KHẢO SÁT KIẾN THỨC VỀ TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN NĂM 2020

MỤC LỤCTrangĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………….1Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU………………………………….…..31.1. Đại cương về tiêm an toàn………………………………………………31.1.1. Khái niệm chung về Tiêm…………………………………………….31.1.2. Khái niệm tiêm an toàn……………………………………...………...31.1.3. Nguyên tắc thực hành tiêm an toàn…………………………………...31.1.4. Một số hướng dẫn trong thực hành tiêm an toàn………………….…..51.1.5. Thực hành đúng quy trình kỹ thuật tiêm an toàn……………………...71.1.6. Tiêu chuẩn đánh giá tiêm an toàn……………………………………..91.2. Thực trạng tiêm an toàn trên thế giới …………………………………...91.3. Thực trạng tiêm an toàn tại Việt Nam…………………………………..101.4. Thực trạng thực hiện tiêm an toàn tại Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi Thái Nguyên………………………………………………………………………12Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………..142.1. Đối tượng nghiên cứu…………………………………………………...142.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu………………………………………142.3. Phương pháp nghiên cứu………………………………………………..142.4. Mẫu phiếu điều tra………………………………………………………142.5. Các biến số, chỉ số nghiên cứu………………………………….……….152.6. Phương pháp thu thập số liệu……………………………………………192.7.Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức đạt về tiêm an toàn…………………….19 2.8. Phương pháp xử lý số liệu……………………………………………….192.9. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu……………………………………….19Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………...…………………..203.1. Khảo sát kiến thức về tiêm an toàn của Điều dưỡng tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Thái Nguyên năm 2020…………………………………………..203.1.1. Thông tin chung của đối tượng………………………………...……..203.1.2. Kiến thức chung về tiêm an toàn……………………………………...213.1.3. Kiến thức chuẩn bị người bệnh……………………………………….233.1.4. Kiến thức chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm………………………………23 3.1.5. Kiến thức về kỹ thuật tiêm thuốc……………………………………..243.1.6. Kiến thức xử lý chất thải sau tiêm…………………………………….25 3.1.7. Tổng hợp kiến thức tiêm an toàn đạt của Điều dưỡng viên…………..25Chương 4. BÀN LUẬN………………………………………………..…...26KẾT LUẬN………………………………………………………..………..31KHUYẾN NGHỊ……………………………………………..…………….32TÀI LIỆU THAM KHẢOPHỤ LỤC

SỞ Y TẾ THÁI NGUYÊN BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI CHỦ ĐỀ TÀ I:ĐDCKI LƯU VĂN THIÊM THƯ KÝ:ĐDCKI ……………………… KHẢO SÁT KIẾN THỨC VỀ TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN NĂM 2020 Đề tài nghiên cứ u khoa học cấ p sơ Chuyên ngà nh: Lao Bệnh phổi Mã số : CS/YT/20/98 Thá i Nguyên, năm 2020 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………….1 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU………………………………….… 1.1 Đại cương về tiêm an toàn………………………………………………3 1.1.1 Khái niệm chung về Tiêm…………………………………………….3 1.1.2 Khái niệm tiêm an toàn…………………………………… ……… 1.1.3 Nguyên tắc thực hành tiêm an tồn………………………………… 1.1.4 Một sớ hướng dẫn thực hành tiêm an toàn………………….… 1.1.5 Thực hành quy trình kỹ thuật tiêm an tồn…………………… 1.1.6 Tiêu chuẩn đánh giá tiêm an toàn…………………………………… 1.2 Thực trạng tiêm an toàn giới ………………………………… 1.3 Thực trạng tiêm an toàn Việt Nam………………………………… 10 1.4 Thực trạng thực tiêm an toàn Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên………………………………………………………………………12 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu………………………………………………… 14 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu………………………………………14 2.3 Phương pháp nghiên cứu……………………………………………… 14 2.4 Mẫu phiếu điều tra………………………………………………………14 2.5 Các biến số, số nghiên cứu………………………………….……….15 2.6 Phương pháp thu thập số liệu……………………………………………19 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức đạt về tiêm an toàn…………………….19 2.8 Phương pháp xử lý số liệu……………………………………………….19 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu……………………………………….19 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………… ………………… 20 3.1 Khảo sát kiến thức về tiêm an toàn Điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên năm 2020………………………………………… 20 3.1.1 Thông tin chung đối tượng……………………………… …… 20 3.1.2 Kiến thức chung về tiêm an toàn…………………………………… 21 3.1.3 Kiến thức chuẩn bị người bệnh……………………………………….23 3.1.4 Kiến thức chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm………………………………23 3.1.5 Kiến thức về kỹ thuật tiêm thuốc…………………………………… 24 3.1.6 Kiến thức xử lý chất thải sau tiêm…………………………………….25 3.1.7 Tổng hợp kiến thức tiêm an toàn đạt Điều dưỡng viên………… 25 Chương BÀN LUẬN……………………………………………… … 26 KẾT LUẬN……………………………………………………… ……… 31 KHUYẾN NGHỊ…………………………………………… …………….32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người BKT Bơm kim tiêm BYT Bộ Y tế CDC Trung tâm kiểm sốt phịng chớng bệnh tật ĐDV Điều Dưỡng viên HBV Hepatitis B virus (vi rút viêm gan B) HCB Hepatitis C virus (vi rút viêm gan C) HIV Tên loại vi rút gây suy giảm miễn dịch người KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB Bệnh nhân SK SL Sát khuẩn Số lượng TAT Tiêm an toàn VSN Vật sắc nhọn WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu………………….… 20 Bảng 3.2 Kiến thức chung về tiêm an toàn điều dưỡng viên…… 21 Bảng 3.3 Kiến thức về chuẩn bị người bệnh điều dưỡng viên……23 Bảng 3.4 Kiến thức về chuẩn bị dụng cụ điều dưỡng viên……….23 Bảng 3.5 Kiến thức về chuẩn bị thuốc tiêm điều dưỡng viên … 24 Bảng 3.6 Kiến thức về kỹ thuật tiêm thuốc của điều dưỡng viên 24 Bảng 3.7 Kiến thức về xử lý chất thải sau tiêm điều dưỡng viên 25 Bảng 3.8 Tổng hợp kiến thức tiêm an toàn đạt Điều dưỡng viên…… 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm thủ thuật phổ biến có vai trò rất quan trọng lĩnh vực phòng bệnh chữa bệnh Tuy nhiên tiêm gây hậu nghiêm trọng cho người nhận mũi tiêm, người thực tiêm cộng đồng khơng có giải pháp nhằm bảo đảm thực mũi tiêm an tồn Vì tiêm an tồn vấn đề quan tâm nhiều nước giới Theo Tổ chức Y tế giới, tiêm an tồn quy trình tiêm khơng gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm, không gây phơi nhiễm cho người thực mũi tiêm, không tạo chất thải nguy hại cho người khác cộng đồng Hàng năm tồn giới có khoảng 16 tỷ mũi tiêm, 90% - 95% mũi tiêm nhằm mục đích điều trị, 5% -10% mũi tiêm dành cho dự phòng [9] Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) có tới 50% mũi tiêm nước phát triển khơng an tồn [5], [9] Tiêm khơng an tồn gây lây nhiễm nhiều loại tác nhân gây bệnh khác virus, vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng [11] Tiêm khơng an tồn gây biến chứng khác áp xe Đặc biệt tiêm không an toàn nguy lây truyền tác nhân gây bệnh đường máu virus viêm gan B, C virus HIV làm nguy hại đến sống đe dọa tính mạng người [1] Chính Tổ chức Y tế giới đã đưa tuyên bớ chung về hệ thớng tiêm an tồn mà mục đích “Nâng cao nhận thức về nguy tiêm thực hành tiêm an toàn” Tại Việt Nam, từ năm 2001 đến quan tâm Bộ Y Tế, Hội Điều dưỡng Việt Nam đã phát động phong trào “Tiêm an toàn’’ toàn quốc đồng thời tiến hành khảo sát về thực trạng tiêm an toàn vào năm 2002, 2005, 2008 2009 Kết khảo sát cho thấy: 55% nhân viên y tế cịn chưa cập nhật thơng tin về tiêm an tồn liên quan đến kiểm sốt nhiễm khuẩn, phần lớn nhân viên y tế chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật thao tác kiểm sốt nhiễm khuẩn thực hành tiêm [5] Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên Bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh hạng II Mỗi năm Bệnh viện đã đón nhận điều trị khoảng 7.000 lượt người bệnh điều trị nội trú đã có hàng nghìn mũi tiêm thực năm nhằm phục vụ cho cơng tác điều trị, chăm sóc người bệnh đơn vị đã triển khai thực nội dung Hướng dẫn tiêm an toàn đến toàn điều dưỡng viên Trên thực tế, kiến thức thực hành tiêm điều dưỡng viên chưa đồng đều, hiểu biết về tiêm an tồn cịn hạn chế Thế nhưng, tính đến thời điểm tại, chưa có nghiên cứu đánh giá về kiến thức TAT Điều dưỡng Bệnh viện Xuất phát từ thực tế trên, thực nghiên cứu đề tài: “Khảo sát kiến thức tiêm an toàn Điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên năm 2020” với mục tiêu: Khảo sát kiến thức tiêm an toàn Điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên năm 2020 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương tiêm an toàn 1.1.1 Khái niệm chung Tiêm Tiêm biện pháp để đưa thuốc, chất dinh dưỡng vào thể nhằm mục đích chẩn đốn, điều trị phịng bệnh [1] 1.1.2 Khái niệm tiêm an tồn Theo WHO, TAT quy trình tiêm: Không gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm, không gây phơi nhiễm cho người thực mũi tiêm, không tạo chất thải nguy hại cho người khác cộng đồng [1] 1.1.3 Nguyên tắc thực hành tiêm an tồn 1.1.3.1 Khơng gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm * Thực bao gồm: - Đúng người bệnh, thuốc, liều lượng, thời điểm, đường tiêm, để bảo đảm an toàn cho người bệnh Nội dung cần thực thời điểm chuẩn bị phương tiện, thuốc tiêm trước tiêm [1] * Phòng chống sốc - Trước tiêm cần hỏi người bệnh về tiền sử dị ứng thuốc, dị ứng thức ăn trước cho người bệnh tiêm mũi thuốc - Luôn mang theo hộp chống sốc tiêm Cơ số hộp chống sốc, Hướng dẫn phịng chớng sớc phản vệ ghi rõ thông tư 51/2017/TT-BYT năm 2017 về Hướng dẫn phịng, chẩn đốn xử trí sớc phản vệ - Trong tiêm cần bơm thuốc chậm, tốc độ thông thường tiêm bắp khoảng 1ml/10 giây, vừa tiêm vừa phải quan sát sắc mặt người bệnh Sau tiêm nên để người bệnh nằm ngồi chỗ 10 phút -15 phút đề phịng sớc phản vệ x́t muộn [1], [2] * Phịng tránh xơ hóa đâm kim vào dây thần kinh - Chọn vùng da tiêm mềm mại, khơng có tổn thương, khơng có sẹo lồi lõm - Xác định vị trí tiêm - Tiêm góc độ độ sâu - Khối lượng thuốc tiêm bắp cho lần tiêm không mức quy định - Không tiêm nhiều lần vào vị trí người bệnh [1] * Các phòng ngừa khác - Đảm bảo kỹ thuật vô khuẩn tiêm, truyền - Luôn hỏi người bệnh về tiền sử dùng thuốc để tránh tương tác thuốc - Sử dụng thuốc tiêm liều Nếu phải sử dụng thuốc tiêm nhiều liều, cần sử dụng kim lấy thuốc vô khuẩn không để kim lấy thuốc lưu lọ thuốc - Không pha trộn nhiều loại thuốc vào loại bơm kim tiêm Không dùng kim tiêm để lấy nhiều loại thuốc - Loại bỏ kim tiêm đã đụng chạm vào bất kỳ bề mặt không vô khuẩn - Lường trước, đề phòng di chuyển đột ngột người bệnh sau tiêm [1] 1.1.3.2 Không gây nguy hại cho người tiêm * Nguy bị phơi nhiễm máu kim tiêm/vật sắc nhọn đâm - Mang găng có nguy tiếp xúc với máu dịch tiết người bệnh - Dùng gạc bọc vào đầu ống thuốc trước bẻ để tránh vỡ rơi vào ống thuốc, rơi sàn nhà, bắn vào người, đâm vào tay - Không dùng tay đậy nắp kim sau tiêm, cần hãy sử dụng tay múc nắp đặt mặt phẳng đậy nắp kim - Bỏ BKT vào thùng kháng thủng sau tiêm Không tháo rời kim tiêm khỏi bơm tiêm sau tiêm - Không để vật sắc nhọn đầy ¾ hộp kháng thủng - Khi bị phơi nhiễm vật sắc nhọn, cần xử lý, khai báo [1] * Phòng ngừa nguy bị đổ lỗi trách nhiệm cho người tiêm - Thông báo, giải thích rõ cho người nhà người bệnh trước tiêm - Kiểm tra chắn y lệnh hồ sơ bệnh án (trừ trường hợp cấp cứu) - Đánh giá tình trạng người bệnh trước, sau tiêm - Pha thuốc trước chứng kiến người nhà, người bệnh - Giữ lại lọ th́c có ghi tên người bệnh đến hết ngày tiêm để làm vật chứng - Ghi phiếu chăm sóc [1] 1.1.3.3 Khơng gây nguy hại cho cộng đồng - Chuẩn bị hộp, thùng kháng thủng để đựng VSN - Tạo thành thói quen cho người tiêm: Bỏ BKT vào hộp kháng thủng sau tiêm - Thu gom bảo quản BKT đã sử dụng theo quy chế quản lý chất thải y tế [1] 1.1.4 Một số hướng dẫn thực hành tiêm an toàn [1] 1.1.4.1 Sát khuẩn da chuẩn bị vùng da tiêm Rửa da vùng tiêm bẩn Để sát khuẩn vùng da tiêm áp dụng bước Sử dụng gạc thấm dung dịch chứa cồn isopropyl hay ethanol 70% KHƠNG dùng cồn methanol cồn metylic khơng an tồn cho người Khơng dùng bơng cồn chứa lọ hộp lưu cữu Có thể sử dụng cách thức sau: + Sử dụng kẹp không mấu vô khuẩn để gắp gạc tẩm cồn: sát khuẩn không chạm kẹp vào da người bệnh + Dùng tay (sau đã vệ sinh tay) để cầm cồn sát khuẩn Khi sát khuẩn không chạm tay vào phần tiếp xúc với da vùng tiêm + Sử dụng tăm bông: sát khuẩn không chạm tay vào + Sát khuẩn da vùng tiêm theo hình xốy ớc từ ngồi với đường kính khoảng 10 cm 23 Bảng 3.4 Kiến thức chuẩn bị dụng cụ điều dưỡng viên Kiến thức SL Tỷ lệ Cơ số chống shock phải mang theo tiêm 68 % 95,8 Tiêu chuẩn thùng đựng VSN 70 98,6 Loại cồn thường dùng SK da vị trí tiêm 63 88,7 Nhận xét: Qua khảo sát cho thấy kết có tới 95,8% ĐDV trả lời về Cơ số chống shock phải mang theo tiêm theo Thông tư 51/2017/TTBYT Tỷ lệ DDV trả lời tiêu chuẩn thùng đựng VSN 98,6% Số ĐDV chọn loại cồn thường dùng SK da vị trí tiêm chiếm 88,7% Bảng 3.5 Kiến thức chuẩn bị thuốc tiêm điều dưỡng viên Kiến thức SL Tỷ lệ % Khi lấy thuốc tiêm cần lưu ý 67 94,4 Cách bẻ đầu ống th́c thủy tinh 68 95,8 Khi trì hoãn mũi tiêm ĐDV chọn cách đậy nắp kim 65 91,5 Có lưu kim lấy thuốc lọ thuốc đa liều 68 95,8 Nhận xét: Tỷ lệ ĐDV hiểu biết điều lấy thuốc tiêm cần lưu ý 94,4% Tỷ lệ ĐDV trả lời cách bẻ đầu ống thuốc thủy tinh chiếm 95,8% Có 91,5% Điều dưỡng hiểu biết trì hoãn mũi tiêm ĐDV biết chọn 24 cách đậy nắp kim Hầu hết 95,8% Điều dưỡng hiểu biết không lưu kim lấy thuốc lọ thuốc đa liều bất h́ng 3.1.5 Kiến thức kỹ thuật tiêm thuốc Bảng 3.6 Kiến thức kỹ thuật tiêm thuốc ĐDV Kiến thức SL Tỷ lệ % Phương pháp sử dụng cồn SK vị trí tiêm 25 35,2 Kỹ thuật SK vị trí tiêm 61 86 Góc độ đâm kim kỹ thuật tiêm bắp 32 45 Khi thực tiêm thuốc, ĐDV cần phải tuân thủ 69 97,2 nguyên tắc Nhận xét: Qua khảo sát cho thấy kết tỷ lệ ĐDV trả lời phương pháp sử dụng cồn SK vị trí tiêm xác định góc độ đâm kim kỹ thuật tiêm bắp chiếm tỷ lệ thấp 35,2%, 45% Trong hầu hết điều dưỡng hiểu biết thực tiêm thuốc, ĐDV cần phải tuân thủ nguyên tắc chiếm tỷ lệ cao 97,2% Có tới 86% Điều dưỡng hiểu biết kỹ thuật SK vị trí tiêm 3.1.6 Kiến thức xử lý chất thải sau tiêm Bảng 3.7 Kiến thức xử lý chất thải sau tiêm điều dưỡng viên Kiến thức SL Tỷ lệ % Sau tiêm xong BKT xử lý cách 60 85 BKT cô lập vào thời điểm 66 93 Phân loại chất thải y tế sau tiêm 61 86 Nhận xét: Tỷ lệ ĐDV trả lời sau tiêm xong BKT bỏ vào thùng đựng vật sắc nhọn chiếm 85% Hầu hết 93% Điều dưỡng hiểu biết BKT cô lập vào thời điểm Có 86% ĐDV trả lời cách phân loại chất thải y tế sau tiêm 25 3.1.7 Tổng hợp kiến thức tiêm an toàn đạt Điều dưỡng viên Bảng 3.8 Tổng hợp kiến thức tiêm an toàn đạt Điều dưỡng viên Tổng hợp Kiến thức TAT Kiến thức TAT Đạt % Không đạt % 53 75 18 25 Nhận xét: Qua khảo sát cho thấy kết về tổng hợp kiến thức tiêm an tồn đạt ĐDV: Có 75% ĐDV có kiến thức đạt, không đạt 25% Chương BÀN LUẬN Hậu tiêm khơng an tồn gây lây nhiễm nhiều loại tác nhân gây bệnh khác virus, vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng, gây biến chứng khác áp xe, đặc biệt tiêm khơng an tồn nguy lây trùn tác nhân gây bệnh đường máu virus viêm gan B, C virus HIV làm nguy hại đến sống đe dọa tính mạng người Có nhiều lý dẫn đến tiêm khơng an tồn kiến thức thực hành Điều Dưỡng viên yếu tố ảnh hương không nhỏ đến mũi tiêm không an tồn hay gặp sai sót q trình thực quy trình kỹ thuật tiêm Qua khảo sát kiến thức về tiêm an toàn 71 Điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên năm 2020 chúng tơi nhận thấy có 26 sớ vấn đề cần bàn luận sau: 4.1 Khảo sát kiến thức tiêm an toàn Điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên năm 2020 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Qua nghiên cứu ta thấy đối tượng nghiên cứu đa số đều nữ giới chiếm đến 95,8% so với điều dưỡng nam chiếm 4,2%, nữ chiếm tỷ lệ cao đặc điểm chung tính chất đặc thù nghề điều dưỡng với chăm sóc địi hỏi khéo léo, tỷ mỷ, nữ giới người phù hợp cơng tác chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, nữ giới làm cơng việc cịn gặp sớ khó khăn nhất định việc thời gian nghỉ thai sản dài, sức khỏe có giới hạn,… gây ảnh hương đến cơng việc chung Trình độ chun mơn phổ biến ĐDV trình độ trung cấp chiếm 55% Điều dưỡng trình độ đại học chiếm 24% Sớ điều dưỡng trình trình độ cao đẳng chiếm 21% Cùng theo phát triển toàn ngành, Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên thúc đẩy việc nâng cao trình độ cán y tế nói chung đội ngũ điều dưỡng nói riêng Việc nâng cao trình độ chun mơn nguồn nhân lực điều dưỡng góp phần quan trọng mục tiêu nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người bệnh ngành y tế Thâm niên công tác thông tin giúp phản ánh kinh nghiệm người điều dưỡng công việc chuyên môn ngày Như thấy được, ngành y tế kinh nghiệm đóng góp phần quan trọng chất lượng chăm sóc người bệnh Trong nghiên cứu về thâm niên công tác điều dưỡng từ 5-10 năm chiếm tỷ lệ nhiều nhất 70,4% Thâm niên công tác năm chiếm tỷ lệ thấp 8,5%, Thâm niên công tác 10 năm chiếm 21,1% Qua nhận thấy đa số đội ngũ điều dưỡng bệnh viện đã có nhiều kinh nghiệm chun mơn 4.1.2 Kiến thức điều dưỡng tiêm an toàn * Kiến thức chung tiêm an toàn 27 Qua khảo sát kiến thức về tiêm an toàn 71 ĐDV khoa lâm sàng bệnh viện cho thấy, phần kiến thức chung về tiêm an toàn ĐDV có 94,4% sớ ĐDV có kiến thức về sử dụng bơm kim tiêm vô khuẩn, dùng lần cần thiết cho tiêm, kết phù hợp với nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa Vũ Thư (năm 2018) tác giả Phạm Thị Luân với kết 100% [6] Hầu hết 97,2% ĐDV hiểu biết trước tiến hành tiêm thuốc, ĐDV phải rửa tay sát khuẩn tay nhanh trước tiêm Có 98,6% ĐDV trả lời bơm tiêm thuốc vô khuẩn sử dụng lần Có 91,5% ĐDV hiểu biết tiêm thuốc kỹ thuật cần tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn tuyệt đối Tỷ lệ ĐDV chọn không bắt buộc mang găng tay tiêm thuốc 86% Có 80,3% ĐDV trả lời về thời gian sát khuẩn da vùng tiêm 30 giây để da tự khơ hồn tồn tiêm Hầu hết 97,2% ĐDV hiểu biết phải rút pít tơng kiểm tra trước tiêm bắp, tĩnh mạch Có 84,5% ĐDV hiểu biết phịng chớng sớc điều dưỡng cần phải vừa tiêm vừa phải quan sát sắc mặt người bệnh Số ĐDV hiểu biết để phòng nguy bị phơi nhiễm kim tiêm/vật sắc nhọn đâm cần bỏ bơm kim tiêm, kim truyền vào hộp kháng thủng sau tiêm chiếm tỷ lệ 97,2 Một nguyên tắc khơng gây hại cho người tiêm khơng dùng tay để đậy nắp kim sau tiêm cần hãy sử dụng tay múc nắp đặt mặt phẳng đậy nắp kim, qua khảo sát có 93% ĐDV hiểu biết biện pháp quan trọng để phịng ngừa tổn thương kim tiêm đâm khơng dùng tay đóng lại nắp kim tiêm cẩn thận bỏ vào thùng đựng vật sắc nhọn, kết cao nhiều so với kết của Bệnh viện Đa khoa Vũ Thư (năm 2018) tác giả Phạm Thị Luân với kết 18,6% Số ĐDV hiểu biết cách xử lý bị bắn máu dịch thể lên mắt xả nước nhẹ thật kỹ dịng nước chảy nước ḿi 0,9% vơ khuẩn nhất 15 phút lúc mơ mắt, lộn nhẹ mi mắt, khơng dụi mắt 83,1% Mục đích mang (đeo) găng tay tiêm dự phòng phơi nhiễm với máu dịch tiết cho nhân viên y tế, mang găng tay có nguy tiếp xúc với máu dịch tiết người bệnh da tay nhân viên y tế bị tổn thương (viêm da thương tổn da, vết cắt, vết xước), qua khảo sát có 81,7% ĐDV hiểu biết mục đích việc sử dụng găng tay làm 28 hạn chế vật sắc nhọn xuyên vào tay * Kiến thức chuẩn bị người bệnh Trong nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ĐDV chọn thời điểm vệ sinh tay theo WHO chăm sóc người bệnh 87,3% Tỷ lệ ĐDV có kiến thức về thực đối với NB trước tiêm thuốc đạt 94,4%, kết phù hợp với nghiên cứu Trung tâm y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm, Hà Nội (năm 2012) tác giả Duy Thị Thanh Huyền với kết 96,2% [4] Đa số ĐDV trả lời định mang găng tay trường hợp tiêm chiếm tỷ lệ 94,4% * Kiến thức chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm Kiến thức chuẩn bị dụng cụ điều dưỡng viên: Có tới 95,8% ĐDV trả lời về số chống shock phải mang theo tiêm theo Thông tư 51/2017/TT-BYT, kết thấp với nghiên cứu Trung tâm y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm, Hà Nội (năm 2012) tác giả Duy Thị Thanh Huyền với kết 100% [4] Tỷ lệ DDV trả lời tiêu chuẩn thùng đựng VSN 98,6% Số ĐDV chọn loại cồn thường dùng SK da vị trí tiêm chiếm 88,7% Kiến thức về chuẩn bị thuốc tiêm điều dưỡng viên: có 94,4% ĐDV hiểu biết điều lấy th́c tiêm cần lưu ý Tỷ lệ ĐDV trả lời cách bẻ đầu ớng th́c thủy tinh chiếm 95,8% Có 91,5% Điều dưỡng hiểu biết trì hoãn mũi tiêm ĐDV biết chọn cách đậy nắp kim Hầu hết 95,8% Điều dưỡng hiểu biết không lưu kim lấy thuốc lọ th́c đa liều bất h́ng * Kiến thức kỹ thuật tiêm thuốc Kỹ thuật tiêm thuốc khâu rất quan trọng, qua khảo sát cho thấy tỷ lệ ĐDV hiểu biết phương pháp sử dụng bơng cồn SK vị trí tiêm: ĐDV chọn phương pháp sử dụng cồn SK như: kẹp không mấu gắp cồn SK, dùng tay cầm cồn SK, sử dụng tăm tẩm cồn để SK 29 vị trí tiêm chiếm 35,2%, kết thấp so với nghiên cứu Trung tâm y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm, Hà Nội (năm 2012) tác giả Duy Thị Thanh Huyền với kết 62,2% [4], điều trình triển khai thực Hướng dẫn TAT Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên lựa chọn phương pháp phù hợp nhất với điều kiện đơn vị để triển khai thực cách đặt câu hỏi có đáp án lựa chọn nhất phương án trên, nên ĐDV lựa chọn theo cảm tính Tỷ lệ ĐDV hiểu biết cách xác định góc độ đâm kim kỹ thuật tiêm bắp chiếm tỷ lệ thấp 45%, kết thấp so với kết trường Trung cấp Y tỉnh Kon Tum năm 2016 tác giả Đặng Thị Thanh Thủy với kết 57,3% [8] Trong hầu hết điều dưỡng hiểu biết thực tiêm thuốc, ĐDV cần phải tuân thủ nguyên tắc chiếm tỷ lệ cao 97,2% Có tới 86% Điều dưỡng hiểu biết kỹ thuật SK vị trí tiêm * Kiến thức xử lý chất thải sau tiêm Việc xử lý BKT cách sau tiêm xong giúp tránh nguy phơi nhiễm cho cán y tế, an toàn cho cộng đồng, đồng thời giúp bảo vệ môi trường Theo quy định, sau tiêm xong NVYT không dùng tay tháo rời kim, không dùng panh tháo rời kim, mà phải thực bỏ BKT vào thùng đựng chất thải sắc nhọn (trong trường hợp cần thiết phải đậy nắp kim tiêm phải dùng kỹ thuật tay múc nắp đặt mặt phẳng đậy nắp kim để phịng ngừa tổn thương), BKT phải lập sau rút kim tiêm khoải người bệnh, qua khảo sát cho thấy tỷ lệ ĐDV trả lời sau tiêm xong BKT bỏ vào thùng đựng vật sắc nhọn chiếm 85% Hầu hết 93% Điều dưỡng hiểu biết BKT cô lập vào thời điểm Có 86% ĐDV trả lời cách phân loại chất thải y tế sau tiêm * Tổng hợp kiến thức tiêm an toàn đạt Điều dưỡng viên Trong nghiên cứu sử dụng 30 câu hỏi, câu hỏi dạng lựa chọn phương án trả lời phân biệt đúng/sai nhất, kiến thức 30 dựa theo Hướng dẫn TAT Bộ Y tế, kết khảo sát thu có 75% ĐDV có kiến thức đạt, so sánh kết ĐDV có kiến thức đạt cao so với nghiên cứu Trung tâm y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm, Hà Nội (năm 2012) tác giả Duy Thị Thanh Huyền với kết 68,1% [4], thấp so với nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa Vũ Thư (năm 2018) tác giả Phạm Thị Luân với kết 96% [6] Với tỷ lệ kiến thức ĐDV khơng đạt 25%, điều Bệnh viện hàng năm chưa thường xuyên tổ chức tập huấn nhắc lại nội dung Hướng dẫn TAT Bộ Y tế cho ĐDV Như vậy, vấn đề cung cấp kiến thức về tiêm an toàn cho ĐDV rất quan trọng, giúp họ hiểu kỹ hơn, tự tin chăm sóc NB, đặc biệt tiêm truyền KẾT LUẬN Qua khảo sát kiến thức về tiêm an toàn Điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên năm 2020, đưa số kết luận sau: Kiến thức điều dưỡng tiêm an toàn - Những kiến thức điều dưỡng viên hiểu biết đạt kết cao là: Có 97,2% ĐDV hiểu biết trước tiến hành tiêm thuốc, ĐDV phải rửa tay sát khuẩn tay nhanh trước tiêm Có 98,6% ĐDV trả lời bơm tiêm th́c vơ khuẩn sử dụng lần Có 97,2% ĐDV hiểu biết phải rút pít tơng kiểm tra trước tiêm bắp, tĩnh mạch Số ĐDV hiểu biết để phòng nguy bị phơi nhiễm kim tiêm/vật sắc nhọn đâm cần bỏ bơm kim tiêm, kim truyền vào hộp kháng thủng sau tiêm chiếm tỷ lệ 97,2 Tỷ lệ DDV trả lời tiêu chuẩn thùng đựng VSN 98,6% Có 97,2% điều dưỡng hiểu biết thực tiêm thuốc, ĐDV cần phải tuân thủ nguyên tắc 31 - Những kiến thức điều dưỡng viên hiểu biết đạt kết thấp là: Tỷ lệ DDV trả lời phương pháp sử dụng bơng cồn SK vị trí tiêm chiếm 35,2%, xác định góc độ đâm kim kỹ thuật tiêm bắp chiếm tỷ lệ thấp 45% - Tổng hợp kiến thức tiêm an toàn đạt Điều dưỡng viên Kiến thức về tiêm an tồn Điều dưỡng viên có tỷ lệ đạt 75%, tỷ lệ kiến thức ĐDV không đạt 25%, KHUYẾN NGHỊ Qua khảo sát kiến thức về tiêm an toàn Điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên năm 2020, xin đưa số khuyến nghị sau: - Tổ chức tập huấn cho điều dưỡng viên chưa đạt về kiến thức thực hành tiêm an toàn Tổ chức buổi tọa đàm trao đổi kinh nghiệm về tiêm an tồn, tăng cường cơng tác đào tạo liên tục về tiêm an toàn cho tất điều dưỡng viên đơn vị - Mỗi ĐDV cần nâng cao ý thức thường xuyên trao đổi kinh nghiệm, cập nhật kiến thức thực hành tiêm an toàn theo Hướng dẫn Bộ Y tế để có kiến thức đúng, thực hành đúng, đảm bảo an tồn khơng gây nguy hại cho người tiêm, không gây phơi nhiễm cho người thực tiêm không tạo chất thải nguy hại cho người khác cộng đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2012), Quyết định số 3671/QĐ- BYT ngày 27/9/ 2012 việc phê duyệt hướng kiểm soát nhiễm khuẩn Bộ Y tế (2017), Thông tư 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Hướng dẫn phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ Bộ Y tế (2007), Hướng dẫn rửa tay thường quy, chủ biên, Vụ Điều trị, công văn số 7517/BYT-ĐTr Duy Thị Thanh Huyền (2018,) Kiến thức, thực hành yếu tố liên quan đến tiêm an toàn điều dưỡng viên Trung tâm y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm, Hà Nội Tạp chí Y học thực hành 1092-sớ 3/2019 Hội Điều dưỡng Việt Nam (2008), Báo cáo kết khảo sát Tiêm an toàn Phạm Thị Luân (2018), Kiến thức, thái độ, thực hành yếu tố liên quan đến tiêm an toàn Điều Dưỡng viên Bệnh viện Đa khoa Vũ Thư năm 2018, Luận văn thạc sĩ Y tế công cộng Trường Đại học Y Dược Thái Bình Lê Thị Thúy Nhàn (2012), Thực trạng nguồn lực, kiến thức, thái độ, thực hành điều dưỡng viên tiêm an toàn bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2012, Luận văn thạc sỹ y tế cơng cộng Trường Đại học Y Dược Thái Bình Đặng Thị Thanh Thủy (2016), Kiến thức kỹ thực hành tiêm an toàn số yếu tố liên quan học sinh trường trung cấp y tế tỉnh Kon Tum, wbsite:123doc TIẾNG ANH Geneva (2010), WHO best practices for injections and related procedures toolkit 10 Hauri A.M, Armstrong G.L and Hutin Y.J (2004), "The global burden of diease attributable to contaminated injections given in health care settings", Int J STD AIDS 15(1), pp 7-16 11 Wilburn S and Eijkemans G (2007), "Protecting health workers from occupational exposure to HIV, hepatitis, and other bloodborne pathogens: from research to practice", Asian-Pacific Newsletter on Occupational Health and Safety 13, pp 8-12 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC VỀ TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG Khoa:………………………….Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên Thời điểm khảo sát: ………giờ…… Ngày … ….tháng………… năm 2020 Người khảo sát:……………………………………………………………… A THÔNG TIN CHUNG Người khảo sát:……………………………………………………… Giới tính: Trình độ chun mơn: Thâm niên cơng tác: Nam Trung cấp < năm Nữ Cao đẳng 5-10 năm Đại học >10 năm B KIẾN THỨC TIÊM AN TOÀN I Phân biệt đúng/sai các câu từ số đến câu 13 cách đánh dấu (x) vào cột thích hợp STT Câu hỏi Kiến thức chung tiêm an toàn Sử dụng bơm kim tiêm vô khuẩn, dùng lần cần thiết cho tiêm Trước tiến hành tiêm thuốc, ĐDV viên phải rửa tay sát khuẩn tay nhanh trước tiêm Bơm tiêm thuốc vô khuẩn sử dụng lần Tiêm thuốc kỹ thuật cần áp dụng phương pháp sạch, không cần tuân thủ nguyên tắc vơ khuẩn tuyệt đới Khi pha th́c khơng chạm ngón tay vào nịng bơm tiêm Khơng bắt buộc phải mang găng tay tiêm thuốc Thời gian sát khuẩn da vùng tiêm 30 giây để da tự khơ hồn tồn tiêm Rút pít tơng kiểm tra trước tiêm bắp, tĩnh mạch Trong phịng chớng sớc điều dưỡng khơng cần phải vừa tiêm vừa phải quan sát sắc mặt người bệnh Đúng Sai 10 11 12 13 Để phòng nguy bị phơi nhiễm kim tiêm/vật sắc nhọn đâm cần bỏ bơm kim tiêm, kim truyền vào hộp kháng thủng sau tiêm Biện pháp quan trọng để phòng ngừa tổn thương kim tiêm đâm là: dùng tay đóng lại nắp kim tiêm cẩn thận bỏ vào thùng đựng vật sắc nhọn Xử lý bị bắn máu dịch thể lên mắt Xả nước nhẹ thật kỹ dòng nước chảy nước ḿi 0,9% vơ khuẩn nhất 15 phút lúc mơ mắt, lộn nhẹ mi mắt Không dụi mắt Một mục đích việc sử dụng găng tay hạn chế vật sắc nhọn xuyên vào tay II Khoanh tròn vào đáp án cho câu, từ câu 14 đến câu 30 ST T 14 15 16 Câu hỏi Câu trả lời Kiến thức chuẩn bị người bệnh Thời điểm sau Trước tiếp xúc với người bệnh KHÔNG Trước làm thủ thuật vô khuẩn nằm “5 Sau tiếp xúc với máu dịch thể thời điểm vệ Sau chăm sóc người bệnh sinh tay tay” Trước đụng chạm vào vùng theo WHO, xung quanh người bệnh chăm sóc người bệnh Thực bao gồm NB, đơn thuốc, liều dùng, giường Đúng thuốc, NB, số giường, thời gian, số lượng Đúng người bệnh, thuốc, liều lượng, thời điểm, đường tiêm Đúng NB, nhãn thuốc, thời gian, số lượng, đường dùng Chỉ định mang Tiêm bắp găng tay Tiêm da trường hợp Tiêm tĩnh mạch Yêu cầu lựa chọn Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án 17 18 19 20 21 22 Khi có nguy tiếp xúc với máu, dịch tiết NB, da tay NVYT bị tổn thương Kiến thức chuẩn bị dụng cụ Cơ số thuốc Adrenalin 1mg/1ml x 1ống; chống sốc theo Depernisolon 30mg x ống TT51/2017/TT- Adrenalin 1mg/1ml x ống; BYT gồm: Depernisolon 30mg x ống Adrenalin 1mg/1ml x ống; MethylDepernisolon 40mg x ống; Diphenhydramin 10mg x ống Tiêu chuẩn Có kích thước phù hợp thùng đựng Có thành đáy cứng khơng bị xun VSN thủng Có khả chớng thấm Có nắp đóng mơ dễ dàng 1,2,3,4 Loại cồn Cồn 900 thường dùng Cồn Iot SK da vị trí Cồn Isopropyl ethanol 70% tiêm Kiến thức chuẩn bị thuốc tiêm Khi lấy thuốc Không dùng BKT để tiêm nhiều loại tiêm cần lưu ý thuốc cho NB Không pha trộn hai hay nhiều thứ thuốc vào bơm tiêm Không lưu kim lấy thuốc lọ thuốc Tất ý Cách bẻ đầu SK, dùng tay bẻ ống thuốc ống thuốc thủy SK, dùng panh bẻ ống thuốc tinh SK, dùng gạc bẻ ớng th́c Khi trì hoãn Dùng hai tay đậy nắp kim tiêm, đặt vào mũi tiêm ĐDV khay vô khuẩn chọn cách đậy Dùng hai tay đậy nắp kim tiêm, đưa vào nắp kim bao đựng BKT Đậy nắp kim tiêm kỹ thuật sử dụng Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án 23 24 25 26 27 28 tay múc nắp đặt mặt phẳng đậy nắp kim đưa BKT vào khay vô khuẩn Lưu kim lấy Để lấy thuốc tiêm cho NB thuốc lọ Để lấy thuốc tiêm cho nhiều NB thuốc đa liều Không để lưu kim bất h́ng Kiến thức kỹ thuật tiêm thuốc Phương pháp sử Sử dụng kẹp không mấu vô khuẩn để dụng cồn gắp gạc tẩm cồn SK SK vị trí tiêm Dùng tay (sau vệ sinh tay) để cầm cồn sát khuẩn Sử dụng tăm tẩm cồn SK 1,2, Kỹ thuật SK vị SK cồn iot, sau SK cồn 700 trí tiêm SK da nơi tiêm cồn 900 SK da vùng tiêm theo hình xốy ớc từ ngồi đường kính khoảng 10 cm SK da vùng tiêm lần nhất theo hình xốy ớc từ ngồi với đường kính khoảng 10 cm Góc độ đâm 100 -150 kim kỹ 300 - 450 thuật tiêm bắp 450- 600 900 600 - 900 Khi thực Nhanh - xác tiêm th́c, Chậm, xác ĐDV cần phải Hai nhanh - chậm tuân thủ Vừa nhanh - vừa chậm nguyên tắc Kiến thức xử lý chất thải sau tiêm Sau tiêm Dùng panh tháo rời kim cho vào thùng xong BKT đựng VSN xử lý Dùng tay tháo rời kim cho vào thùng đựng cách VSN Để tất vào khay tiêm, phân loại sau Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án 29 30 kết thúc buổi làm việc Bỏ BKT vào thùng đựng VSN BKT cô Sau tiêm cho nhiều NB lập vào thời Sau buổi tiêm phân loại điểm Ngay sau rút kim tiêm khỏi NB Vỏ bao nilon Thùng (túi) màu vàng đựng BKT Thùng (túi) màu xanh phân loại Cho vào hộp đựng VSN vào đâu Bỏ vào khay chỗ thấy tiện Chọn đáp án Chọn đáp án CẢM ƠN ANH/CHỊ ĐÃ TRẢ LỜI PHIẾU KHẢO SÁT ! ĐẠI DIỆN KHOA ĐƯỢC KHẢO SÁT (Ký, ghi rõ họ tên) NGƯỜI KHẢO SÁT (Ký, ghi rõ họ tên) ... tài: ? ?Khảo sát kiến thức tiêm an toàn Điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên năm 2020? ?? với mục tiêu: Khảo sát kiến thức tiêm an toàn Điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên năm 2020. .. 3.1 Khảo sát kiến thức tiêm an toàn Điều dưỡng Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên năm 2020 Qua khảo sát kiến thức về tiêm an toàn 71 điều dưỡng chọn vào nghiên cứu khoa lâm sàng Bệnh viện. .. lập vào thời điểm [8] 13 1.4 Thực trạng thực tiêm an toàn Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên bệnh viện hạng II với quy mô 270 giường bệnh kế hoạch, bệnh viện