Phương pháp dạy học lâm sàng đáp ứng đào tạo y khoa dựa trên năng lực tại Học viện Quân y

Đào tạo y khoa dựa trên năng lực là hướng tiếp cận dựa vào kết quả đầu ra với sinh viên tốt nghiệp đạt được những năng lực của chuẩn đầu ra. Đào tạo y khoa dựa trên năng lực nhấn mạnh quá trình đào tạo ra “sản phẩm” là các thầy thuốc ra trường “làm được việc” thay vì dựa vào quá trình đào tạo.

Số ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 PHƯƠNG PHÁP DẠY HỌC LÂM SÀNG ĐÁP ỨNG ĐÀO TẠO Y KHOA DỰA TRÊN NĂNG LỰC TẠI HỌC VIỆN QUÂN Y Lê Việt Thắng1 TÓM TẮT Đào tạo y khoa dựa lực hướng tiếp cận dựa vào kết đầu với sinh viên tốt nghiệp đạt lực chuẩn đầu Đào tạo y khoa dựa lực nhấn mạnh trình đào tạo “sản phẩm” thầy thuốc trường “làm việc” thay dựa vào trình đào tạo Mơ hình đào tạo thực có hiệu nhiều quốc gia phát triển giới Trước yêu cầu đòi hỏi đổi hội nhập, Học viện Quân y (HVQY) thay đổi phương pháp dạy học lâm sàng có áp dụng mơ hình dạy học giới nhằm đáp ứng mục tiêu * Từ khoá: Dạy học lâm sàng; Đào tạo y khoa dựa lực; Học viện Quân y Clinical Teaching Methods Suitable for Competency-based Medical Education at Vietnam Military Medical University Summary Competency-based medical education is an outcome-based approach with graduates achieving the competencies of the outcomes Competency-Based Medical Education emphasizes the training process to create "products" that graduate doctors can "do the job" instead of relying on the educational process The medical education models are being implemented effectively in many developed countries in the world In response to the requirements of innovation and integration, Vietnam Military Medical University has changed the clinical teaching methods using teaching models in the world to meet the training of competency-based medical education * Keywords: Clinical teaching; Competency-based medical education; Vietnam Military Medical University ĐẶT VẤN ĐỀ Đào tạo y khoa lĩnh vực đặc thù, mơi trường giáo dục thực tế gắn bó mật thiết với ngành học khác, đòi hỏi chuẩn mực đạo đức nghề nghiệp, nhiên cần linh hoạt để đạt mục tiêu đào tạo Đào tạo y khoa đại trải qua nhiều thay đổi đổi kể từ bắt đầu xây dựng có hệ thống vào năm 1910 [3, 4] Để phù hợp với phát triển xã hội qua giai đoạn, đào tạo y khoa đổi từ “lấy giáo viên làm trung tâm” sang “lấy học sinh làm trung tâm” việc học đòi hỏi phải chuyển từ “thu thập thông tin” sang “dựa vấn đề” từ “dựa vào bệnh viện” sang “dựa vào cộng đồng" Với đời kỷ nguyên hậu đại, thực tế cho thấy tình Bộ mơn Thận - Lọc máu, Học viện Quân y Người phản hồi: Lê Việt Thắng (lethangviet@yahoo.co.uk) Ngày nhận bài: 18/8/2021 Ngày báo c ng: 31/8/2021 236 Số ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn ®Çu - 2021 y khoa người thường xuất đột ngột, khả giải vấn đề chun mơn tình đạt hiệu đặc tính quan trọng người thầy thuốc [3, 4] Trước yêu cầu này, khả giải vấn đề dựa kiến thức chun mơn chuẩn hóa khả xử lý tình phù hợp với bệnh nhân (BN) cần áp dụng sáng tạo Trong đào tạo y khoa, dạy học lâm sàng loại hình giảng dạy có tính đặc thù, để đạt lực thực hành cho thầy thuốc, cần có phương pháp giảng dạy vừa có hiệu vừa phù hợp với đạo đức nghề nghiệp thăm khám điều trị BN Có nhiều phương pháp giảng dạy lâm sàng, hình thức có ưu nhược điểm, việc áp dụng phương pháp dạy học lâm sàng phù hợp bối cảnh kết hợp với giảm nhược điểm tăng ưu điểm Mục tiêu viết nhằm: Phân tích nội dung phương pháp dạy học lâm sàng đổi áp dụng HVQY NỘI DUNG Đào tạo y khoa dựa lực * Khái niệm: Đào tạo dựa lực (CompetencyBased Education - CBE) đời có từ năm 1920, ngành công nghiệp doanh nghiệp Hoa Kỳ bắt đầu nghiên cứu cách dạy cho nhân viên họ kiến thức kỹ cần thiết để tạo sản phẩm cụ thể theo cách thức tiêu chuẩn hóa Trong y khoa, lực chuyên gia y tế bao gồm thành phần khác kiến thức, kỹ năng, giá trị thái độ Các lực cốt lõi cần có sinh viên tốt nghiệp y khoa xác định trước chương trình giảng dạy phù hợp với mơi trường sinh viên tốt nghiệp thực hành nghề nghiệp Ví dụ: Trong chương trình đào tạo y khoa Mỹ cho đối tượng y đa khoa gồm sáu lĩnh vực lực chung, là: chăm sóc BN, kiến thức y tế, học tập cải thiện dựa thực hành, kỹ giao tiếp giao tiếp, tính chuyên nghiệp thực hành dựa hệ thống Hoặc Anh, ba kết đánh giá định rộng rãi cho sinh viên tốt nghiệp y khoa gồm: Bác sĩ với tư cách học giả nhà khoa học, bác sĩ với tư cách nhà thực hành bác sĩ với tư cách nhà nghiên cứu Ở Canada, sau tốt nghiệp, bác sĩ cần thực bảy vai trò: Chuyên gia y tế, người giao tiếp, cộng tác viên, người quản lý, người chăm sóc sức khỏe, học giả nhà chuyên môn Như vậy, đào tạo dựa lực cách tiếp cận để đảm bảo sinh viên tốt nghiệp phát triển lực cần thiết nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc BN xã hội Nó khơng nhấn mạnh vào đào tạo dựa thời gian mà hứa hẹn nhiều trách nhiệm giải trình, tính linh hoạt lấy người học làm trung tâm Điều có nghĩa việc dạy - học đánh giá tập trung vào việc phát triển lực tiếp tục đạt lực mong muốn Việc đào tạo tiếp tục thời gian không cố định, người học đạt tiêu chuẩn nng lc mong mun 237 Số ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 * Phng phỏp dy - học đào tạo y khoa dựa lực: lực cần thiết qua giai đoạn trình dạy học Vì CBME lấy người học làm trung tâm, linh hoạt thời gian tập trung vào ba mục tiêu học tập nhau; hoạt động dạy - học cần thay đổi cấu trúc quy trình [6] Sinh viên bước vào ngành Y tiếp xúc ca bệnh/BN thực hành bắt đầu khóa học, điều nâng cao động lực học tập sinh viên Ví dụ: Phương pháp giảng dạy số trường cao đẳng y tế châu Phi áp dụng CBME bao gồm: học tập dựa vấn đề năm học tiền lâm sàng học tập dựa tình năm học lâm sàng, thảo luận bệnh lý lâm sàng, kiểm tra lâm sàng tiếp xúc lâm sàng sớm Đào tạo kỹ truyền đạt phòng tiền lâm sàng thông qua buổi thực hành Đồng thời, ứng dụng công nghệ thông tin áp dụng số phương pháp giảng dạy “lớp học đảo chiều”, “học tập dựa nhóm” để nâng cao khả học tập Một lực cần thiết “trở thành người học hỏi suốt đời”, sinh viên cần tạo nhiều hội để tự định hướng tự học tiến Quá trình phản hồi giúp sinh viên nhận thức vị trí q trình hình thành lực 2.1 Các lực cần đạt đào tạo y khoa Áp dụng phương pháp dạy học lâm sàng dựa lực Học viện Quân y Trên thực tế, khơng có phương pháp dạy học lâm sàng hình thành tất lực mà người bác sĩ phải đạt sau tốt nghiệp Để đạt lực kỳ vọng, HVQY triển khai nhiều hình thức dạy học, áp dụng mơ Dạy học lâm sàng mơ hình có tính đặc thù trình đào tạo y khoa, bảo đảm cho học viên đạt 238 Để học viên sau tốt nghiệp thực tác vụ nghề nghiệp mình, dạy học lâm sàng góp phần hình thành lực kỳ vọng [1]: - Năng lực hành nghề chuyên nghiệp: Học viên sau tốt nghiệp có tác phong hành nghề chuyên nghiệp theo chuẩn mực đạo đức, pháp lý tôn trọng giá trị văn hóa đa dạng - Năng lực ứng dụng kiến thức: Học viên sau tốt nghiệp có kiến thức để nhận biết, phân tích, giải vấn đề truyền đạt cho người, nhóm người cộng đồng tình trạng sức khỏe, bệnh tật - Năng lực chăm sóc y khoa: Học viên sau tốt nghiệp có đủ kiến thức, kỹ năng, thái độ để giải nhu cầu chăm sóc sức khỏe cách an tồn, kịp thời, chi phí hiệu dựa vào chứng khoa học phù hợp với điều kiện thực tế - Năng lực giao tiếp, cộng tác: Học viên có lực giao tiếp hiệu với BN, người nhà BN, đồng nghiệp cộng đồng 2.2 Các phương pháp dạy học lâm sàng áp dng Số ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 hình dạy học dựa lực giới, giảng dạy đan xen, bổ trợ để góp phần hình thành lực cần đạt học viên sau tốt nghiệp Tám hình thức dạy học lâm sàng áp dụng HVQY sau [2]: 2.2.1 Giao ban huấn luyện Hình thức dạy học áp dụng “mơ hình bước - SNAPPS: Summarize-NarrowAnalyze-Probe-Plan-Select” thực vào buổi sáng, hướng dẫn giảng viên có kinh nghiệm, khoảng 30 phút Giao ban huấn luyện hình thức dạy học tổ chức để học viên trực báo cáo BN vào viện ngày hôm trước, diễn biến BN theo dõi, qua giúp học viên định hình tư lâm sàng, cách tiếp cận chẩn đoán, xử trí BN vào viện diễn biến bất thường BN điều trị nội trú, phối hợp điều trị với chuyên ngành khác có yêu cầu Hình thức giao ban huấn luyện củng cố kiến thức, giúp học viên hình thành lực ứng dụng kiến thức, hành nghề chuyên nghiệp, xử lý tình BN cụ thể, chăm sóc y khoa cho người bệnh 2.2.2 Minh họa lâm sàng Được thực khoảng 90 phút, dẫn dắt giảng viên Quy trình giảng dạy minh họa lâm sàng áp dụng cho học viên y đa khoa năm thứ ba (vịng triệu chứng) theo “mơ hình bước - FIVE STEPS” để minh họa lâm sàng triệu chứng, hội chứng bệnh lý Giảng dạy minh họa lâm sàng thực BN có biểu triệu chứng, hội chứng, bệnh điển hình để học viên thực hành kỹ tiếp cận BN (lý vào viện, thực kỹ hỏi, khám, nhận biết triệu chứng BN, định phân tích kết xét nghiệm) Từ học viên tóm tắt hội chứng số nguyên nhân gây nên Minh họa lâm sàng hướng dẫn học viên thái độ nhẹ nhàng, ân cần, mực, động viên phối hợp tốt với BN, người nhà BN q trình giao tiếp, thăm khám Thơng qua hình thức này, ngồi việc giúp học viên hình thành lực ứng dụng kiến thức, vận dụng kiến thức lý thuyết thực hành lâm sàng hỏi, khám, đọc phân tích xét nghiệm, cịn giúp học viên hình thành lực chăm sóc y khoa, giao tiếp, ứng xử tốt với BN người nhà BN 2.2.3 Thảo luận lâm sàng Sử dụng “mơ hình bước”, áp dụng cho học viên y đa khoa năm thứ tư, năm, sáu (vòng bệnh học, thực tập tốt nghiệp), học viên sau đại học, thực khoảng 90 phút dẫn dắt giảng viên Dạy học thảo luận lâm sàng giúp học viên cách tiếp cận BN (lý vào viện, đánh giá giá trị triệu chứng lâm sàng chẩn đoán) Dạy cho học viên kỹ định xét nghiệm phục vụ chẩn đoán, điều trị, tiên lượng bệnh, hướng dẫn học viên cách chẩn đoán bệnh, đưa nguyên tắc điều trị, cách sử dụng thuốc phự hp vi tỡnh trng bnh 239 Số ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 ca BN Bờn cạnh cịn dạy cho học viên cách tư vấn cho BN, có thái độ cảm thơng với BN; thái độ tích cực, tồn diện chẩn đốn, điều trị Thảo luận lâm sàng chủ yếu giúp hình thành lực vận dụng kiến thức để chẩn đoán, điều trị bệnh, giải thích cho BN gia đình tình hình bệnh tật BN Bên cạnh giúp cho học viên hình thành lực chăm sóc y khoa, giao tiếp với BN đồng nghiệp 2.2.4 Hướng dẫn đầu giường Được thực thời gian ngày cho nhóm học viên hướng dẫn giảng viên bác sĩ điều trị Quy trình dạy học hướng dẫn đầu giường sử dụng “mơ hình bước MiPLAN” (thực 45 phút) mơ hình “quan sát phút - Two Minutes Observation” (thực 15 phút), áp dụng cho học viên y đa khoa năm thứ ba, tư, năm, sáu sau đại học thực tập lâm sàng Bệnh viện Dạy học lâm sàng theo phương pháp hướng dẫn đầu giường cách dạy học trực quan, đòi hỏi học viên cần nắm kiến thức sở, giảng viên thực hình mẫu cho học viên cách tiếp xúc, giao tiếp, hỏi bệnh khám bệnh Hướng dẫn đầu giường hướng dẫn học viên áp dụng kiến thức học vào thực hành lâm sàng: Hỏi bệnh, khám bệnh phân tích triệu chứng, xét nghiệm; thực kỹ năng: Hỏi bệnh, khám bệnh phân tích xét nghiệm cho BN, chẩn đoán biện pháp điều trị có 240 đồng thuận BN Thể cảm thông, chia sẻ, tạo tin tưởng BN trình thăm khám Phương pháp ngồi việc giúp học viên hình thành lực ứng dụng kiến thức y khoa, tập trung hình thành cho học viên lực hành nghề chuyên nghiệp, giao tiếp chuẩn mực hiệu với BN 2.2.5 Dạy học lâm sàng Khoa Cấp cứu Áp dụng cho giảng dạy học viên y đa khoa BN cấp cứu Khoa Hồi sức cấp cứu Chống độc khoa lâm sàng, sử dụng “mơ hình bước - SPIT” “mơ hình bước - ED STAT”, thời gian 45 phút Dạy học đối tượng BN người bệnh nặng, tình trạng cấp cứu, cần đảm bảo an toàn cho BN, người học phát huy tính tích cực, chủ động động học tập, thực hành chẩn đoán, cấp cứu điều trị toàn diện cho BN Phương pháp việc giúp học viên hình thành lực vận dụng lý thuyết vào thực hành, tập trung phát triển lực chăm sóc sức khoẻ BN an tồn kịp thời, tác phong chuyên nghiệp phối hợp hiệu với đồng nghiệp 2.2.6 Hội chẩn Áp dụng cho giảng dạy học viên y đa khoa năm thứ sáu (thực tập lâm sàng tổng hợp chuẩn bị cho tốt nghiệp), học viên sau đại học bác sĩ nội trú, áp dụng “mơ hình bước - SNAPPS, thời gian 90 phút, hướng dẫn giảng viên có kinh nghiệm, thời gian ngy Số ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Hội chẩn hình thức học tập địi hỏi người học học hết chương trình đào tạo lâm sàng bác sĩ đa khoa Thường áp dụng trường hợp BN có bệnh lý kết hợp, phức tạp, khó chẩn đốn việc sử dụng phương pháp điều trị có mâu thuẫn lợi ích nguy Qua hình thức giảng dạy này, học viên hình thành cách phân tích, tổng hợp vấn đề, chẩn đốn, điều trị ca bệnh khó, tư vấn tỉ mỉ thông tin cụ thể (nguyên nhân, biện pháp điều trị, chế độ chăm sóc, dinh dưỡng…) cho BN người nhà BN Hội chẩn hình thức dạy học lâm sàng giúp hình thành lực vận dụng kiến thức tổng hợp rõ ràng giải vấn đề xuất phát từ ca bệnh có tình trạng bệnh lý phức tạp Bên cạnh đó, cịn giúp hình thành lực cộng tác với đồng nghiệp để nâng cao hiệu chăm sóc BN trường áp dụng cho thân Hình thức giúp học viên hỏi, khám, chẩn đoán sơ bộ, định xét nghiệm, kê đơn điều trị phân mức điều trị cho BN vào viện BN có diễn biến bất thường ca trực Hình thức dạy học góp phần hình thành lực hành nghề chuyên nghiệp vận dụng kiến thức thực hành lâm sàng với vai trò bác sĩ trực trưởng nhóm trực độc lập đơn vị cơng tác sau 2.2.8 Hướng dẫn kỹ thuật Áp dụng cho học viên y đa khoa thực tập lâm sàng vòng điều trị bệnh viện (tùy theo loại kỹ thuật áp dụng cho học viên sau đại học), sử dụng “mơ hình trình diễn trực quan - Active Demonstration”, hướng dẫn bác sĩ điều trị 90 phút, thực ban ngày làm thủ thuật Áp dụng cho giao ban trực (buổi tối ngày nghỉ) khoa lâm sàng, sử dụng “mơ hình nhận diện bước - Aunt Minnie” 45 phút, hướng dẫn bác sĩ trực Quy trình dạy học viên trình bày định kỹ thuật, làm số bước quy trình kỹ thuật thực BN và/hoặc làm kỹ thuật cách độc lập thực mơ hình, phát triệu chứng xử trí bước đầu tai biến, biến chứng xảy thực kỹ thuật Nhiệm vụ học viên trực tham gia vào hoạt động hỏi, khám, định xét nghiệm, chẩn đốn, xử trí cấp cứu, làm thủ thuật điều trị cho BN nhập viện ngày BN điều trị nội trú có bất thường Yêu cầu học viên chủ động, tích cực tham gia hoạt động, bên cạnh chun mơn cịn học hoạt động bác sĩ ca trực để sau Quy trình giúp học viên hình thành lực hành nghề chuyên nghiệp, thực chuẩn bước kỹ thuật, vận dụng kiến thức đưa định, thao tác kỹ thuật Bên cạnh đó, giúp học viên hình thành lực chăm sóc y khoa giao tiếp chuẩn mực với BN cộng tác tốt với đồng nghiệp 2.2.7 Giao ban trc lõm sng 241 Số ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn ®Çu - 2021 KẾT LUẬN Đào tạo y khoa trải qua nhiều giai đoạn, tương ứng với giai đoạn phát triển xã hội lại có mơ hình giáo dục phù hợp Xã hội phát triển đòi hỏi bác sĩ sau trường phải thực nhiệm vụ vị trí tình khác nhau, mơ hình đào tạo y khoa dựa lực đáp ứng yêu cầu HVQY đổi mới, xây dựng ứng dụng quy trình dạy học có sử dụng mơ hình giảng dạy giới cho dạy học lâm sàng, nhằm hình thành lực nghề nghiệp cho học viên 242 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế Chuẩn lực bác sĩ đa khoa 2015 Học viện Quân y Quy trình dạy học tích cực 2021 Kim Y, Lee YH Creativity in medical education: Concepts related to creative capacity Yeungnam Univ J Med 2020; 37(2):79-83 Susan SE Commentary: A century of progress in medical education: What about the next 10 years? Academic Medicine 2010; 85(2):197-200 Patel AB, Kalkat HS Teaching models in the clinical years of medical education Adv Med Educ Pract 2019; 10:309-310 Shah N, Desai C, Jorwekar G, et al Competency-based medical education: An overview and application in pharmacology Indian J Pharmacol 2016; 48(1):5-9  ... trình hình thành lực 2.1 Các lực cần đạt đào tạo y khoa Áp dụng phương pháp d? ?y học lâm sàng dựa lực Học viện Qn y Trên thực tế, khơng có phương pháp d? ?y học lâm sàng hình thành tất lực mà người... chuẩn lực mong muốn 237 Số ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 * Phương pháp d? ?y - học đào tạo y khoa dựa lực: lực cần thiết qua giai đoạn trình d? ?y học Vì CBME l? ?y người học. .. hình đào tạo y khoa dựa lực đáp ứng y? ?u cầu HVQY đổi mới, x? ?y dựng ứng dụng quy trình d? ?y học có sử dụng mơ hình giảng d? ?y giới cho d? ?y học lâm sàng, nhằm hình thành lực nghề nghiệp cho học viên