ĐIỀU HÒA HOẠT ĐỘNG TIM MẠCH.Ths.Bs, Đặng Huỳnh Anh Thư

ĐIỀU HÒA HOẠT ĐỘNG TIM MẠCH Ths.Bs, Đặng Huỳnh Anh Thư Bm Sinh Lý – Sinh lý bệnh Miễn dịch ĐHYD TP.HCM ĐIỀU HÒA HOẠT ĐỘNG TIM MỤC TIÊU  Trình bày chế thần kinh điều hịa hoạt động tim  Phân tích chế điều hịa bên chức tim  Giải thích chế điều hịa bên ngồi chức tim ĐIỀU HỊA HOẠT ĐỘNG TIM Sinh lý tim: ➢Hoạt động điện học tim ➢Chức co bóp tim Điều hịa chức tim ➢Điều hòa hoạt động nút xoang ➢Điều hịa hoạt động tim ĐIỀU HỊA HOẠT ĐỘNG NÚT XOANG  Cơ chế thần kinh: Hệ thần kinh thực vật : giao cảm, phó giao cảm, ➢ Các trung tâm cao ➢ Các phản xạ ➢ ✓ ✓ ✓ ✓  Phản xạ thụ thể áp suất Phản xạ thụ thể tâm thất Phản xạ Bainbridge (phản xạ nhĩ ) Vai trị hơ hấp nhịp tim Cơ chế thể dịch Hormon ➢ Khí hô hấp máu ➢ Các ion máu ➢  Cơ chế khác PHÓ GIAO CẢM  Từ tế bào nhân lưng thần kinh X nhân hoài nghi hành não, xuống tim tiếp hợp với tế bào hạch tim nằm gần nút xoang mơ dẫn truyền nhĩ – thất PHĨ GIAO CẢM  Tác dụng mô nút: làm nhịp chậm  Hóa chất trung gian: acetylcholin PHĨ GIAO CẢM  Tác dụng: nhanh, thời gian tiềm tàng ngắn (50 – 100 msec)  Dây X phải ức chế nút xoang Dây X trái ức chế mơ dẫn truyền nhĩ thất, nút nhĩ –thất GIAO CẢM Từ cột bên đoạn tủy sống cổ đến đoạn cổ cuối qua nhánh thông trắng vào chuỗi hạch hai bên xương sống  Neuron trước hạch hạch Neuron sau hạch hạch cổ  Dây giao cảm sau hạch đến đáy tim dọc theo mạch máu tới ngoại tâm mạc  GIAO CẢM  Hóa chất trung gian: norepinephrin  Tác dụng giao cảm mô nút: làm nhịp nhanh  Tác dụng: chậm phó giao cảm (norepinephrin bị lấy lại phần đầu tận thần kinh)  Giao cảm bên trái: tăng co bóp tăng nhịp  Giao cảm bên phải: tăng nhịp tăng co bóp MỤC TIÊU  Trình bày chế điều hịa mạch  Giải thích chế thần kinh điều hịa mạch  Phân tích chế thể dịch điều hịa mạch ĐIỀU HỊA HOẠT ĐỘNG MẠCH Cơ chế điều hòa thành mạch  Hiện tượng tự điều chỉnh điều hòa  Điều hòa qua trung gian tế bào nội mơ  Điều hịa chế chuyển hóa  Cơ chế thần kinh  Trung tâm vận mạch  Những đường xung động thần kinh vào trung tâm vận mạch  Thần kinh thực vật  Cơ chế thể dịch  CƠ CHẾ TẠI THÀNH MẠCH Do chuyển hóa: + dãn mạch: ↓O2, ↑ nhiệt độ, histamin, adenosin + co mạch: ↓ nhiệt độ, serotonin  Do tế bào nội mô: + dãn mạch: EDRF (Endothelial– derived relaxing factor, NO) + co mạch: endothelin  CƠ CHẾ THẦN KINH  Trung tâm vận mạch: + hành não, gồm vùng: vùng co mạch vùng ức chế + xung giao cảm: co mạch tăng huyết áp + Ln có tín hiệu giao cảm định xuống mạch làm mạch co tạo trương lực mạch CƠ CHẾ THẦN KINH Các đường xung động thần kinh vào trung tâm vận mạch: + Từ thụ thể áp suất: ✓ Có xoang cảnh, quai động mạch chủ , thành nhĩ, tĩnh mạch phổi, thất trái ✓ Từ xoang cảnh →dây Hering → dây IX → trung tâm vận mạch ✓ Từ quai động mạch chủ → dây Cyon → dây X → trung tâm vận mạch ✓ ↑ HA→ ức chế vùng co mạch → ↓giao cảm → dãn mạch ✓ ↓ HA→ giảm ức chế vùng co mạch → ↑ giao cảm → co mạch  CƠ CHẾ THẦN KINH Các đường xung động thần kinh vào trung tâm vận mạch: + Từ thụ thể hóa học: ✓ Ngoại biên: quai động mạch chủ bên xoang cảnh ✓ Trung ương: vùng hóa cảm thụ hành não ✓ ↓ P O2, ↑ P CO2, ↓ pH → kích thích vùng co mạch → ↑ HA + Vùng đồi: ✓ Kích thích vùng đồi trước → giảm huyết áp, tim đập chậm ✓ Kích thích vùng đồi sau bên → tăng huyết áp tim đập nhanh ✓ Có trung tâm điều hịa nhiệt độ: da tiếp xúc với lạnh làm co mạch ngược lại o CƠ CHẾ THẦN KINH Các đường xung động thần kinh vào trung tâm vận mạch: + Võ não: Kích thích vùng vận động tiền vận động → co mạch + Da, nội tạng: đau → co mạch + Phổi: căng phổi → ức chế trung tâm vận mạch → dãn mạch, hạ HA CƠ CHẾ THẦN KINH  Thần kinh thực vật: + giao cảm: co mạch, norepinephrin + phó giao cảm: dãn mạch, acetylcholin CƠ CHẾ THỂ DỊCH  Nhóm kinin: Bradykinin huyết tương, Lysylbradykinin mô  co trơn nội tạng, làm giãn trơn mạch máu  Norepinephrin: co mạch  Các chất gây co mạch khác : hormon ADH, angiotensin II, serotonin  Acetylcholin: làm giãn mạch  ANP: tâm nhĩ tiết, làm giảm huyết áp  ĐIỀU HÒA HUYẾT ÁP NHANH  • • • • • Cơ chế thần kinh: Phản xạ thiếu máu hệ thần kinh trung ương: HA< 50 mmHg, chế điều hịa khẩn cấp, nhanh, mạnh, kích tích trung tâm vận mạch gây co mạch Co tĩnh mạch: huyết áp giảm → co tĩnh mạch → máu dồn TMC tim Co xương: Phản xạ ép bụng: có kích thích thụ thể → co bụng → tăng cung lượng tim tăng HA Phản xạ thụ thể hóa học Phản xạ thụ thể áp suất • • • • xoang cảnh bị kích thích P > 60 mmHg quai ĐMC bị kích thích P > 90 mmHg Phản xạ thụ thể phổi nhĩ : thụ thể nhạy cảm với căng giãn → dãn mạch → làm giảm áp suất Phản xạ Bainbridge ĐIỀU HỊA HUYẾT ÁP NHANH  Cơ • chế thể dịch Tủy thượng thận : tiết catecholamin • Norepinephrin:tăng HA tâm thu/ tâm trương, giảm nhịp tim phản xạ thụ thể áp suất, co mạch hầu hết quan, làm tăng sức cản ngoại biên • Epinephrin: tăng HA tâm thu, làm tăng nhịp tim, tăng cung lượng tim, giãn mạch vân tim ĐIỀU HÒA HUYẾT ÁP NHANH  Cơ ▪ ▪ chế chỗ : Di chuyển dịch mao mạch: HA thay đổi → Pmm thay đổi → trao đổi dịch mao mạch Cơ chế thích ứng mạch: ▪ Khi HA tăng → áp suất giảm nơi dự trữ máu tĩnh mạch, gan, lách, phổi → thích ứng với độ tăng thể tích ▪ Khi HA giảm → mạch máu có khuynh hướng co lại → tái lập động học ĐIỀU HÒA HUYẾT ÁP LÂU DÀI Vai trò thận: điều hòa nước muối với chế + Hệ renin–angiotensin - aldosteron • ĐIỀU HỊA HUYẾT ÁP LÂU DÀI Hệ thận - thể dịch: -Hiện tượng niệu xuất natri áp suất: - Tăng áp suất máu làm tăng thải nước Na+ thận  Khi HA = 100mmHg → lượng nước tiểu bình thường  Khi HA = 50 – 60mmHg → lượng nước tiểu  Khi HA = 200mmHg → lượng nước tiểu tăng – lần  ... độ tăng làm tăng nhịp tim gây rối loạn nhịp o ĐIỀU HÒA HOẠT ĐỘNG CƠ TIM Tự điều hòa bên tim  Điều hòa chế Frank- Starling  Điều hòa nhịp tim  Điều hịa yếu tố ngồi tim  Điều hịa chế thần kinh... điện tim ĐIỀU HÒA HOẠT ĐỘNG MẠCH MỤC TIÊU  Trình bày chế điều hịa mạch  Giải thích chế thần kinh điều hịa mạch  Phân tích chế thể dịch điều hịa mạch ĐIỀU HỊA HOẠT ĐỘNG MẠCH Cơ chế điều hòa. .. ĐIỀU HỊA HOẠT ĐỘNG TIM Sinh lý tim: ➢Hoạt động điện học tim ➢Chức co bóp tim ? ?Điều hịa chức tim ? ?Điều hòa hoạt động nút xoang ? ?Điều hòa hoạt động tim ĐIỀU HÒA HOẠT ĐỘNG NÚT XOANG  Cơ chế thần