khoa phòng PHỤ GIÖP THẦY THUỐC KHÁM BỆNH NHÂN TÂM THẦN - Ghi chép đầy đủ thủ tục hành chính: tên, tuổi, nghề nghiệp, quê quán, nơi giới thiệu NB… - Kiểm tra mạch, thân nhiệt, huyết áp đánh giá sơ toàn trạng NB báo cáo thầy thuốc 42 - Hướng dẫn chi tiêt gia đình cung cấp đầy đủ, xác tiền sử bệnh sử yếu tố tác động đến tình trạng NB - Phải ổn định NB khoa phòng, chuẩn bị dụng cụ phục vụ cho thầy thuốc khám bệnh, HD dụng cụ, phương tiện trang bị khoa phòng… - Thực y lệnh thầy thuốc xác kịp thời - Khi có NB cấp cứu phải tích cực tham gia hỗ trợ thầy thuốc đồng nghiệp cử chữa có hiệu HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC Người điều dưỡng cần phải giải thích cho người nhà NB hiểu thuốc điều trị bệnh tâm thần thuốc gây tác dụng phụ không mong muốn, nên cần quản lý thuốc chặc chẽ, khơng để NB tự ý uống thuốc NB bỏ thuốc tích trữ thuốc đến lúc dùng thuốc để tự sát, dặn người nhà NB cho uống thuốc đủ liều quy định (thường uống sau ăn trước ngủ tối), thông báo cho người nhà NB biết TDP BC thuốc an thần sử dụng như: khơ miệng, khó nuốt, chảy dãi, run tay chân, táo bón…để họ yên tâm cho người dùng thuốc Đồng thời dặn người nhà thấy có biểu bất thường sau dùng thuốc phải báo cho thầy thuốc biết như: mẩn ngứa, nước tiểu đỏ, vàng da, loạng choạng… Khi NB xuất viện, cần hướng dẫn người nhà đưa NB khám định kỳ sở y tế hướng dẫn cụ thể cách chăm sóc nhà, tình xảy q trình chăm sóc để NB người nhà biết cách xử lý ban đầu Việc khám định kỳ có ý nghĩa quan trọng người thầy thuốc cần theo dõi tác dụng thuốc, mức độ dung nạp thải trừ thuốc, ảnh hưởng thuốc đến quan khác chức gan, thận…từ có kế hoạch điều chỉnh liều thay đổi thuốc cho phù hợp với tình trạng bệnh NB PHỤ GIƯP THẦY THUỐC LÀM THỦ THUẬT 4.1 Sốc điện Sốc điện phương pháp chữa bệnh cách cho dòng điện chạy qua não thời gian ngắn gây co giật (giống giật động kinh), sau sốc điện tình trạng tâm thần NB tốt 43 Cho đến nay, sốc điện phương pháp có hiệu an toàn trị liệu cho NB đặc biệt NB mà việc sử dụng thuốc hiệu Sốc điện định cho trường hợp sau: - NB trầm cảm nặng có ý tưởng hành vi tự sát - Trạng thái căng trương lực NB tâm thần phân liệt - Các triệu chứng dương tính: hoang tưởng, ảo giác, kích động mà dùng thuốc khơng có kết dùng thuốc q nhiều, tiếp tục đưa thuốc vào thể, không dùng thuốc để điều trị 4.1.1 Chuẩn bị dụng cụ - Kiểm tra máy sốc điện để đảm bảo an toàn cho NB nhân viên y tế - Kiểm tra thuốc phương tiện cấp cứu: bóng ambu, oxy… - Kem dẫn điện, gạc băng cuộn để chèn hai hàm NB - Gối kê lưng NB, khăn lau đờm dãi, bô, khay… 4.1.2 Chuẩn bị NB - Giải thích để NB người nhà NB yên tâm trước làm thủ thuật - Khơng cho NB ăn trước sốc điện - Cho NB đại, tiểu tiện trước làm sốc điện - Tháo giả, tháo đồ trang sức người NB (nếu có) để phịng biến cố xảy - Kiểm tra lại mạch, thân nhiệt, huyết áp trước sốc nhiệt - Phòng sốc điện phải đủ ánh sáng, kín, khơng cho người nhà NB NB khác nhìn thấy trình làm thủ thuật sốc điện 4.1.3 Phụ giúp thầy thuốc làm sốc điện - Cho NB nằm ngửa thoải mái giường, kê gối thấp lưng - Đặc gạc vào hai hàm NB - Hướng dẫn NB nhắm mắt, hai tay để xuôi, nới lỏng quần áo - Người phụ 1: bôi kem dẫn điện vào hai điện cực áp vào hai bên thái dương NB - Người phụ 2: giữ hai vai NB đề phòng gãy xương, trật khớp NB giật mạnh - Thấy thuốc chỉnh đồng hồ máy cường độ dòng điện, điện thời gian cho phù hợp với NB bấm máy, NB co giật cần giữ cho an toàn 44 - Khi NB hết co giật rút gối lưng gối lên đầu, để NB năm nghiên đầu sang bên, rút gạc hàm ra, lau đờm dãi, kiểm tra toàn trạng - Sau sốc điện NB thường rối loạn ý thức, không làm chủ thân thời gian ngắn nên phải giữ NB giường tỉnh hẳn cho lại - Thu dọn dụng cụ, máy móc vệ sinh khu vực làm thủ thuật - Ghi chép vào hồ sơ bệnh án, phiếu chăm sóc, thẽo dõi 4.1.4 Theo dõi, chăm sóc sau làm thủ thuật Sau sốc điện phải kiểm tra xử lý số tình sau: - Trật khớp vai: cần nắn lại sớm, kỹ thuật - Ngừng thở lâu thường phản xạ: cần nhanh chóng làm động tác ấn thượng vị vài NB thở trở lại, khơng có kết phải hô hấp nhân tạo cho thở oxy, đặt nội khí quản thở máy - NB trạng thái lú lẫn, vật vã quờ quạng: giữ người bệnh giường tỉnh hẳn, theo dõi sát tình trạng ý thức, thường xuyên báo cáo với thầy thuốc - Lau đờm dãi, thay quần áo cho NB có tiểu tiện, đại tiện làm thủ thuật - Kiểm tra lại mạch, thân nhiệt, huyết áp toàn trạng cho NB 4.2 Liệu pháp tâm lý 4.2.1 Liệu pháp tâm lý gián tiếp Là liệu pháp tác động vào tâm lý NB thông qua mơi trường xung quanh, bao gồm yếu tố tạo cho NB niềm tin, tạo khơng khí thoải mái dễ chịu từ giảm căng thẳng thần kinh buồn rầu, lo âu, sợ hãi hiểu lầm gây Các yếu tố là: - Bệnh viện sạch, trật tự hài hòa kiến trúc - Khi tiến hành thủ thuật phải làm buồng riêng kín đáo, tiêm truyền, làm xét nghiệm phải nhẹ nhàng có thái độ tơn trọng NB - Nhân viên y tế phải có thái độ nghiêm túc niềm nở, ân cần, chu đáo, gần gũi với NB để NB tin tưởng, bày tỏa suy nghĩ, lo lắng để cung cấp thêm thông tin cho thầy thuốc - Một điều quan trọng cần ý lời giải thích cho NB phải quán thầy thuốc điều dưỡng để làm tăng tác dụng tâm lý 45 4.2.2 Liệu pháp tâm lý trực tiếp Là liệu pháp dùng lời nói trực tiếp tác động vào tâm lý NB để chữa bệnh Liệu pháp bao gồm: Giải thích hợp lý: liệu pháp mà người thầy thuốc điều dưỡng sau thăm khám nhận định tình trạng NB, có định đưa phương pháp điều trị, kế hoạch chăm sóc tốt với NB Và để có phối hợp chặc chẽ với NB q trình thực liệu pháp cần giải thich cho NB hiểu dựa sở khoa học, có logic làm cho NB gia đình tin tưởng yên tâm trình thực kế hoạch chăm sóc Âm thực NB thức; liệu pháp NB thức người thầy thuốc điều dưỡng dùng kiến thức chun mơn tác động vào tâm lý NB nhằm cắt lo lắng, xu hướng tiêu cực NB Ám thị NB giấc ngủ miên: liệu pháp tạo trạng thái miên tiến hành ám thị trạng thái tính chịu ám thị NB tăng lên nhiều liệu pháp tác động vào có hiệu Có thể tạo trạng thái miên nhiều cách dùng thuốc an thần, dùng lời nói, âm thanh… Tự ám thị: phương pháp có hiệu cơng tác chăm sóc điều trị số bệnh tâm thần; người thầy thuốc, điều dưỡng cung cấp cho NB thơng tin tốt tình trạng tiến triển bệnh q trình điều trị, từ gây niềm tin cho NB phương pháp kết điều trị, NB có tiền triển tốt Liệu pháp thư giãn luyên tập: liệu pháp có giá trị để loại bỏ sang rấn tâm thần, lấy lại cân tâm lý NB Có nhiều cách để NB đạt kết tốt, kết hợp nhiều phương pháp với đọc báo, nghe đài, xem ti vi, chơi thể thao, bộ… Người điều dưỡng cần phải phối hợp nhịp nhàng với thầy thuốc để liệu pháp đạt kết cao có tác dụng tốt đến tâm lý NB 46 Bài CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN TẠI CỘNG ĐỒNG Mục tiêu Hiểu tầm quan trọng chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng Biết bệnh tâm thần cộng đồng thường gặp Đánh giá mức độ hồi phục NB tâm thần cộng đồng Tổ chức điều trị, phục hồi chức cho NB tâm thần cộng đồng Nội dung TẦM QUAN TRỌNG Điều trị bệnh tâm thần, đặc biệt bệnh tâm thần tiến triển mạn tính sở điều trị nội trú giải pháp điều trị thời thời kỳ bệnh tiến triển cấp tính, chiếm thời gian khơng đáng kể q trình điều trị NB NB điều trị PHCN tâm lý, xã hội chủ yếu cộng đồng Nếu cộng đồng biết sử dụng thuốc cho NB uống đặn hàng ngày, chưa đủ mục tiêu điều trị bệnh giúp cho NB hòa nhập cộng đồng Để đạt mục tiêu trên, cần phối hợp nhiều liệu pháp điều trị, phối hợp nhiều tổ chức xã hội, phối hợp với gia đình đặc biệt hợp tác NB suốt trình điều trị, đạt mục tiêu đề DỊCH TỂ HỌC BỆNH TÂM THẦN Với tốc độ phát triển nhanh chóng khoa học cơng nghệ giới Với tình trạng thị hóa ngày cao, với nhịp độ làm việc ngày khẩn trương, người sử dụng công cụ lao động ngày tinh vi Cùng với tốc độ phát triển xã hội bệnh tâm thần phát triển đa dạng hơn, phức tạp Với số điều tra gần cho ta thấy bệnh tâm thần nước phát triển phát triển có tỷ lệ cao: Ở Mỹ có 30% dân số có rối loạn tâm thần (Kessler 1995) 20% dân số Úc có lần rối loạn tâm thần đời (Rob Moodie 1998) vv Ở nước ta 300 rối loạn tâm thần hành vi theo bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD10) Có 10 rối loạn tâm thần thường gặp chiếm tỷ lệ14,19% (Thái nguyên), theo điều tra dịch tể tiến hành vào tháng 4/2002 tỷ lệ Thừa Thiên Huế 11,84% 47 MỘT SỐ BỆNH TÂM THẦN THƯỜNG GẶP TẠI CỘNG ĐỒNG 3.1 Tâm thần phân liệt Tâm thần phân liệt loại bệnh tâm thần nặng Cứ 100 người dân có người mắc bệnh Các triệu chứng bệnh hoang tưởng, ảo thanh, rối loạn khả suy nghĩ, ý muốn làm việc, giảm biểu lộ tình cảm cách ly xã hội Bệnh thường bắt đầu tuổi trẻ thường kéo dài suốt đời Bệnh thường khởi phát nhanh với triệu chứng cấp tính xuất vài tuần hay khởi phát chậm nhiều tháng, nhiều năm Trong thời gian bệnh, NB thường trở nên xa lánh người khác, nói chuyện với người thân, trở nên trầm tư, lo âu hay sợ hãi 3.2 Rối loạn trầm cảm Trầm cảm rối loạn tâm thần thường gặp bao gồm nhiều triệu chứng hay gặp buồn bã cách sâu sắc NB cảm thấy mệt mỏi, hy vọng Khơng có làm cho NB thích thú NB cảm thấy giới chung quanh dường lúc u ám Các triệu chứng khác bao gồm sụt cân, khó ngủ, bồn chồn, dễ tức giận, cảm thấy thân vô giá trị bị tội lỗi ghê gớm, gặp khó khăn muốn suy nghĩ, muốn tập trung ý hay phải định thường xuyên nghĩ đến chết hay có hành động chuẩn bị tự tử (đây lý quan trọng khiến bệnh nên điều trị sớm) Rối loạn xuất lúc thường gặp lứa tuổi từ 24 đến 44 25% nữ giới 10% nam giới bị trầm cảm vào lúc sống 3.3 Rối loạn lưỡng cực Rối loạn cảm xúc lưỡng cực rối loạn cảm xúc NB thường thay đổi từ giai đoạn trầm cảm sang hưng cảm ngược lại Tuy nhiên có giai đoạn khí sắc bình thường để tiếp tục khơng điều trị chẳng tình trạng cảm xúc chuyển từ cực sang cực đối nghịch Các triệu chứng giai đoạn trầm cảm giống mô tả phần rối loạn trầm cảm Các triệu chứng giai đoạn hưng cảm bao gồm vui vẻ mức, hoang tưởng tự cao, cảm giác vơ địch, tăng hoạt động, có hành vi bao hàm nguy 48 cao (thí dụ lái xe khơng cẩn thận, tiêu xài hoang phí… ), khơng kiểm sốt nhịp độ suy nghĩ hay nói chuyện, ngủ dễ giận bất ngờ Khoảng người 100 người bị rối loạn vào thời điểm đời 3.4 Bệnh Alzheimer Bệnh Alzheimer loại bệnh tiến triển ngày nặng dần với đặc điểm hủy diệt từ từ tế bào thần kinh não Bệnh xuất trước tuổi 65 tuổi cao khả bị mắc bệnh ngày tăng Hiện Mỹ 20 người lứa tuổi 65 có người bị bệnh này, cịn lứa tuổi 85 có đến người bị bệnh 3.5 Chứng chán ăn tâm thần Chán ăn tâm thần loại rối loạn tâm thần thể dạng rối loạn ăn uống Bệnh có đặc điểm NB từ chối trì trọng lượng thể bình thường tối thiểu, sợ tăng cân có nhận thức sai lầm trọng lượng hay hình dáng thể thân Cứ khoảng 100 thiếu niên nữ có người bị bệnh tỷ lệ nữ cao nam gấp 10 đến 20 lần 3.6 Rối loạn tâm thần rượu hay ma túy Những người nghiện rượu hay chất gây nghiện người khơng thể kiểm sốt việc sử dụng chất này, họ cần phải dùng liện tục ngày với liều lượng ngày tăng Họ cố gắng tự bỏ nhiều lần thành cơng Nếu khơng có chất họ khơng thể làm việc bình thường xuất triệu chứng khó chịu đổ mồ hơi, mạch nhanh, run tay, ngủ, ói mửa, kích động , lo âu, co giật … (nếu nghiện rượu) nôn, đau nhức bắp thịt, chảy nước mắt nước mũi, giãn đồng tử, dựng lơng, tốt mồ hơi, tiêu chảy, ngáp, ngủ …(nếu nghiện thuốc phiện hay heroin) Nếu cho họ sử dụng trở lại rượu hay chất gây nghiện triệu chứng biến Về lâu dài họ bị thêm nhiều loại rối loạn tâm thần khác sa sút tâm thần, rối loạn trí nhớ, loạn thần, rối loạn khí sắc, rối loạn lo âu, rối loạn giấc ngủ … 3.7 Chậm phát triển trí tuệ 49 Là tình trạng bệnh lý có đặc điểm khả trí tuệ chung thấp bình thường cách rõ rệt kèm theo suy giảm đáng kể khả thích nghi (khả tự lập thực trách nhiệm xã hội tương ứng với tuổi) khởi phát bệnh trước tuổi 18 Nguyên nhân tình trạng chậm phát triển trí tuệ đa dạng di truyền (hội chứng Down); mẹ bị nhiễm trùng suy dinh dưỡng mang thai; sanh non, sanh hút trẻ bị ngạt lúc sanh; viêm não, viêm màng não hay sốt cao co giật nhiều lần trẻ bé … NHIỆM VỤ CỦA CÁC THÀNH VIÊN TRONG CỘNG ĐỒNG 4.1 Đối với y tế sở 4.1.1 Thái độ tiếp xúc 4.1.1.1 Những điều nên làm - Đối xử với NB tâm thần người bình thường - Khi tiếp xúc nên tạo khơng khí thân mật - Nên lắng nghe ý kiến trình bày NB - Bạn nên nhớ NB tâm thần họ nhận thức thái độ họ có tình cảm, sở thích riêng, nên tơn trọng họ 4.1.1.2 Những điều không nên làm - Sợ, ghê tởm, khinh bỉ NB nên không muốn tiếp xúc - Tức giận, ruồng bỏ họ sợ NB làm phiền bạn - Lấy NB làm trò đùa, diễu cợt NB - Khơng tin vào điều NB nói 4.1.2 Nhiệm vụ cán y tế cộng đồng Xác định số người mắc bệnh tâm thần địa bàn mà bạn quản lý Thông qua điều tra, thăm khám tiếp nhận từ tuyến chuyển về, lập hồ sơ quản lý điều trị ngoại trú 4.1.2.1 Sơ cứu ban đầu người mắc bệnh tâm thần Trường hợp kích động, có ý tưởng hay hành vi toan tự sát, căng trương lực không chịu ăn uống Bạn cần yêu cầu giúp đỡ thân nhân NB, khống chế xử trí ban đầu chuyển NB lên tuyến chuyên khoa điều trị 50 4.1.2.2 Chuyển người bệnh đến sở điều trị Sau xác định NB tâm thần, sơ cứu cần thiết, bạn nên chuyển NB đến phòng khám sớm tốt Nếu bạn có điều kiện nên gia đình NB NB đến phòng khám chuyên khoa Những trường hợp sau nên khun gia đình NB đến khám chun khoa: kích động dội, rối loạn hành vi nặng, trầm cảm có hành vi tự sát, căng trương lực 4.1.2.3.Theo dõi, kiểm tra điều trị ngoại trú - KT việc uống thuốc theo y lệnh, uống hết thuốc hay tự ý giảm tăng liều - Theo dõi tiến triển bệnh - Kiểm tra NB có biểu tác dụng phụ thuốc an thần hay không? - NB bắt đầu làm việc, tiếp xúc, sinh hoạt gia đình, xã hội từ lúc nào? - Bệnh có thường xun đến bác sỹ khám bệnh hay khơng? 4.1.2.4 Giáo dục sức khỏe tâm thần - Tư vấn cho tất thành viên gia đình ngun nhân, cách điều trị, dự phịng tái thích ứng xã hội NB tâm thần cần thiết - Nói cho họ biết thơng tin bệnh tâm thần, vấn đề vượt hiểu biết bạn bạn cần hỏi thêm bác sỹ chuyên khoa - Bạn gợi ý cho gia đình biết tác dụng khơng mong muốn thuốc an thần kinh để xảy gia đình khơng hốt hoảng - Giáo dục NB gia đình tuân thủ điều trị - Đối với NB điều trị có kết quả, sở cho bạn tuyên truyền giáo dục cộng đồng tốt 4.2 Đối với cộng đồng xã hội gia đình Đặc điểm NB tâm thần có khuynh hướng xa lánh dần xã hội, dần thói quen nghề nghiệp, tự ti mặc cảm, cộng đồng xã hội gia đình cần phải giúp đỡ họ khỏi tình trạng 4.2.1 Đối với cộng đồng xã hội Cần hiểu biết bệnh tâm thần tích cực tham gia vào việc chữa bệnh phục hồi chức cho NB 51 Tạo điều kiện xây dựng sở y tế, trang thiết bị, thuốc chữa bệnh, chế độ chăm sóc vật chất lẫn tinh thần cho NB Phục hồi chức giao tiếp, tạo điều kiện cho NB vui chơi giải trí người Tơn trọng lắng nghe ý kiến NB không nên tranh luận Giúp đỡ họ họ gặp khó khăn PHCN lao động, tạo cho NB có việc làm phù hợp với khả họ Mục tiêu NB cảm thấy người có ích, không đặt cao chất lượng suất lao động NB 4.2.2 Đối với gia đình - Gia đình cần có thái độ xem NB thành viên khác, khơng phân biệt đối xử - Gia đình cần chấp nhận hành vi kỳ dị NB, cần tỏ rõ tình thương NB, làm NB có cảm giác đảm bảo u thương Khuyến khích NB làm số cơng việc gia đình, tạo cho họ có việc làm phù hợp với khả NB Không NB ngồi khơng Cần kiên trì giúp đỡ NB, không bi quan chán nản Không nên cưỡng ép, giận dữ, nên dịu dàng hướng dẫn NB xử giao tiếp Khơng nên phê bình NB sai trái, tránh tranh cải, lý lẻ, trừng phạt mà nên dịu dàng khuyên bảo từ từ Nếu NB sa sút khơng tự phục vụ thân gia đình nên đôn đốc, giúp đỡ NB công việc: ăn uống, vệ sinh cá nhân, mặc quần áo lại làng, phố, uống thuốc theo y lệnh Định kỳ đến bác sỹ khám bệnh, điều chỉnh liều thuốc cho phù hợp tình trạng bệnh lý ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ Để giúp bạn gia đình đánh giá việc làm cơng tác PHCN cho NB tâm thần cộng đồng Bạn trả lời câu hỏi sau đây: - NB có sống nhà với bạn hay khơng? - NB có uống thuốc hay khơng? - NB có định kỳ đến gặp bác sỹ khám bệnh hay không? - NB có chuyện trị với gia đình hay khơng? - NB có ăn cơm gia đình khơng? 52 - NB có giữ vệ sinh gọn gàng hay khơng? - NB có tham gia làm việc gia đình hay xã hội khơng? - NB có chuyện trị giao tiếp với người? Nếu câu hỏi trả lời có thi bạn làm tốt cơng việc cộng đồng Nếu nhiều câu hỏi trả lời khơng coi cơng việc bạn cần phải cố gắng bạn cần có giúp đỡ bác sỹ chuyên khoa 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Trương Tuấn Anh, (2007), “Điều dưỡng chuyên khoa hệ nội-Phần Thần kinh-Tâm thần”, Vụ Khoa học Đào tạo, Bộ Y tế Điều dưỡng truyền nhiễm, thần kinh - tâm thần (1994), 03 SIDA/INDEVELOP Nguyễn Việt (1984), Tâm thần học, Nhà xuất y học Hà Nội Nguyễn Đình Xiên (1990), Tâm thần học, Nhà xuất y học Hà Nội Điều dưỡng truyền nhiễm, thần kinh - tâm thần (2005), Nhà xuất y học Hà Nội 54 ... dõi - Chăm sóc trường hợp cấp cứu tâm thần ……… 37 Bài Phụ giúp thầy thuốc khám làm liệu pháp chữa bệnh tâm thần …… 42 Bài Chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng ……………………………… 47 Tài liệu tham khảo. .. thuốc để liệu pháp đạt kết cao có tác dụng tốt đến tâm lý NB 46 Bài CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN TẠI CỘNG ĐỒNG Mục tiêu Hiểu tầm quan trọng chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng Biết bệnh tâm thần cộng... thể, tinh thần, tránh kích thích 36 Bài THEO DÕI- CHĂM SÓC CẤP CỨU NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN MỤC TIÊU Trình bày số trường hợp cần cấp cứu tâm thần Trình bày cách xử trí chăm sóc cấp cứu NB tâm thần NỘI