Phân tích chi phí điều trị xơ gan mất bù do viêm gan c tại bệnh viện nhiệt đới hồ chí minh và bệnh viện bạch mai hà nội năm 2015

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC NGUYỄN VĂN QUANG PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ XƠ GAN MẤT BÙ DO VIÊM GAN C TẠI BỆNH VIỆN NHIỆT ĐỚI HỒ CHÍ MINH VÀ BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI NĂM 2015 KHOÁ LUẬN TỐT NGIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội – 2017 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC NGUYỄN VĂN QUANG PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ XƠ GAN MẤT BÙ DO VIÊM GAN C TẠI BỆNH VIỆN NHIỆT ĐỚI HỒ CHÍ MINH VÀ BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI NĂM 2015 KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Khoá: QH.2012.Y Người hướng dẫn: Thạc sỹ Bùi Thị Xuân Thạc sỹ Vũ Nữ Anh HÀ NỘI- 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………… ……………………… Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU………………………………………… … 1.1 TỔNG QUAN VỀ XƠ GAN 1.1.1 Tổng quan dịch tễ 1.1.2 Tổng quan bệnh lý 1.1.3 Tiên lượng biến chứng 1.1.4 Điều trị xơ gan 11 1.2 TỔNG QUAN VỀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ 13 1.2.1 Chi phí 13 1.2.2 Phân tích chi phí điều trị 15 1.3 TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ XƠ GAN MẤT BÙ 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………… 19 2.1 THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM KHẢO SÁT 19 2.1.1 Thời gian nghiên cứu 19 2.1.2 Địa điểm khảo sát 19 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2.2 Đối tượng khảo sát 19 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.3.1 Khảo sát đặc điểm người bệnh điều trị xơ gan bù ba bệnh viện khảo sát Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh 20 2.3.2 Tính chi phí trung bình đợt điều trị xơ gan bù ba bệnh viện tiến hành nghiên cứu năm 2015 20 2.3.3 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị xơ gan bù bệnh viện tiến hành nghiên cứu năm 2015 21 2.3.4 So sánh chi phí điều trị xơ gan bù 22 2.4 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 24 Chương 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN………………………………………… 25 3.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CỦA NGƯỜI BỆNH XƠ GAN MẤT BÙ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI HAI BỆNH VIỆN TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 21 3.1.1 Đặc điểm nhân bệnh nhân ……………………………………… 21 3.1.2 Đặc điểm bệnh lý BHYT bệnh nhân…………………………………21 3.2 TÍNH CHI PHÍ TRUNG BÌNH ĐIỀU TRỊ XƠ GAN MẤT BÙ TẠI HAI BỆNH VIỆN TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU NĂM 2015………………………….25 3.2.1 Tính chi phí điều trị theo thành phần…………………………………… 25 3.2.2.Tính chi phí theo đối tượng chi trả 32 3.3 PHÂN TÍCH YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ XƠ GAN MẤT BÙ TẠI HAI BỆNH VIỆN NGHIÊN CỨU NĂM 2015……………………32 3.3.1 Phân tích mối liên hệ giới tính chi phí điều trị xơ gan bù…… 32 3.3.2 Phân tích mối liên hệ nhóm tuổi chi phí điều trị xơ gan bù……32 3.3.3 Phân tích mối liên hệ số ngày điều trị chi phí điều trị xơ gan bù………………………………………………………………………………… 33 3.3.4 Phân tích mối liên hệ nơi chi phí điều trị…………………………34 3.3.5 Phân tích mối liên hệ số bệnh kèm theo chi phí điều trị……………35 3.4 SO SÁNH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ XƠ GAN MẤT BÙ…………………………36 3.4.1 So sánh chi phí điều trị xơ gan bù với quốc gia giới………36 3.4.2 So sánh chi phí điều trị xơ gan bù với mức chi trả bình quân tiền túi theo hộ gia đình…………………………………………………………………….38 Chương KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT………………………………………… 43 4.1 KẾT LUẬN.………………………………………………………………… 40 4.2 ĐỀ XUẤT…………………………………………………………………… 41 4.2.1 Những hạn chế đề tài…………………………………………………….41 4.2.2 Kiến nghị…………………………………………………………………….41 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Phân loại chi phí 14 Hình Chi phí trung bình (VNĐ) thành phần CPYTTT 29 Hình 3.Tỷ lệ chi phí trung bình thành phần CPTTYT 29 Hình Chí phí trung bình thành phần dịch vụ y tế 30 Hình Tỷ lệ chi phí trung bình theo thành phần DVYT 31 Hình Chi phí trực tiếp y tế trung bình theo đối tượng chi trả 32 Hình Tỷ lệ chi phí trung bình theo thành phần CPYTTT 33 Hình Chi phí chi trả thành phần CPYTTT người bệnh BHYT 34 Hình Chi phí điều trị trung bình theo giới tính 35 Hình 10 Chi phí trung bình điều trị theo nhóm tuổi 36 Hình 11 Chi phí trung bình điều trị theo số ngày nội trú 36 Hình 12 Chi phí trung bình điều trị theo nơi 37 Hình 13 Chi phí trung bình điều trị theo số bệnh kèm theo điều trị 38 Hình 14 Quy trình tìm kiếm nghiên cứu 39 Hình 15 So sánh chi phí điều trị xơ gan bù quốc gia 40 Hình 16 So sánh tỷ lệ chi phí điều tri xơ gan/ GDP bình quân đầu người 41 Hình 17 So sánh chi phí điều trị xơ gan vơi OPP /năm 42 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.Cách cho điểm theo Child - Pugh (1991) Bảng Tổng hợp nghiên cứu đánh giá chi phí điều trị xơ gan bù giới 16 Bảng Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị xơ gan bù, phép thống kê mô tả biến 21 Bảng Đặc điểm nhân mẫu nghiên cứu 25 Bảng Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân 26 Bảng Tổng hợp kết nghiên cứu đánh giá chi phí điều trị xơ gan bù GDP nước năm 2015 40 DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt A/G BHYT CI COI CP CPI CPTTYT DC DVYT GDP GOT, GPT HC, BC, TC HCV HSBA KOSIS OOP TM VTYT WHO LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin chân thành cảm ơn tất Quý thầy cô Khoa Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội – người dạy dỗ truyền đạt kiến thức cho em suốt năm học vừa qua Em xin gửi lời cảm ơn tới Quý thầy cô Bộ môn Quản lý Dược tạo điều kiện cho em thực hiện khoá luận tốt nghiẹ ̂p Em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Thạc sỹ Bùi Thị Xuân, Thạc sỹ Vũ Nữ Anh tận tình hu ̛ớng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm, tạo điều kiện giúp em hoàn thành tốt đề tài khoá lu ận Em xin chân thành cảm o ̛n cô Tiến sỹ Nguyễn Thị Thu Thuỷ- Giảng viên Trường đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh đọc, nhận xét góp ý đề tài, giúp em hồn thiện hơn Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám Đốc Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội, Bệnh viện Nhiệt đới Thành phố Hồ Chí Minh cho phép em được tiến hành đề tài bệnh viện Đồng thời, em xin bày tỏ lòng biết ơn đến anh, chị phịng lưu trữ thơng tin, phịng kế hoạch tổng hợp, phịng cơng nghệ thơng tin hiện cơng tác viện tạo điều kiện giúp em hoàn thành đề tài tốt nghiệp Xin gửi lời cảm ơn tới tất bạn cộng tác viên tham gia hỗ trợ trình khảo sát thu thập liệu Mặc dù nỗ lực, cố gắng để hồn thành khố luận, song kiến thức kinh nghiẹ ̂m hạn chế nên khơng thể tránh khỏi thiếu sót Em kính mong nhận được thơng cảm góp ý tận tình Q thầy để khố luận được hồn thiện hơn Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2017 Sinh viên Nguyễn Văn Quang ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan nguyên nhân hàng đầu gây gánh nặng bệnh tật tử vong toàn giới [12], [29] Theo thống kê năm 2001, xơ gan nguyên nhân gây tử vong xếp hàng thứ 10 Mỹ nam giới thứ 12 nữ giới [32] Hàng năm, Mỹ có khoảng 27.000 người chết xơ gan [32] Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), xơ gan mười tám nguyên nhân gây tử vong Việt Nam nước có tỷ lệ người dân mắc bệnh xơ gan cao, chiếm 5% dân số [1] Số ca tử vong xơ gan Việt Nam chiếm đến 3% tổng số ca tử vong bệnh tật gây [1] Một nguyên nhân gây xơ gan Việt Nam nhiễm vi rút viêm gan, theo WHO Việt Nam quốc gia vùng Tây Thái Bình Dương phải đối mặt với đại dịch viêm gan vi rút tỷ lệ nhiễm vi rút cao [5], tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan C (HCV) Việt Nam đánh giá vào khoảng 1% đến 5% dân số [5] Khoảng 75%-85% số ca nhiễm HCV tiến triển đến viêm gan C mạn tính chuyển thành xơ gan [5] Xơ gan thật trở thành vấn đề sức khỏe đáng báo động Việt Nam [1] Xơ gan với nhiều biến chứng nặng nề hội chứng gan thận, hôn mê gan đến ung thư gan nhiều biến chứng khác [2] Kèm theo đợt điều trị kéo dài đòi nhiều nhiều liệu pháp điều trị dịch vụ y tế hỗ trợ, xơ gan gây gánh nặng kinh tế không nhỏ cho người người bệnh toàn xã hội Trong năm gần đây, có nghiên cứu đánh giá gánh nặng kính tế xơ gan công bố quốc gia Châu Âu, Phi nước khu vực Châu Á Thái Bình Dương Một nghiên cứu Hàn Quốc cơng bố phân tích quy mơ, dự đốn xu hướng chi phí điều trị xơ gan năm nước này, theo báo cáo tổng chi phí điều trị xơ gan vào khoảng 424,053 triệu USD/ năm [44] Xơ gan gây gánh nặng không nhỏ cho Mexico Đức [40] Nghiên cứu thực Mexico để ước tính chi phí hàng năm để điều trị bệnh nhân xơ gan Viện an sinh xã hội Mexico Nghiên cứu xác định chi phí xơ gan theo giai đoạn bệnh Child - Pugh A, B, C chi phí 1110.17 USD, 549,55 USD, 348,16 USD [49] Tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu cụ thể phân tích đánh giá chi phí điều trị xơ gan bù Chính vậy, đánh giá chi phí điều trị xơ gan bù cần thiết nhằm tạo sở ước lượng gánh nặng kinh tế bệnh, ước lượng chi phí điều trị xơ gan Vì vậy, đề tài “PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN XƠ GAN MẤT BÙ DO VIÊM GAN C TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI VÀ BỆNH VIỆN NHIỆT ĐỚI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2015” thực với mục tiêu sau đây: Mục tiêu chung: Phân tích chi phí điều trị xơ gan bù số bệnh viện Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh năm 2015 Mục tiêu cụ thể: Phân tích cấu chi phí điều trị xơ gan bù Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị xơ gạn bù Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội Bệnh viện Nhiệt đới Thành phố Hồ Chí Minh So sánh chi phí điều trị xơ gan bù với mức chi trả y tế bình quân tiền túi theo hộ gia đình, so với thu nhập bình quân đầu người GDP so với số nước giới Aracena, MCs, MA, Víctor Granados-García, MCs, Jorge Salmerón, MD, DrSc, Ruth Pérez, MA; Guillermo Cabrera, MD; Roshan Bastani, PhD “Estimación de costos de la atención de pacientes cirrosis hepática en el Instituto Mexicano del Seguro Social”, 2010 [56] Mina O Rakoski, Ryan J McCammon, John D Piette,Theodore J Iwashyna,Jorge A Marrero, Anna S Lok, Kenneth M Langa, and Michael Volk “Burden of Cirrhosis on Older Americans and Their Families: Analysis of the Health and Retirement Study”, 2013 Phụ lục 1: Thông tin bệnh nhân tham gia nghiên cứu Tên BN Phan Văn B Nguyen Hoang A Trung Hoàng B Bùi Văn K Bùi Văn L Nguyễn Hoàng V Đoàn Thị Thanh K Cao Phùng L Vu Ngọc K Chu V Thái V Diệ Thị L Lâm Thị T Tinh Xuân Tr Phạm Ngọc T Nguyễn Thị H Dam Thi Th Hoàng Văn T Trần Tân H Hoang Đinh C Nguyễn Văn Kh Huynh Thi H Huynh Thị Thùy Tr Huynh Th Huynh Văn T Huynh Hữu Kh Khuyêng Kim C Nguyễn Văn Kh Lê Bình L Lê Duy Th Lê Kim T Lê Ngọc Y Lê Quốc T Lê TIN H Lê Thành T Lê Th Lê L Lê T Lễ Hữu H Nguyễn Ngọc A Phạm Thị Tuyết M Mai Văn B Nguyễn Văn D Võ Thị M Nguyễn Thị M Ngô Thị Q Ngô Thị H Ngô Văn M Nguyễn Văn D Nguyễn Hưu H Nguyễn G Nguyễn Minh Q Nguyễn Ngọc A Nguyễn Ngọc Y Nguyễn Nhật L Nguyễn Qu Nguyễn Văn D Biên Thu Bạch Th Nguyễn Thanh C Nguyễn Thành L Nguyễn Thành T Nguyễn Thu L Nguyễn Thanh V Nguyễn Thị A Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Oanh Nguyễn Thị Hu Nguyễn Thu H Nguyễn Thị K Nguyễn Thu L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Ngọc H Nguyễn Thị T Trần Ngọc T Trần Ngọc T Nguyễn Trường H Nguyễn Văn B Trần Thị Th Nguyễn Văn C Võ Thanh T Trần Thị Th Nguyễn Thị Th Nguyễn Th Nguyễn Vĩnh H Nguyễn Văn H Nguyễn Văn L Nguyễn Văn L Nguyễn Vinh H Nguyễn Vinh H Nguyễn Văn Ph Nguyễn Văn T Nguyễn Văn Th Nguyễn Văn Th Nguyễn Văn Th Nguyễn Văn T Hồng Thu Du Nguyễn Thị D Nguyễn Thị Minh Ng Võ Văn H Trần Văn H Trần Thanh T Phạm Văn Nh Phan Thanh B Phùng Văn Ph Thị H Ngô Quốc H Tống Văn Th Lâm Ngọc X Nguyễn Thị Tuyết H Trần Quang H Nguyễn Văn Q Nguyễn Thị L Võ Anh T TRấn Thị Quý Th Nguyễn Thị Vi Trần Tiến D Nguyễn Hức T Võ Hoài L Nguyễn Thị Tuyết Hoa Trương Khánh V Trần Văn D Thái Thị N Trương Văn Th Nguyễn Thị U Nguy?n Th? Út Lâm Thị Thu H Nguyễn Thanh T Trân Quang Gi Đoàn Thị V Nguyễn Văn S Nguyễn Thị H Nguyễn Văn L Lê Thị L Nguyễn Thanh T Thích Văn Nh Thích Văn Nh Lương Thị Kim Ng Nguyễn Thị B Nguyễn Thị S Ngô Văn Th Nguyễn Ngọc M Nguyễn Văn M Nguyễn Ngọc Hà Thị V Nguyễn Minh D Lê Thị Thanh V Tô Ánh Ng Nguyễn Văn M Nguyễn Thanh L Phan Duy Tra Mai Thị Tr Diệp Thanh H Thích Thị T Võ Thị Tr Ngô Tấn Q Phạm Thị H Lê Thị T Nguyễn Văn Ch Nguyễn Hoàng Đ Trấn Văn G Nguyễn Thị Tuyết M Nguyễn Văn C Nguyễn Văn H Nguyễn Thị P Nguyễn Thị T Nguyễn Hùng C Trần Văn B Trần Văn G Lê Tan H Trần Tạ Ph Nguyễn Tấn H Trần Kiệt Ch Trần Văn Ch Bùi Văn Th Bùi Văn T Trươnng Tấn B Trần Văn H Trần Vân B Phạm Anh T Đỗ Minh T Trần Minh H Phạm Thị C Võ Văn B Hồ Văn Th Thái Thái H Lưu Hải H Bùi Duy H Bùi Văn Tr Bùi Văn O Bùi Văn T Nguyễn Văn Q Đào Thị Th Đào Ngọc C Đào Thị H Đào Văn L Đinh Văn S Đinh Văn Th Đỗ Thị A Đỗ Xuân D Dương Duy T Dương Thị C Dương Thị Th Hà Công H Hà Văn Í Hà Văn V Hoàng Thị L Hoàng Thị Ng Hoàng Thị N Trần Thị L Hoàng Văn N Kim Thu L Lục Thị B Lưu Văn B Ngơ Đình Q Ngô Hông L Ngô Tiến D Nguyễn Đoan H Nguyễn Dức M Nguyễn Gia Kh Nguyễn Huy B Nguyễn Hữu T Nguyễn Kim S Nguyễn Ngọc P Nguyễn Ngọc Th Nguyễn Ngọc V Nguyễn Quang C Nguyễn Thị B Nguyễn Thị B Nguyễn Thị Ch Nguyễn ThỊ H Thanh Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Nh Nguyễn Thị Nh Nguyễn Thị Qu Nguyễn Thị T Nguyễn Thị X Nguyễn Văn Ch Nguyễn Văn H Nguyễn Văn D Nguyễn Văn H Vũ Hải C Nguyễn Văn V Nguyễn Xuân Kh Pham Van Tr Pham Bá Ng Pham Minh M Pham Ngoc T Pham Thi T Phạm Trung H Pham Việt C Phạm Việt C Phạm Xuân Tr Phan Tấn S Phan Tuyên H Phan Xuân Ch Phó Thị Ch Tạ Thị Hợp Tung Tuấn H Trần Ngọc Ng Trần Quang H Trần Thiên L Trần Thị T Trần Thị V Trân Văn L Trần Văn D Trần Văn L Trịnh Ân Kh Vũ Hữu H V? Thanh Xuân V? Th? Hu? V? Th? M? V? Th? M? V? Th? M? V? Th? Tâm V? Tr?ng Hi?u Tr?n V?n Li?u V? V?n Kim Phụ lục Kết phép kiểm thống kê Bảng Kết kiểm định T – test chi phí điều trị xơ gan bù giới tính Tong PSKKN PSKNCYN Sig (2-ta df 276 195,61 Bảng Kết qủa kiểm định ANOVA chiều chi phí điều trị xơ gan nhóm tuổi Test of Homogeneity of Variances Levene Statistic 1,977 ANOVA Giữa nhóm Trong nhóm Tổng Bảng Kết kiểm định Pearson chi phí điều trị số ngày điều trị nội trú Số ngày điều trị nội trú Chi phí điều trị xơ gan Bảng Kết kiểm định chi phí điều trị xơ gan bù nơi bệnh nhân Tong Test Statisticsa,b Chibình phương df Asymp Sig a Kruskal Wallis Test b Grouping Variable: Nơi Bảng Kết chi phí điều trị với số bệnh kèm theo Ranks T ong duong Test Statisticsa,b Tong Chibình phương df Asymp ,610 ,962 Sig a Kruskal Wallis Test b Grouping Variable: bệnh mắc kèm Phụ lục 3: Chi phí điều trị xơ gan quốc gia Quốc gia CP/Ngư ời năm NC Việt Nam 10.772.2 73,40 VNĐ Hàn Quốc 1,37 triệu KRW Canada 983 USD Mexico 2.007,88 USD Trung Quốc 4.611 USD Iran 1.023 USD ... lượng chi phí điều trị xơ gan Vì vậy, đề tài “PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN XƠ GAN MẤT BÙ DO VIÊM GAN C TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI VÀ BỆNH VIỆN NHIỆT ĐỚI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2015? ??... th? ?c với m? ?c tiêu sau đây: M? ?c tiêu chung: Phân tích chi phí điều trị xơ gan bù số bệnh viện Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh năm 2015 M? ?c tiêu c? ?? thể: Phân tích c? ??u chi phí điều trị xơ gan bù Phân. ..ĐẠI H? ?C QU? ?C GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯ? ?C NGUYỄN VĂN QUANG PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ XƠ GAN MẤT BÙ DO VIÊM GAN C TẠI BỆNH VIỆN NHIỆT ĐỚI HỒ CHÍ MINH VÀ BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI NĂM 2015 KHOÁ