BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BỐ TRẠCH KẾ HOẠCH CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN NĂM 2020

SỞ Y TẾ QUẢNG BÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BỐ TRẠCH Số:526/KH-BVĐK CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Bố Trạch, ngày 26 tháng 03năm 2021 KẾ HOẠCH CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN NĂM 2020 Căn Thông tư 19/2013/TT-BYT ngày12/7/2013 Bộ Y tế việc Hướng dẫn thực quản lý chất lượng khám bệnh,chữa bệnh bệnh viện; Căn Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày18/11/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện ViệtNam; Căn kết kiểm tra cuối năm 2020 Sở Y tế Quảng Bình Bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch Bệnh viện Đa khoa huyện Bố Trạch xây dựng Kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện năm 2021 sau: I MỤC TIÊU 1.Mục tiêu chung - Chất lượng yếu tố quan trọng hoạt động bệnh viện - Cải tiến chất lượng nhiệm vụ trọng tâm, xuyên suốt bệnh viện phải tiến hành thường xuyên, liên tục ổn định 2.Mục tiêu cụ thể - Giảm số lượng tiêu chi mức mức 2; nâng tiêu chí mức 5; Phấn đấu điểm trung bình tiêu chí đạt ≥ điểm - Lấy phục vụ người bệnh làm trọng tâm - Tất cán bộ, công chức, viên chức bệnh viện có trách nhiệm tham gia vào hoạt động quản lý chất lượng II.TỔ CHỨC HỆ THỐNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN Tổ chức hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện 1.1 Kiện tồn Hội đồng QLCLBV(có phụ lục kèm theo) - Giám đốc bệnh viện Chủ tịch Hội đồng QLCL; - Phó Giám đốc Phó Chủ tịch Hội đồng QLCL; - Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp Thư ký Thường trực - Trưởng khoa, phòng, Điều dưỡng Trưởng bệnh viện, thành viên Hội đồng 1.2 Kiện tồn Tổ QLCLBV(có phụ lục kèm theo) - Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp Tổ trưởng - Một số cán trưởng khoa, phòng thành viên 1.3 Củng cố mạng lưới QLCLBV khoa, phòng: Điều dưỡng trưởng, NHS trưởng, KTV trưởng lực lượng nịng cốt mạng lưới chất lượng bệnh viện.(có phụ lục kèm theo) Xây dựng kế hoạch, chương trình bảo đảm cải tiến chất lượng 2021 - Bệnh viện xây dựng, ban hành, phổ biến mục tiêu chất lượng để nhân viên y tế, người bệnh cộng đồng biết Mục tiêu chất lượng phù hợp với sách, pháp luật liên quan đến chất lượng nguồn nhân lực bệnh viện; - Dựa vào kết kiểm tra cuối năm 2020 Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện, phận có liên quan xây dựng kế hoạch củng cố vững tiêu chí đạt năm 2020 xây dựng kế hoạch cho tiêu chí thực năm 2021 III KẾT QUẢ CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG NĂM 2020 Kết bệnh viện tự kiểm tra Sở Y tế chấm điểm CLBV * Bảng tổng hợp chấm điểm: TT PHẦN KIỂM TRA Phần I.Đánh giá tiêu chí chất lượng bệnh viện Phần II Kết khảo sát hài lòng người bệnh nhân viên y tế KẾT QUẢ CHUNG BV TỰ CHẤM 3.43 Điểm có hệ số: 205.8 SỞ Y TẾ CHẤM 3.34 Điểm có hệ số: 200.4 126.7 128.65 332.5 334.07 * Tóm tắt kết kiểm tra CLBV theo 83 tiêu chí: - Tổng số tiêu chí áp dụng đánh giá: 82/83, chiếm 98,8% (Tiêu chí A4.4 người bệnh hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế, bệnh viện không thực hiện) - Tổng số điểm: 205.8đ; điểm trung bình: 3,43đ KẾT QUẢ CHUNG CHIA THEO MỨC SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ ĐẠT TỶ LỆ MỨC ĐẠT ĐƯỢC (%) (Tiêu chí C3 C5 có hệ số 2) Mức Mức Mức 34 Mức Mức 37 2.44 6.10 41.46 45.12 4.88 Tổng số tiêu chí 82 82 Đồn kiểm tra đánh giá ưu điểm bệnh viện 2.1 Phần A: Hướng đến người bệnh: - Người bệnh dẫn rõ ràng, đón tiếp, hướng dẫn khoa học, hệ thống biển báo đầu tư tốt, có vạch, dấu vết hướng dẫn sàn nhà Bệnh viện có bố trí phịng cách ly, sàng lọc bệnh truyền nhiễm khoa khám bệnh - Người bệnh bệnh viện quan tâm, tôn trọng quyền riêng tư, đầu tư sở vật chất phục vụ cho việc giữ bí mật riêng tư - Người bệnh người nhà người bệnh đến tốn viện phí tạo điều kiện thuận lợi, rõ ràng, minh bạch nhanh gọn - Bệnh viện có đường dây nóng, thùng thư, ghi nhận thơng tin góp ý bệnh nhân người nhà, ghi chép lại - Có tiến hành khảo sát hài lòng người bệnh theo quy định, dùng kết khảo sát để áp dụng xây dựng kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện Báo cáo cụ thể cho khoa phòng để khắc phục, xử lý 2.2 Phần B: Phát triển nguồn nhân lực bệnh viện: - Đã xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện năm 2020 - Có đề án vị trí việc làm phê duyệt - Có kế hoạch, sách thu hút nhân tài 2021-2022 2.3 Phần C: Hoạt động chuyên môn: - Bệnh án lập vào viện có đủ thơng tin cần thiết - Đã triển khai đề tài NCKH cấp ngành - Trong năm triển khai kỹ thuật mới, phương pháp đơn vị - Đảm bảo lực để thực xét nghiệm sinh hóa, huyết học, vi sinh, giải phẫu bệnh theo danh mục - Thực tốt cơng tác nội kiểm, ngoại kiểm Có đơn vị xét nghiệm đạt mức theo Quyết định 2429/QĐ-BYT - Bệnh viện triển khai thực tốt cơng tác phịng ngừa kiểm soát nhiễm khuẩn - Mạng lưới kiểm sốt nhiễm khuẩn quan tâm kiện tồn - Bệnh viện đẩy mạnh cơng tác chăm sóc người bệnh toàn diện, hệ thống quản lý điều dưỡng kiện toàn theo chức danh khoa lâm sàng Triển khai kịp thời chủ trương, đạo công tác điều dưỡng cấp - Công tác quản lý, giám sát phòng điều dưỡng phát huy, xây dựng quy trình kỹ thuật quy định cụ thể theo dõi, chăm sóc người bệnh - Đã thành lập khoa Dược có phịng làm việc riêng; kho thuốc bố trí thống mát có đầy đủ phương tiện bảo quản; có đủ nhân lực, trình độ theo yêu cầu - Việc mua sắm thuốc, hóa chất quy định, sử dụng thuốc an tồn, hợp lý; thông tin thuốc, bảo cáo ADR kịp thời, chất lượng 2.4 Phần D: Hoạt động cải tiến chất lượng: - BV có nhiều cố găng trì cơng tác đạo triển khai tiêu chí chất lượng bệnh viện, có phân cơng phận chun trách theo dõi, bổ sung khắc phục nhược điểm từ năm trước - Hệ thống phần mềm quản lý, theo dõi đảm bảo theo quy định - Đã có báo cáo đánh giá tiêu chí an tồn phịng chống COVID-19 theo quy định Đồn kiểm tra đánh giá nhược điểm vấn đề tồn bệnh viện 3.1.Phần A: Hướng đến người bệnh: - Chưa bố trí phân loại lối riêng cho bệnh nhân truyền nhiễm khu vực đón tiếp - Lực lượng bảo vệ chưa tập huấn nghiệp vụ đơn vị có trình độ chức đào tạo nghiệp vụ 3.2 Phần B: Phát triển nguồn nhân lực bệnh viện: - Kế hoạch phát triển nhân lực y tế năm 2020 khơng có tiêu cụ thể số lượng (chỉ tiêu xét tuyển) 3.3 Phần C: Hoạt động chuyên môn: - Cập nhật thông tin, số liệu hoạt động bệnh viện chưa đầy đủ (chưa cập nhật tháng đầu năm) - Danh mục kỹ thuật theo phân tuyến thấp - Chưa thực thí điểm bệnh án điện tử số khoa - Chưa thực giám sát việc tuân thủ định cận lâm sàng, kê đơn bệnh án phần mềm tin học - Chưa xây dựng bảng kiểm giám sát việc tuân thủ quy trình kỹ thuật cho số quy trình quan trọng - Hệ thống xử lý chất thải lỏng chưa đảm bảo theo quy định - Hiện tại, khoa Dinh dưỡng trưng dụng thành khu điều trị cách ly bệnh nhân Covid-19 khoa chưa đảm bảo sở vật chất để thực nhiệm vụ chuyên môn khoa 3.4 Phần D: Hoạt động cải tiến chất lượng - Hệ thống oxy trung tâm xuống cấp, nên không sử dụng thường xuyên phục vụ nhu cầu chuyên môn - Chưa xây dựng nhận diện thương hiệu bệnh viện IV CÁC NỘI DUNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN NĂM 2021 Mức tiêu chí phấn đấu năm 2021 1.1 Phần I Đánh giá tiêu chí chất lượng bệnh viện - Tổng số tiêu chí thực năm 2021 là: 82/83 tiêu chí - Căn vào kết kiểm tra đánh giá cuối năm 2020của Sở Y tế (Tổng số điểm đạt 200.4 điểm, điểm trung bình tiêu chí: 3.34đ) Bệnh viện có kế hoạch trì tiêu chí đạt mức mức 5; cải tiến nâng cao số tiêu chí mức mức 2, đặc biệt trọng vào mức - Cần nâng mức 22tiêu chí so với năm 2020 Cụ thể tiêu chí tập trung phấn đấu sau: + Mức lên mức 2: 01 tiêu chí + Mức lên mức 3: 06 tiêu chí + Mức lên mức 4: 02 tiêu chí + Mức lên mức 4: 11 tiêu chí + Mức lên mức 5: tiêu chí - Phấn đấu đạt: + Mức 1: 01 tiêu chí + Mức 2: 05 tiêuchí + Mức 3: 34tiêu chí + Mức 4: 37 tiêu chí + Mức 5: 04tiêu chí - Tổng số điểm đạt được: 205.8đ, điểm trung bình tiêu chí: 3.43điểm - Tổng điểm + Phần A Hướng tới người bệnh: điểm trung bình 4.00điểm + Phần B Phát triển nguồn nhân lực bệnh viện: điểm trung bình 3.50 điểm + Phần C Hoạt động chun mơn: điểm trung bình 3.26 điểm + Phần D Hoạt động cải tiến chất lượng: điểm trung bình 3.00 điểm + Phần E Tiêu chí đặc thù chun khoa: điểm trung bình 3.50 điểm Phân cơng thực hiện(Có phụ lục phân cơng chi tiết tiêu chí kèm theo) 2.1 Phần I: Đánh giá tiêu chí chất lượng bệnh viện theo 82/83 tiêu chí - Giao Tổ QLCL làm đầu mối phân cơng khoa, phịng, phận có trách nhiệm triển khai thực kế hoạch nâng chất lượng bệnh viện,phân công thành viên: + Phịng KHTH: 22 tiêu chí + Phịng TCHC: 16 tiêu chí + Phịng Điều dưỡng: 04 tiêu chí + Phịng TCKT: 03 tiêu chí + Các khoa lâm sàng: 23 tiêu chí phối hợp thực với phòng chức + Khoa Dược: 06 tiêu chí + Khoa Xét nghiệm: 02 tiêu chí + Khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn: 06 tiêu chí 2.2 Phần II Khảo sát hài lòng Người bệnh Nhân viên Y tế - Giao phòng Điều Dưỡng chịu trách nhiệm triển khai kế hoạch thực khảo sát hài lòng người bệnh ngoại trú, nội trú, khảo sát người mẹ sinh bệnh viện, khảo sát thực nuôi sữa mẹ theo hướng dẫn Quyết định 3869/QĐ-BYT ngày 28/08/2019 Bộ Y tế Ban hành mẫu phiếu hướng dẫn khảo sát hài lòng người bệnh nhân viên Y tế - Giao phòng Tổ chức hành chịu trách nhiệm triển khai kế hoạch thực khảo sát ý kiến nhân viên y tế theo hướng dẫn Quyết định 3869/QĐBYT ngày 28/08/2019 Bộ Y tế Ban hành mẫu phiếu hướng dẫn khảo sát hài lòng người bệnh nhân viên Y tế - Phấn đấu đạt kết khảo sát hài lòng mẫu phiếu từ mức đến mức tương đương với số điểm 40 đến 50 điểm V TỔ CHỨC THỰC HIỆN Các vấn đề cần tập trung ưu tiên triển khai thực năm - Xây dựng quy trình phân luồng người đến khám ngoại trú từ cổng bệnh viện đảm bảo tiêu chí phịng chống dịch bệnh Covid-19 bệnh hô hấp cấp theo Công văn số 1385/BCĐQG ngày 19/3/2020 Ban Chỉ đạo Quốc gia việc hướng dẫn đón tiếp, sàng lọc, khám bệnh, phân loại, cách ly người bệnh covid-19; - Có phương án bố trí riêng Khoa Dinh dưỡng để đảm bảo thực nhiệm vụ chuyên môn hoa theo quy định Triển khai giai đoạn dần tiến tới đảm bảo điều kiện quy định TT08/2011/TT-BYT Đào tạo cán chuyên trách dinh dưỡng tiết chế, tạo điều kiện cung cấp cho người bệnh chế độ ăn phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh nhân Tư vấn chế độ dinh dưỡng theo bệnh tật; - Nâng cao công tác hướng đến người bệnh: Người bệnh hướng dẫn bố trí làm XN, CĐHA, thăm dị chức theo trình tự thuận tiện nhanh chóng giảm thời gian chờ đợi Người bệnh điều trị môi trường, cảnh quan xanh, sạch, đẹp; đầu tư mua sắm thêm tủ đầu giường, đệm, ga trải giường; - Triển khai thí điểm bệnh án điện tử, tin học hóa số khoa điều trị; - Đầu tư sữa chữa hệ thơng oxy khí nén trung tâm khoa CC-HSTC-CĐ Phòng mổ; - Thực công tác ngoại kiểm, nâng cao chất lượng xét nghiệm; - Thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc sản khoa, sơ sinh hệ thống chăm sóc nhi khoa phù hợp với điều kiện sở có; - Mua tủ giữ đồ cho người bệnh, người nhà người bệnh khoa khám bệnh khoa lâm sàng khác; - Kẻ vạch màu sơn dán giấy màu sàn nhà khoa khám bệnh để hướng dẫn bệnh nhân tới địa điểm xét nghiệm; CT, XQ; siêu âm; nội soi; - Định kỳ tháng/ lần đánh giá thời gian chờ đợi người bệnh; có số liệu thời gian chờ đợi thời gian hoàn thành toàn thủ tục khám bệnh; - Tiếp tục cải tạo, sửa chữa nhà vệ sinh khoa, phòng xuống cấp, hư, hỏng; - Xây dựng đường cầu liên khoa có mái che đến khoa Dược, khoa Dinh dưỡng; - Hoàn thiện hệ thống xử lý chất thải lỏng đảm bảo theo quy định; - Hoàn thiện hệ thống báo cáo quản lý chất lượng, đặt mục tiêu rõ ràng cho khoa phịng nhằm nâng cao chất lượng; - Hồn thiện thủ tục đăng ký nhận diện thương hiệu bệnh viện Các vấn đề khác - Bổ sung nhân lực theo vị trí việc làm: đặc biệt đội ngũ bác sỹ - Triển khai thêm số kỹ thuật phù hợp với bệnh viện, bổ sung danh mục kỹ thuật tuyến bệnh viện hạng II - Nâng cao trình độ chun mơn chất lượng điều trị hướng đến hài lòng người bệnh người nhà bệnh nhân, tạo niềm tin cho nhân dân khu vực - Có chương trình rèn luyện thể thao, văn nghệ Tạo dựng môi trường làm việc tích cực, nâng cao đời sống cho cán nhân viên Phân công trách nhiệm 3.1 Trách nhiệm Chủ tịc Hội đồng QLCL - Giám đốc bệnh viện - Chỉ đạo, phổ biến, quán triệt nội dung Thông tư 19/2013/TT-BYT hướng dẫn quản lý chất lượng khám, chữa bệnh tới tồn thể cán bộ, cơng chức, viên chức bệnh viện - Củng cố hệ thống tổ chức quản lý chất lượng bệnh viện theo hướng dẫn Điều 10, Điều 11, Điều 12, Điều 15 Thông tư - Triển khai, áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng Bộ Y tế ban hành cho toàn bệnh viện riêng biệt cho khoa/phòng - Giám đốc bệnh viện bố trí kinh phí cho hoạt động quản lý chất lượng: + Triển khai hoạt động áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng Bộ Y tế ban hành; + Duy trì cải tiến chất lượng; + Tổ chức cử cán đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng quản lý chất lượng; + Khen thưởng cho tập thể, cá nhân xuất sắc hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện; + Hợp đồng tư vấn, đánh giá, chứng nhận chất lượng + Các hoạt động nâng cao chất lượng bệnh viện an toàn người bệnh khác tùy theo nhu cầu bệnh viện - Bảo đảm nguồn nhân lực đào tạo quản lý chất lượng, bao gồm: + Đầu tư nguồn nhân lực cho quản lý chất lượng, thành lập tổ quản lý chất lượng, phân công nhân viên y tế chuyên trách, kiêm nhiệm quản lý chất lượng; + Cử nhân viên y tế tham gia khoá đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng quản lý chất lượng quan, tổ chức thực hiện; + Cử nhân viên y tế chuyên trách quản lý chất lượng bệnh viện tham gia khóa đào tạo chuyên sâu quản lý chất lượng bệnh viện - Bảo đảm điều kiện trang thiết bị phương tiện + Trang bị phương tiện phân tích, xử lý, lưu trữ liệu quản lý chất lượng; + Xây dựng công cụ văn hướng dẫn quản lý chất lượng - Chỉ đạo nghiên cứu khoa học, kiểm tra, giám sát thực công tác quản lý chất lượng - Tham gia lớp đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng quản lý chất lượng quan, tổ chức thực 3.2 Các khoa, phòng chức bệnh viện 3.2.1 Phòng Kế hoạch tổng hợp - Đầu mối triển khai thực tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam ban hành theo Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế Quyết định số 3088/QĐ-BYT ngày 16/07/2020 Bộ Y tế việc ban hành Bộ Tiêu chí bệnh viện an tồn phịng chống dịch COVID-19 dịch bệnh viêm đường hô hấp cấp - Triển khai, giám sát hoạt động chuyên môn, nghiên cứu khoa học hoạt động cải tiến chất lượng bệnh viện - Thực công tác quản lý, ứng dụng công nghệ thông tin hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện - Thực tốt công tác quản lý hồ sơ bệnh án - Làm đầu mối phối hợp vàhướng dẫn khoa, phịng cơng tác nâng cao chất lượng bệnh viện 3.2.2 Phòng Tổ chức hành - Hồn thành tốt tiêu chí phân công kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện - Thực nhiệm vụ đảm bảo sở vật chất phục vụ người bệnh, phát triển nguồn nhân lực bệnh viện - Căn vào hoạt động có tính xây dựng, sửa chữa nhằm bổ sung thiết bị, người, đảm bảo cho việc nâng cao chất lượng bệnh viện - Bảo đảm an ninh, trật tự an tồn cháy nổ bệnh viện 3.2.3 Phịng Tài chính- kế tốn - Hồn thành tốt tiêu chí phân cơng kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện - Xây dựng danh mục giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh cung cấp thông tin kịp thời cho người bệnh - Đảm bảo công tác thu nộp viện phí người bệnh thuận tiện, cơng khai, minh bạch, xác - Đảm bảo kinh phí cho hoạt động nâng cao chất lượng bệnh viện 3.2.4 Phịng Điều dưỡng - Hồn thành tốt tiêu chí phân cơng kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện - Thực công tác nâng cao chất lượng hoạt động điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện - Thực khảo sát hài lòng người bệnh định kỳ theo quy định - Triển khai kế hoạch nâng cao chất lượng môi trường chăm sóc người bệnh.Triển khai 5S, đổi phong cách phục vụ, sở y tế xanh đẹp, giảm thiểu chất thải nhựa… - Triển khai nâng cao chất lượng hoạt động liên quan đến quyền lợi ích người bệnh q trình điều trị bệnh viện 3.2.5 Khoa Khám bệnh, Phòng khám ĐKKV Sơn Trạch - Triển khai kế hoạch nâng cao chất lượng cơng tác dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh khoa 3.2.6 Khoa xét nghiệm - Hồn thành tốt tiêu chí phân cơng kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện - Đảm bảo cơng tác xét nghiệm theo tiêu chí đề - Triển khai kế hoạch nâng cao chất lượng xét nghiệm bệnh viện 3.2.7 Khoa Dược - Hồn thành tốt tiêu chí phân cơng kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện - Đảm bảo công tác quản lý cung ứng sử dụng thuốc, thực nội quy, thông tin thuốc dược lâm sàng, theo dõi báo cáo ADR kịp thời 3.2.8 Khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn - Hồn thành tốt tiêu chí phân cơng kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện - Triển khai công tác phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn 3.2.9 Các khoa điều trị - Phổ biến nội dung kế hoạch tới tồn thể nhân viên khoa, phịng - Xây dựng hoạt động điều trị hướng đến người bệnh, lấy người bệnh làm trung tâm - Nâng cao chất lượng hoạt động chuyên môn - Nâng cao lực thực kỹ thuật chuyên môn theo danh mục phân tuyến quy trình kỹ thuật Bộ Y tế quy định - Phát triển kỹ thuật công tác nghiên cứu khoa học - Xây dựng mục tiêu chất lượng, lồng ghép hoạt động quản lý chất lượng vào kế hoạch hoạt động khoa, phịng lĩnh vực phân cơng phụ trách - Triển khai phối hợp với khoa, phòng khác thực giải pháp nâng cao chất lượng bệnh viện phân công phụ trách - Phối hợp với tổ quản lý chất lượng xây dựng kế hoạch triển khai hoạt động bảo đảm cải tiến chất lượng bệnh viện - Tham gia lớp đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng nâng cao chất lượng quan, tổ chức thực - Tham gia đánh giá chất lượng bệnh viện hàng quý, hàng năm, đột xuất - Riêng khoa Sản khoa Nhi nắm tiêu chuẩn đặc thù chuyên khoa áp dụng cho khoa sản khoa nhi công tác điều trị Trách nhiệm nhân viên y tếtrong bệnh viện - Tham gia chương trình, kế hoạch, hoạt động cải tiến chất lượng tùy theo chức trách, nhiệm vụ - Tham gia lớp đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng quản lý chất lượng quan, tổ chức thực VI TỔ CHỨC THỰC HIỆN - Giám đốc bệnh viện định kiện toàn hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện; Tổ quản lý chất lượng mạng lưới chất lượng bệnh viện - Tổ quản lý chất lượng đơn vị đầu mối triển khai tham mưu cho giám đốc, Hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện công tác quản lý chất lượng bệnh viện: - Xây dựng kế hoạch nâng cao chất lượng bệnh viện cho đơn vị hướng dẫn khoa phòng xây dựng kế hoạch cụ thể sát với mục tiêu hoạt động khoa phòng - Thành lập Tổ đánh giá chất lượng bệnh viện gồm đầy đủ phòng liên quan, tháng họp lần Phân công nhiệm vụ cán tổ phụ trách tiêu chí cụ thể có trách nhiệm triển khai thực hiện, giám sát, đánh giá xuyên suốt từ đầu năm đến kiểm tra cuối năm Cán tổ phối hợp với để triển khai thực nhiệm vụ giao - Phổ biến, đạo, kiểm tra đánh giá việc thực văn hướng dẫn bệnh viện khoa phòng; báo cáo hội đồng chất lượng bệnh viện, Sở Y tế hàng năm - Tổ chức họp hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện 03 tháng lần đột xuất Nơi nhận: - Sở Y tế, (để b/c); - Các thành viên HĐQLCL; - Các khoa, phòng; - Lưu: VT, Tổ QLCL CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG QLCLBV GIÁM ĐỐC Nguyễn Tất Thắng 10 PHỤ LỤC PHÂN CÔNG CHI TIẾT CÁC TIÊU CHÍ CỦA CÁC KHOA, PHỊNG (Kèm theo Kế hoạch số 526/KH-BVĐK ngày 26/3/2021) TT ĐIỂM PHẦN, MỤC, MÃ, TÊN VÀ SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ PHẦN A HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19) KHOA, PHÒNG KQ 2020 KH 2021 4 THỰC HIỆN NỘI DUNG THỰC HIỆN GIÁM SÁT Củng cố hệ thống biển báo, vạch màu đường BGĐ Củng cố khu vực NB chờ khám, xây dựng quy trình sàng lọc cách ly NB truyền nhiễm BGĐ A1 Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh (6) Người bệnh dẫn rõ A1.1 ràng, đón tiếp hướng dẫn cụ thể Người bệnh chờ đợi phòng đầy đủ tiện nghi A1.2 vận chuyển phù hợp với tình trạng bệnh tật Bệnh viện tiến hành cải tiến A1.3 quy trình khám bệnh, đáp ứng hài lịng người bệnh 4 Bệnh viện bảo đảm điều A1.4 kiện cấp cứu người bệnh kịp thời 4 Người bệnh làm thủ tục, khám bệnh, tốn A1.5 theo thứ tự bảo đảm tính công mức ưu tiên 4 Người bệnh hướng dẫn bố trí làm xét nghiệm, A1.6 chẩn đốn hình ảnh, thăm dị chức theo trình tự thuận tiện 3 Khoa LS, CLS P.TCHC Khoa LS, CLS P.TCHC, P.KHTH Khoa LS, CLS K Dược,P.TCKT Khoa LS; P KHTH Khoa LS, CLS P.TCKT Khoa LS, CLS Củng cố quy trình, hướng dẫn KCB, xây dựng bảng thời gian chờ đợi KCB; phương KHTH án nhân lực, quầy thu viện phí, quầy phát thuốc cao điểm Củng cố quy định cấp cứu, quy định hội chẩn BGĐ Máy lấy số khám tự động, bảng quy định KHTH đối tượng ưu tiên Củng cố phiếu hướng dẫn khám bệnh, XN, KHTH chẩn đốn hình ảnh; thời gian trả kết A2 Điều kiện sở vật chất phục vụ người bệnh (5) 11 Người bệnh điều trị nội trú A2.1 nằm người giường Người bệnh sử dụng A2.2 buồng vệ sinh đầy đủ phương tiện 4 Người bệnh cung cấp A2.3 vật dụng cá nhân đầy đủ, sẽ, chất lượng tốt 5 10 Người bệnh hưởng A2.4 tiện nghi bảo đảm sức khỏe, nâng cao thể trạng tâm lý 3 11 Người khuyết tật tiếp cận với khoa/phòng, A2.5 phương tiện dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện 4 4 Khoa LS P.TCHC Khoa LS, CLS K.KSNK P.TCHC Khoa LS, CLS Củng cố hệ thồng buồng bệnh, giường bệnh khoa; phịng bệnh khơng dột, tường khơng ẩm mốc BGĐ Củng cố hệ thống nhà vệ sinh, ghi nhật ký TCHC làm vệ sinh Mua sắm bổ sung vật TCHC dụng cá nhân cho BN Cung cấp nước uống, TCHC quạt, điều hòa… Khoa LS, CLS BGĐ P TCHC A3 Mơi trường chăm sóc người bệnh (2) 12 Người bệnh điều trị A3.1 môi trường, cảnh quang xanh, sạch, đẹp 5 13 Người bệnh khám A3.2 điều trị khoa/phòng gọn gàng, ngăn nắp 4 4 P TCHC P ĐD Khoa LS, CLS P.TCHC, P ĐD Không để cỏ dại mọc hoang khuôn viên BV BGĐ Mua tủ giữ đồ, tủ đầu BGĐ giường A4 Quyền lợi ích người bệnh (6) 14 Người bệnh cung cấp A4.1 thơng tin tham gia vào q trình điều trị Người bệnh tôn trọng quyền riêng tư cá nhân 4 Khoa LS, CLS Củng cố nội quy, quy định, hướng dẫn người KHTH bệnh Khoa LS, CLS Buồng bệnh chia khu vực nam, nữ, có vách KHTH ngăn, rèm che di động, ĐD thực ghi phiếu đầu giường 15 A4.2 16 Người bệnh nộp viện A4.3 phí thuận tiện, cơng khai, minh bạch, xác 4 17 A4.4 Người bệnh hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế 0 18 Người bệnh có ý kiến phàn nàn, thắc mắc khen ngợi A4.5 bệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải kịp thời 4 P TCHC 19 Bệnh viện thực khảo sát, A4.6 đánh giá hài lòng người bệnh tiến hành biện 4 P.ĐD P TCKT Khoa LS Đăng tải bảng giá dịch vụ, giá thuốc, vật tư trang thông tin điện tử bệnh viện BGĐ Bệnh viện không triển khai Củng cố số sách ghi BGĐ chép đường dây nóng Thực khảo sát hài lòng người bệnh định kỳ BGĐ 12 pháp can thiệp PHẦN B PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN B1 Số lượng cấu nhân lực bệnh viện (3) 20 B1.1 Xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực BV P.TCHC Củng cố kế hoạch phát triển nhân lực BGĐ bệnh viện 21 B1.2 Bảo đảm trì ổn định số lượng nhân lực bệnh viện 4 P.TCHC Bổ sung nhân lực 22 Bảo đảm cấu chức danh B1.3 nghề nghiệp nhân lực bệnh viện 3 P.TCHC Củng cố phương án vị trí việc làm BGĐ 4 P.TCHC, P.KHTH, P.ĐD Xây dựng kế hoạch đào tạo, đào tạo liên tục BGĐ Xây dựng kế hoạch nâng cao kỹ ứng xử, giao tiếp BGĐ BGĐ B2 Chất lượng nguồn nhân lực (3) 23 Nhân viên y tế đào tạo B2.1 phát triển kỹ nghề nghiệp 24 Nhân viên y tế nâng cao B2.2 kỹ ứng xử, giao tiếp, y đức 4 P.TCHC, P.ĐD 25 Bệnh viện trì phát B2.3 triển bền vững chất lượng nguồn nhân lực 3 P.TCHC Kê hoạch tuyển dụng BGĐ đào tạo sau đại học 26 Bảo đảm sách tiền B3.1 lương, chế độ đãi ngộ nhân viên y tế 3 P.TCHC, P.TCKT Đảm bảo chế độ BGĐ sách 27 Bảo đảm điều kiện làm việc, vệ sinh lao động nâng cao B3.2 trình độ chuyên môn cho nhân viên y tế 5 P.TCHC, P.KHTH Lập hồ sơ vệ sinh lao BGĐ động, khảo sát hài lòng B3 Chế độ đãi ngộ điều kiện, môi trường làm việc 28 Sức khỏe, đời sống tinh thần B3.3 nhân viên y tế quan tâm cải thiện 3 P.TCHC, P.TCKT Cơng Đồn Khám sức khỏe cán định kỳ; Hồ sơ sức khỏe toàn nhân BGĐ viên bệnh viện nhập quản lý phần mềm máy tính 29 Tạo dựng mơi trường làm B3.4 việc tích cực cho nhân viên y tế 4 P.TCHC Bổ sung quy chế thi đua BGĐ khen thưởng 30 Xây dựng kế hoạch, quy hoạch, chiến lược phát triển B4.1 bệnh viện công bố công khai 3 P.TCHC, P.KHTH Bổ sung kế hoạch phát triển bệnh viện đánh giá kết thực BGĐ 31 B4.2 Triển khai văn 3 P.TCHC, P.KHTH Củng cố sổ sách theo BGĐ B4 Lãnh đạo bệnh viện (4) 13 cấp quản lý dõi công văn đên, công văn ứng dụng triển khai văn phần mềm P.TCHC, P.KHTH Củng cố quy chế bổ nhiệm, văn chứng BGĐ 4 P.TCHC Củng cố quy trình bổ nhiệm, văn chứng cán lãnh đạo BGĐ 32 B4.3 Bảo đảm chất lượng nguồn nhân lực quản lý bệnh viện 33 B4.4 Bồi dưỡng, phát triển đội ngũ lãnh đạo quản lý kế cận PHẦN C HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (38) C1 An ninh, trật tự an toàn cháy nổ (2) 34 C1.1 Bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện P.TCHC Xây dựng tường rào, bổ sung yêu cầu BGĐ công tác an ninh 35 C1.2 Bảo đảm an tồn điện, phịng chống cháy nổ 3 P.TCHC Tuyển dụng cán có trình độ trung cấp điện BGĐ trở lên C2 Quản lý hồ sơ bệnh án (2) 36 C2.1 Hồ sơ bệnh án lập đầy đủ, xác, khoa học 4 Khoa LS, P.KHTH Quy dịnh kiểm tra bệnh án kết kiểm tra KHTH bệnh án 37 C2.2 Hồ sơ bệnh án quản lý chặt chẽ, đầy đủ, khoa học 4 Khoa LS P.KHTH Củng cố quy trình lưu BGĐ trữ hồ sơ bệnh án P.TCHC-P.KHTH Xây dựng bảng kiểm số thông tin BGĐ bệnh viện P KHTH Triển khai thí điểm bệnh án điện tử, tin học BGĐ hóa số bước KCB C3 Ứng dụng công nghệ thông tin (2) Quản lý tốt sở liệu thông tin y tế 38 C3.1 39 Thực giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin C3.2 quản lý hoạt động chuyên mơn 4 C4 Phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn(6) Củng cố hệ thơng kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện HĐ KSNK K.KSNK Củng cố quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện HĐ KSNK K.KSNK Củng cố quy trình vệ sinh tay HĐ KSNK K.KSNK Tiến hành giám sát nhiễm khuẩn khoa HĐ KSNK 40 C4.1 Thiết lập hồn thiện hệ thống kiểm sốt nhiễm khuẩn 3 41 Xây dựng hướng dẫn nhân viên y tế thực quy C4.2 trình kiểm soát nhiễm khuẩn BV 4 42 C4.3 Triển khai chương trình giám sát tuân thủ rửa tay 43 C4.4 Đánh giá, giám sát triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn K.KSNK Khoa LS, CLS 14 bệnh viện trọng điểm 44 Chất thải rắn bệnh viện quản lý chặt chẽ, xử lý an C4.5 toàn tuân thủ theo quy định 4 45 Chất thải lỏng bệnh viện quản lý chặt chẽ, xử lý an C4.6 toàn tuân thủ theo quy định 2 K.KSNK Củng cố quy trình phân loại, quản lý chất thải rắn HĐ KSNK K.KSNK Củng cố quy trình xử lý chất thải lỏng bệnh viện HĐ KSNK Bổ sung thêm danh mục kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật P.KHTH C5 Năng lực thực kỹ thuật chuyên môn (5) (điểm x2) 46 Thực danh mục kỹ C5.1 thuật theo phân tuyến kỹ thuật 47 Nghiên cứu triển khai áp C5.2 dụng kỹ thuật mới, phương pháp 4 48 Áp dụng hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, C5.3 chữa bệnh triển khai biện pháp giám sát chất lượng 3 49 C5.4 Xây dựng hướng dẫn chẩn đoán điều trị 4 50 Áp dụng hướng dẫn chẩn C5.5 đoán điều trị ban hành giám sát việc thực 3 P.KHTH Khoa LS, CLS Khoa LS, CLS Xây dựng kế hoạch P.KHTH triển khai kỹ thuật P.KHTH Khoa LS, CLS Cập nhật củng cố quy trình chun mơn P.KHTH khám chữa bệnh P.KHTH P.KHTH Khoa LS, CLS Bổ sung hướng dẫn P.KHTH chẩn đoán điều trị Khoa LS, CLS Giám sát việc tuân thu hướng dẫn chẩn đoán P.KHTH điều trị P ĐD Khoa LS, CLS Củng cố chứng chỉ, cấp điều BGĐ dưỡng trưởng P ĐD Củng cố tài liệu, văn P.ĐD giáo dục sức khỏe P.KHTH C6 Hoạt động điều dưỡng chăm sóc người bệnh (3) 51 Hệ thống điều dưỡng trưởng C6.1 thiết lập hoạt động hiệu 3 52 Người bệnh điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn điều trị C6.2 chăm sóc, giáo dục sức khỏe phù hợp với bệnh điều trị 5 53 Người bệnh chăm sóc C6.3 vệ sinh cá nhân trình điều trị bệnh viện 3 54 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức để thực công tác C7.1 dinh dưỡng tiết chế bệnh viện 2 55 Bệnh viện bảo đảm sở vật chất để thực công tác C7.2 dinh dưỡng tiết chế bệnh viện Khoa LS, CLS P ĐD Khoa LS, CLS Bổ sung quy định theo dõi, chăm sóc người P.ĐD bệnh C7 Năng lực thực chăm sóc dinh dưỡng tiết chế (5) P.KHTH, K DD Khoa LS P.KHTH, K DD Khoa LS Đào tạo, tuyển dụng P.KHTH cán dinh dưỡng Thành lập tổ tiết chế P.KHTH dinh dưỡng 15 56 Người bệnh đánh giá, theo dõi tình trạng dinh C7.3 dưỡng thời gian nằm viện 2 57 Người bệnh hướng dẫn, C7.4 tư vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý 4 58 Người bệnh cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp C7.5 với bệnh lý thời gian nằm viện 4 Khoa LS Đánh giá, sàng lọc tình trạng dinh dưỡng người P.KHTH bệnh P.KHTH, K DD Khoa LS Củng cố góc truyền P.KHTH thơng P.KHTH, K DD Kiện toàn khoa dinh P.KHTH dưỡng P.KHTH, K DD Khoa LS C8 Chất lượng xét nghiệm (2) 59 60 Bảo đảm lực thực xét nghiệm huyết học, C8.1 hóa sinh, vi sinh giải phẫu bệnh C8.2 Bảo đảm chất lượng xét nghiệm Khoa XN Đào tạo cán XN sau BGĐ đại học 4 Khoa XN Quy định thực nội kiểm, ngoại kiểm theo quy định, đào tạo BGĐ cán có chứng quản lý chất lượng XN C9 Quản lý cung ứng sử dụng thuốc (6) 61 C9.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức hoạt động dược 3 K Dược Phân công cán chuyên trách dược lâm BGĐ sàng thông tin thuốc 62 Bảo đảm sở vật chất C9.2 qui trình kỹ thuật cho hoạt động Dược 4 K Dược Thực quy trình BGĐ hoạt động dược 63 Cung ứng thuốc vật tư y tế C9.3 tiêu hao đầy đủ, kịp thời, bảo đảm chất lượng 4 K Dược Bổ sung quy trình cấp phát, kiểm soát, xử BGĐ lý, cung ứng thuốc 64 C9.4 Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý 3 65 Thông tin thuốc, theo dõi báo C9.5 cáo ADR kịp thời, đầy đủ có chất lượng 3 66 Hội đồng thuốc điều trị C9.6 thiết lập hoạt động hiệu 3 K Dược Khoa LS K Dược Khoa LS K Dược Khoa LS Xây dựng danh mục BGĐ LASA Xây dựng quy trình thông tin thuốc, giám BGĐ sát, báo cáo ADR Củng cố sổ sách hoạt động hội đồng BGĐ thuốc điều trị C10 Nghiên cứu khoa học (2 ) 67 C10.1 Tích cực triển khai hoạt động nghiên cứu khoa học 3 68 Áp dụng kết nghiên cứu khoa học hoạt động C10.2 bệnh viện giải pháp nâng cao chất lượng khám, 3 P.KHTH Khoa LS KHTH Khoa LS Duy trì hoạt động hội đồng khoa học BGĐ lần/tháng Ra định triển khai BGĐ áp dụng đề tài 16 chữa bệnh PHẦN D HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (9) D1 Thiết lập hệ thống xây dựng, triển khai kế hoạch cải tiến chất lượng (3) 69 D1.1 Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện 3 70 D1.2 Xây dựng triển khai kế hoạch chất lượng BV 4 71 D1.3 Xây dựng uy tín văn hóa chất lượng bệnh viện 3 4 3 P KHTH Các khoa, phòng P KHTH Các khoa, phòng P KHTH Các khoa, phòng - Cán chuyên trách - Đào tạo cán QLCL BGĐ Hướng dẫn khoa, phòng xây dựng KH cải BGĐ tiến CL năm 2021 Củng cố tiêu BGĐ phấn đấu mức cao D2 Phòng ngừa sai sót, cố cách khắc phục(2) 72 Phịng ngừa nguy cơ, diễn biến bất thường xảy với D2.1 người bệnh 73 Xây dựng hệ thống báo cáo,phân tích cố y khoa D2.2 tiến hành các giải pháp khắc phục 74 Thực biện pháp D2.3 phịng ngừa để giảm thiểu sai sót, cố 3 75 Bảo đảm xác định xác D2.4 người bệnh cung cấp dịch vụ 4 76 D2.5 Phòng ngừa nguy người bệnh bị trượt ngã 2 P KHTH Khoa LS, CLS P KHTH Khoa LS, CLS P KHTH Khoa LS, CLS P KHTH Khoa LS, CLS P KHTH Khoa LS, CLS Lắp đặt tồn hệ thống chng báo KHTH khoa Xây dựng hệ thống báo cáo cố y khoa toàn KHTH viện khoa - Thực giám sát an toàn PTTT - Đánh giá bảng điểm an toàn PTTT Xây dựng bảng kiểm KHTH KHTH Cảnh báo nguy Gia KHTH cố lan can D3 Đánh giá, đo lường, hợp tác cải tiến chất lượng (4) 77 Đánh giá xác thực trạng D3.1 công bố công khai chất lượng bệnh viện 3 78 D3.2 Đo lường giám sát cải tiến chất lượng bệnh viện 3 79 Hợp tác với quan quản lý việc xây dựng công cụ, D3.3 triển khai, báo cáo hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện 3 P KHTH P KHTH P KHTH Củng cố hệ thống báo cáo BGĐ Tiến hành đo lường công bố kết chất lượng BGĐ Thực chế độ báo cáo theo yêu cầu quy định BGĐ PHẦN E TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA E1 Tiêu chí sản khoa, nhi khoa 17 (4) 80 E1.1 BV thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc sản khoa sơ sinh 3 81 BV thực tốt hoạt động truyền thông SKSS trước E1.2 sinh, sinh sau sinh 4 82 BV tuyên truyền tập huấn thực hành tốt nuôi E1.3 sữa mẹ theo hướng dẫn BYT UNICEF 4 Khoa Sản Xây dựng tài liệu nuôi sữa mẹ, QĐ BGĐ cử cán chuyên trách 3 K.Sản K.Nhi Củng cố bảng mô tả ví việc làm, củng cố đơn BGĐ nguyên SS K.Sản K.Nhi Khoa Sản Củng cố góc sơ sinh BGĐ phịng đẻ Bổ sung tranh ảnh, bảng truyền thơng sức BGĐ khỏe sinh sản E2 Tiêu chí nhi khoa ( áp dụng cho bệnh viện đa khoa có khoa Sản, Nhi bệnh viện chuyên khoa Sản , nhi) 83 E2.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc nhi khoa 18 PHỤ LỤC KIỆN TỒN HỘI ĐỒNG QLCL, TỔ QLCL, MẠNG LƯỚI QLCL NĂM 2021 (Kèm theo Kế hoạch số 526/KH-BVĐK ngày 26/3/2021) Hội đồng Quản lý chất lượng bệnh viện: Kiện toàn Hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện gồm 26 thành viên sau: Họ Và Tên TT Trình độ Chức danh Nguyễn Tất Thắng BSCKII Lê Chiêu Tú ThS,BS Hồng Hữu Cơng BSCKII P CTHĐ Lê Lượng Bình BSCKI P CTHĐ Hồng Thế Anh BSĐK Thành viên Lý Văn Chiến BSCKI Thành viên Trần Thanh Tùng BSCKI Thành viên Võ Mạnh Hùng BSCKI Thành viên Hoàng Minh Từ BSĐK Thành viên 10 Nguyễn Thị Minh 11 Võ Thị Lài BSCKI Thành viên BSCKI Thành viên 12 Võ Thị Hà 13 Phan Tùng Lâm BSĐK Thành viên BSĐK Thành viên 14 Trần Thị Hiêm 15 Trần Quốc Huề BSCKI Thành viên BSĐK Thành Viên 16 Trần Thu Thảo 17 Trần Quốc Toản BSDP Thành Viên BSĐK Thành viên 18 Nguyễn Duy Phương 19 Hoàng Thị Ánh Ngà BSĐK Thành Viên CNNHS Thành viên 20 Nguyễn Thị Thu Hường 21 Võ Thị Thảo CNNHS Thành viên CNKT Thành viên Ghi Chủ tịch HĐ P CTHĐ Thư ký thường trực 19 22 Hoàng Thị Hồng Thúy 23 Phan Thị Tuyết Nhung CNĐD Thành viên DSCK1 Thành viên 24 Nguyễn Hải Sâm 25 Nguyễn Thế Ngọc DSĐH Thành viên CN CNTT Thành viên 26 Nguyễn Dương Thành CN QTKD Thành viên Tổ quản lý chất lượng bệnh viện Kiện toàn Tổ quản lý chất lượng bệnh viện gồm 14 thành viên sau: TT Họ Và tên Lê Chiêu Tú Hoàng Thị Ánh Ngà Nguyễn Dương Thành Nguyễn Thị Thu Hường Nguyễn Thị Lệ Tâm Hoàng Thế Anh Trần Quốc Toản Đơn vị công tác P.GĐBV TP.ĐD PP.TCHC PP.ĐD PP.KHTH P.KHTH P.KHTH Chức danh Ghi Tổ trưởng Tổ phó Tổ phó Thành viên Thành viên Thành viên Thành viên Chuyên Trần Thị Thu Thảo P.KHTH Thư ký trách 100% Phan Thị Tuyết Nhung TK Dược Thành viên 10 Nguyễn Thị Minh TK XN 11 Hoàng Thị Hồng Thúy TK KSNK Thành viên 12 Nguyễn Duy Phương P.KHTH Thành viên 13 Nguyễn Thế Ngọc P.KHTH Thành viên 14 Võ Thị Thảo P.TCKT Thành viên Mạng lưới QLCLBV Kiện toàn mạng lưới QLCLBV gồm 19 thành viên sau: Đơn vị Ghi TT Họ Và tên Chức danh công tác Nguyễn Thị Lệ Tâm P.KHTH Phụ trách chung Hoàng Thị Phương Linh P.TCKT Thành viên Nguyễn Thị Lành P.TCHC Thành viên Nguyễn Thị Bình K.CC-HSTC-CĐ Thành viên Hồng Thị Cẩm Tú K YHCT Thành viên Trần Thị Anh Lam K.Truyền Nhiễm Thành viên Trần Hương Giang K Nhi Thành viên Nguyễn Thị Hương K Ngoại Thành viên Phan Thị Kim Quy K Nội Thành viên 10 Nguyễn Thị Thuý Hằng Phòng mổ Thành viên 11 Phan Thị Thu Hoài K LCK Thành viên 12 Nguyễn Thị Khánh Vân K Phụ sản Thành viên 20 13 14 15 16 17 18 19 Đinh Thị Hồng Vân Nguyễn Thị Thu Hà Đặng Kim Lan Nguyễn Thị Dung Trần Cẩm Nam Phan Thái Hoàng Bùi Thị Phượng PK.ĐKKVST K KSNK K Dược K Khám bệnh K Xét nghiệm K CĐHA K Dinh dưỡng Thành viên Thành viên Thành viên Thành viên Thành viên Thành viên Thành viên 21 ... lực lượng nòng cốt mạng lưới chất lượng bệnh viện.(có phụ lục kèm theo) Xây dựng kế hoạch, chương trình bảo đảm cải tiến chất lượng 2021 - Bệnh viện xây dựng, ban hành, phổ biến mục tiêu chất lượng. .. đồng quản lý chất lượng bệnh viện; Tổ quản lý chất lượng mạng lưới chất lượng bệnh viện - Tổ quản lý chất lượng đơn vị đầu mối triển khai tham mưu cho giám đốc, Hội đồng quản lý chất lượng bệnh... kế hoạch cải tiến chất lượng (3) 69 D1.1 Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện 3 70 D1.2 Xây dựng triển khai kế hoạch chất lượng BV 4 71 D1.3 Xây dựng uy tín văn hóa chất lượng bệnh