Bài viết tập trung phân tích những nguyên lý cơ bản của kỳ thi để đảm bảo tính cấu trúc, khách quan, tính giá trị và độ tin cậy khi áp dụng vào chương trình đào tạo y khoa dựa trên năng lực. Những vấn đề cốt lõi để tổ chức một kỳ thi thành công bao gồm: Thiết kế kỳ thi, xây dựng trạm thi, phát triển đội ngũ giám khảo, xây dựng nguồn bệnh nhân chuẩn hóa.
số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 KỲ THI LÂM SÀNG CẤU TRÚC KHÁCH QUAN: NGUYÊN LÝ VÀ THỰC TIỄN TRIỂN KHAI TẠI HỌC VIỆN QUÂN Y Phạm Thế Tài1, Nguyễn Trường Giang1, Dương Quang Huy2 TÓM TẮT Từ năm 1975, hình thức đánh giá lực lâm sàng kỳ thi OSCE (Objective structured clinical examination) áp dụng số trường đại học y khoa giới Mặc dù vậy, hình thức thi OSCE tương đối với hầu hết trường đào tạo y khoa Việt Nam Trong viết này, chúng tơi tập trung phân tích nguyên lý kỳ thi để đảm bảo tính cấu trúc, khách quan, tính giá trị độ tin cậy áp dụng vào chương trình đào tạo y khoa dựa lực Những vấn đề cốt lõi để tổ chức kỳ thi thành công bao gồm: thiết kế kỳ thi, xây dựng trạm thi, phát triển đội ngũ giám khảo, xây dựng nguồn bệnh nhân chuẩn hóa Đồng thời, số vấn đề thực tế tích hợp triển khai kỳ thi OSCE tổng thể chương trình đánh giá đào tạo y khoa bậc đại học Học viện Quân y mơ tả * Từ khóa: Kỳ thi lâm sàng cấu trúc khách quan; OSCE; Nguyên lý The Objective Structured Clinical Examination: Theoretical Perspectives and Practical Application at Vietnam the Military Medical University Summary Since 1975, the Objective Structured Clinical Examination (OSCE) has been applied in medical universities around the world However, the OSCE format is still relatively new to most medical schools in Vietnam In this article, we focused on analyzing the basic principles and theoretical perspectives of the OSCE to clarify its merits of the structure and objective characteristics, and the validity and reliability when applied to a competency-based medical education program The core issues for organizing a successful exam include: Setting the examination schedule, constructing stations, developing a staff of trained examiners, and building standardised patient resources Besides that, we illustrated some practical issues when integrating and implementing the OSCE in the overall assessment program of undergraduate medical training at the Vietnam Military Medical University * Keywords: Objective structured clinical examination; OSCE; Fundamental principles; Theoretical perspectives Học viện Quân y Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi: Phạm Thế Tài (phamthetai@yahoo.com) Ngày nhận bài: 30/8/2021 Ngày báo đăng: 06/9/2021 113 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 ĐẶT VẤN ĐỀ Kỳ thi lâm sàng cấu trúc khách quan (OSCE) lần đầu giới thiệu năm 1975 phương pháp thay cho phương pháp hành để đánh giá lực thực hành lâm sàng đào tạo y khoa OSCE thiết kế nhằm tăng độ xác tin cậy việc đánh giá lực người học mà phương pháp truyền thống cịn nhiều hạn chế Từ đó, OSCE nghiên cứu, cải tiến, triển khai sử dụng rộng rãi đào tạo y khoa bậc học, kể đại học sau đại học Nhiều tài liệu rằng, OSCE phương pháp đánh giá có giá trị, tin cậy độ xác cao Đặc biệt, kỳ thi OSCE cịn có tác động tích cực lớn tới q trình đào tạo, góp phần vào cơng tác cải tiến liên tục chương trình đảm bảo chất lượng đào tạo Triển khai kỳ thi OSCE, đặc biệt lần đầu vấn đề phức tạp tốn nhiều thời gian Chúng ta cần hiểu sâu sắc nguyên lý giáo dục quan trọng OSCE đồng thời cần xây dựng cấu phần học thuật, hành chính, nguồn lực để chuẩn bị triển khai kỳ thi Bài báo đề cập đến nguyên lý giáo dục OSCE điều kiện để triển khai kỳ thi với mục tiêu cuối tổ chức thành cơng kỳ thi OSCE, góp phần nâng cao chất lượng đào tạo y khoa NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Những đặc điểm OSCE Kể từ đời đến nay, có nhiều định nghĩa OSCE đưa ra, cho định nghĩa Kamran Z.Khan 114 CS năm 2013 khái quát đầy đủ Theo tác giả, OSCE “một công cụ đánh giá dựa ngun tắc khách quan chuẩn hóa, thí sinh di chuyển qua chuỗi trạm có giới hạn thời gian mạch thi theo kế hoạch định sẵn nhằm mục đích đánh giá kỹ thực hành lâm sàng môi trường mô Tại trạm, thí sinh đánh giá chấm điểm dựa bảng kiểm chuẩn hóa giám khảo đào tạo” Nhiều tài liệu phân tích đặc điểm khía cạnh khác OSCE Trong đó, R.M Harden đưa đặc điểm OSCE, gọi “eight Ps” đặc điểm bắt đầu từ có chữ P tiếng Anh, là: - Đánh giá (năng lực) thực hành (Performance assessment): Thí sinh đánh giá khơng họ biết mà họ thực (làm) OSCE phương pháp đánh giá đầy đủ lực thực hành lâm sàng mức độ khác theo chuẩn đầu chuẩn lực nghề nghiệp - Đánh giá trình kết (Process and product): Những lực thí sinh đánh giá OSCE bao gồm cách họ thực kết sao, ví dụ đánh giá thao tác khám phát khám - Đánh giá toàn diện người học (Profile of learner): OSCE tập trung đánh giá kỹ năng, đồng thời đánh giá kiến thức thái độ thí sinh Bên cạnh đó, OSCE khơng đưa đánh giá chung cho thí sinh mà cịn điểm mạnh điểm yếu họ cỏc lnh vc hc khỏc số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 - m bảo tính tin cậy: Nhất quán, xác đánh giá, sai số - Đánh giá q trình tiến người học (Progress of learner): OSCE đánh giá q trình tiến người học tồn chương trình đào tạo học tập, đồng thời đưa phản hồi với giảng viên, học viên ưu điểm, hạn chế thực hành - Đảm bảo tính giá trị, hợp lệ: Đánh giá nội dung cần đánh giá chuẩn đầu chương trình đào tạo - Đánh giá cơng khai (Public assessment): Trong OSCE ln có cơng khai, minh bạch đánh giá Sự thảo luận đánh giá OSCE làm rõ mục tiêu, chuẩn đầu môn học, chương trình đào tạo - Có tính linh hoạt, điều chỉnh cho phù hợp với điều kiện thực tế, đặc biệt điều kiện nguồn lực sở đào tạo - Đánh giá nhiều giám khảo (Participation of staffs): Các thí sinh giám sát đánh giá nhiều giám khảo, giám khảo giảng viên, kỹ thuật viên từ nhiều chuyên ngành khác - Thúc đẩy thay đổi (Pressure for change): Kết thi OSCE lớp học, khóa học cần thiết phải đổi chương trình đào tạo cách thức đánh giá, với mục đích nâng cao chất lượng liên tục - Quy định tiêu chuẩn lực (Pre-set standards of competence): Những chuẩn lực đầu người học tiêu chuẩn đạt kỳ thi quy định cụ thể từ trước Trong gần 50 năm qua, OSCE phổ biến, áp dụng rộng rãi phương pháp đánh giá lực lâm sàng người học chuyên khoa khác nhiều quốc gia giới Nhiều nghiên cứu cho OSCE tiêu chuẩn vàng đánh giá lực đào tạo y khoa đáp ứng hầu hết tiêu chí phương pháp đánh giá tốt, là: - Có tính khả thi: Có thể triển khai thực nhiều điều kiện, hồn cảnh khác - Đảm bảo tính công bằng; sinh viên giảng viên thừa nhận - Có chức cơng cụ phản hồi, có tác động tích cực đến q trình học, giảng dạy, thúc đẩy cải tiến, để không ngừng nâng cao chất lượng Trong trình chuẩn bị tổ chức OSCE, sở đào tạo cần tuân thủ nguyên tắc kỳ thi, đồng thời cần lựa chọn chi tiết nội dung cách thức thi cho phù hợp với mục đích, số lượng thí sinh điều kiện nguồn lực Thiết kế, chuẩn bị triển khai OSCE cần tuân thủ đặc tính ngun tắc, là: (1) Tính cấu trúc; (2) tính khách quan; (3) tính lâm sàng: - Tính cấu trúc: + Tồn kỳ thi bao gồm: mục tiêu, nội dung, quy trình, cấu phần thiết kế theo mục đích kỳ thi, lên kế hoạch cách thống nhất, cẩn thận trước tiến hành phổ biến tới bên liên quan + Năng lực thực hành lâm sàng đánh giá kỳ thi có cấu trúc theo nhiệm vụ (tác vụ) chuyên môn cụ thể chuyên khoa, chuyên ngành Các nhiệm vụ chun mơn có cấu trúc rõ ràng nội dung, thời gian, bối cảnh yêu cu nng lc cn thit 115 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 + Ni dung ca kỳ thi được xây dựng để đánh giá đủ đại diện lực cần thiết mà người học cần đạt trình đào tạo Những lực đánh giá nằm chuẩn đầu chương trình mơn học, năm học khóa học, cấu trúc theo nhiệm vụ cần thiết hành nghề sau tốt nghiệp + Các giám khảo kỳ thi sử dụng bảng kiểm để đánh giá, nội dung bảng kiểm mức đánh giá xác định cụ thể, thống nhất, cấu trúc quy trình thực đào tạo hành nghề tốt nghiệp Tính cấu trúc đặc tính quan trọng OSCE, đảm bảo giá trị kỳ thi (giá trị cấu trúc, giá trị nội dung) Kỳ thi có giá trị đánh giá xác, đầy đủ vấn đề cần thiết Nghĩa là, kỳ thi đánh giá xác lực mà chương trình đào tạo hướng tới (năng lực kỳ vọng), nội dung đánh giá phù hợp, đủ số lượng, đủ đa dạng, đủ đại diện cho mục tiêu, yêu cầu chương trình, hành nghề - Tính khách quan: + Tất thí sinh trải qua trạm thi nhau, đồng nội dung thi, thời gian thi, cấu trúc trình thi Các thí sinh đánh giá lực trạm thi theo quy trình + Tất thí sinh đánh giá hội đồng giám khảo Hội đồng với nhiều giám khảo chuẩn hóa giảm tối đa tính chủ quan, thiên vị sai lệch đánh giá + Kỳ thi đồng bệnh nhân thi, bối cảnh, điều kiện trang thiết bị môi trường thi Các bệnh nhân sử dụng 116 OSCE chuẩn hóa đảm bảo đồng tương tác với thí sinh + Kết thi điểm mạnh yếu thí sinh phản hồi, giải trình để có kế hoạch khắc phục tiến Các bên liên quan, khía cạnh kỳ thi cơng khai, phản hồi, nhận phản hồi để đảm bảo khách quan tuyệt đối liên tục phát triển - Tính lâm sàng: + Mục đích, nội dung trạm thi thiết kế nhiệm vụ chuyên môn theo lĩnh vực lực chuyên ngành lâm sàng Đây nhiệm vụ chuyên môn độc lập, hoàn chỉnh, cần thiết chuyên ngành mà người học hướng dẫn trình đào tạo thực hành nghề sau OSCE không đánh giá đơn lẻ kiến thức, kỹ năng, thái độ mà đánh giá tích hợp thực tác vụ chuyên môn, với thực tế lâm sàng + Các tình thi thiết kế, chuẩn bị tình lâm sàng thường gặp bối cảnh trạm thi, mô xây dựng bối cảnh lâm sàng thật Mục tiêu để thí sinh thực tác vụ thi bối cảnh, điều kiện thực hành lâm sàng thật Theo tài liệu, OSCE phương pháp tốt để đánh giá lực thực hành lâm sàng thông qua tác vụ chuyên môn cụ thể, thuộc lĩnh vực lực: Hỏi bệnh khai thác bệnh sử; khám bệnh; giao tiếp, tư vấn; quy trình kỹ thuật y khoa; xây dựng kế hoạch điều trị; quản lý người bệnh; trình bày vấn đề chun mơn; làm vic nhúm; gii quyt (bng 1) số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Bng 1: Ví dụ nhiệm vụ lâm sàng đánh giá OSCE Hoạt động Kỹ Bối cảnh/Tình Đau bụng Khai thác bệnh sử Hỏi bệnh Khai thác bệnh sử để chẩn đoán xác Suy giáp định Tư vấn người bệnh viện Xuất viện sau bị nhồi máu tim Chỉ dẫn người bệnh cách kiểm sốt Sử dụng ống hít cho bệnh hen bệnh Giao tiếp Tư vấn Khám bệnh Quy trình kỹ thuật Tư vấn người bệnh xét nghiệm Nội soi thủ thuật Giao tiếp với đồng nghiệp Thông báo ngắn gọn cho điều dưỡng liên quan đến người bệnh nặng Giao tiếp với người nhà bệnh nhân Thông báo cho người vợ người chồng bị ung thư phổi Viết văn Giấy giới thiệu giấy viện Khám tổng quát chuyên sâu Khám tay cho người bệnh thấp khớp Khám để theo dõi bệnh Suy tim sung huyết Khám để chẩn đoán Nhiễm độc giáp Xét nghiệm Phân tích kết xét nghiệm bệnh án Quy trình chẩn đốn Ghi điện tim Quy trình điều trị Dẫn lưu màng phổi Xây dựng kế hoạch Kế hoạch điều trị bệnh mạn tính điều trị Tăng huyết áp độ II Quản lý người bệnh Quản lý người bệnh Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trình bày vấn đề chuyên môn Giải vấn đề Một ca bệnh Tóm tắt bệnh án ca bệnh cấp cứu Trích xuất thơng tin Trình bày thơng tin báo xuất điều trị tăng huyết áp Giải vấn đề Phương pháp tiếp cận áp dụng trường hợp người bệnh phàn nàn cân nặng cô ghi bệnh án không xác Những vấn đề triển khai OSCE Các vấn đề chuẩn bị triển khai OSCE gồm thiết kế kỳ thi, xây dựng trạm thi, đào tạo, chuẩn hóa đội ngũ giám khảo bệnh nhân Việc chuẩn bị vận hành thành công kỳ thi OSCE cần phối hợp chặt chẽ phận, mơn lâm sàng có vai trị trung tâm, định Những nội dung công việc mà môn lâm sàng đảm nhiệm kỳ thi OSCE lớn, bao gồm tham gia thiết kế kỳ thi, xây dựng trạm thi, chuẩn bị bệnh nhân giám khảo, tiếp nhận phản hồi cải tiến công tác đào tạo sau thi 117 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 * Thiết kế kỳ thi: - Xây dựng bảng ma trận lực cần đánh giá: Căn để xác định nội dung kỳ thi bảng ma trận lực cần đánh giá chuẩn đầu chương trình môn học Bảng ma trận lực cần đánh giá thường ma trận hai chiều với hàng ngang lĩnh vực lực đánh giá OSCE trục dọc loại mặt bệnh chuẩn đầu chương trình mơn học Đây “Nhiệm vụ chuyên môn độc lập tin cậy” (Entrustable Professional Activity: EPA) chuyên ngành, theo năm học - Xây dựng bảng lực đánh giá kỳ thi OSCE: Căn lực cần đánh giá chuẩn đầu chương trình mơn học để xây dựng bảng lực đánh giá kỳ thi OSCE (nội dung kỳ thi) Năng lực đánh giá kỳ thi cụ thể hóa tác vụ gắn với bệnh lý, tình cụ thể, có tính điển hình đại diện cao (bảng 2) Bảng 2: Ví dụ lực đánh giá kỳ thi OSCE (Môn học Nội Tiêu hóa) Năng lực Tác vụ chun mơn Mặt bệnh/tình Khai thác bệnh sử bệnh nhân vào viện Đau bụng viêm tụy cấp Khai thác bệnh sử bệnh nhân ngoại trú tái khám Xơ gan Tư vấn cho bệnh nhân viện Sau điều trị viêm tụy cấp Tư vấn cho bệnh nhân chuẩn bị làm thủ thuật Chuẩn bị nội soi dày Khám chuyên sâu để chẩn đoán Vàng da tắc mật Khám để theo dõi diễn biến bệnh Suy chức gan Biện luận chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt Xuất huyết tiêu hóa Xây dựng kế hoạch điều trị Viêm tụy cấp Kê đơn điều trị Viêm loét dày, tá tràng Xét nghiệm công thức máu Mất máu xuất huyết tiêu hóa Siêu âm bụng Tắc mật sỏi Giải vấn đề Giải phàn nàn người bệnh Chế độ ăn bệnh nhân xơ gan Tổng hợp thông tin Tổng hợp thông tin từ tài liệu chun mơn Bài báo khoa học chẩn đốn xuất huyết tiêu hóa giãn vỡ tĩnh mạch thực quản Hỏi bệnh, khai thác bệnh sử Giao tiếp, tư vấn Khám bệnh Biện luận chẩn đốn Điều trị Phân tích xét nghiệm - Xác định số trạm, loại trạm, thời gian trạm thi: Số lượng trạm thi có liên quan đến độ tin cậy (tính lặp lại kết quả) giá trị kỳ thi (đánh giá đầy đủ lực cần đánh giá), số trạm thi lớn, độ tin cậy giá trị cao Tuy nhiên, số lượng trạm thi nhiều, tiêu tốn nhiều nguồn lực thời gian Do đó, số lượng trạm thi thời gian trạm thi cần xem xét đảm bảo hài hòa chất lượng kỳ thi, tính khả thi nguồn lực cần thit 118 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 - Xây dựng bảng trạm thi: Bước sau xác định nội dung, số trạm, thời gian trạm thi lập bảng trạm thi bao gồm thông tin: tên trạm thi, tác vụ đánh giá, loại bệnh nhân giám khảo trạm thi (bảng 3) Bảng trạm thi có ý nghĩa quan trọng thiết kế sở cho thiết kế toàn kỳ thi sở để môn xây dựng nội dung trạm thi Bảng 3: Ví dụ trạm thi kỳ thi hết vịng mơn học Nội Tiêu hóa Trạm Tác vụ đánh giá Hỏi bệnh, khai thác bệnh sử bệnh nhân đau bụng cấp Bệnh nhân mô Có/qua camera Khám gan, lách Bệnh nhân mơ Có/trực tiếp Khám vàng da Bệnh nhân thật Có/trực tiếp Hỏi bệnh, khai thác bệnh sử bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Bệnh nhân mơ Khám cổ trướng Bệnh nhân thật Có/trực tiếp Tư vấn trước thủ thuật chọc dịch ổ bụng Bệnh nhân mô (giám khảo đóng vai) Có/trực tiếp Chọc dịch ổ bụng Thiết bị mơ Có/trực tiếp Kê đơn điều trị viêm loét dày, tá tràng Hồ sơ bệnh án/Kết nội soi dày Không Phân tích kết xét nghiệm máu bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Tư liệu xét nghiệm Khơng 10 Phân tích kết siêu âm đường mật tắc mật sỏi Tư liệu siêu âm Không 11 Giải phàn nàn người bệnh chế độ ăn xơ gan Bệnh nhân mơ (giám khảo đóng vai) Có/trực tiếp Tóm tắt thơng tin từ báo khoa học Bài báo khoa học chẩn đốn xuất huyết tiêu hóa giãn vỡ tĩnh mạch thực quản Không 12 * Xây dựng trạm thi: Xây dựng trạm thi cơng việc địi hỏi thời gian, cơng sức môn thực nội dung cốt lõi chuẩn bị cho kỳ thi OSCE Để xây dựng trạm thi có chất lượng, đảm bảo tin cậy, có giá trị khả thi, địi hỏi mơn thực theo quy trình với bước cụ thể, cần thiết Bệnh nhân Giám khảo Có/qua camera Theo K.Z Khan CS (2013), quy trình xây dựng trạm thi gồm bước sau: (1) Lựa chọn chủ đề cho trạm; (2) Lựa chọn người viết nội dung trạm; (3) Lựa chọn mẫu viết viết nội dung trạm; (4) Hướng dẫn cho đối tượng; (5) Hội thảo, trao đổi chéo; (6) Thi thí điểm, phân tích sau thi thử; (7) Bổ sung, hoàn thiện 119 sè đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 + Bản thông tin mô tả trạm: - Viết nội dung trạm: Viết nội dung trạm việc chuẩn bị tài liệu phục vụ cho đánh giá trạm thi Các tài liệu trạm thi bao gồm: Bản mô tả trạm thi; giới thiệu; hướng dẫn bối cảnh; tác vụ yêu cầu với thí sinh; tư liệu hỗ trợ (nếu có); bảng kiểm chấm điểm; bảng thơng tin phản hồi Bản thông tin mô tả trạm trang mơ tả tồn diện u cầu vấn đề trạm thi, như: Chủ đề trạm thi; lực đánh giá; thời gian trạm thi; loại trạm; vị trí trạm mạch thi; bệnh nhân; giám khảo; thí sinh; yêu cầu chung; trang thiết bị trạm (bảng 4) Bảng 4: Bản thông tin mô tả trạm thi kỳ thi OSCE môn học Nội Tiêu hóa STT Nội dung Thơng tin u cầu Chủ đề trạm thi Hỏi bệnh, khai thác bệnh sử bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Vị trí trạm Trạm thứ mạch thi 12 trạm Loại trạm Trạm có giám khảo quan sát trực tiếp Thí sinh Học viên năm thứ tư, kết thúc mơn học Nội Tiêu hóa/Vai trị Bác sĩ trực Khoa Tiêu hóa Năng lực đánh giá Hỏi bệnh, khai thác bệnh sử để biện luận chẩn đốn xuất huyết tiêu hóa lt dày, tá tràng; chẩn đốn phân biệt xuất huyết tiêu hóa giãn vỡ tĩnh mạch thực quản Thời gian trạm thi phút chuẩn bị, phút thực hành thi Bệnh nhân Bệnh nhân mô nhân viên Khoa Nội Tiêu hóa đào tạo Trang thiết bị yêu cầu trạm Tài liệu trạm thi, giường bệnh nhân, ghế ngồi bác sĩ, ghế ngồi giám khảo, nước rửa tay nhanh, găng tay, chậu rửa tay + Bản giới thiệu trạm thi, giới thiệu tình nhiệm vụ thí sinh: Phần giới thiệu trạm thi, tình tác vụ u cầu với thí sinh trình bày tài liệu, thí sinh nhận tài liệu vào trạm thi đề thi Phần giới thiệu trạm thi gồm thơng tin cần thiết, ngắn gọn có tác dụng hướng dẫn thí sinh Tình thi phải đảm bảo số yêu cầu sau: Là tình giả định, hay gặp thực hành lâm sàng, phù 120 hợp với chuẩn đầu môn học, mang thông điệp thực hành sử dụng ngôn ngữ đời thường bệnh nhân thay thuật ngữ y khoa Các yêu cầu tác vụ cần giải thích rõ ràng xác, để thí sinh đọc hiểu, nội dung tác vụ yêu cầu phải bao gồm: Vai trị thí sinh kịch bản? (là bác sỹ phòng khám, bác sỹ bệnh phòng điều trị…); Yêu cầu nhiệm vụ dành cho thí sinh trạm cụ thể gì? Những điều thí sinh làm hay khơng nên làm trm (bng 5) số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Bảng 5: Ví dụ giới thiệu, tình tác vụ yêu cầu trạm thi Thi hết vòng Nội khoa - Năm thứ Giới thiệu trạm thi: Đây trạm thứ mạch thi, trạm hỏi bệnh, khai thác bệnh sử, thực hành bệnh nhân mơ phỏng, có giám khảo quan sát trực tiếp, có ghi hình thời gian thi Thời gian chuẩn bị phút, thời gian thi phút Thí sinh bắt đầu kết thúc thi trạm có chng báo hiệu Giới thiệu tình huống: Bệnh nhân Nguyễn Văn A, nam giới, 30 tuổi, tiền sử khỏe mạnh 12 trước nhập viện, xuất đau bụng thượng vị hạ sườn trái, kèm theo nơn nhiều Trước đó, khoảng bệnh nhân ăn liên hoan với đồng nghiệp (có uống rượu) Bệnh nhân người nhà đưa vào phòng khám cấp cứu Bệnh viện X Tác vụ yêu cầu: Trên cương vị bác sỹ trực phòng khám Bệnh viện X, thực hành kỹ giao tiếp, khai thác bệnh sử để định hướng nguyên nhân đau bụng bệnh nhân Chú ý: Thí sinh không thực hành khám không tương tác với giám khảo trình thi + Bảng kiểm chấm điểm, thiết lập mức chuẩn hướng dẫn chấm điểm: Bảng kiểm công cụ đánh giá khả đạt tiêu chí đề thực nhiệm vụ Có nhiều loại bảng kiểm sử dụng cho mục đích khác phân thành loại bảng kiểm phân tích bảng kiểm tổng hợp Thiết lập mức chuẩn việc xác định mốc để đánh giá thí sinh có vượt qua hay khơng vượt qua trạm thi Thiết lập mức chuẩn bao gồm vấn đề sau: (1) Xác định điểm số tối thiểu mà thí sinh cần đạt thực kỹ năng; (2) Xác định nội dung quan trọng tác vụ, định đến việc hoàn thành tác vụ lực chuẩn đầu - Hội thảo, trao đổi chéo - Thi thử, bổ sung, hoàn thiện * Phát triển đội ngũ giám khảo đào tạo: Để đảm bảo độ tin cậy kỳ thi OSCE, việc đào tạo, chuẩn hóa đội ngũ giám khảo quan trọng Đào tạo giám khảo trình thường xuyên, liên tục, gắn với phát triển đội ngũ giảng viên, bao gồm giảng viên giảng viên có kinh nghiệm Cơng tác đào tạo, chuẩn hóa giám khảo gồm nội dung sau: - Xây dựng chuẩn lực chun mơn địi hỏi bác sỹ, giảng viên chuyên ngành theo mức độ, giai đoạn khác (bảng 6) 121 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 - Xây dựng nội dung, lộ trình, áp dụng nhiều hình thức đào tạo để phát triển lực chuyên môn cho đội ngũ giảng viên môn, chuyên ngành - Tổ chức đánh giá lực chun mơn, lực OSCE hình thức khác nhau, phát thiếu hổng, hạn chế để khắc phục - Xây dựng nội dung, tổ chức đào tạo, tập huấn giảng viên OSCE - Lựa chọn, phân công giảng viên làm giám khảo kỳ thi, đảm bảo phù hợp với lực yêu cầu kỳ thi Rút kinh nghiệm, tiếp tục đào tạo, bồi dưỡng để phát triển không ngừng - Triển khai công tác chuẩn bị cho kỳ thi OSCE, phân công giảng viên tham gia để phát triển lực OSCE Bảng 6: Chuẩn đầu đào tạo giám khảo (theo K.Z Khan, 2013) - Có đầy đủ lực chun mơn thuộc nội dung trạm thi - Hiểu mục đích, vận dụng thành thạo nguyên tắc, quy định, quy trình kỳ thi OSCE - Thể trì tính qn, chun nghiệp kỳ thi - Hiểu sử dụng bảng kiểm đánh giá theo tiêu chí cách thành thạo để trì tính chuẩn hóa - Có khả năng, kỹ thể thông tin phản hồi lực thực hành thí sinh dạng lời nói dạng văn bản, trực tiếp trạm thi sau kỳ thi - Có kỹ tương tác với thí sinh, bệnh nhân, đồng nghiệp, đảm bảo tôn trọng bảo mật - Có kỹ xử trí quy định với thí sinh khơng đủ lực có hành vi làm phương hại đến bệnh nhân người khác * Phát triển nguồn bệnh nhân chuẩn hóa: Đảm nhận vai trị “bệnh nhân” thi OSCE “bệnh nhân mô phỏng” nhân viên y tế, người khơng có chun mơn đóng vai; bệnh nhân thật điều trị khoa lâm sàng; tài liệu, hồ sơ bệnh án, xét nghiệm, băng hình; thiết bị mơ hình, mơ Các bệnh nhân thi OSCE phải đảm bảo tính đồng nhất, ổn định, cơng với tất thí sinh trạm thi, kỳ thi nhiều kỳ thi khác Để đảm bảo đồng nhất, ổn định đó, bệnh nhân cần “chuẩn hóa” q trình 122 chuẩn bị thực hành thi Nội dung công tác phát triển nguồn bệnh nhân chuẩn hóa môn gồm: - Huấn luyện bệnh nhân mô phỏng, với mục tiêu: + Có lực trả lời, thể biểu cảm thông tin bệnh sử, triệu chứng bệnh vấn đề lâm sàng đóng vai với bối cảnh thực tiễn + Có lực tương tác với thí sinh quy định, chuẩn mực, vai trò bệnh nhân với nhân viờn y t, phự hp vi thc tin số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 + m bảo ổn định, thống lời nói, hành động, biểu cảm, động tác phối hợp suốt trình thi với thí sinh khác + Hiểu rõ thực đầy đủ quy định, nguyên tắc, quy trình trạm thi, kỳ thi, mơn nhà trường - Lựa chọn hướng dẫn bệnh nhân thật: Bệnh nhân thật ngày sử dụng kỳ thi OSCE tính “chuẩn hóa” điều kiện pháp lý Sử dụng bệnh nhân thật khó đảm bảo tính đồng nhất, ổn định q trình thi, khơng đảm bảo cơng bằng, khách quan với thí sinh Tuy nhiên, số tình huống, sử dụng bệnh nhân thật có nhiều ưu điểm, ví dụ khám để phát triệu chứng (phù, vàng da, thiếu máu, khối u…) Thực hành triển khai OSCE Học viện Quân y Việc xác định triển khai kỳ thi OSCE cho nội dung thời điểm tổng thể chương trình đánh giá khóa học vấn đề quan trọng Kỳ thi OSCE mạnh để đánh giá chuẩn đầu kỹ lâm sàng ưu tiên cho kỳ thi mang tính tổng hợp, quan trọng (summative asseessment) Tiến trình đào tạo kỹ lâm sàng Học viện Quân y có giai đoạn tiền lâm sàng (3 năm đầu) giai đoạn thực hành lâm sàng học bệnh viện (3 năm cuối) Trong trình này, 10 thời điểm xác định áp dụng kỳ thi OSCE cách phù hợp hiệu (bảng 7), bao gồm kỳ thi cho giai đoạn tiền lâm sàng đánh giá kỹ điều dưỡng, y khoa ngoại khoa bản; kỳ thi cho trình học lâm sàng bệnh viện kết thúc kỳ học; kỳ thi tốt nghiệp cuối khóa Bảng 7: Các thời điểm phù hợp với kỳ thi OSCE tiến trình đào tạo y khoa bậc đại học Chương trình y khoa Tiền lâm sàng Năm thứ - Kỹ điều dưỡng Kỹ Y khoa OSCE Kỹ ngoại khoa Lâm sàng Năm thứ Nội khoa + Nhi khoa (HP 1) Ngoại khoa + Sản Khoa (HP 1) Năm thứ Nội chuyên khoa Ngoại chuyên khoa Năm thứ Nội khoa + Nhi khoa (HP 2) Ngoại khoa + Sản Khoa (HP 2) Kỳ thi tốt nghiệp OSCE Tuy nhiên, việc định áp dụng kỳ thi OSCE thời điểm cho nội dung tùy thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm tính khả thi phù hợp tổng thể chương trình đánh giá Thực tế, để đánh giá kỹ lâm sàng có nhiều hình thức phổ biến truyền thống áp dụng cách hiệu vấn đáp trực tiếp, đánh giá lâm sàng tình ngắn (Mini-Cex), quan sát trực tiếp kỹ thực hành (DOPS), 123 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 ca lâm sàng ngắn, ca lâm sàng đầy đủ Vì vậy, chương trình đánh giá mơn học lâm sàng Học viện Quân y, hình thức thi OSCE kết hợp với hình thức đa dạng khác để đảm bảo yêu cầu đánh giá toàn diện lực thực hành lâm sàng học viên trước tốt nghiệp (bảng 8) Bảng 8: Một số đánh giá cho môn học lâm sàng Học viện Quân y Bài đánh giá Thời điểm Hình thức Trọng số Vấn đáp - Mini Cex DOPS - Nhật ký Lâm sàng - Ca lâm sàng 0,2 Trong trình học Khoa Đánh giá thường xuyên đánh giá hết học phần Trong trình học Khoa kết thúc học phần Sau kết thúc tất Khoa kỳ học Bài thi lý thuyết Kết thúc kỳ học Trắc nghiệm 0,3 Bài thi thực hành Kết thúc kỳ học OSCE 0,5 Năm 2020, kỳ thi OSCE thực Học viện Quân y cho học viên thời điểm kết thúc kỳ học lâm sàng năm thứ (Nội khoa Ngoại khoa) Sau kỳ thi, khảo sát thu thập ý kiến bên liên quan học viên, giảng viên, cán hành thực Chẳng hạn, học viên, phản hồi nội dung trạm thi, bệnh nhân, giảng viên nhận xét tổng thể kỳ thi thu thập, phân tích phục vụ cho việc cải thiện, nâng cao chất lượng kỳ thi Các kinh nghiệm qua lần tổ chức kỳ thi OSCE thực tế Học viện Quân y tổng kết thành tài liệu hướng dẫn chi tiết cho giảng viên, học viên cán quản lý giáo dục (Học viện Quân y, 2021) Nhìn chung, đánh giá học viên kỳ thi mang tính tích cực Dưới số ý kiến phản hồi, nhận xét chung học viên kỳ thi OSCE Học viện Quân y năm 2020: “Lần đầu thi em có chút lo lắng hình thức lạ kỳ thi OSCE Tuy nhiên, 124 lần em cảm thấy tự tin thoải mái bước vào kỳ thi Việc trải qua nhiều trạm thi mạch khơng cịn áp lực nữa, mà trở thành nhiều hội để thí sinh thể lực thực hành lâm sàng khác mình." “Em thấy hình thức thi bảo đảm tính cơng cho tất thí sinh Em khơng cịn vướng bận vào vấn đề học lệch, học tủ, hay yếu tố may rủi bốc thăm bệnh nhân giám khảo Kết kỳ thi có tính phân loại cao phản ánh nỗ lực học tập q trình trước đó.” “Với hình thức thi OSCE cách học lâm sàng chúng em thay đổi Việc học mang tính tích cực chủ động Mục tiêu học tập lâm sàng trở nên rõ ràng, cụ thể Ngoài hội thực hành kỹ người bệnh thật, chúng em tổ chức nhóm học tập để rèn luyện kỹ thuật, thao tác cho thành thục.” số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 KẾT LUẬN Chuẩn bị tổ chức triển khai kỳ thi OSCE cơng việc địi hỏi nhiều thời gian, công sức nguồn lực Nội dung công tác chuẩn bị cho kỳ thi lớn, qua nhiều bước, liên quan đến nhiều lực lượng Mỗi nội dung, bước chuẩn bị có sản phẩm với yêu cầu chặt chẽ, cụ thể Cơ quan khảo thí, đào tạo, môn bên liên quan cần tuân thủ bước, hiểu rõ cách làm, bám sát mục tiêu để chuẩn bị kỳ thi có chất lượng Bên cạnh đó, cơng tác kiểm tra, thi thử, đánh giá, hoàn thiện trước thi quan trọng cần thiết Tổ chức kỳ thi OSCE, đặc biệt lần đầu triển khai địi hỏi có kế hoạch chi tiết, phân cơng trách nhiệm rõ ràng, bố trí thời gian, địa điểm cụ thể Công tác đánh giá, phản hồi, rút kinh nghiệm sau kỳ thi nội dung quan trọng nhằm mục tiêu cải tiến liên tục, nâng cao chất lượng kỳ thi OSCE chương trình đào tạo TÀI LIỆU THAM KHẢO Học viện Quân y Chuẩn bị triển khai thi lâm sàng cấu trúc khách quan Nhà Xuất Y học, 2021 M Harden, M Stevenson, W.W Downie, G.M.Wilson Assessment of clinical competence using objective structured examination Br Med J 1975; doi: https://doi.org/10.1136/bmj.1.5955.447 R.M Harden, F.A Gleeson Assessment of clinical competence using an objective structured clinical examination (OSCE) Medical Education, 1979, https://doi.org/10.1111/j.13652923.1979.tb00918 Kamran Z Khan, Sankaranarayanan Ramachandran, Kathryn Gaunt, Piyush Pushkar The Objective Structured Clinical Examination (OSCE): AMEE Guide No 81 Part I: A historical and theoretical perspectives Med Teach 2013 Sep; 35(9):e1437-46 doi: 10.3109/0145 2159X.2013.818634 Kamran Z Khan, Kathryn Gaunt, Sankaranarayanan Ramachandran, Piyush Pushkar The Objective Structured Clinical Examination (OSCE): AMEE Guide No 81 Part II: Organisation & administration Med Teach 2013 Sep;35(9):e1447-63 doi: 10.3109/0142159X 2013.818635 125 ... học Khoa kết thúc học phần Sau kết thúc tất Khoa kỳ học Bài thi lý thuyết Kết thúc kỳ học Trắc nghiệm 0,3 Bài thi thực hành Kết thúc kỳ học OSCE 0,5 Năm 2020, kỳ thi OSCE thực Học viện Quân y. .. kỳ thi nội dung quan trọng nhằm mục tiêu cải tiến liên tục, nâng cao chất lượng kỳ thi OSCE chương trình đào tạo TÀI LIỆU THAM KHẢO Học viện Quân y Chuẩn bị triển khai thi lâm sàng cấu trúc khách. .. đoạn tiền lâm sàng đánh giá kỹ điều dưỡng, y khoa ngoại khoa bản; kỳ thi cho trình học lâm sàng bệnh viện kết thúc kỳ học; kỳ thi tốt nghiệp cuối khóa Bảng 7: Các thời điểm phù hợp với kỳ thi OSCE