Đào tạo y khoa dựa trên năng lực: Nguyên lý giáo dục và thực tiễn triển khai tại Học viện Quân y

Đào tạo dựa trên năng lực là hướng tiếp cận tập trung vào kết quả đầu ra của quá trình đào tạo, trong đó nhấn mạnh người học cần đạt được kết quả năng lực như thế nào sau khi kết thúc một chương trình đào tạo (CTĐT).

số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 ĐÀO TẠO Y KHOA DỰA TRÊN NĂNG LỰC: NGUYÊN LÝ GIÁO DỤC VÀ THỰC TIỄN TRIỂN KHAI TẠI HỌC VIỆN QUÂN Y Đỗ Quyết1, Nguyễn Viết Lượng1, Nguyễn Trường Giang1 Phạm Minh Đàm1, Phạm Ngọc Hùng1 Phạm Thế Tài1, Nguyễn Lĩnh Tồn1, Nguyễn Duy Bắc1 TĨM TẮT Đào tạo dựa lực hướng tiếp cận tập trung vào kết đầu trình đào tạo, nhấn mạnh người học cần đạt kết lực sau kết thúc chương trình đào tạo (CTĐT) Qua gần năm đổi nâng cao chất lượng đào tạo, với bước lộ trình phù hợp, với hỗ trợ trường đại học nước, Học viện Quân y hoàn thành xây dựng CTĐT ngành Y khoa quân tích hợp mang đặc điểm đào tạo y khoa dựa lực, đáp ứng yêu cầu đổi đào tạo, đáp ứng với yêu cầu phát triển Quân đội phù hợp với điều kiện thực tiễn Học viện Quân y * Từ khóa: Đào tạo dựa lực; Chương trình tích hợp Competency-Based Medical Education: Educational Principles and Practical Implementation at Vietnam Military Medical University Summary Competency-based education focuses on the outcomes of the teaching and learning process and puts much emphasis on the levels of competencies that learners achieve after completion of the training program During the past years of education innovation and education quality improvement with the suitable perspective agenda for actions and under the supports of Vietnamese and foreign universities, Vietnam Military Medical University (VMMU) has completed the establishment of an integrated military medical curriculum with the rationale of competency-based medical education The new program is relevant to the situation of VMMU and has met the requirement of innovation in medical education in Vietnam and around the world * Keywords: Competency-based medical education; Integrated curriculum MỞ ĐẦU Trên giới, đổi giáo dục đào tạo nói chung đào tạo y khoa nói riêng diễn mạnh mẽ ba thập kỷ qua Bản chất đổi chuyển đổi từ đào tạo dựa nội dung sang đào tạo dựa lực Đào tạo dựa lực (Competency-based education - CBE) khái niệm đề cập từ đầu kỷ XX tới năm 70 kỷ XX, khái niệm bắt đầu phát triển nhanh chóng Mỹ Canada (Block 1974; Rubin & Spady 1984; Levine1985; Spady 1994; Harden 1999) Đào tạo dựa lực tập trung vào đầu q trình, nhấn mạnh người học cần đạt mức lực sau kết thúc CTĐT Học viện Quân y Người phản hồi: Nguyễn Duy Bắc (nguyenduybac@vmmu.edu.vn) Ngày nhận bài: 18/8/2021 Ngy bi bỏo c ng: 30/8/2021 25 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 o to y khoa dựa lực (Competency-based Medical Education CBME) đề cập 50 năm trước (McGaghie CS 1978) đến đầu kỷ XXI, phương pháp bắt đầu phát triển mạnh mẽ (Leung 2002) Theo Frank J.R CS (2010), CBME cách tiếp cận dựa kết đầu để thiết kế, xây dựng, triển khai, lượng giá đánh giá CTĐT y khoa CBME tập trung vào việc “Các học viên làm gì?”, thay “Các học viên có hồn thành chương trình học khơng?” Kết đầu lực thực hành nghề nghiệp, lực xuất phát từ nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân xã hội CBME thay đổi toàn diện cách chuẩn bị cho bác sĩ hành nghề Sự đời phát triển CBME xuất phát từ thay đổi mạnh mẽ hệ thống y tế chăm sóc y khoa [5] Trong xu hội nhập quốc tế, nhằm đáp ứng nhu cầu phát triển kinh tế xã hội theo kịp hệ thống đào tạo tiên tiến, hệ thống đào tạo Việt Nam bước thay đổi từ đào tạo dựa nội dung sang đào tạo dựa lực Sự đời phát triển CBME Việt Nam xuất phát từ yêu cầu khách quan phát triển hệ thống chăm sóc y khoa xu hướng đổi giáo dục, đào tạo hội nhập quốc tế Năm 2013, dự án “Giáo dục đào tạo nhân lực y tế phục vụ cải cách hệ thống y tế” (HPET) sử dụng nguồn vay Ngân hàng Thế giới (WB) phê duyệt Quyết định số 2054/QĐ-TTg ngày 07/11/2013 Thủ tướng Chính phủ điểm khởi đầu quan trọng cho trình đổi giáo dục y khoa theo hướng đào tạo dựa lực Mục tiêu dự án nhằm hỗ trợ trường đại học Y Dược Việt Nam xây 26 dựng triển khai chương trình CBME; đảm bảo người học trường đạt chuẩn lực quốc gia bác sĩ y khoa, đáp ứng nhu cầu xã hội hội nhập với tiêu chuẩn giáo dục y khoa quốc tế Có thể nói, bước ngoặt quan trọng để đưa việc đào tạo nhân lực y tế lên tầm cao chất lượng Nắm bắt xu hướng tất yếu đổi đào tạo y khoa nước giới, Học viện Quân y chủ động nghiên cứu cách tiếp cận, phương thức, nội dung triển khai đổi gần năm qua Đến nay, Học viện Quân y hoàn thành xây dựng chương trình CBME, bắt đầu áp dụng với đầy đủ điều kiện bảo đảm để vận hành chương trình Bài viết chúng tơi hy vọng góp phần làm sáng tỏ thêm số vấn đề CBME áp dụng Học viện Quân y NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Những đặc điểm, nguyên lý CBME * Những đặc điểm nguyên lý CBME: Đào tạo y khoa dựa lực trình đào tạo mà nội dung, phương pháp dạy học hệ thống đánh giá xây dựng xuất phát từ lực đầu Nói cách khác, lực định cấu trúc, nội dung CTĐT Các lực mà người học cần đạt phải rõ ràng, cụ thể CTĐT chia thành học phần, tập trung phát triển lực cụ thể người học theo mục tiêu đề Năng lực hiểu khả quan sát người học, tích hợp kiến thức, kỹ thái độ, phát triển qua giai đoạn tích lũy kinh nghiệm chuyên mơn từ mức chưa có kinh nghiệm đến mức trở thnh chuyờn gia số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Nhu cầu hệ thống y tế Chương trình Năng lực đầu cần thiết Năng lực định chương trình Phương pháp đánh giá Hình 1: Nguyên lý CBME Các nghiên cứu giáo dục y khoa cho thấy, đặc điểm CBME gồm: Lấy người học trung tâm; trọng vào kết đầu trình đào tạo (Learning outcomes); tập trung vào kết CTĐT, nhấn mạnh vào khả (năng lực nguyên tắc tổ chức CTĐT), linh hoạt thời gian việc đạt tới kết đầu ra; cho phép cá nhân hóa học tập [5, 7] Bảng 1: So sánh đào tạo dựa nội dung đào tạo dựa lực [8] Các thành tố Đào tạo dựa nội dung Đào tạo dựa lực Thu nhận kiến thức (Knowledge acquisition) Áp dụng kiến thức (Knowledge application) Từ nội dung CTĐT để xác định mục tiêu phương pháp đánh giá Từ nhu cầu hệ thống y tế để xây dựng CĐR phương pháp dạy học đánh giá Nội dung Chú trọng cung cấp kiến thức, kỹ năng, giá trị môn học Chú trọng hình thành lực, phù hợp với định hướng nghề nghiệp sau Phương pháp Một chiều từ giảng viên đến người học (teacher to learner) Tương tác hai chiều từ giảng viên đến người học (teacher and learner) Kiểm tra, đánh giá Tập trung vào kiến thức, đánh giá cuối kỳ (summative evaluation), cơng cụ mang tính ước lượng (norm-referenced), tách rời thực tế Tập trung vào đánh giá lực, đánh giá trình (formative evaluation) với cơng cụ xác (criterion-referenced) bối cảnh lâm sàng nghề nghiệp Mục tiêu Cách thiết kế, xây dựng chương trình * Cách thức thiết kế xây dựng CTĐT dựa lực: Từ phân tích, đánh giá nhu cầu hệ thống y tế, thiết kế xây dựng CTĐT dựa lực theo trình tự từ xây dựng chuẩn đầu (CĐR) CTĐT, xây dựng CĐR học phần, môn học, mục tiêu giảng đến xác định phương pháp đánh giá, nội dung phương pháp dạy học, giảng viên điều kiện sở vật chất bảo đảm thực CTĐT [8] Một số nội dung chủ yếu xây dựng chương trình CBME: - Xác định lực cần thiết bác sĩ y khoa tốt nghiệp, đầu kỳ vọng (năng lực đầu hay CĐR) Năng lực đầu kỳ vọng xác định dựa nhu cầu hệ thống y tế - Xác định lực thành phần lực - Xác định mốc lực theo lộ trình phỏt trin ca ngi hc (millestone) 27 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 - La chn hoạt động dạy học phù hợp để người học đạt lực - Lựa chọn công cụ đánh giá để đo lường tiến theo mốc lực Hình 2: Cách thức xây dựng chương trình BMCE * Chuẩn đầu chương trình CBME: Xây dựng CĐR hay lực đầu CTĐT phải đáp ứng yêu cầu: Cụ thể, có cấu trúc rõ ràng (Specific), diễn đạt dễ hiểu; quan sát, đo lường, lượng giá (Measurable); hành động để thu thập chứng (Actionable); khả thi, người học đạt tới (Realistic); có gắn kết với nhau, đảm bảo trình hình thành lực người học (Relevant); dễ hiểu (Transparent) với người học, giảng viên bên liên quan để hướng tới; CĐR cần có thông tin hạn thời gian để đạt tới (Time-bound); đảm bảo để người học thực lực CĐR bối cảnh khác (transferable) Các yêu cầu CĐR gọi nguyên tắc SMART Trong CBME, lực người học tổng hợp kiến thức, kỹ thái độ phát triển qua mức độ để đạt tới lực kỳ vọng CTĐT Hiểu theo nghĩa hẹp, lực người học đào tạo y khoa khả kỹ 28 thực tác vụ chuyên môn giao tiếp, hỏi bệnh, khám bệnh, phân tích xét nghiệm, xây dựng kế hoạch điều trị, thực quy trình kỹ thuật phẫu thuật Như vậy, lực người học đào tạo y khoa xác định thông qua hoạt động, qua việc thực tác vụ cụ thể, lượng giá cấu trúc từ cấu phần cụ thể Năng lực đầu cần tập trung vào kỹ lâm sàng (năng lực “làm”) người học mô tả tác vụ cụ thể gắn với bối cảnh cụ thể nghề nghiệp Có hai khái niệm sử dụng để mô tả lực trình hình thành lực người học là: (1) Hoạt động chuyên môn độc lập tin cậy (entrustable professional activity-EPA); (2) mốc lực (milestones) [6] - EPA cụ thể hóa lực kỳ vọng tác vụ chun mơn nghề nghiệp quan sát lượng giá Những yếu tố quan trọng EPA mức độ tin cậy/giám sát có mc thi gian c số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn ®Çu - 2021 thể thực để đạt Các mức giám sát EPA gồm: (1) Chỉ quan sát hướng dẫn chưa thực hoàn toàn; (2) thực với giám sát trực tiếp; (3) thực với giám sát gián tiếp; (4) giám sát từ xa cần kiểm tra kết chính; (5) khơng cần giám sát hướng dẫn người khác Các mức độ tin cậy EPA gồm: (1) Quan sát người hướng dẫn thực đầy đủ nội dung EPA xác định; (2) tham gia người hướng dẫn thực đầy đủ EPA với hướng dẫn trực tiếp, toàn diện (hướng dẫn trước, trình thực hiện); (3) thực EPA với hướng phần cần thiết (hướng dẫn trình thực hiện); (4) phép thực EPA cách độc lập không cần hướng dẫn theo dõi từ xa; (5) thực EPA hướng dẫn cho người khác thực - Mốc lực: Các mốc lực cụ thể mà người học đạt trình học tập hướng tới lực chuẩn đầu Mốc lực mốc đánh dấu quan sát tiến bước, liên tục chun mơn cá nhân Trong q trình đào tạo cần đánh giá thường xuyên để người học biết “đang đâu” đường đạt tới lực đầu * Phương pháp dạy học: Nguyên tắc CBME lấy người học làm trung tâm, phương pháp dạy học cần linh hoạt thời gian tập trung để phát triển lực (kiến thức, kỹ thái độ); hoạt động dạy học cần thay đổi cấu trúc quy trình CBME tập trung vào kết đầu chuẩn bị cho sinh viên thực hành nghề nghiệp thực tế nên hoạt động dạy học tập trung nhiều vào kỹ thực hành lâm sàng; tạo điều kiện cho sinh viên tiếp cận sớm với lâm sàng để nâng cao động lực học tập học viên Một số phương pháp dạy học áp dụng CBME bao gồm dạy học dựa vấn đề năm tiền lâm sàng dạy học dựa ca bệnh (casebased learning) năm học lâm sàng Công nghệ thông tin sử dụng để nâng cao hiệu hoạt động dạy học Mơ hình “lớp học đảo chiều”, dạy học theo nhóm nhỏ hay dạy học theo dự án cần triển khai Quá trình phản hồi cần thiết trình học tập, giúp người học xác định vị trí kết học tập Như vậy, CBME, cần sử dụng linh hoạt phương pháp dạy học tích cực nhằm mục tiêu cuối hình thành lực với với mốc lực cụ thể qua giai đoạn trình đào tạo [7] * Phương pháp đánh giá: Đào tạo y khoa dựa lực yêu cầu trách nhiệm giải trình cao, nên việc đánh giá cần phải đủ mạnh đa chiều Các kết luận rút từ đánh giá trình (formative assessment) CBME quan trọng học viên Đầu tiên, việc đánh giá cần phải liên tục thường xuyên Thứ hai, phải dựa tiêu chí cụ thể (criterion-based), sử dụng quan điểm phát triển (developmental perspective) Do đó, học viờn c coi l cú nng 29 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 lc, khụng ch học viên giỏi người cịn lại, mà lực học viên đáp ứng với mức tối thiểu định tiêu chuẩn chăm sóc y khoa Thứ ba, việc đánh giá phần lớn cần dựa công việc Mặc dù mô sử dụng giai đoạn đầu để đánh giá phản hồi, quan sát trực tiếp (direct observation) đánh giá qua tình lâm sàng thực (authentic clinical encounters) thành phần thiết yếu CBME Thứ tư, thân công cụ đánh giá phải đáp ứng tiêu chuẩn chất lượng tối thiểu định hiệu lực, độ tin cậy, khả chấp nhận, tác động giáo dục hiệu chi phí Thứ năm, kết hợp đánh giá định lượng định tính Các đánh giá phản hồi từ chuyên gia có ý nghĩa so với số, điểm số Thứ sáu, việc đánh giá phải dựa vào tham gia tích cực người học vào trình đánh giá Điều có nghĩa cần sử dụng nhiều cơng cụ đánh giá bao gồm tập đánh giá kỹ lâm sàng nhỏ (Mini-clinical evaluation exercise: mini-CeX), đánh giá quan sát trực tiếp nơi làm việc (Direct observation of procedural skills: DOPS), đánh giá dựa ca lâm sàng (Case-based discussions: CbDs), nhật ký lâm sàng (portfolios) thi lâm sàng cấu trúc khách quan (Objective structured clinical examination: OSCE) [7] Đánh giá, phản hồi thường xuyên, chủ yếu dựa công việc, xương sống CBME Để định hướng phát triển người học theo hướng, cần phải có đánh giá thường xuyên với phản hồi từ giảng viên Đánh giá khơng phải lúc khách quan nên chuẩn bị cho đánh giá chủ quan chuyên gia Việc đánh giá chứng minh đáng tin cậy cung cấp nhiều ý nghĩa định hướng cho người học điểm số, có vai trị quan trọng cho thành cơng CBME Hình 3: Kim tự tháp mức lực phương phỏp ỏnh giỏ (Miller, 1990) 30 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Chng trỡnh CBME Học viện Quân y * Chuẩn đầu (năng lực đầu ra): CĐR bác sĩ y khoa quân xây dựng ban hành theo quy định hành [2] dựa nhu cầu công tác chăm sóc sức khỏe đội nhân dân CĐR bao gồm phần chính: Năng lực bác sĩ y khoa Bộ Y tế quy định lực sĩ quan quân y Bộ Quốc phòng quy định, chia thành 15 tiêu chuẩn 51 tiêu chí cụ thể, lượng giá, khả thi theo nguyên tắc SMART, đáp ứng chuẩn lực bác sĩ đa khoa Bộ Y tế, chuẩn lực sĩ quan quân y CĐR kiến thức (14 tiêu chí) gồm kiến thức KHXH&NV quân sự; kiến thức sở ngành; kiến thức ngành; kiến thức y học quân CĐR kỹ (28 tiêu chí) gồm kỹ chăm sóc sức khỏe (Kỹ chẩn đoán điều trị; Kỹ tư vấn, giáo dục sức khỏe, dự phịng bệnh tật, kiểm sốt lây nhiễm; Kỹ cấp cứu, hồi sức, chăm sóc giảm nhẹ; Kỹ kết hợp y học cổ truyền y học đại; Kỹ sử dụng trang bị y tế an toàn, hiệu quả; Quản lý tử vong); kỹ huy quân y (sỹ quan huy quân y); kỹ giao tiếp, cộng tác; kỹ phát triển cá nhân nghề nghiệp CĐR thái độ hay mức độ tự chủ trách nhiệm (9 tiêu chí) gồm thái độ cá nhân, nghề nghiệp xã hội [1, 3, 4] CĐR module, học phần, môn học xây dựng sở chuẩn đầu chương trình theo cấu phần nhỏ gồm: Khoa học bản, y học sơ sở, y học lâm sàng, quân y học quân sự, y tế cộng đồng, khoa học xã hội nhân văn, ngoại ngữ CĐR lâm sàng chia thành nhóm lực: Năng lực hành nghề chuyên nghiệp, lực ứng dụng kiến thức y khoa, lực chăm sóc y khoa, lực giao tiếp cộng tác Tổng số CĐR module, học phần, mơn học 1.056, CĐR kiến thức 352, kỹ 440, thái độ 264 - Đối với CĐR khoa học xã hội nhân văn, xây dựng chương trình chi tiết 13 môn học theo Quyết định số 1650/QĐ-TCCT ngày 25/09/2018 Chủ nhiệm Tổng cục Chính trị - Đối với CĐR khoa học bản, ngoại ngữ, xây dựng chương trình chi tiết 05 mơn học Trong đó, chương trình mơn ngoại ngữ bố trí nhiều học kỳ, bảo đảm đạt CĐR bậc theo khung lực ngoại ngữ bậc Việt Nam tương đương - Đối với CĐR quân y học quân sự, y tế cộng đồng, xây dựng chương trình chi tiết 17 mơn học, học phần tương ứng, theo quy định Bộ Quốc phòng Bộ Y tế - Đối với CĐR y học sơ sở, xây dựng đề cương chi tiết theo hướng tích hợp lồng ghép thành 17 module: Từ nguyên tử, phân tử đến tế bào; từ tế bào đến quan, hệ quan; Cơ sở vật lý hoạt động sống; Dược lý bản; Da, cơ, xương, khớp; Hơ hấp; Tim mạch; Tiêu hóa; Tiết niệu; Sinh dục sinh sản; Thần kinh; Nội tiết; Huyết học; Miễn dịch học, đề kháng, ký chủ; Kỹ điều dưỡng bản; Kỹ y khoa K nng ngoi 31 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn ®Çu - 2021 khoa Trong module, xây dựng ca lâm sàng phù hợp, bảo đảm cho học viên tiếp cận lâm sàng sớm - Đối với CĐR khối lâm sàng, xác định mặt bệnh, vấn đề trọng tâm chuyên ngành, ví dụ chuyên ngành Nội tiêu hóa mặt bệnh, vấn đề gồm: viêm loét dày tá tràng, hội chứng ruột kích thích, viêm tụy cấp, viêm đường mật cấp sỏi, bệnh gan mạn tính (bệnh gan rượu, xơ gan, ung thư gan), xuất huyết tiêu hóa cao Với 30 mơn lâm sàng, có 200 mặt bệnh, vấn đề trọng tâm xác định Mỗi mặt bệnh vấn đề cụ thể EPA mức cần đạt theo giai đoạn dựa mức theo thang phân loại Dreyfus Bảng 2: Các EPA mặt bệnh, vấn đề lâm sàng EPA Khai thác bệnh sử Khám thực thể Chỉ định phân tích kết cận lâm sàng thông thường Lập hồ sơ, bệnh án Trình bày ca lâm sàng Chẩn đoán biện luận chẩn đoán Chỉ định thực sơ cứu/hồi sức tim Xây dựng kế hoạch điều trị Kê đơn thuốc điều trị 10 Thực thủ thuật/kỹ thuật 11 Theo dõi diễn biến người bệnh 32 12 Bàn giao tiếp nhận người bệnh 13 Phòng ngừa cố y khoa 14 Hợp tác nhóm chăm sóc 15 Trao đổi thông tin với người bệnh, người nhà chẩn đoán kế hoạch điều trị 16 Kết hợp y học đại với y học cổ truyền 17 Áp dụng nguyên tắc, cấp độ biện pháp dự phịng thực hành chăm sóc y khoa * Cấu trúc, nội dung CTĐT: Cấu trúc CTĐT gồm 328 đơn vị học trình (ĐVHT), chia thành 13 học kỳ, bao gồm phần khoa học xã hội nhân văn, khoa học ngoại ngữ, y học sở, quân y học quân thực hành lâm sàng Học kỳ phần quân chung theo CTĐT nguồn sĩ quan cấp phân đội Bộ Quốc phòng; năm phần khoa học bản, y học sở (17 module), khoa học xã hội nhân văn, ngoại ngữ; năm cuối phần thực hành y khoa y học quân sự, khoa học xã hội nhân văn, ngoại ngữ Đề cương, chương trình chi tiết module, học phần, môn học xây dựng dựa lực mục tiêu học tập cụ thể, rõ ràng, phù hợp với CĐR CTĐT Sự phân bố module, học phần, môn học năm học theo trình tự hợp lý từ phân tử, tế bào đến quan, hệ quan; từ tiền lâm sàng đến lâm sàng giúp cho sinh viên vận dụng tốt kiến thức khoa học kiến thức y học sở vào thực hành lâm sàng (hỏi bệnh phát triệu chứng, biện luận chẩn đoán lựa chọn phng phỏp iu tr ) số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Mễ PHễI (52/22) M5 (2/0) HÓA SINH (34/14) SINH LÝ BỆNH (36/0) CĐHA (36/24) M5 (4/4) M9 (8/8) M6 (4/2) M7 (8/2) M8 (8/8) M9 (2/2) M6 (6/4) M6 (4/0) M7 (8/6) M7 (8/2) M8 (4/0) M8 (4/2) M8 (4/4) M9 (4/4) M9 (2/0) M6 (4/2) M7 (4/2) M9 (2/0) M6 (4/0) M7 (4/0) M8 (4/0) M9 (4/0) M6 (4/0) M7 (4/6) M8 (4/0) M9 (4/4) M12 (4/4) M10 (4/2) M10 (6/4) M10 (4/0) M10 (6/4) M11 (8/6) M11 (8/4) M11 (8/2) M11 (2/2) M12 (2/2) M12 (12/0) M12 (6/0) Module 12: Nội tiết (3đvht) M5 (2/0) M8 (6/0) M12 (2/2) Module 11: Thần kinh (4đvht) GIẢI PHẪU BỆNH (30/16) M7 (4/2) M11 (2/0) Module10: Sinh dục, sinh sản (2đvht) M5 (4/2) M6 (4/0) M10 (6/0) Module 9: Tiết niệu (3 đvht) DƯỢC LÝ (70/42) M9 (6/0) Module 8: Tiêu hóa (3đvht) M5 (2/0) M8 (6/0) Module 7: Tim mạch (4đvht) SINH LÝ (60/26) M7 (4/0) Module 6: Hô hấp (3đvht) M5 (12/12 ) Module 5: Da, cơ, xương, khớp (3đvht) GIẢI PHẪU (52/36) M6 (4/0) M12 (4/2) M12 (4/0) M10 (4/0) M11 (4/8) M12 (2/2) Hình 4: Cấu trúc module 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12 Các đề cương, chương trình chi tiết module, học phần, môn học xây dựng thống với thông tin đầy đủ, chi tiết, bảo đảm tính logic từ mục tiêu, CĐR mơn học, mục tiêu giảng, phương pháp dạy học, phương pháp đánh giá Xây dựng ma trận liên quan CĐR module, môn học CĐR CTĐT, phân bố CĐR module mục tiêu giảng, phân bố giảng theo CĐR module, phân bố CĐR module phương pháp dạy học * Các phương pháp dạy học tương ứng để đạt CĐR: Để đạt CĐR, học viên giảng dạy theo phương pháp dạy học tích cực, lấy người học làm trung tâm theo mơ hình lớp học đảo chiều dạy học dựa vấn đề, dạy học dựa dự án, thảo luận nhóm; thực hành trung tâm mơ kỹ y khoa, phịng thí nghiệm; học thực hành lâm sàng bệnh nhân chuẩn bệnh nhân thật, diễn tập thực tập cộng đồng Mỗi phương pháp dạy học hướng tới hình thành lực hay nhóm lực cụ thể cần đạt Học viên học tập hệ thống E-learning, dạy học dựa y học thực chứng, từ hình thành kỹ tự học tập suốt đời, bao gồm tính chủ động học tập, kỹ làm việc nhóm tư có tính phờ phỏn 33 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 * Các phương pháp đánh giá để đạt CĐR: Những đặc điểm cho thấy CTĐT y khoa dựa lực: Áp dụng phương pháp đánh giá dựa lực hướng tới lực kỳ vọng, bảo đảm độ tin cậy, khách quan, công đại; đánh giá đầy đủ mức độ lĩnh vực lực cơng cụ lượng giá thích hợp; kết hợp đánh giá trình đánh giá kết thúc học phần, môn học Mức độ đạt sinh viên quy định cụ thể học kỳ, năm học tồn khóa học với mốc lực phát triển lực theo ma trận lực đầu dự kiến Một số phương pháp đánh giá áp dụng CTĐT đổi như: thi tự luận, thi trắc nghiệm khách quan, thi vấn đáp, tập đánh giá kỹ lâm sàng nhỏ (Mini-clinical evaluation exercise: mini-CeX), đánh giá quan sát trực tiếp nơi làm việc (Direct observation of procedural skills: DOPS), đánh giá dựa ca lâm sàng (Case-based discussions: CbDs) thi lâm sàng cấu trúc khách quan (Objective structured clinical examination: OSCE) Các phương pháp đánh giá sử dụng linh hoạt module, học phần, môn học thời điểm đánh giá (thường xuyên, kỳ, kết thúc module, học phần, môn học thi tốt nghiệp) Ví dụ: OSCE đánh giá kiến thức, kỹ người học với độ tin cậy cao nên sử dụng phổ biến thực hành lâm sàng, áp dụng cho thi kết thúc học kỳ thi tốt nghiệp - Cách tiếp cận, thiết kế, xây dựng CTĐT: Xây dựng CĐR chương trình, học phần, mơn học, giảng đến nội dung, phương pháp dạy học đánh giá Những đặc điểm Chương trình đào tạo Học viện Quân y * Chương trình đào tạo y khoa quân Học viện xây dựng CTĐT dựa lực: 34 - Chương trình đào tạo tập trung hình thành lực cốt lõi bác sĩ quân y tình hình mới: Đáp ứng yêu cầu chuẩn lực bác sĩ đa khoa Bộ Y tế kỳ thi cấp chứng hành nghề Hội đồng Y khoa Quốc gia; Đáp ứng yêu cầu chuẩn lực người sĩ quan huy quân y (bao gồm kiến thức, kỹ quân sự, trị) yêu cầu, nhiệm vụ xây dựng quân đội quy, bước đại, số Quân binh chủng phát triển thẳng lên đại; điều kiện hoạt động quân sự, mơi trường tác chiến có nhiều thay đổi - Cấu trúc chương trình: Việc lựa chọn, xếp nội dung, tổ chức dạy học, lượng giá, đánh giá hướng tới hình thành lực theo mốc lực cụ thể qua học kỳ, năm học tốt nghiệp - Có liên kết chặt chẽ dạy học lượng giá với kết lực đầu kỳ vọng thể rõ ma trận mơn học Có thể thấy rằng, CTĐT y khoa Học viện Quân y mang đặc điểm tương đồng với Jason R Frank CS (2010) Nilima Shah CS (2016) Theo Jason R Frank CS (2010), CBME tập trung vào CĐR (Focusing on curricular outcomes), bảo đảm tất học viên phải có đủ lực bản; Nhấn mạnh vào lực hay khả đạt (Emphasizing abilities); Không nhấn mạnh số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 vào thời gian đào tạo (De-emphasizing time-based training); Thúc đẩy nhiều lấy người học trung tâm (Promoting greater learner-centredness) Theo Nilima Shah CS (2016), CBME tập trung vào lực đầu CTĐT tổ chức chương trình xung quanh lực, thúc đẩy người học làm trung tâm không trọng thiết kế chương trình dạy học dựa thời gian Năng lực thuật ngữ liên quan định nghĩa lại để nhấn mạnh chất đa chiều, động, phát triển theo ngữ cảnh CBME * Chương trình đào tạo y khoa quân Học viện Quân y mang đặc điểm CTĐT tích hợp: Sự tích hợp thể hai khía cạnh chính, cách thức tích hợp mức độ tích hợp: - Cách thức tích hợp: Chương trình thể rõ cách thức tích hợp đa mơn (Multidisciplinary integration), nghĩa mơn liên quan với có chung định hướng nội dung phương pháp dạy học mơn lại có chương trình riêng Tích hợp đa môn thực theo cách tổ chức CĐR từ môn học xoay quanh chủ đề, tạo điều kiện cho người học vận dụng tổng hợp kiến thức mơn học có liên quan, thể rõ số đề cương môn học y học quân sự, y học lâm sàng Tích hợp đa mơn học thực thơng qua việc loại bỏ nội dung trùng lặp, khai thác hỗ trợ mơn học Tích hợp kiểu lồng ghép (Fusion) tích hợp đa mơn sử dụng lồng ghép kỹ năng, kiến thức thái độ vào chương trình mơn học Chương trình thể cách thức tích hợp liên mơn (Interdisciplinary integration): Theo cách tiếp cận tích hợp liên môn, nhiều môn học liên quan kết lại thành module môn học với hệ thống chủ đề định xuyên suốt Ví dụ: mơn Giải phẫu, Sinh lý, Sinh lý bệnh, Chẩn đốn hình ảnh tích hợp thành module hệ thống (hệ sinh sản, hơ hấp ); tích hợp nội dung dinh dưỡng, phục hồi chức năng, chẩn đốn hình ảnh vào mơn lâm sàng Tích hợp xuyên môn (Transdisciplinary Integration) thông qua việc tổ chức chương trình học tập xoay quanh vấn đề quan tâm học viên nhằm áp dụng kỹ môn học liên môn vào bối cảnh thực tế nghề nghiệp, thực qua phương pháp học tập theo dự án (project-based learning), diễn tập, thực tập đơn vị - Mức độ tích hợp: Các mức độ tích hợp CTĐT thể rõ việc tích hợp theo module, tích hợp theo tích hợp dạy kiến thức kỹ thực hành học Trong giảng, tổ chức dạy học bảo đảm hình thành kiến thức, kỹ thái độ; tích hợp theo chiều dọc từ kiến thức khoa học bản, đến y học sở y học lâm sàng module nguyên lý hoạt động sống; từ nguyên tử, phân tử đến tế bào; từ tế bào đến quan, hệ quan Các ca lâm sàng xây dựng thể rõ tích hợp bài, tổ chức dạy học tích hợp với nhiều môn tham gia buổi giảng 35 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Chương trình đào tạo y khoa HVQY xây dựng tích hợp theo chiều ngang module mơn học năm tích hợp theo chiều dọc năm học với Điều giúp sinh viên rèn luyện khả tư tích hợp để giải vấn đề thực tế lâm sàng; giải trùng lặp, chồng chéo môn học giai đoạn học Ngồi tính tích hợp tối đa, mang đặc điểm CBME, CTĐT đổi cịn có số đặc điểm đặc trưng: Module kỹ y khoa chia thành nhiều học phần tương ứng với module, bảo đảm sinh viên thành thục kỹ y khoa trước học lâm sàng bệnh viện Một số môn học mơn KHXHNV, ngoại ngữ, tính chun nghiệp, y đức giảng dạy liên tục nhiều học kỳ, giúp học viên có kiến thức bền vững, có thái độ tốt với người bệnh có trách nhiệm với cộng đồng hành nghề y sau Chương trình đào tạo y khoa qn tích hợp xây dựng cơng phu, tồn diện, phù hợp với CTĐT trường y nước Tuy nhiên, để vận hành CTĐT mang hiệu cao, cần thường xuyên đánh giá CTĐT cách có hệ thống tồn diện thơng qua thu thập liệu phát triển lực người học Để phân tích, đánh giá CTĐT, cần xây dựng công cụ quản lý sở liệu định tính định lượng chất lượng CTĐT; cơng cụ theo dõi, phân tích, phản hồi tích cực số cải thiện chất lượng CTĐT Tiếp tục đổi hình thức phương pháp thi, kiểm tra, đánh giá dựa lực người học 36 KẾT LUẬN Việc chuyển đổi sang phương thức đào tạo dựa lực cơng việc khó khăn, cần nhiều thời gian, phải có đồng lịng, tâm cao; tăng cường làm việc nhóm, hỗ trợ lẫn để mang lại kết tốt Các giai đoạn tổ chức triển khai cần rõ ràng cụ thể, thực bước Trong đổi mới, việc xây dựng CTĐT phát triển đội ngũ giảng viên yếu tố định đến thành công trình đổi CTĐT phải mang đặc điểm đào tạo dựa lực tính tích hợp cao Ngồi ra, cần trọng đến đổi cơng tác đánh giá sinh viên, đánh giá CTĐT; công tác học viên, sinh viên để tạo động lực, chủ động sinh viên học tập nghiên cứu khoa học Như vậy, khai thác hết tiềm đào tạo dựa lực, thay đổi cách chuẩn bị cho bác sĩ kỷ XXI, đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao đội nhân dân tình hình TÀI LIỆU THAM KHẢO Quyết định số 1982/QĐ-TTg Khung trình độ Quốc gia Việt Nam Thủ tướng Chính phủ phê duyệt ngày 18 tháng 10 năm 2016 quy định bậc đào tạo trung cấp, đại học sau đại học Thông tư số 07/2015/TT-BGDĐT Bộ Giáo dục Đào tạo việc ban hành Quy định khối lượng kiến thức tối thiểu, yêu cầu lực mà người học đạt sau tốt nghiệp trình độ đào tạo giáo dục đại học quy trình xây dựng, thẩm định, ban hành CTĐT trỡnh i hc, thc s, tin s số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Chun lực bác sĩ đa khoa Bộ Y tế ban hành kèm theo Quyết định số 1854/QĐ-BYT ngày 18/05/2015 Điều lệ công tác quân y Quân đội nhân dân Việt Nam Nhà xuất Quân đội nhân dân 2001 Jason R Frank, Linda S Snell, Olle Ten Cate, Eric S Holmboe, Carol Carraccio, Susan R Swing, Peter Harris, Nicholas J Glasgow, Craig Campbell, Deepak Dath, Ronald M Harden, William Lobst, Donlin M Long, Rani Mungroo, Denyse L Richardson, Jonathan Sherbino, Ivan Silver, Sarah Taber, Martin Talbot, Kenneth A Harris Competencybased medical education: Theory to practice Med Teach 2010; 32(8):638-645 McGaghie W.C., Miller G.E., Sajid A.W., Telder T.V Competency-based curriculum development in medical education: An introduction Public Health Pap 1978; (68):11-91 Nilima Shah, Chetna Desai, Gokul Jorwekar, Dinesh Badyal, Tejinder Singh Competency-based medical education: An overview and application in pharmacology Indian J Pharmacol 2016 Oct; 48(Suppl 1):S5-S9 Tannenbaum D., Kerr J., Konkin J., Organek A., Parsons E., Saucier D., Shaw L., Walsh A Triple C Competency-based curriculum Report of the working group on postgraduate curriculum review-Part College of Family Physicians of Canada 2011 37 ... Học viện Quân y NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Những đặc điểm, nguyên lý CBME * Những đặc điểm nguyên lý CBME: Đào tạo y khoa dựa lực trình đào tạo mà nội dung, phương pháp d? ?y học hệ thống đánh giá x? ?y. .. đào tạo Học viện Quân y * Chương trình đào tạo y khoa quân Học viện x? ?y dựng CTĐT dựa lực: 34 - Chương trình đào tạo tập trung hình thành lực cốt lõi bác sĩ quân y tình hình mới: Đáp ứng y? ?u... biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Chng trình CBME Học viện Quân y * Chuẩn đầu (năng lực đầu ra): CĐR bác sĩ y khoa quân x? ?y dựng ban hành theo quy định hành [2] dựa nhu cầu