SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH GOUT

FRUCTOSECó trong các loại nước ngọt có ga làm tăng nguy cơ bệnh gout từ 2 đến 3 lần.Là carbonhydrat duy nhất ảnh hưởng đến sự chuyển hóa acid uric Sự gia tăng sử dụng fructose liên quan đến sự gia tăng gấp đôinguy cơ bệnh gout tại Mỹ (khảo sát từ 19701996) Rượu – Béo phìvà nguy cơ bệnh goutLiều aspirin sử dụng ảnh hưởng đếnnồng độ acid uric huyết( Yu Gutman, 1959 )Bệnh sinh1. Acid uric ở nồng độ quá bão hòa sẽlắng đọng trong các sụn khớp.2. Tế bào màng hoạt dịch thực bào tinh thểacid uric và phóng thích các chất trunggian hóa học gây viêm như Prostaglandin,enzyme của lysosome, IL1,…3 Do hóa hướng động các chất nầy lôikéo và hoạt hóa các bạch cầu đa nhân,bạch cầu đơn nhân (đại thực bào). Cácđại thực bào tiêu hủy các tinh thể urat vàphóng thích leukotrien và các chất trunggian gây viêm làm nặng thêm quá trìnhviêm

SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH GOUT NỘI DUNG Đại cương Chẩn đoán Diễn tiến bệnh gout Điều trị Đại cương • Tây Phương : giọt dịch đọng lại khớp • Đơng Phương : tắc nghẽn đường kinh lạc làm sưng đau dội số khớp (thống phong) Đại cương Định nghĩa • Bệnh gout bệnh viêm khớp vi tinh thể, đặc trưng đợt viêm khớp cấp tái phát, có lắng đọng tinh thể muối urat natri mô, gây tăng acid uric máu Yếu tố nguy bệnh gout (Moriwaki, 2014) Tác nhân làm tăng acid uric huyết làm tăng sản xuất giảm đào thải Thuốc làm tăng thải acid uric / nước tiểu • FRUCTOSE Có loại nước có ga làm tăng nguy bệnh gout từ đến lần Là carbonhydrat ảnh hưởng đến chuyển hóa acid uric  Sự gia tăng sử dụng fructose liên quan đến gia tăng gấp đôi nguy bệnh gout Mỹ (khảo sát từ 1970-1996) LÀM HẠ VÀ DUY TRÌ ACID URIC MÁU Ở MỨC CHO PHÉP - Chống tổng hợp acid uric: • Đường ngoại sinh: hạn chế thức ăn chứa nhiều purin như: hải sản, nội tạng, thịt đỏ • Đường nội sinh : giảm tổng hợp acid uric chất ức chế xanthin oxydase (allopurinol , febuxostat) LÀM HẠ VÀ DUY TRÌ ACID URIC MÁU Ở MỨC CHO PHÉP So sánh allopurinol febuxostat Tăng thải acid uric khỏi thể (URICOURIC AGENT) • Probenecid: khởi đầu 250 mg/ ngày , tăng liều tối đa 1g x lần/ N • Sulfinpyrazon: khởi đầu 50 mg/ ngày, tăng liều tối đa 200 mg / ngày • Kiềm hoá nước tiểu: chế độ ăn nhiều rau xanh, dùng thuốc (NaHCO3, Acetazolamide) Chỉ định Uricouric agent nào? Nguyên nhân tăng acid uric máu giảm tiết acid uric Tuổi < 60 Chức thận cịn tốt ( GFR >80ml/phút ) Khơng có tiền sỏi thận Thuốc tiêu acid uric (Urate oxydase) Pegloticase Acid uric  allantoin HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ GOUT ACR 2020 Tăng acid uric máu không triệu chứng: – Không khuyến cáo dùng thuốc hạ acid uric máu – Lưu ý việc điều chỉnh lối sống, dinh dưỡng, thuốc điều trị bệnh lý khác – Nên tránh dùng lợi tiểu HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ GOUT ACR 2020 Điều trị gout cấp: - Lựa chọn đầu tay: colchicin liều thấp, NSAIDs, cocorticoids - Sử dụng thuốc thoa da điều trị bổ sung tốt không sử dụng - Hỗ trợ: chườm lạnh khớp viêm HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ GOUT ACR 2020 Chỉ định dùng thuốc hạ acid uric máu: - Khuyến cáo mạnh sử dụng thuốc làm giảm Acid uric máu lần đầu người bệnh Gout có dấu hiệu sau: + Có nốt tophi da + Có hình ảnh học tổn thương liên quan gout + Có ≥ gout cấp/ năm - Đối với người bệnh có gout cấp khơng có tophi, việc sử dụng thuốc hạ acid uric có lợi người bệnh có nhiều gout cấp năm - Chỉ định thuốc hạ acid uric bị gout lần đầu BN bệnh thận mạn giai đoạn >= acid uric máu ≥ 9mg/dl có sỏi urat HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ GOUT ACR 2020 Chọn lựa thuốc giảm acid uric máu: - Thời điểm bắt đầu dùng: bắt đầu đợt cấp - Allopurinol xem chọn lựa đầu tay - Ở người bệnh có bệnh thận mạn giai đoạn ≥ 3, allopurinol febuxostat khuyến cáo sử dụng so với probenecid - Allopurinol febuxostat nên khởi đầu liều thấp (100mg allopurinol, ≤40mg febuxostat) sau chỉnh liều dần để đạt mục tiêu tốt so với khởi đầu liều cao - Nên sử dụng phối hợp dự phòng gout: colchicin, NSAIDs, prednisone… HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ GOUT ACR 2020 Chọn lựa thuốc giảm acid uric máu: - Nên sử dụng thuốc kháng viêm dự phòng liên tục 3- tháng, tiếp tục lượng giá dự phòng tiếp tục gout cấp - Mục tiêu đạt trì acid uric máu < mg/dl cần thiết - Trong trình điều trị giảm acid uric máu: người bệnh khơng có gout cấp/ năm, việc sử dụng thuốc tiếp tục tốt ngưng sử dụng Thực phẩm Gout Thực phẩm Gout ... Suy thận − Các bệnh máu: bệnh bạch cầu cấp − Dùng thuốc lợi tiểu − Sử dụng thuốc ức chế tế bào để điều trị bệnh ác tính; thuốc chống lao (ethambutol, pyrazinamid)… - Các yếu tố nguy bệnh tăng huyết... hóa acid uric  Sự gia tăng sử dụng fructose liên quan đến gia tăng gấp đôi nguy bệnh gout Mỹ (khảo sát từ 1970-1996) Rượu – Béo phì nguy bệnh gout Liều aspirin sử dụng ảnh hưởng đến nồng độ... Lâm sàng ? ?Gout có đặc điểm bệnh chẩn đoán qua khai thác bệnh sử ? ?Gout nghi ngờ bệnh nhân khai có viêm đau khớp lặp lặp lại khớp bàn ngón Kế khớp cổ chân gối ? ?Gout thường bị lần khớp bệnh khác