Khảo sát nồng độ ca 19 9, ca 72 4 và CEA ở các bệnh nhân có bệnh lý về gan mật tại bệnh viện bạch mai năm 2020

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG THỊ NHƯ KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ CA 19-9, CA 72-4 VÀ CEA CÁC BỆNH NHÂN CÓ BỆNH LÝ VỀ GAN MẬT BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội- 2021 Ở TẠI ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: HOÀNG THỊ NHƯ KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ CA 19-9, CA 72-4 VÀ CEA Ở CÁC BỆNH NHÂN CÓ BỆNH LÝ VỀ GAN MẬT TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA KHÓA: QH.2015.Y NGƯỜI HƯỚNG DẪN 1: TS.BS ĐÀO HUYỀN QUYÊN NGƯỜI HƯỚNG DẪN 2: TS VŨ THỊ THƠM Hà Nội -2021 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư bệnh lý ác tính gây xuất tế bào bất thường, nhân lên phân chia kiểm soát, xâm lấn mơ xung quanh di xa Ung thư nguyên nhân hàng đầu gây tử vong toàn giới Theo thống kê GLOBOCAN, năm 2020, tình hình mắc tử vong ung thư tồn giới có xu hướng tăng Tại Việt Nam, ước tính có 182.563 ca 122.690 ca tử vong ung thư Tỷ lệ tương tự với nhiều quốc gia giới: Ý, Pháp, Mỹ Do đó, q trình phát chẩn đoán sớm điều trị ung thư vô quan trọng Chúng ta cần phương pháp dễ dàng thực nhanh chóng để tầm sốt bệnh Trong có xét nghiệm định lượng marker ung thư ngày chiếm ưu sàng lọc bệnh nhân ung thư sớm Kháng nguyên nhóm máu CA 19-9, CA 72-4 CEA marker quan trọng chẩn đốn ung thư đường tiêu hóa: tụy, đường mật, đại trực tràng, dày… Công dụng dấu ấn sinh học chẩn đoán ung thư đánh giá phản ứng với hóa trị xác định tiên lượng dự đốn tái phát khối u Đã có nhiều tiến liên quan đến kết cụ thể ung thư thập kỉ gần Các dấu ấn sinh học hiệu công cụ đầy hứa hẹn có tác động tích cực chắn có vai trị quan trọng việc quản lý bệnh nhân ung thư [20] Tuy nhiên, dấu hiệu có hạn chế đáng kể thiếu độ nhạy, kết âm tính giả số nhóm máu định, tăng dương tính giả số bệnh lý có vàng da tắc nghẽn [10] Có nhiều nghiên cứu rằng, marker ung thư: CA 19-9, CA 72-4, CEA tăng lên số trường hợp lành tính, tăng cao marker gây nỗi sợ hãi ung thư xét nghiệm, can thiệp không cần thiết CA 19-9 chất điểm khối u tăng cao bệnh lý ác tính tuyến tụy đường mật coi xét nghiệm đáng tin cậy để phát bệnh lý ác tính đường mật Những nghiên cứu giới chứng minh CA 19-9 chất hỗ trợ hữu ích chẩn đốn ung thư đường mật, nhiên khơng đặc hiệu cho bệnh lý ác tính [35] Đã có nghiên cứu giới mức độ tăng CA 19-9 huyết tương bệnh lý gan như: nghiên cứu đại học Catania- Ý (2013) nồng độ CA 19-9 bệnh nhân viêm gan mãn, xơ gan virus viêm gan B C [11]; Theo nghiên cứu Hàn Quốc (2020) CA 19-9 tăng cao dương tính giả số bệnh lý tiêu hóa khơng ác tính: viêm gan virus, xơ gan, bệnh lý gan tự miễn[40] hay nghiên cứu đại học Temple- Hoa Kì (2012) ghi nhận CA 19-9 tăng cao bệnh lý viêm gan C [70] CA 72-4 tìm hiểu nhiều nghiên cứu giới: CA 72-4 tăng bệnh lý lành tính Nghiên cứu Xueshan Bai cộng (2019) CA 724 tăng cao bệnh lý gout [81], CA 72-4 tăng cao liên quan tình trạng nhiễm H.P khơng ác tính, loét dày, viêm dày teo [33] Nghiên cứu Boston cho biết CA 724 tăng liên qaun đến bệnh lý viêm tụy, u tụy lành tính [9] Mức độ kháng nguyên CEA huyết tương dấu hiệu bệnh lý ác tính Thật vậy, mức CEA tăng cao yếu tố tiên lượng bệnh nhân ung thư đại trực tràng [24] Tuy nhiên có yếu tố di truyền định mức độ CEA có mặt người khỏe mạnh [48] CEA tăng cao nam giới, người hút thuốc người cao tuổi [32], bệnh lý lành tính: xơ gan, viêm gan, viêm tụy, viêm ruột… [30] Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu “Khảo sát nồng độ CA 19-9, CA 72-4 CEA bệnh nhân có bệnh lý gan mật bệnh viện Bạch Mai năm 2020” với mục tiêu: • Mục tiêu 1: Khảo sát nồng độ CA 19-9, CA 72-4, CEA bệnh nhân có bệnh lý gan mật • Mục tiêu 2: Bước đầu đánh giá mối liên quan nồng độ CA 19-9, CA 72-4, CEA với số số hóa sinh bệnh nhân có bệnh lý gan mật CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương dấu ấn ung thư 1.1.1 Khái niệm dấu ấn ung thư y học Một dấu ấn sinh học đặc trưng bệnh, đo khách quan đánh điểm trình sinh học thơng thường, q trình bệnh học, đáp ứng với điều trị Dấu ấn ung thư sản phẩm khối u thể chủ tạo để đáp ứng lại có mặt khối u thể Các dấu ấn thường sử dụng để đánh giá khác biệt mô khối u mô lành xác định tồn khối u vào kết xét nghiệm máu dịch tiết [6] Về mô bệnh học, mô ung thư chia thành thể dựa vào mức độ biệt hóa: (1) thể biệt hóa, (2) thể biệt hóa, (3) thể chưa biệt hóa [31] Dấu ấn ung thư yếu tố chất hóa sinh hay miễn dịch giai đoạn phát triển biệt hóa khối u, dấu hiệu sinh học khối u [27] Hình 1.1: Hình ảnh mơ mơ ung thư điển hình [41] Một mơ ung thư điển hình bao gồm tế bào ung thư, mơ kẽ mạch ung thư trông giống bào thai Hình 1.1 Bao gồm thành phần: Chất điểm khối u cụ thể khối u (kháng nguyên thai nhi), chất điểm khối u liên quan đến khối u (kháng nguyên thai) chất điểm khối u liên quan đến tăng trưởng (mạch máu ung thư) Có số dấu ấn ung thư đặc hiệu loại ung thư định song có dấu ấn lại thấy số loại ung thư Do dấu ấn khơng sử dụng để chẩn đốn ung thư Tuy nhiên, thường nồng độ dấu ấn máu cao phản ánh mức độ hoạt động khối u thể tích khối u [34] Một dấu ấn ung thư lý tưởng lâm sàng phải dấu ấn đặc hiệu với loại ung thư định, đồng thời dấu ấn phải có độ nhạy đủ để phát khối u nhỏ giúp cho việc chẩn đoán sớm sàng lọc Tuy nhiên, thực tế có dấu ấn đặc hiệu cho loại ung thư riêng biệt (tumor- specific marker) mà đa số dấu ấn biểu khối u khác mô (tumor- associated marker) [6] Các dấu ấn thường phát với lượng cao mô ung thư máu bệnh nhân ung thư so với mô khối u phì đại lành tính máu người bình thường Các dấu ấn ung thư cịn có giá trị việc đánh giá tiến triển bệnh theo dõi hiệu điều trị bệnh [20] 1.1.2 Ứng dụng marker ung thư lâm sàng Các dấu ấn ung thư sử dụng phục vụ chẩn đoán, tiên lượng theo dõi hiệu điều trị phục vụ cho liệu pháp điều trị đích Dấu ấn ung thư phải sản xuất tế bào khối u phát dịch thể Các dấu ấn phải khơng có mặt người khỏe mạnh mơ phì đại lành tính Vì mà dấu ấn ung thư sử dụng để chẩn đốn cho cá thể dung để sàng lọc cộng đồng Các dấu ấn ung thư mà có mặt mơ lành, mơ phì đại lành tính mơ ung thư, khơng có đủ độ đặc hiệu khơng sử dụng sàng lọc ung thư Tuy nhiên, số trường hợp tỷ lệ mắc ung thư cao số cộng đồng dân cư ứng dụng dấu ấn để sàng lọc cộng đồng Ví dụ việc sử dụng AFP để sàng lọc ung thư gan nguyên phát Trung Quốc Alaska [59] Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) kết hợp với siêu âm giúp chẩn đoán sớm ung thư tuyến tiền liệt Thực trạng việc ứng dụng dấu ấn ung thư: Bảng 1.1: Thực trạng việc ứng dụng dấu ấn ung thư [6] Ứng dụng Sàng lọc thư Chẩn đoán ung thư Tiên lượng Tiên đoán ứng điều trị Phân đoạn phát triển khối u Phát loại u tái phát thoái triển Định vị khối u định hướng điều trị phóng xạ Theo dõi hiệu điều trị 1.1.3 Dấu ấn ung thư loại dấu ấn ung thư Máu tách thành phần nhỏ khác để làm giàu cho dấu ấn sinh học liên quan đến khối u Từ phần tế bào đơn nhân, tế bào khối u tuần hồn (CTC) cung cấp thông tin gen, RNA protein khối u Từ huyết tương huyết thanh, nucleotide tự tế bào exosome cung cấp dấu ấn DNA, RNA, protein tế bào ung thư Các tiểu cầu khối u (TEP) mang thông tin bổ sung vị trí khối u mRNA chúng [36] 11 G Bertino cộng (2013), "Carbohydrate 19.9 antigen serum levels in liver disease", Biomed Res Int 2013, tr 531640 12 S N Booth cộng (1973), "Serum carcinoembryonic antigen in clinical disorders", Gut 14(10), tr 794-9 13 X Z Chen cộng (2012), "Correlation between serum CA724 and gastric cancer: multiple analyses based on Chinese population", Mol Biol Rep 39(9), tr 9031-9 14 D Colcher cộng (1981), "A spectrum of monoclonal antibodies reactive with human mammary tumor cells", Proc Natl Acad Sci U S A 78(5), tr 3199-203 15 K Deng cộng (2015), "The prognostic significance of pretreatment serum CEA levels in gastric cancer: a meta-analysis including 14651 patients", PLoS One 10(4), tr e0124151 16 E P Diamandis cộng (2013), "Reflection on the discovery of carcinoembryonic antigen, prostate-specific antigen, and cancer antigens CA125 and CA19-9", Clin Chem 59(1), tr 22-31 17 J Dong cộng (2015), "A Case Report and a Short Literature Review of Pulmonary Sequestration Showing Elevated Serum Levels of Carbohydrate Antigen 19-9", J Nippon Med Sch 82(4), tr 211-5 18 M J Duffy (1998), "CA 19-9 as a marker for gastrointestinal cancers: a review", Ann Clin Biochem 35 ( Pt 3), tr 364-70 19 M J Duffy (2013), "Tumor markers in clinical practice: a review focusing on common solid cancers", Med Princ Pract 22(1), tr 4-11 20 Z V Fong J M Winter (2012), "Biomarkers in pancreatic cancer: diagnostic, prognostic, and predictive", Cancer J 18(6), tr 530-8 21 C Galli, D Basso M Plebani (2013), "CA 19-9: handle with care", Clin Chem Lab Med 51(7), tr 1369-83 22 D R George cộng (2018), "Pulmonary adenocarcinoma presenting with symptoms of ectopic adrenocorticotropic hormone production", Lung India 35(2), tr 176-178 23 M A Gerber S N Thung (1978), "Carcinoembryonic antigen in normal and diseased liver tissue", The American journal of pathology 92(3), tr 671-679 24 P G Gobbi cộng (2008), "New insights into the role of age and carcinoembryonic antigen in the prognosis of colorectal cancer", Br J Cancer 98(2), tr 328-34 25 P Gold S O Freedman (1965), "DEMONSTRATION OF TUMORSPECIFIC ANTIGENS IN HUMAN COLONIC CARCINOMATA BY IMMUNOLOGICAL TOLERANCE AND ABSORPTION TECHNIQUES", J Exp Med 121(3), tr 439-62 26 P Gold S O Freedman (1965), "Specific carcinoembryonic antigens of the human digestive system", J Exp Med 122(3), tr 467-81 27 P Gold J Shuster (1980), "Historical development and potential uses of tumor antigens as markers of human cancer growth", Cancer Res 40(8 Pt 2), tr 2973-6 28 K S Goonetilleke A K Siriwardena (2007), "Systematic review of carbohydrate antigen (CA 19-9) as a biochemical marker in the diagnosis of pancreatic cancer", Eur J Surg Oncol 33(3), tr 266-70 29 M Grunnet J B Sorensen (2012), "Carcinoembryonic antigen (CEA) as tumor marker in lung cancer", Lung Cancer 76(2), tr 138-43 30 C Hall cộng (2019), "A Review of the Role of Carcinoembryonic Antigen in Clinical Practice", Ann Coloproctol 35(6), tr 294-305 31 L He cộng (2012), "Histology image analysis for carcinoma detection and grading", Comput Methods Programs Biomed 107(3), tr 538-56 32 B Herbeth A Bagrel (1980), "A study of factors influencing plasma CEA levels in an unselected population", Oncodev Biol Med 1(4-5), tr 191-8 33 Ping-Jen Hu cộng (2019), "Clinical Evaluation of CA72-4 for Screening Gastric Cancer in A Healthy Population: A Multicenter Retrospective Study", Cancers 11(5), tr 733 34 L Hui, L Rixv Z Xiuying (2015), "A system for tumor heterogeneity evaluation and diagnosis based on tumor markers measured routinely in the laboratory", Clin Biochem 48(18), tr 1241-5 35 A R John cộng (2006), "Is a raised CA 19-9 level diagnostic for a cholangiocarcinoma in patients with no history of sclerosing cholangitis ?", Dig Surg 23(5-6), tr 319-24 36 S A Joosse K Pantel (2015), "Tumor-Educated Platelets as Liquid Biopsy in Cancer Patients", Cancer Cell 28(5), tr 552-554 37 H Y Kang E K Choe (2017), "Factors Requiring Adjustment in the Interpretation of Serum Carcinoembryonic Antigen: A Cross-Sectional Study of 18,131 Healthy Nonsmokers" 2017, tr 9858931 38 D H Kim cộng (2011), "The relationships between perioperative CEA, CA 19-9, and CA 72-4 and recurrence in gastric cancer patients after curative radical gastrectomy", J Surg Oncol 104(6), tr 585-91 39 H R Kim cộng (2009), "Increased CA 19-9 level in patients without malignant disease", Clin Chem Lab Med 47(6), tr 750-4 40 Sunyoung Kim cộng (2020), "Carbohydrate antigen 19-9 elevation without evidence of malignant or pancreatobiliary diseases", Scientific Reports 10(1), tr 8820 41 T Kobayashi (2018), "A blood tumor marker combination assay produces high sensitivity and specificity for cancer according to the natural history", Cancer Med 7(3), tr 549-556 42 T Kodama cộng (2007), "Serum levels of CA19-9 in patients with nonmalignant respiratory diseases", J Clin Lab Anal 21(2), tr 103-6 43 H Koprowski cộng (1979), "Colorectal carcinoma antigens detected by hybridoma antibodies", Somatic Cell Genet 5(6), tr 957-71 44 Andrey Iskrenov Kotzev Peter Vassilev Draganov (2018), "Carbohydrate Antigen 19-9, Carcinoembryonic Antigen, and Carbohydrate Antigen 72-4 in Gastric Cancer: Is the Old Band Still Playing?", Gastrointestinal tumors 5(1-2), tr 1-13 45 J Kurebayashi cộng (2004), "Significance of serum tumor markers in monitoring advanced breast cancer patients treated with systemic therapy: a prospective study", Breast Cancer 11(4), tr 389-95 46 Gaetano La Greca cộng (2012), "Adjusting CA19-9 values to predict malignancy in obstructive jaundice: influence of bilirubin and C-reactive protein", World journal of gastroenterology 18(31), tr 4150-4155 47 S P Lee cộng (2019), "Usefulness of Carbohydrate Antigen 19-9 Test in Healthy People and Necessity of Medical Follow-up in Individuals with Elevated Carbohydrate Antigen 19-9 Level", Korean J Fam Med 40(5), tr 314-322 48 Y Liang cộng (2014), "Genetic variations affecting serum carcinoembryonic antigen levels and status of regional lymph nodes in patients with sporadic colorectal cancer from Southern China", PLoS One 9(6), tr e97923 49 Yao Liang cộng (2016), "Clinical significance and diagnostic value of serum CEA, CA19-9 and CA72-4 in patients with gastric cancer", Oncotarget 7(31), tr 49565-49573 50 G Y Locker cộng (2006), "ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer", J Clin Oncol 24(33), tr 5313-27 51 M S Loewenstein N Zamcheck (1978), "Carcinoembryonic antigen (CEA) levels in benign gastrointestinal disease states", Cancer 42(3 Suppl), tr 1412-8 52 A Machens cộng (2007), "Abnormal carcinoembryonic antigen levels and medullary thyroid cancer progression: a multivariate analysis", Arch Surg 142(3), tr 289-93; discussion 294 53 S Maestranzi cộng (1998), "The effect of benign and malignant liver disease on the tumour markers CA19-9 and CEA", Ann Clin Biochem 35 ( Pt 1), tr 99-103 54 J L Magnani cộng (1983), "Identification of the gastrointestinal and pancreatic cancer-associated antigen detected by monoclonal antibody 19-9 in the sera of patients as a mucin", Cancer Res 43(11), tr 5489-92 55 D V Mann cộng (2000), "Elevated tumour marker CA19-9: clinical interpretation and influence of obstructive jaundice", Eur J Surg Oncol 26(5), tr 474-9 56 A I Mariampillai cộng (2017), "Cancer Antigen 72-4 for the Monitoring of Advanced Tumors of the Gastrointestinal Tract, Lung, Breast and Ovaries", Anticancer Res 37(7), tr 3649-3656 57 D Marrelli cộng (2009), "CA19-9 serum levels in obstructive jaundice: clinical value in benign and malignant conditions", Am J Surg 198(3), tr 333-9 58 D Marrelli cộng (2001), "Clinical utility of CEA, CA 19-9, and CA 72-4 in the follow-up of patients with resectable gastric cancer", Am J Surg 181(1), tr 16-9 59 B J McMahon cộng (2000), "Screening for hepatocellular carcinoma in Alaska natives infected with chronic hepatitis B: a 16-year population-based study", Hepatology 32(4 Pt 1), tr 842-6 60 N Omri cộng (2020), "Association between PSA density and pathologically significant prostate cancer: The impact of prostate volume", Prostate 80(16), tr 1444-1449 61 S L Ong cộng (2008), "Elevation of carbohydrate antigen 19.9 in benign hepatobiliary conditions and its correlation with serum bilirubin concentration", Dig Dis Sci 53(12), tr 3213-7 62 S Pavai S F Yap (2003), "The clinical significance of elevated levels of serum CA 19-9", Med J Malaysia 58(5), tr 667-72 63 S Pils cộng (2019), "Heavy black tea consumption and elevated CA 19-9 and CA 125 levels A case report on a patient with ovarian endometriotic cysts" 35(6), tr 478-480 64 Z Rehena cộng (2015), "Comparison of Serum CA72-4 and CEA Levels in Patient with Endoscopically Suspected Gastric Carcinoma", Mymensingh Med J 24(3), tr 542-9 65 Meulen Rodgers Joseph E Zveglish (2021), "Gender Differences in Access to Health Care Among the Elderly: Evidence from Southeast Asia", ADB ECONOMICS WORKING PAPER SERIES 66 G J S Rustin, M E L van der Burg J S Berek (1993), "Tumour markers", Annals of Oncology 4, tr S71-S77 67 S Scarà, P Bottoni R Scatena (2015), "CA 19-9: Biochemical and Clinical Aspects", Adv Exp Med Biol 867, tr 247-60 68 S Sharma (2009), "Tumor markers in clinical practice: General principles and guidelines", Indian J Med Paediatr Oncol 30(1), tr 1-8 69 H Shimada cộng (2014), "Clinical significance of serum tumor markers for gastric cancer: a systematic review of literature by the Task Force of the Japanese Gastric Cancer Association", Gastric Cancer 17(1), tr 26-33 70 A Singhal cộng (2012), "Elevation of CA 125 and CA 19-9 in patients with end-stage liver disease", Int J Biol Markers 27(2), tr e147-51 71 T Sohda cộng (1998), "Increased expression of proliferating cell nuclear antigen in autoimmune hepatitis in a patient with raised serum concentration of CA19-9", J Clin Pathol 51(2), tr 167-9 72 W Steinberg (1990), "The clinical utility of the CA 19-9 tumorassociated antigen", Am J Gastroenterol 85(4), tr 350-5 73 S N Thomas cộng (2008), "Carcinoembryonic antigen and CD44 variant isoforms cooperate to mediate colon carcinoma cell adhesion to E- and L-selectin in shear flow", J Biol Chem 283(23), tr 15647-55 74 Y Tong, Z Song W Zhu (2013), "Study of an elevated carbohydrate antigen 19-9 concentration in a large health check-up cohort in China", Clin Chem Lab Med 51(7), tr 1459-66 75 Y Touitou cộng (1984), "Cumulative effects of age and pathology on plasma carcinoembryonic antigen in an unselected elderly population", Eur J Cancer Clin Oncol 20(3), tr 369-74 76 A Tsen, M Barbara L Rosenkranz (2018), "Dilemma of elevated CA 19-9 in biliary pathology", Pancreatology 18(8), tr 862-867 77 Y Z Wang cộng (2013), "The levels of carbohydrate antigen 19-9 are associated with gender and age in Chinese population", Clin Lab 59(78), tr 813-7 78 K Wursthorn cộng (2011), "Correlation between the Elecsys HBsAg II assay and the Architect assay for the quantification of hepatitis B surface antigen (HBsAg) in the serum", J Clin Virol 50(4), tr 292-6 79 G B Yang (2015), "Clinical value of serum cancer antigen 19-9 as a tumor screening marker among healthy individuals", J buon 20(6), tr 1612-6 80 J Yang cộng (2019), "The reference intervals for CA125, CA15-3, CA19-9, CA72-4, AFP, CEA, NSE and CYFRA21-1", Scand J Clin Lab Invest 79(1-2), tr 71-74 81 Xueshan Bai cộng (2020), "Serum CA72-4 is specifically elevated in gout patients and predicts flares", Rheumatology 59(10), tr 28722880 82 Satoshi Ito Fumitake Gejyo (1999), "Elevation of Serum CA19-9 Levels in Benign Diseases", Internal Medicine 38(11), tr 840-841 Phụ lục Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên bệnh nhân: …………………………………………………Giới:…………… Tuổi/ năm sinh:……………………………Cân nặng:………Chiều cao:……………… Nghề nghiệp:………………………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Tiền sử bệnh:………………………………………………………………………… Ngày vào khoa:………………………………….Ngày viện:………………………… Chuyển viện:……………………………………Chuyển khoa:………………………… Lý vào viện:…………………………………………………………………………… Chẩn đốn:………………………………………………………………………………… II Triệu chứng lâm sàng Tồn thân: ………………………………………………………………………… M:…………… l/phút HA:……… mmHg Nhiệt độ:…………oC Nhịp thở:………l/phút Tiêu hóa: ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Da, niêm mạc: ……………………………………………………………………… Khác: …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… III Triệu chứng xét nghiệm Triệu chứng Công thức H máu H H B B nh B ly T Đông máu P P Sinh hóa U máu G C P ph A (g B B Đ A Đ A Đ G Đ A C to T H L Miễn dịch Đ C Đ C Đ C Đ A Đ F Real time- H PCR (c Đ H A A H H A IV Các cận lâm sàng khác: Siêu âm:……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… X- quang:……………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… CT- scan:……………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Nội soi: ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Khác: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… V Điều trị: …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Nguyễn Anh T Lê Thành L Nguyễn Thành T Đỗ Q Bùi Duy C Lê Đức H Hà Vũ Ng Vũ Văn Đ Nguyễn Văn H 10 Nguyễn Quý N 11 Nguyễn Duy T 12 Lê Minh H 13 Nguyễn Thành C 14 Đặng Minh T 15 Đỗ Thị Tuyết N 16 Lương Việt H 17 Phan Thị Thái L 18 Phạm Thị Tuyết N 19 Nguyễn Thị T 20 Phạm Thị Thu H 21 Nguyễn Thị Hoài P 22 Đỗ Thị N 23 Nguyễn Thị Thu T 24 Lê Thị N 25 Mạc Huyền T 26 Vũ Thu Hà 79 Đới Sỹ D 80 Nguyễn Tuấn A 81 Nhữ Đình T 82 Nguyễn Văn H 83 Hoàng Văn L 84 Nguyễn Thành N 85 Trần Văn H 86 Nguyễn Thị B 87 Nguyễn Thị Bích N 88 Bùi Thị H 89 Tô Thị H 90 Trần Thị T 91 Nguyễn Văn H 92 Hồ Ngọc N 93 Lê Thị H 94 Dương Thị Q 95 Đặng Thị D 96 Phạm Thị T 97 Nguyễn Văn T 98 Lê Đức T 99 Phạm Hồng T 100 Nguyễn Văn C 101 Nguyễn Tiến K 102 Trương Văn T 103 Nguyễn Văn Đ 104 Trương Văn Q ... (đậm độ màu) hệ thống Roche cobass 8000 2.7 Sơ đồ nghiên cứu Khảo sát nồng độ CA 19- 9, CA 72- 4 CEA bệnh nhân có bệnh lý gan mật bệnh viện Bạch Mai năm 2020 22 Mục tiêu 1: Tìm hiểu nồng độ CA1 9 -9,. .. HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: HOÀNG THỊ NHƯ KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ CA 19- 9, CA 72- 4 VÀ CEA Ở CÁC BỆNH NHÂN CÓ BỆNH LÝ VỀ GAN MẬT TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA... Mai năm 2020? ?? với mục tiêu: • Mục tiêu 1: Khảo sát nồng độ CA 19- 9, CA 72- 4, CEA bệnh nhân có bệnh lý gan mật • Mục tiêu 2: Bước đầu đánh giá mối liên quan nồng độ CA 19- 9, CA 72- 4, CEA với số